耐多藥肺結(jié)核患者管理

1、關(guān)于耐多藥肺結(jié)核患者管理第一張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1單耐藥：結(jié)核病患者感染的結(jié)核桿菌體外被證實(shí)對(duì)一種一線藥物抗結(jié)核藥物耐藥耐藥結(jié)核病的相關(guān)定義2多耐藥：結(jié)核病患者感染的結(jié)核桿菌體外被證實(shí)對(duì)不同時(shí)包括異煙肼、利福平在內(nèi)的一種以上的一線抗結(jié)核藥物耐藥結(jié)核病患者耐藥分為以下四種第二張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3耐多藥（MDRTB）：結(jié)核病患者感染的結(jié)核桿菌體外被證實(shí)至少對(duì)異煙肼、利福平耐藥，或只對(duì)利福平耐藥4嚴(yán)重耐多藥（XDRTB）：結(jié)核病患者感染的結(jié)核桿菌體外被證實(shí)除了至少對(duì)兩種主要一線抗結(jié)核藥物異煙肼、利福平耐藥外，還對(duì)任何氟喹諾酮類(lèi)抗生素（如：氧氟沙星）產(chǎn)生耐

2、藥，以及三種二線抗結(jié)核注射藥物（如：卷曲霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素等）中的至少一種耐藥耐藥結(jié)核病的相關(guān)定義第三張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月抗結(jié)核藥物耐藥的發(fā)生由染色體的自發(fā)突變而導(dǎo)致對(duì)某一種抗結(jié)核藥耐藥的發(fā)生頻率為10-6到10-8不同藥物耐藥的突變位點(diǎn)不同，對(duì)同時(shí)使用的三種抗結(jié)核藥同時(shí)耐藥的頻率為10-18到10-20聯(lián)用三種有效的抗結(jié)核藥物時(shí)，發(fā)生抗結(jié)核藥物耐藥的機(jī)率極少 第四張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月耐藥結(jié)核是人為所致耐藥結(jié)核非“變異結(jié)核病”,乃人為所致 自然界中存在的結(jié)核桿菌含有極少量耐藥菌，由染色體的自發(fā)突變而導(dǎo)致對(duì)某一種抗結(jié)核藥耐藥的發(fā)生，其概率極低

3、聯(lián)合使用3種有效的抗結(jié)核藥物時(shí)，發(fā)生抗結(jié)核藥物耐藥的機(jī)率微乎其微不合理用藥、治療管理不善、藥物供應(yīng)不足與質(zhì)量不佳以及間斷用藥等，均是產(chǎn)生耐藥結(jié)核病例的重要原因第五張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月不適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)不按照指南沒(méi)有指南培訓(xùn)不足不督導(dǎo)治療控制規(guī)劃組織 不力或經(jīng)費(fèi) 缺乏質(zhì)量差供應(yīng)不足藥庫(kù)不合格劑量或組合錯(cuò) 誤不堅(jiān)持用藥（或督導(dǎo)不力）缺乏知識(shí)經(jīng)濟(jì)困難交通困難治療效果差社會(huì)障礙不在意無(wú)所適從醫(yī)療：不適當(dāng)?shù)姆桨杆幬铮翰贿m當(dāng)?shù)墓?yīng)/質(zhì)量病人：不適當(dāng)?shù)挠盟幉贿m當(dāng)治療的原因 第六張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月超級(jí)耐藥結(jié)核的出現(xiàn)再度提示臨床醫(yī)生，一定要規(guī)范使用抗結(jié)核一線藥物一定要慎重

4、合理使用抗結(jié)核二線藥物 （做藥敏）務(wù)必嚴(yán)格遵從醫(yī)囑，堅(jiān)持規(guī)則服藥直至徹底治愈耐藥結(jié)核是人為所致第七張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月傳染性問(wèn)題嚴(yán)重流行病學(xué)資料證實(shí)，一個(gè)傳染性肺結(jié)核病人，一生中可以傳染1520個(gè)健康人一個(gè)耐藥肺結(jié)核病人所造成的傳染，可使新被感染而發(fā)病的人，從一開(kāi)始就是耐藥結(jié)核病患者耐藥結(jié)核的不良影響第八張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)嚴(yán)重結(jié)核病人的治療費(fèi)用每人僅需要150200元，而耐多藥結(jié)核病人的治療費(fèi)用，每人需要1.5萬(wàn)元至3萬(wàn)元以上結(jié)核病人因不能支付醫(yī)藥花費(fèi)而中斷治療者，在臨床上比較常見(jiàn) 耐藥結(jié)核的不良影響第九張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022

