脾藏象理論研究-2課件

1、中醫(yī)基礎(chǔ)理論專題研究湖北民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論(內(nèi)經(jīng))教研室袁德培脾藏象的理論研究及應(yīng)用一、脾藏象主要經(jīng)典原文 素問陰陽應(yīng)象大論素問五藏別論素問靈蘭秘典論素問太陰陽明論素問血?dú)庑沃酒疤幊６鄽馍傺?靈樞五音五味“太陰常多血少氣” 靈樞九針論“太陰多血少氣” 在中醫(yī)學(xué)中，脾并不完全是解剖學(xué)上的實(shí)質(zhì)臟器概念，它與現(xiàn)代解剖學(xué)上“脾”的功能并不相符。 中醫(yī)藏象學(xué)認(rèn)為脾主運(yùn)化，即主管消化、吸收。 西醫(yī)解剖學(xué)上的“脾”只是一個(gè)淋巴器官，主消化吸收的器官乃是腸胃。 但從中醫(yī)諸多的文獻(xiàn)來看，脾的解剖又是確實(shí)存在的。但各醫(yī)家對(duì)脾的位置、重量、大小以及色澤等記載多有不同?，F(xiàn)分述如下： 1部位醫(yī)貫“膈膜之下

2、” “與胃以膜相連” “而附其左上” 與現(xiàn)代解剖學(xué)的脾，其解剖位置是一致的。王清任醫(yī)林改錯(cuò)“脾中有一管，體象玲瓏，易于出水，故名瓏管。脾之長短與胃相似” 為胰腺。唐容川中西匯通醫(yī)經(jīng)精義為脾與胰腺結(jié)合體。 難經(jīng)“散膏”，但一直將它作為脾的附屬，張錫純醫(yī)學(xué)衷中參西錄“古人不名膵而名散膏，而時(shí)時(shí)散其膏之液于十二指腸之中，故曰散膏，為脾之副臟。”彭中斗“脾”是指古時(shí)五臟六腑中的“脾系”，古今圖書集成有“脾系”記載，“脾系”包括脾、胰、胃、油膜及部分肝膽等。2形色王冰注素問 “脾形象馬蹄” 類證治裁“脾象刀鐮” 醫(yī)學(xué)入門“形扁如馬蹄”，關(guān)于“脾”的色澤大多醫(yī)家都認(rèn)同“脾”色“赤紫”的說法。、以上“脾”與

3、現(xiàn)代之脾類同。3重量及大小關(guān)于脾的重量，無論是西醫(yī)學(xué)的脾還是胰與難經(jīng)所記載的脾都相去甚遠(yuǎn)，但散膏與西醫(yī)胰腺重量接近。從尺寸大小與長寬比上比較，難經(jīng)之脾與現(xiàn)代之脾較接近，但在厚度和重量上稍大于正常人的脾臟。而脾胃論中提及的“脾長一尺”按金之制換算與現(xiàn)代胰脾總長接近。 綜上所述，中醫(yī)學(xué)的“脾”脾主運(yùn)化，主統(tǒng)血，脾氣運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)主升，其性喜燥惡濕，為氣血生化之源、后天之本，在現(xiàn)代解剖學(xué)上包含了脾胰兩臟，在功能上則包括了消化、免疫、泌尿及神經(jīng)內(nèi)分泌等諸多系統(tǒng)的功能。簡而言之，中醫(yī)學(xué)脾是以消化系統(tǒng)為主的多系統(tǒng)的功能綜合單位，它涉及西醫(yī)學(xué)的消化、神經(jīng)、免疫、內(nèi)分泌、血液等系統(tǒng)的部分功能。 三、脾的生理功能 1

4、.脾主運(yùn)化運(yùn)，說文：“移徙也”，即轉(zhuǎn)運(yùn)，輸送；化，變化，即轉(zhuǎn)運(yùn)而化，如綠化之“化”。脾主運(yùn)化，脾主運(yùn)化是指脾具有把胃腸所傳化的水谷精微吸收、轉(zhuǎn)運(yùn)到全身各臟腑而化生精氣血津液，并轉(zhuǎn)運(yùn)調(diào)節(jié)其精氣血津液代謝的生理功能。脾主運(yùn)化是整個(gè)飲食物代謝過程中的中心環(huán)節(jié)，并有效調(diào)節(jié)全身各臟腑精氣血津液代謝，是后天維持人體生命活動(dòng)的根本。從兩個(gè)方面來闡述：運(yùn)化水谷:是指脾氣具有促進(jìn)食物的消化，吸收并轉(zhuǎn)輸其精微的功能。食物經(jīng)胃的受納腐熟，被初步消化后，變?yōu)槭趁?，下送于小腸作進(jìn)一步消化。食物的消化雖在胃和小腸中進(jìn)行，但必須經(jīng)五臟作用，尤其是脾氣的推動(dòng)、激發(fā)的作用，食物才能被消化。趙獻(xiàn)可醫(yī)貫：“灶府之火，根于命門。用在

