患者安全目標(biāo)及評估標(biāo)準(zhǔn)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)專心-專注-專業(yè)精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)患者安全目標(biāo)及醫(yī)院實施細(xì)則患者安全目標(biāo)一 最大限度減少診療操作錯誤二 努力提高檢查、用藥的安全性三 嚴(yán)防意外受傷及其他醫(yī)源性損害四 獎勵主動報告醫(yī)療隱患與不良事件醫(yī)院實施細(xì)則一、最大限度減少診療操作錯誤（一）健全與完善患者識別制度。1、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。在采血、給藥、輸液、輸血、手術(shù)及實施各種介入與有創(chuàng)診療時必須至少同時使用兩種識別患者的方法。2、建立“腕帶”識別標(biāo)示制度。至少將手術(shù)、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者在診療活動中使用“腕帶”作為各項診療操作前辨識病人

2、的一種手段，并首先在手術(shù)室、急診搶救室等高危科室中得到實施。3、在實施任何介入或其它有創(chuàng)高危診療操作前，責(zé)任者把主動與患者（或家屬）溝通，作為最后識別與確認(rèn)患者的手段。4、完善關(guān)鍵流程識別措施。（1）急診與病房、與手術(shù)室之間流程管理的識別具體措施、交接規(guī)范與記錄文書。（2）手術(shù)室（麻醉）與病房之間流程管理的識別具體措施、交接規(guī)范與記錄文書。（3）落實危重患者的陪送、陪檢制度。（二）嚴(yán)格防止手術(shù)與有創(chuàng)高危操作部位及術(shù)式發(fā)生錯誤。1、建立與實施手術(shù)前與有創(chuàng)高危操作前必備資料與物品（如：病歷、影像資料、術(shù)中特殊用藥等）確認(rèn)制度與程序，有交接核查表。2、手術(shù)與各種有創(chuàng)高危操作前有手術(shù)與操作醫(yī)師在手術(shù)與

3、操作部位作標(biāo)示，并主動邀請患者（或家屬）參與認(rèn)定的制度與程序。（三）嚴(yán)格執(zhí)行診療常規(guī)及操作規(guī)程。各項診療操作均有診療常規(guī)或操作規(guī)程，醫(yī)務(wù)人員對相應(yīng)常規(guī)及規(guī)程熟悉，并能嚴(yán)格執(zhí)行。二、努力提高檢查、用藥的安全性（一）提高檢查科室對患者意外情況的應(yīng)急處置能力。各臨床及醫(yī)技檢查科室對患者檢查過程中可能突發(fā)的如：暈厥、休克、心跳呼吸驟停、I型變態(tài)反應(yīng)等意外情況，有現(xiàn)場應(yīng)急處置的準(zhǔn)備與能力。（二）提高患者用藥的安全性。1、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通。（1）在緊急搶救急危重癥患者時，對醫(yī)師下達(dá)的口頭臨時醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生重復(fù)背述，在執(zhí)行時有雙重檢查的要求（尤其是在超常規(guī)用藥情況下），事后應(yīng)

4、準(zhǔn)確記錄。（2）對接獲的口頭或電話通知的“危急值”或其它重要的檢查（包括醫(yī)技科室其它檢查）結(jié)果時，接獲者必須規(guī)范、完整地記錄檢查結(jié)果和報告者的姓名與科室、報告時間，進(jìn)行確認(rèn)后方可提供醫(yī)師使用。2、做好病房用藥安全。（1）病房及搶救室藥柜藥品存放的品種、數(shù)量、使用、補充、核查和多余藥品的處理均有相應(yīng)的規(guī)范。（2）毒劇、精神、麻醉藥品存放、登記與管理制度健全、落實，符合相應(yīng)法規(guī)與行政規(guī)章規(guī)定。（3）病房藥柜注射藥、內(nèi)服藥、外用藥與消毒藥嚴(yán)格各自分類分開放置。（4）存放的高危藥品不得與其它藥物混放，高濃度電解質(zhì)制劑（包括氯化鉀、磷化鉀及超過0.9%的氯化鈉等）等高危藥品，必須單獨存放，標(biāo)志醒目。（5