5、年6月提 示耐藥結(jié)核病與非耐藥結(jié)核病的臨床表現(xiàn)幾乎無(wú)區(qū)別，與呼吸系統(tǒng)疾病癥狀體征大同小異，無(wú)特異性-及時(shí)鑒別非常重要。重癥結(jié)核病無(wú)論耐藥或不耐藥，當(dāng)伴有肺部感染，或呼吸面積減少（病變廣泛，肺不張，胸膜腔疾?。┗蛑夤墀d攣所導(dǎo)致的癥狀、體征不會(huì)因結(jié)核病的治療而緩解最具效力的鑒別手段是痰結(jié)核菌培養(yǎng)和耐藥性的測(cè)定。第十張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月耐多藥肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)對(duì)象慢性排菌患者；與耐多藥肺結(jié)核患者有密切接觸史的涂陽(yáng)患者；復(fù)治涂陽(yáng)患者；治療3月末痰涂片仍陽(yáng)性的初治涂陽(yáng)患者。第十一張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月耐藥結(jié)核病推薦化療方案耐藥類(lèi)別已耐藥物方案?jìng)渥⒛?種藥H3RZ

6、SE/6RZE病變廣泛或復(fù)治加氟喹諾酮R3HZSE/6HEZ病變廣泛或復(fù)治加氟喹諾酮耐2種藥含H耐藥3ROAEZ/9ROEZ病變廣泛延長(zhǎng)治療時(shí)間含R耐藥3HOAEZ/ 9HOEZ病變廣泛延長(zhǎng)治療時(shí)間耐3-4種藥非同時(shí)耐HR6R(H)OfxAmZP/12R（H）OZP病變廣泛延長(zhǎng)注射治療時(shí)間耐多藥至少耐HR6AmOfxP(Cs)ZPto/18OfxP(Cs)ZPto第十二張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月耐多藥方案設(shè)計(jì)原則 建立在既往用藥史上本地區(qū)耐藥株流行情況依據(jù)藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果至少四種或以上有效藥物，注意交叉耐藥，同類(lèi)藥物中選用效力較高藥物，排除不安全藥物每日用藥 根據(jù)體重計(jì)算藥量

7、注射劑至少使用六個(gè)月痰菌陰轉(zhuǎn)后至少18個(gè)月治療全程應(yīng)用PZA全程使用DOTs， 并監(jiān)測(cè)及積極處理不良反應(yīng)第十三張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月管理原則管理對(duì)象：納入項(xiàng)目的MDR-TB管理方式：住院與不住院相結(jié)合，全程DOT管理機(jī)構(gòu)：各級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室 管理需要各級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員通力協(xié)作，共同來(lái)完成。第十四張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月管理內(nèi)容和程序（1）-患者就診患者M(jìn)DR-TB患者治療管理通知單第十五張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月管理內(nèi)容和程序（2）-住院、出院3天內(nèi)耐多藥肺結(jié)核落實(shí)治療管理反饋單”住院出院

8、入院通知單適量藥品服藥記錄卡治療管理通知單第十六張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月管理內(nèi)容和程序（3）-dot第十七張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月管理內(nèi)容和程序（3）-DOT區(qū)結(jié)防機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)組織對(duì)本轄區(qū)所有納入治療的耐多藥肺結(jié)核患者提供全程DOT。DOT 地點(diǎn)不在區(qū)結(jié)防機(jī)構(gòu)的，需由區(qū)結(jié)防機(jī)構(gòu)填寫(xiě)“耐多藥肺結(jié)核患者治療管理通知單”，將一個(gè)月的藥品交予指定的DOT 點(diǎn)。DOT 點(diǎn)在接到通知單后，應(yīng)立即落實(shí)治療管理，同時(shí)反饋給區(qū)結(jié)防機(jī)構(gòu)；每一次督導(dǎo)患者服藥后應(yīng)填寫(xiě)“耐多藥肺結(jié)核患者服藥卡”；該服藥卡于下月5 日前交地市結(jié)防所，作為填寫(xiě)病案記錄的重要依據(jù)第十八張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)