5、中焦，是謂中陽。中陽振奮，腐熟水谷，化生氣血營養(yǎng)?！奔疵鞔_指出了脾對(duì)消化飲食水谷，化生轉(zhuǎn)輸精微的重要作用。運(yùn)化水液：是指脾氣的吸收、轉(zhuǎn)輸津液，調(diào)節(jié)水液代謝的功能。脾氣運(yùn)化水液的功能主要表現(xiàn)為兩個(gè)方面：一是將胃和小腸、大腸吸收的津液，經(jīng)脾氣的轉(zhuǎn)輸作用上輸于肺，再由肺的宣發(fā)肅降作用輸布于全身。二是在水液的代謝過程中起樞轉(zhuǎn)作用。肺為水之上源，腎為水之下源，而脾居中焦，為水液升降輸布的樞紐，如由腎氣的蒸化作用回吸收的水液須經(jīng)脾氣的轉(zhuǎn)輸作用上輸于肺等，凡水液的上騰下達(dá)，均賴于脾氣的樞轉(zhuǎn)。由于脾氣在水液的升降布散運(yùn)動(dòng)中發(fā)揮著樞轉(zhuǎn)作用，使水液輸布上行下達(dá)，暢通無阻，則機(jī)體各組織器官，既得到津液的充分濡養(yǎng)，又

6、不致有水濕停留，從而維持了水液代謝的平衡。脾氣充盛，則水液得以正常環(huán)流，防止水液在體內(nèi)不正常的潴留，也就是從根本上杜絕了濕、痰、飲等病理產(chǎn)物的生成條件。若運(yùn)化水液功能減退，必然導(dǎo)致水液在體內(nèi)停滯不化，形成濕、痰、飲等病理產(chǎn)物，甚至導(dǎo)致水泛為腫。即脾虛生濕，脾為生痰之源和脾虛水腫的機(jī)理。素問至真要大論“諸濕腫滿，皆屬于脾”醫(yī)方考脾胃門“濕淫于內(nèi)者，脾土虛弱不能制濕而濕內(nèi)生也”。濕邪內(nèi)侵可阻遏脾氣的升清，損傷脾陽而導(dǎo)致脾的運(yùn)化功能更為低下。因此有脾喜燥而惡濕之說脾為“后天之本”運(yùn)化食物和運(yùn)化水液，是脾主運(yùn)化的兩個(gè)方面，二者是同時(shí)進(jìn)行的。飲食物是人類出生后所需營養(yǎng)的主要來源，是生成精、氣、血、津液的

7、主要物質(zhì)基礎(chǔ)，而飲食物的消化及其精微的吸收、轉(zhuǎn)輸都由脾所主。在中醫(yī)學(xué)中，后天與先天是以嬰兒出生為分界線的。脾雖具有運(yùn)化水谷精微，灌溉營養(yǎng)一身之功能，但此功能只有在出生之后才能發(fā)揮，故稱為后天之本。人之有身，全賴氣血。氣血之成，源于水谷精微，而水谷精微的化生，是主要依賴于脾的運(yùn)化功能。脾居中州，稟氣于胃，運(yùn)化水谷，斡旋飲食精微，化生氣血，灌溉四旁，使精微氣血環(huán)流轉(zhuǎn)輸，如江河一以貫通。四臟及全身皆賴脾所運(yùn)化的水谷之精的奉養(yǎng)，可見，脾在物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)代謝過程中起樞紐作用。素問太陰陽明論以“脾病而四支不用”為題作了充分論述：素問太陰陽明論：“四支皆稟氣于胃，而不得至經(jīng)，必因于脾，乃得稟也。”即經(jīng)胃腸所傳化的

