甲亢性心臟病課件

1、 甲亢性心臟病甲亢對神經(jīng)系統(tǒng)會產(chǎn)生哪些影響？何為甲亢性心臟??？甲亢性心臟病有哪些因素可以引起心衰？甲亢性心臟病出現(xiàn)心律失常的類型？甲亢性心臟病的護(hù)理診斷?針對該患者有哪些護(hù)理病情觀察要點？定義疾病發(fā)生的原因 臨床表現(xiàn)診斷病史摘要護(hù)理診斷護(hù)理措施定義 甲亢性心臟病是指在甲狀腺功能亢進(jìn)癥時，甲狀腺素對心臟的直接或間接作用所致的心臟擴(kuò)大，心功能不全、心房纖顫、心絞痛甚至心肌梗死和心肌病等一系列心血管癥狀和體征的一種內(nèi)分泌代謝紊亂性心臟病，有時僅次于甲亢危象，是甲亢病人死亡的重要原因。 流行病學(xué)根據(jù)資料報告，甲亢性心臟病的病情決定于患者的年齡、性別，毒性的程度及病程，如甲亢在男性的發(fā)病率較低，但病程嚴(yán)

2、重，且合并心臟的百分率較高。年齡1573歲，病程長短不一，最長達(dá)34年，最短僅有半個月，平均病程10.26年，男性平均病程6.65年，女性平均療程9.15年。 病因激素分泌過多（65%） 心律失常（10%）甲狀腺激素分泌過多血流動力學(xué)改變?nèi)硌h(huán)血容量增加心臟負(fù)擔(dān)加重心臟代償性增大心衰代謝亢進(jìn)2.甲亢與心臟增大 久而未治的甲亢可引起突出的心臟形狀改變，包括心房或心室擴(kuò)大，心臟重量增加，心肌細(xì)胞肥大，心肌纖維間隙增寬，這些改變在甲狀腺功能恢復(fù)正常后可以改善或逆轉(zhuǎn)。 3.甲亢與心衰 據(jù)報道，甲亢患者充血性心衰的發(fā)生率大約6%，年齡大于60歲，病程長者更易發(fā)生，心衰的發(fā)生與以下因素有關(guān)： 甲亢時高動

3、力循環(huán)狀態(tài)使心肌負(fù)荷長期過重，可致心臟增大，心輸出量增加; 心肌耗氧量增加，能量代謝障礙; 快速型心律失常，尤其是房顫，致心排出量下降。4. 心絞痛和心肌梗死 甲亢性心臟病發(fā)生心絞痛較少，多為冠狀動脈供血相對不足，以胸前或胸部沉重感多見，心肌梗死者不多見，與冠脈痙攣，微循環(huán)障礙和血液流變學(xué)異常有關(guān)。診斷確診為甲亢;甲亢伴有1項或1項以上的心臟異常;(包括心律失常，心臟擴(kuò)大，心力衰竭，二尖瓣脫垂伴心臟病理性雜音);排除其他原因引起的心臟病;正規(guī)抗甲亢治療后，心血管癥狀和體征基本消失。輔助檢查1.甲狀腺吸131率檢查 131檢查吸碘高峰前移，升高。2.甲狀腺激素的測定 甲功異常：血清T3，T4，F(xiàn)

4、T3，F(xiàn)T4等升高。3.X線檢查 心臟擴(kuò)大，心臟搏動有力，肺動脈弓突出，心臟呈興奮性高動力型球形甲亢心，如有長期心房纖顫或心力衰竭者，可見心影增大，有嚴(yán)重心力衰竭時，心影向兩側(cè)擴(kuò)大。 4.心電圖檢查 (1)左室肥大：左室肥大的心電圖應(yīng)看作是左室衰弱的征象，因此，當(dāng)甲亢病人具有ECG變化時，可能發(fā)生心衰。 (2)ST-T改變：ST-T病理性下降和T波改變(降低，雙向，倒置)主要見于重癥甲亢，甲亢經(jīng)有效治療后，絕大多數(shù)ST-T改變可減輕或消失。治療1控制甲亢 (1)藥物治療：常用的藥物有甲巰咪唑(他巴唑)、丙硫氧嘧啶、甲硫氧嘧啶，一般選用其中的一種。(2)放射性碘治療：一般原則是，對甲亢性心臟病，

5、尤其是伴有器質(zhì)性心臟病的甲亢，為了防止復(fù)發(fā)，主張用放射性碘治療。 (3)外科手術(shù)：一般采用甲狀腺次全切除術(shù)。 病史摘要（1）35床 黃金春 患者女性 47歲 12月1日因“胸悶，氣喘，納差，腹脹半月”入院?；颊呶迥昵俺霈F(xiàn)心悸，胸悶，氣喘于2012年住院治療明確為“甲亢，甲亢性心臟病，慢阻肺”住院治療后癥狀改善但未長期服藥，家屬代訴有精神病史但未服藥治療，半月前出現(xiàn)胸悶氣喘很少進(jìn)食進(jìn)水，雙下肢浮腫腹脹明顯不能平躺入睡，大便正常，尿少，伴有少許咳嗽咳痰。醫(yī)囑予心電遙測、吸氧、消炎、平喘、化痰等對癥處理。（2）查體PE：T：36.2 P:90次/分R: P:19次/分BP：78/48mmHg神清，消

6、瘦，聽診雙肺呼吸音低粗，可聞及干性濕啰音。 （3）輔助檢查：心臟彩超示：右心增大，肺動脈增寬，左室壁增厚 甲狀腺功能檢查示：TSH:0.005 心電圖示：竇性心動過速 腦電圖顯示異常：左前額、左頂及右前額單個棘波發(fā)放。 12月8號患者情緒煩躁，保留導(dǎo)尿，多參數(shù)監(jiān)護(hù)不予配合，醫(yī)囑于拔出導(dǎo)尿管，停心電監(jiān)護(hù)，后小便可以自解，12月9日患者病情較前平穩(wěn)醫(yī)囑停病危改病重。12月13號家屬要求出院醫(yī)生向家屬解釋病情及告知出院的風(fēng)險，但仍堅持要求出院，予協(xié)助辦理出院手續(xù)。護(hù)理診斷營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與機(jī)體消耗增加、食欲減退有關(guān) 有受傷的危險：與其精神異常，煩燥不配合操作有關(guān)有皮膚完整性受損的危險：與長期

7、臥床，消瘦有關(guān)活動無耐力 焦慮 ：與對疾病知識不了解及病區(qū)環(huán)境陌生有關(guān)潛在并發(fā)癥：心衰 甲狀腺危象 肺性腦病 護(hù)理措施一般護(hù)理1 環(huán)境：保持病室的清潔、安靜、舒適、適宜的濕度和溫度，消除患者的緊張情緒。2 休息：囑多臥床休息，避免劇烈活動。3 飲食：制定全面的飲食營養(yǎng)計劃，為其提供高熱量、高蛋白、富含維生素低碘食物并增加飲食的品種，少量多餐。4 心理護(hù)理：積極安撫患者情緒，保持良好穩(wěn)定的情緒，做護(hù)理操作前要耐心，并取得患者的配合和理解。 5 加強(qiáng)看護(hù)及時巡視病房，插管時防止患者意外脫管，妥善固定各種管道，保護(hù)好靜脈通道 6皮膚護(hù)理： 督促患者翻身，保持皮膚清潔干燥，骶尾部皮膚破潰處于泡沫敷貼覆蓋及時換藥。 7安