9、作于2022年6月管理內(nèi)容和程序（4）-隨訪督導(dǎo)人員提前提醒患者按時(shí)復(fù)查，并指導(dǎo)患者事先留痰患者攜帶“復(fù)查預(yù)約單”定期到地市結(jié)防機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院隨訪檢查定點(diǎn)醫(yī)院將隨訪檢查結(jié)果記錄在病案記錄上，并及時(shí)反饋給的縣（區(qū)）結(jié)防機(jī)構(gòu)和督導(dǎo)人員第十九張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月管理內(nèi)容和程序（5） -隨訪與效果評(píng)估督導(dǎo)人員密切觀察不良反應(yīng)，如有，及時(shí)通知縣區(qū)結(jié)防機(jī)構(gòu)、地市結(jié)防機(jī)構(gòu)患者每治療3個(gè)月，地市專(zhuān)家小組對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)估，將討論內(nèi)容及意見(jiàn)記錄在病案和耐多藥肺結(jié)核患者會(huì)診記錄單上第二十張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月住院管理-對(duì)象住院對(duì)象所有新納入的耐多藥肺結(jié)核患者，治療開(kāi)始時(shí)需

10、住院治療第二十一張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月住院管理-時(shí)間住院時(shí)間一般情況住院時(shí)間為兩個(gè)月，根據(jù)病情可適當(dāng)調(diào)整第二十二張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月住院管理治療期間需再次住院患者須地市專(zhuān)家小組討論決定住院期間患者治療與管理由醫(yī)院負(fù)責(zé)，主管醫(yī)生定期向地市專(zhuān)家小組匯報(bào)患者治療管理情況；住院期間 “耐多藥肺結(jié)核患者服藥卡”由主管醫(yī)生填寫(xiě)，出院時(shí)轉(zhuǎn)交地市結(jié)防機(jī)構(gòu)醫(yī)生；患者出院前，主管醫(yī)生向督導(dǎo)人員交接治療管理的情況（先交接給定點(diǎn)醫(yī)院門(mén)診醫(yī)師，再落實(shí)到區(qū)結(jié)防機(jī)構(gòu)）第二十三張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月出院交接督導(dǎo)醫(yī)生地市專(zhuān)家小組和主管醫(yī)生討論確定是否出院第二十四張，

11、PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月提高患者治療依從性第二十五張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月提高依從性-健康教育第二十六張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月提高依從性-健康教育宣傳方式1首先口頭方式將以上內(nèi)容向患者進(jìn)行講解，語(yǔ)言應(yīng)簡(jiǎn)明扼要，通俗易懂，便于患者能夠理解記憶；后再囑患者重述一遍，確認(rèn)患者是否理解、記住2給患者分發(fā)健康教育材料3每個(gè)患者宣教時(shí)限不少于10分鐘第二十七張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 與病人進(jìn)行交流時(shí)需注意給病人更多的同情、關(guān)心和照顧，不要歧視；以誠(chéng)懇、關(guān)切、樂(lè)觀的態(tài)度與病人交流；尊重病人的隱私權(quán)。第二十八張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于202

12、2年6月對(duì)病人進(jìn)行健康教育的內(nèi)容（一）國(guó)家對(duì)結(jié)核病的免費(fèi)政策免費(fèi)檢查：包括發(fā)病時(shí)的診斷檢查和治療過(guò)程中的痰復(fù)查免費(fèi)藥品：國(guó)家對(duì)肺結(jié)核病人提供免費(fèi)抗結(jié)核藥品服藥的方法和療程服藥分強(qiáng)化期和繼續(xù)期總療程為6-8個(gè)月（耐多藥肺結(jié)核的療程需要2年）要遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，中間不能間斷第二十九張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月對(duì)病人進(jìn)行健康教育的內(nèi)容（二）結(jié)核病是可以治愈的只要堅(jiān)持正規(guī)的全程治療，90%以上的結(jié)核病是可以治愈的。中斷治療的后果導(dǎo)致治療失敗、耐藥，甚至死亡。耐藥患者若不規(guī)范治療將導(dǎo)致無(wú)藥可治。服藥后的常見(jiàn)反應(yīng)服用利福平后尿液變?yōu)榧t色是正?，F(xiàn)象；如出現(xiàn)其它不適必須及時(shí)告知隨訪醫(yī)生。第三十張，

13、PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月對(duì)病人進(jìn)行健康教育的內(nèi)容（三）痰液的定期復(fù)查初治病人在治療滿2、5、6月時(shí)送痰進(jìn)行復(fù)查；復(fù)治涂陽(yáng)病人在治療滿2、5、8月時(shí)送痰進(jìn)行復(fù)查耐多藥病人前半年每月復(fù)查，之后將每?jī)蓚€(gè)月復(fù)查一次。治療過(guò)程中的注意事項(xiàng)不隨地吐痰，不面對(duì)他人咳嗽、打噴嚏；肺結(jié)核病人治療期間應(yīng)避免過(guò)度勞累，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，戒煙、忌酒；病人吐的痰應(yīng)采用適當(dāng)方法處理，如用紙包好燒掉，痰盂中倒入消毒液等。第三十一張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月對(duì)病人家庭成員的健康教育有咳嗽、咳痰等癥狀的家庭成員應(yīng)及時(shí)到縣結(jié)防機(jī)構(gòu)接受檢查，關(guān)心和照顧病人，積極支持病人的治療：病人治療后短時(shí)間內(nèi)傳染性會(huì)消失，不