8、水谷精微必須由脾轉(zhuǎn)運(yùn)、輸送到五臟六腑、四肢百骸、皮毛筋骨。為什么呢？素問太陰陽明論接著又說：“脾者土也，治中央，常以四時(shí)長四藏，各十八日寄治，不得獨(dú)主于時(shí)也。脾藏者，常著胃土之精也。土者，生萬物而法天地，故上下至頭足，不得主時(shí)也?！逼⒂质侨绾沃鬟\(yùn)化的呢？素問太陰陽明論繼續(xù)說：“足太陰者，三陰也，其脈貫胃屬脾絡(luò)嗌，故太陰為之行氣于三陰。陽明者，表也，五臟六腑之海也，亦為之行氣于三陽。藏府各因其經(jīng)而受氣于陽明，故為胃行其津液?！币虼耍⒅鬟\(yùn)化的功能正常與否，直接影響到人體氣血的盛衰以及各臟腑的功能。明代李中梓醫(yī)宗必讀指出“脾為后天之本”：明代李中梓醫(yī)宗必讀“脾為后天之本”：“蓋嬰兒既生，一日不再食

9、則饑，七日不食則腸胃涸絕而死。經(jīng)云：安谷則昌，絕谷則亡，猶兵家之餉道也。餉道一絕，胃氣一敗，百藥難施。一有此身，必資谷氣。谷入于胃，灑陳于六腑而氣至，和調(diào)于五臟而血生，而人資之以為生者也，故曰后天之本在脾?！泵鞔鷱埥橘e亦指出：“人始生，本乎精血之源，人之既生，由乎水谷之養(yǎng)。非精血無以立形體之基，非水谷無以成形體之壯，精血之司在命門，水谷之司在脾胃，本賴乎先天為之主，而精血之海又賴后天為之資。”2.脾主統(tǒng)血 “脾統(tǒng)血”首見于明薛己薛氏醫(yī)案“心主血，肝藏血，脾能統(tǒng)攝于血?！苯y(tǒng)，即主管、控制之義。脾主統(tǒng)血，是指脾氣有統(tǒng)攝、控制血液在脈中正常運(yùn)行而不逸出脈外的功能。難經(jīng)四十二難“主裹血，溫五臟。”包裹

10、、裹擷不散。脾胃論“脾裹血”即指脾具有包裹血液，使之不散的作用。 “脾統(tǒng)血”理論就是在是在解剖學(xué)“脾裹血”的基礎(chǔ)上提出的。通過解剖可以發(fā)現(xiàn)，脾臟內(nèi)包裹一定的血液，當(dāng)內(nèi)外傷導(dǎo)致脾臟損傷時(shí)，可見大量血液流出，于是古人便提出了“脾裹血”之說；另一方面，臨床見出血病證，在出血同時(shí)多伴有脾氣虧虛癥狀，由病理推論生理，故而推知，在正常生理情況下脾能統(tǒng)攝、控制血液運(yùn)行，不致外溢出血。由此而形成“脾統(tǒng)血”理論。此理論屬中醫(yī)藏象學(xué)說范疇，是中醫(yī)學(xué)對(duì)人體生理病理的獨(dú)特認(rèn)識(shí)。 脾氣統(tǒng)攝血液的功能，實(shí)際上是氣的固攝作用的體現(xiàn)。脾氣必然充盛；而脾氣健運(yùn)，一身之氣自然充足。清代沈目南金匱要略注：“五臟六腑之血，全賴脾氣統(tǒng)

11、攝。”何夢瑤醫(yī)碥：“脾統(tǒng)血，則血隨脾氣流行之義也?！碧迫荽ㄑC論：“經(jīng)云脾統(tǒng)血，血之運(yùn)行上下，全賴乎脾。脾陽虛，則不能統(tǒng)血?！逼⒉唤y(tǒng)血與氣不攝血區(qū)別：四、脾的生理特性 1.脾氣主升：是指脾氣的運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)，以上升為主，具體表現(xiàn)為升清和升舉內(nèi)臟兩方面生理作用。升清：脾主升清，是指脾對(duì)水谷精微物質(zhì)的吸收、轉(zhuǎn)輸、布散功能。脾主升清是脾的運(yùn)化功能特點(diǎn)。同素問經(jīng)脈別論“脾氣散精”。清葉桂臨證指南醫(yī)案脾胃門 “脾宜升則健，胃宜將則和”。脾主升清理論萌芽于黃帝內(nèi)經(jīng)素問經(jīng)脈別論“脾氣散精，上歸于肺”的理論對(duì)后世影響很大：脾胃論“脾為死陰，受胃之陽氣能上升水谷之氣于肺，上充皮毛，散于四臟”，“胃為水谷之海，飲食入胃