5、）病房及搶救室搶救用藥，按藥理作用或用途分類放置，標(biāo)志醒目。（6）所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時都有嚴(yán)格核對程序并認(rèn)真遵循。（7）在開具與執(zhí)行醫(yī)囑（或處方）時要注意藥物過敏史和配伍禁忌，相關(guān)警示標(biāo)識醒目。（8）病房建立重點藥物用藥后的觀察制度和程序，醫(yī)師、護(hù)士知曉這些觀察制度和程序，并能執(zhí)行。3、做好門診用藥安全。（1）藥師至少應(yīng)為門診患者提供合理用藥的方法及用藥不良反應(yīng)的服務(wù)指導(dǎo)。（2）完善輸液和輸血安全管理，嚴(yán)把藥物配伍禁忌、查對與巡視觀察關(guān)，選擇合適的靜脈輸注流速，預(yù)防與及時處置輸液和輸血反應(yīng)和并發(fā)癥。（3）門診配備有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)師坐診，規(guī)定并公示只能為診斷明確的慢性病與普通常見病開具

6、處方。三、嚴(yán)防患者意外受傷及其他醫(yī)源性損害（一）防止患者意外受傷。1、認(rèn)真實施有效的跌倒、壓瘡、墜樓（非自主性）與火災(zāi)防范制度，警示標(biāo)識醒目。2、建立跌倒與壓瘡的報告與認(rèn)定制度。3、配好、用好護(hù)理人力資源，切實做好基礎(chǔ)護(hù)理，開放床位與病房在崗護(hù)士比達(dá)標(biāo)。（二）預(yù)防其他醫(yī)源性損害。1、按醫(yī)院感染管理與醫(yī)療廢物管理法規(guī)與行政規(guī)章?？刂漆t(yī)院感染，減少院內(nèi)感染對患者的損害。（1）制定并落實醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實施規(guī)范，配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施。（2）制定并落實醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)操作過程中，使用無菌醫(yī)療器械（器具）制度或常規(guī)。（3）手術(shù)后的廢棄物處理應(yīng)達(dá)到醫(yī)院感染控制要求。（4）各種重

7、復(fù)使用的介入診療器械和口腔科器械清洗消毒符合要求。（5）落實醫(yī)院感染報告制度，有效監(jiān)控院內(nèi)感染的耐藥菌譜，激勵醫(yī)、護(hù)、技人員主動報告院內(nèi)感染的機制健全。（6）認(rèn)真按醫(yī)療廢物管理法規(guī)及行政規(guī)章要求，切實做好醫(yī)院廢物的分類收集、貯存、轉(zhuǎn)運與無害化處理。2、嚴(yán)防院內(nèi)群體性食物中毒。健全落實細(xì)菌性與化學(xué)性食物中毒防范的制度、措施和應(yīng)急預(yù)案，嚴(yán)防院內(nèi)群體性食物中毒。四、獎勵主動報告醫(yī)療隱患與不良事件（一）健全醫(yī)療隱患報告與分析處理機制。1、健全落實非懲罰性、不針對個人的威脅病人安全的醫(yī)療隱患報告制度，給報告員工一定的精神或物質(zhì)獎勵。2、建立健全醫(yī)療隱患的信息報告系統(tǒng)。報告員工上報給本科室監(jiān)督小組成員，監(jiān)督員上報監(jiān)督小組。3、監(jiān)督小組及時分析處理醫(yī)療隱患信息，從醫(yī)院管理體系、運行機制、規(guī)章制度等方面進(jìn)行有針對性的持續(xù)改進(jìn)。（二）鼓勵主動報告醫(yī)療不良事件。