14、應(yīng)歧視病人；督促病人按時(shí)服藥，避免不規(guī)律或間斷服藥；發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)及時(shí)向村醫(yī)報(bào)告；加強(qiáng)病人的營(yíng)養(yǎng)。經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新。第三十二張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月對(duì)村民的結(jié)核病相關(guān)知識(shí)宣傳（一）肺結(jié)核是一種嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的慢性傳染病，經(jīng)呼吸道傳播，主要通過(guò)病人咳嗽、打噴嚏或大聲說(shuō)話時(shí)噴出的飛沫傳染給他人；咳嗽、咳痰超過(guò)2周為肺結(jié)核可疑癥狀者，應(yīng)及時(shí)到縣級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)就診檢查；我國(guó)縣級(jí)和縣級(jí)以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、城鎮(zhèn)和城市設(shè)有檢查治療結(jié)核病的專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)。第三十三張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月對(duì)村民的結(jié)核病相關(guān)知識(shí)宣傳（二）肺結(jié)核病人應(yīng)轉(zhuǎn)診到專(zhuān)門(mén)的結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)（或定點(diǎn)醫(yī)院）

15、檢查、治療和管理；國(guó)家對(duì)肺結(jié)核可疑癥狀者提供免費(fèi)檢查，對(duì)肺結(jié)核病人提供免費(fèi)抗結(jié)核藥品；肺結(jié)核病人開(kāi)始接受正規(guī)藥物治療2-3周后，傳染性明顯降低。第三十四張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月提高依從性-健康教育宣傳內(nèi)容1注重個(gè)人衛(wèi)生，培養(yǎng)良好生活習(xí)慣，防止傳播；2耐多藥結(jié)核病相關(guān)知識(shí)及其病情轉(zhuǎn)歸3完成規(guī)定的療程是治好結(jié)核病的關(guān)鍵；要樹(shù)立可以治愈的信心，充分與醫(yī)生配合4耐多藥肺結(jié)核不同于一般的結(jié)核病，療程長(zhǎng)達(dá)24個(gè)月甚至更長(zhǎng)，每天要在醫(yī)護(hù)人員的直接面視下服藥；5服藥期間如出現(xiàn)不良反應(yīng)癥狀，應(yīng)及時(shí)與督導(dǎo)醫(yī)生溝通，不要隨便自行停藥6治療開(kāi)始后應(yīng)定期到定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查第三十五張，PPT共五十三頁(yè)，

16、創(chuàng)作于2022年6月提高依從性-全程督導(dǎo)化療督導(dǎo)人員督導(dǎo)對(duì)象督導(dǎo)用藥地點(diǎn)督導(dǎo)要求第三十六張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月提高依從性-全程督導(dǎo)化療督導(dǎo)人員督導(dǎo)員必需是接受過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員或其他督導(dǎo)人員；督導(dǎo)人員培訓(xùn)的主要內(nèi)容：DOT人員與患者溝通的技巧；耐多藥結(jié)核病患者的診斷治療；不良反應(yīng)的發(fā)現(xiàn)與處理；對(duì)漏服藥患者應(yīng)采取的措施等；第三十七張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月提高依從性-全程督導(dǎo)化療督導(dǎo)對(duì)象納入項(xiàng)目治療的耐多藥肺結(jié)核患者第三十八張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月提高依從性-全程督導(dǎo)化療督導(dǎo)用藥地點(diǎn)DOT的場(chǎng)所由區(qū)結(jié)防機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)安排，包括區(qū)結(jié)防機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生