12、，而精氣先輸脾歸肺，上行春夏之令，以滋養(yǎng)周身乃清氣為天者也”，強(qiáng)調(diào)脾上升精氣于肺。明代喻昌首次提出了“升清”一詞。寓意草：“其升清降濁者全賴中脘為之運(yùn)用故中脘之氣旺，則水谷之清氣，上升于肺而灌輸百脈；水谷之濁氣，下達(dá)于大小腸從便溺而消?！庇魇纤?，不僅出現(xiàn)“升清”二字，更對(duì)升清的機(jī)理、中焦為升降之樞等作了闡發(fā)，同時(shí)把升清理論與胃腸功能疾患并提?！捌⒅魃濉崩碚摻?jīng)現(xiàn)代諸多醫(yī)家整理研究，漸趨成熟。目前，補(bǔ)脾升陽的治法更廣泛應(yīng)用于臨床，并且由此而衍生的升陽舉陷、升陽通竅、勝濕升陽等治法日益得到重視和運(yùn)用。 脾氣主升正常與否關(guān)乎機(jī)體各臟腑的氣機(jī)運(yùn)行：因脾居中州，藏而不瀉，其性主升；胃與脾相為表里，瀉而

13、不藏，其性主降。脾主升，胃主降，二者位于中焦，連通上下，牽動(dòng)物質(zhì)代謝的整體過程，故稱為“升降之樞紐”，在諸臟升降運(yùn)動(dòng)中也起著主導(dǎo)作用。如肝氣的升發(fā)，肺氣的宣降，心腎相交等無不受到脾胃升降之氣的影響。清黃元御：“肝氣宣升，膽火宣降。然非脾氣上行，則肝氣不升；非胃氣之下降，則膽火不降。”所以，李東垣：“治肝虛不運(yùn)乃大升陽氣，其治在脾。故脾胃之寒熱虛實(shí)，宜燥宜潤，應(yīng)當(dāng)詳辨，至于升降二字，尤為緊要?！逼庀孪莸牟C(jī)主要有二：一是脾氣虛衰，無力升舉，又稱為中氣下陷，當(dāng)健脾益氣治之；二是脾氣被濕所困，不得上升反而下陷，治當(dāng)除濕與健脾兼用。 升舉內(nèi)臟：是指脾氣上升能起到維持內(nèi)臟位置的相對(duì)穩(wěn)定，防止其下垂的作

14、用。脾氣上升而胃氣下降，升降協(xié)調(diào)平衡，是維持臟器位置恒定不移的重要因素。由于脾氣是主升的，因而脾氣上升是防止內(nèi)臟位置下垂的重要保證。若脾氣虛弱，無力升舉，反而下陷，可導(dǎo)致某些內(nèi)臟下垂，如胃下垂、腎下垂、子宮脫垂、脫肛等。臨床治療內(nèi)臟下垂常采用健脾升陷的補(bǔ)中益氣湯治之。“中氣”是脾胃二氣的合稱，是升降協(xié)調(diào)的沖和之氣，其氣下陷主要責(zé)之于脾氣不升，故中氣下陷也稱為脾氣下陷。2.喜燥惡濕“脾惡濕”源于素問宣明五氣“五臟所惡：心惡熱，肺惡寒，肝惡風(fēng)，脾惡濕，腎惡燥，是謂五惡?！睆埦霸雷ⅰ捌偻?，其應(yīng)濕，濕勝則傷肌肉，故惡濕”?！捌⑾苍铩庇伤貑柌仄鞣〞r(shí)論“脾苦燥，急食苦以燥之”演繹而來，指治療脾濕證時(shí)用苦

15、味藥燥濕。明代吳鶴皋吳注黃帝內(nèi)經(jīng)素問：“脾以治水為事，喜燥惡濕，濕勝則傷脾土，急食苦以燥之”，明確把脾惡濕和喜燥聯(lián)系在一起。對(duì)脾喜燥惡濕的特性，理解上不能絕對(duì)化：楊寶元：脾喜燥惡濕的確切含義應(yīng)該是脾濕證當(dāng)用燥法治療；有研究者認(rèn)為：在生理狀態(tài)下，脾既不喜燥又不惡濕，而在病理狀態(tài)下，脾濕則喜燥，脾燥則喜濕。也就是說，喜與惡，都是相對(duì)的。濕與燥，以得其中和為佳。素問陰陽應(yīng)象大論：“中央生濕，濕生土，土生甘，甘生脾”強(qiáng)調(diào)土得濕氣，始可生化，脾得濕氣，才可消谷。王冰在闡述濕氣對(duì)土的作用時(shí)說：“濕氣內(nèi)蘊(yùn)，土體乃全。濕則土生，干則為土死，死則庶類凋傷，生則萬物滋榮，此濕氣之化而?！贝思磸?qiáng)調(diào)了正濕對(duì)脾土有益的

16、一面。 濕太過固為脾之所惡，燥太過則也非脾之所喜。治療上，因脾有濕困，必以喜燥濕，若脾本無濕，即不喜燥。脾燥太過，亦損脾之生機(jī)而致生化功能減退，費(fèi)伯雄醫(yī)醇賸義強(qiáng)調(diào)說：“脾本喜燥，但燥熱太過，則為焦土，而生機(jī)將息，令人體疲便硬，反不思食。此正如亢旱之時(shí)，赤地千里，禾稼不生也”。 五、脾與志、液、味、時(shí)的關(guān)系 1.在志為思脾在志為思，是指脾的生理功能與思志相關(guān)。思即思慮，屬人體的情志活動(dòng)或心理活動(dòng)的一種形式，是認(rèn)識(shí)事物考慮問題的一種思維活動(dòng)狀態(tài)。靈樞本神：“因志而存變謂之思”。張介賓類經(jīng)：“引志而存變，謂意志雖定，而復(fù)有反復(fù)計(jì)度者，曰思”。人們要認(rèn)識(shí)客觀事物，處理問題就必須要思，思雖為脾志，但與心

17、神有關(guān)，故有“思出于心，而脾應(yīng)之”之說。素問舉痛論：“思則心有所存，神有所歸、正氣留而不行，故氣結(jié)矣”。思動(dòng)于心則脾應(yīng)，思慮過度，可使脾氣郁結(jié)而不升，影響脾的運(yùn)化，致使脾氣不能升清，使氣血生化乏源。初則不思飲食，脘脹悶而太息，甚則出現(xiàn)面色萎黃，頭目眩暈，心悸，氣短，健忘等心脾兩虛的癥狀，故素問陰陽應(yīng)象大論：“思傷脾”。 2.在液為涎涎為口津，即唾液中較清稀的部分，由脾精、脾氣化生并轉(zhuǎn)輸布散，故說“脾在液為涎”。涎具有保護(hù)口腔黏膜，潤澤口腔的作用，在進(jìn)食時(shí)分泌旺盛，以助谷食的咀嚼和消化，故有“涎出于脾而溢于胃”之說。在正常情況下，脾精、脾氣充足，涎液化生適量，上行于口而不溢于口外。若脾胃不和，或

18、脾氣不攝，則導(dǎo)致涎液化生異常增多，可見口涎自出。若脾精不足，津液不充，或脾氣失卻推動(dòng)激發(fā)之能，則見涎液分泌量少，口干舌燥。另外，因脾熱而涎上涌者，有心病口歪斜而涎自流者，有腎水上乘脾胃而流涎者，要結(jié)合其它兼證而隨證治之。 3.在味為甘飲食五味是人體生存和保持健康的必要條件：人體通過飲食，從飲食物中吸收各種營養(yǎng)物質(zhì)，化生為精、氣、血、津液等，以維持人體正常的生命活動(dòng)，素問生氣通天論：“陰之所生，本在五味?！彼貑栁迮K別論：“五味入口，藏于胃以養(yǎng)五臟之氣?！憋嬍澄逦陡饔衅洳煌淖饔茫椅逦杜c五臟又各有其一定的親和性，如素問至真要大論說：“夫五味入胃，各歸所喜。故酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入

19、肺，咸先入腎”。如果長期是嗜食某一氣味食物與藥物，亦可傷及五臟，使之陰陽偏盛偏衰，導(dǎo)致疾病的發(fā)生，故素問生氣通天論說：“陰之五宮，傷在五味?！?從五味五臟相屬關(guān)系來看“甘先入脾”明.張介賓類經(jīng)：“脾貴充和溫厚”、“脾喜甘而惡苦”，故中醫(yī)有脾“在味為甘”之說。但甘味也不可嗜食太過，否則同樣可以導(dǎo)致所喜入臟腑功能偏盛，而損傷其他臟腑產(chǎn)生疾病。素問生氣通天論：“味過于甘，心氣喘滿，色黑，腎氣不衡”。至其機(jī)理，張介賓說：“甘入脾，過于甘，則滯緩上焦，故心氣喘滿。甘從土化，土勝則水病，故黑色見于外而腎氣不衡于內(nèi)也?！?素問五臟生成：“多食甘，則骨痛而發(fā)落?！币蚰I之所主脾，多食甘，則腎為脾傷，而出現(xiàn)骨痛發(fā)