17、中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室。一般由患者到指定機(jī)構(gòu)接受治療，特殊情況如患者行走不便，可采取其他DOT方式，如家庭成員督導(dǎo)第三十九張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月提高依從性-全程督導(dǎo)化療DOT要求每次服藥后按要求填寫(xiě)“耐多藥肺結(jié)核患者服藥卡”患者如未按時(shí)服藥，應(yīng)及時(shí)采取補(bǔ)救措施，防止患者中斷服藥；每次督導(dǎo)服藥前，督導(dǎo)醫(yī)生應(yīng)詢問(wèn)患者病情變化及有無(wú)不良反應(yīng)癥狀，如出現(xiàn)可疑癥狀應(yīng)及時(shí)處理，做相應(yīng)記錄，并告知區(qū)級(jí)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)，根據(jù)患者的具體情況告知地市結(jié)防機(jī)構(gòu)；應(yīng)設(shè)立專(zhuān)門(mén)的診室用于耐多藥肺結(jié)核患者服藥及注射，盡可能將耐多藥肺結(jié)核患者和普通的門(mén)診患者隔開(kāi)。第四十張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于202

18、2年6月提高依從性-心理疏導(dǎo)（GF7）周?chē)巳旱钠缫晻?huì)影響治療依從性治療耐多藥肺結(jié)核的較長(zhǎng)療程以及藥物帶來(lái)的不良反應(yīng)都會(huì)增加患者的憂郁、焦慮，堅(jiān)持治療更加困難。對(duì)患者提供情感上的支持可以增加患者治療依從性第四十一張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月提高依從性-激勵(lì)機(jī)制考核 地市、縣區(qū)級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)每半年對(duì)鄉(xiāng)村級(jí)DOT人員督導(dǎo)考核一次；不合格者將不能繼續(xù)DOT工作，相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)撤銷(xiāo)。第四十二張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月耐多藥/廣泛耐藥肺結(jié)核患者服藥卡第四十三張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月耐藥肺結(jié)核患者服藥記錄卡起止時(shí)間：20_年_月_日至20_年_月_日（治療月序： ）姓

19、名年齡耐藥肺結(jié)核患者登記號(hào)地址治療方案（1）6H Z Cm(Am）Lfx（Mfx）Pto Cs（PAS,E）/14H Z Lfx（Mfx）Pto Cs（PAS,E）（2）6H Z Cm(Am）Lfx（Mfx）Pto Cs（PAS,E）/18H Z Lfx（Mfx）Pto Cs（PAS,E）（3）6 Z Cm （Am）Lfx（Mfx）Pto Cs（PAS,E）/14-18 Z Lfx（Mfx）Pto Cs（PAS,E）（4）6-8 Z Cm （Am）Pto Cs（PAS,E）Cfz(Mfx)/22-24ZCfz(Mfx)PtoCs(PAS,E）（5）6-8(Cm)Z MfxPto Cs（PAS,

20、E）Cfz/22-24Z MfxPto Cs（PAS,E）Cfz（6）12 Z Cm(Am) Mfx Pto Cs (PAS)Cfz(Amx/Clv) /18 Z Mfx Pto Cs(PAS) Cfz(Amx/Clv)（7）其他，請(qǐng)注明：具體日期當(dāng)月服藥第幾天*藥物不良反應(yīng)癥狀及處理服藥人簽字督導(dǎo)人員簽字ZLfxMfxAmCmPtoPASECsClrAmx/Clv123456789第四十四張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月填寫(xiě)說(shuō)明：1.治療方案：指治療當(dāng)月的實(shí)際治療方案。2.*按實(shí)際治療月序填寫(xiě)，即從患者首次實(shí)際服藥第一天開(kāi)始填寫(xiě)第一行。記錄標(biāo)記: O = 直接觀察服藥 N = 沒(méi)有

21、監(jiān)督服藥 = 沒(méi)有服藥3. H：異煙肼 Z：吡嗪酰胺 Km：卡那霉素 Cm：卷曲霉素 Am：丁胺卡那霉素 Lfx：左氧氟沙星 mfx：莫西沙星 Pto：丙硫異煙胺 Cs：環(huán)絲氨酸 E：乙胺丁醇PAS：對(duì)氨基水楊酸 Amx/Clv：阿莫西林/克拉維酸 第四十五張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月對(duì)肺結(jié)核的檢查和治療的優(yōu)惠政策免費(fèi)檢查：對(duì)肺結(jié)核可疑癥狀者免費(fèi)進(jìn)行痰涂片、X線胸片檢查（取片收取材料費(fèi)）確診的肺結(jié)核每月免費(fèi)進(jìn)行肝功能檢查（掛號(hào)收費(fèi)）免費(fèi)治療：對(duì)確診的活動(dòng)性肺結(jié)核病人，按統(tǒng)一的化療方案提供免費(fèi)抗結(jié)核藥品（散藥、護(hù)肝片自費(fèi)）第四十六張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月合格的痰標(biāo)本肺深部咳出的粘性或膿性的痰，或干酪痰、血痰合格的痰標(biāo)