20、落等相應(yīng)的病證。飲食五味應(yīng)當(dāng)適宜，平時(shí)飲食不可偏嗜。素問臟氣法時(shí)論：“此五者有辛、酸、甘、苦、咸各有所制，或散，或收，或緩，或急，或堅(jiān)，或軟，四時(shí)五臟，病隨五味所宜也?！?臨床應(yīng)用： 素問臟氣法時(shí)論：“脾欲緩，急食甘以緩之，用苦瀉之，甘補(bǔ)之。”中醫(yī)脾在味為甘，以甘為補(bǔ)的理論在長期的臨床實(shí)踐中得到很好的驗(yàn)證及發(fā)揮。 類經(jīng)：“陰陽形氣俱不足者，調(diào)以甘藥，甘之一字，圣人用意深矣。蓋藥食之人，必先脾胃，胃屬土而喜甘，故中氣不足者，非甘溫不可。”衛(wèi)生寶鑒亦曰：“衛(wèi)為陽，不足者益之必以辛，榮為陰，不足者補(bǔ)之必以甘，甘辛相合，脾胃健而榮衛(wèi)通?！?具體應(yīng)用： 張仲景創(chuàng)甘溫健中之法，李東垣發(fā)辛甘升陽之論，葉天士

21、倡甘寒養(yǎng)胃之說，周慎齋制甘淡實(shí)脾之方，俱是治脾胃虛弱，調(diào)補(bǔ)以甘藥的典范。 有研究者在前人經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，總結(jié)出甘溫、甘寒、甘淡、甘辛、甘酸五種甘藥配伍健養(yǎng)脾胃之法，對(duì)臨床頗有參考價(jià)值。 值得提出的是甘味藥雖有很好的補(bǔ)益脾氣作用，但過量使用會(huì)增加體內(nèi)水液壅阻中焦氣機(jī)，中醫(yī)謂助濕礙胃，滿中壅氣而致口中粘膩，脘腹飽脹，臃腫肥胖等癥狀，應(yīng)當(dāng)注意。 4.脾與時(shí)令的配屬關(guān)系 內(nèi)經(jīng)依據(jù)中國古代五行與方位、時(shí)令的不同配屬學(xué)說，形成三種構(gòu)筑方法，即四分法、五分法、八分法。四分法的脾與時(shí)令關(guān)系：即五行與五方位、四時(shí)令相配： 北 - 冬 - 水 - 腎西 - 秋 - 金 - 肺 中 - 不獨(dú)主時(shí) - 土 - 脾 東 -

22、 春 - 木 - 肝 沒有長夏、旺于四季 南 - 夏 - 火 - 心僅言四時(shí)，而沒有長夏之稱，如素問的四氣調(diào)神大論、診要經(jīng)終論、水熱穴論、靈樞的四時(shí)氣等篇。四分法認(rèn)為脾土與四時(shí)的關(guān)系是旺于四季，即四季均有土，其中對(duì)土與四季的具體結(jié)合又有小分歧：土于四時(shí)無時(shí)無刻不在，伴隨著整個(gè)時(shí)令立論根據(jù)是脾屬土，而土能生養(yǎng)萬物，春、夏、秋、冬四時(shí)皆靠土養(yǎng)，故四時(shí)之中皆有土氣，不可無土；在醫(yī)學(xué)上是因脾的功能為轉(zhuǎn)輸水谷精微給全身各部，與自然界之土養(yǎng)萬物類似。可見，無論是從四時(shí)皆有土氣講，還是從脾轉(zhuǎn)輸水谷精微至全身來看，均時(shí)刻不能離開“土”。正如靈樞五味說：“谷不入，半日則氣衰，一日則氣少矣”，素問平人氣象論所云：

23、“人以水谷為本，故人絕水谷則死。” 認(rèn)為脾土寄旺于四季之末素問太陰陽明論：“脾者土也，治中央，常以四時(shí)長四臟，各十八日寄治，不得獨(dú)主于時(shí)也?！彼臅r(shí)各十八日，共七十二日。所以素問刺要論說：“刺皮無傷肉，肉傷則內(nèi)動(dòng)脾，脾動(dòng)則七十二日四季之月，病腹脹煩，不嗜食”。王冰注曰：“七十二日四季之月者，謂三月、六月、九月、十二月各十二日后，土寄旺十八日也?！边@種說法的立論根據(jù)有二：一是脾為土，土養(yǎng)萬物，故不獨(dú)主一個(gè)時(shí)令，而旺于四季；二是脾為土行，而五行要與一年時(shí)令固定相配，一年三百六十天要以五平均分配，脾旺四個(gè)十八日即七十二日，其他四行亦各主七十二日，合則為三百六十天為一年。五分法的脾與時(shí)令關(guān)系 五分法，就

24、是方位為五，而將一年分為春、夏、長夏、秋、冬五時(shí)，分別與肝木、心火、脾土、肺金、腎水相配。即： 東方 - 春 - 木 - 肝 南方 - 夏 - 火 - 心 中央 - 長夏 - 土 - 脾 西方 - 秋 - 金 - 肺 北方 - 冬 - 水 - 腎靈樞順氣一日分為四時(shí)明確提出“五時(shí)”的概念，認(rèn)為五臟“以應(yīng)五時(shí)”： “肝為牝臟，其色青，其時(shí)春，其日甲乙” “心為牝臟，其色赤，其時(shí)夏，其日丙丁” “脾為牝臟，其色黃，其時(shí)長夏，其日戊己” “肺為牝臟，其色白，其時(shí)秋，其日庚辛” “腎為牝臟，其色黑，其時(shí)冬，其日壬癸”素問陰陽應(yīng)象大論： “東方生風(fēng)，風(fēng)生木，木生酸，酸生肝” “南方生熱，熱生火，火生苦，

25、苦生心” “中央生濕，濕生土，土生甘，甘生脾” “西方生燥，燥生金，金生辛，辛生肺” “北方生寒，寒生水，水生咸，咸生腎” 五時(shí)所主時(shí)間長短，內(nèi)經(jīng)主要有兩種分配法，其關(guān)鍵是長夏土的時(shí)間： 是五時(shí)所主時(shí)間均等，平分一年。 內(nèi)經(jīng)五行與時(shí)間配屬，明確提出這樣一種說法，即五行與天之十干相配，它是按五行相生順序從木始、至水終，依甲乙丙丁之次序，每行配兩干，其中土主戊己，所主時(shí)間與其他四行所主時(shí)間相等，這一點(diǎn)反映了內(nèi)經(jīng)形成時(shí)代有五行所主時(shí)間等同的觀點(diǎn)，而五行配時(shí)令同五行配天干與五行配時(shí)間均屬一類。素問陰陽類論：“春，甲乙，青，中主肝，治七十二日”，故可以認(rèn)為五時(shí)均應(yīng)各主七十二日，其中土主長夏時(shí)間與其它四時(shí)

26、均等。程士德內(nèi)經(jīng)理論體系辨析：五運(yùn)之氣，分別主治五時(shí)，每運(yùn)主一時(shí)，以五行相生的次序始于木運(yùn)，終于水運(yùn)，年年不變，五運(yùn)主五時(shí)，每運(yùn)主七十三日零五刻，合計(jì)三百六十五日零二十五刻，正合周天之?dāng)?shù)。 是長夏為農(nóng)歷六月，即夏季最后一個(gè)月。靈樞五音五味論：“足太陰，臟脾，色黃，味甘，時(shí)季夏”。古人以孟、仲、季稱謂次序前后，季夏實(shí)為夏季之最后一個(gè)月。因此，長夏也就是農(nóng)歷六月，王冰說：“長夏，謂六月也”。新校正注曰：“按全元起云：蓋以脾主中，六月是十二月之中、一年之半，故脾主六月也”。另外，土居木火金水之中，其功主化，氣候處于濕熱交蒸變化之際，脾在人身主化生精微，其應(yīng)濕，故有脾屬土主長夏六月之說。脾不獨(dú)主時(shí)與脾

27、主長夏，屬脾與時(shí)令相配的不同學(xué)說，一從土位四方之中央、土生養(yǎng)萬物立論，一從土居木火金水時(shí)序之中央、土主化而立說，其角度不一。但兩者又都統(tǒng)一在脾屬土行，土在五行中居中央而兼顧其他四行這一大前提下，故兩者又有其共同之處。其臨床意義，兩者所強(qiáng)調(diào)的也各不相同：脾不獨(dú)主時(shí)說，強(qiáng)調(diào)脾在五臟中的中心作用，提示在治療、防病中，必須兼顧脾臟，這樣才能有益于收效和鞏固療效，這一點(diǎn)在后世的防治疾病之法及方劑組成中得到充分體現(xiàn)，被后世醫(yī)家概括為“內(nèi)傷脾胃，百病由生”、“治脾以安五臟”、“雜病從脾論治”、“脾為后天之本”等。脾主長夏說，則重在用五行的生克制化規(guī)律說明五臟功能正常狀態(tài)下的相互聯(lián)系；用相生相克的異常變化規(guī)律

28、，說明疾病傳變；用五行歸類說明相應(yīng)季節(jié)與對(duì)應(yīng)臟腑的關(guān)系，從而指導(dǎo)臨床建立某些治則、治法等。故此，二者在臨床上是不可相互補(bǔ)充、相互為用的。 （3）八分法的脾與時(shí)令的關(guān)系八分法，在管子輕重已中把全年分為八個(gè)四十六天，作為：春始、春至、夏始、夏至、秋始、秋至、冬始、冬至，分別民五行五方相合構(gòu)成了八分法的雛形。方位有四方、四隅和中央共九個(gè)，中央為周圍八方的核心，實(shí)為測定方位的唯一標(biāo)準(zhǔn)，屬土而不獨(dú)主時(shí)，旺于其他各個(gè)時(shí)令。其他八方則與時(shí)節(jié)相配各主時(shí)令，且同八卦、洛書九宮數(shù)還結(jié)合在一起，反映了五行與九方位、八時(shí)令的配屬關(guān)系。 綜上所述：脾的主要生理功能、脾與形、體、官、竅、志、液、味、時(shí)的聯(lián)系功能及關(guān)系與脾

29、的生理特性密切相關(guān)，可以說脾藏象取決于其自身的生理特性，即脾氣主升、喜燥惡濕的特性是關(guān)鍵所在，使脾主運(yùn)化，并進(jìn)而脾主統(tǒng)血，并與形、體、官、竅、志、液、味、時(shí)相關(guān)聯(lián)，構(gòu)成脾的藏象理論。正如王洪圖所論脾（胃）為后天之本，脾（胃）升降主持諸臟入出。所謂五臟的入指五臟精氣皆靠后天水谷精微來滋養(yǎng)、填充，以及它臟精氣血津液運(yùn)化而入某一臟（如肝藏血，血化精而轉(zhuǎn)入于腎，由腎藏精）；所謂五臟的出表現(xiàn)為某一臟精氣血津液向它臟及全身輸布精微物質(zhì)和/或?qū)⑵錆釟馔ㄟ^傳化之腑排出。雖然，五臟入出靠的是臟腑本身的升降功能和傳化之腑的傳化，但是需要中焦脾（胃）（氣機(jī)）為之主持。分析如下： 討論-1脾（胃）位居中央，中焦脾（胃

30、）氣機(jī)是五臟氣機(jī)之樞紐：心肺在上，在上者宜降；肝腎居下，居下者宜升；脾（胃）位中，其氣轉(zhuǎn)樞，交通上下，使周身氣機(jī)得以升降往復(fù)，故為五臟氣機(jī)之樞紐，五臟的升降無不依中焦脾（胃）升降氣機(jī)配合來完成。 脾（胃）屬土，不獨(dú)主于時(shí)： 素問太陰陽明論提出脾不獨(dú)主時(shí)，認(rèn)為五臟六腑均有脾土之氣，明周慎齋慎齋遺書進(jìn)一步發(fā)揮了這一觀點(diǎn)，明確提出“心之脾胃”、“肝之脾胃”、“肺之脾胃”、“腎之脾胃”等，即每一臟皆有脾（胃），這樣實(shí)際上是把脾（胃）分成五臟之中“宏觀”脾（胃）和一臟之中“微觀”脾（胃）。這一觀點(diǎn)反映到上述臟腑氣機(jī)上：一是在五臟這一整體中，宏觀中焦脾（胃）是其氣機(jī)之樞。二是在每一臟氣機(jī)運(yùn)動(dòng)中，也有中焦脾

31、（胃）氣機(jī)，即每一臟的升降之力依靠的是脾（胃）升降；反映到物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)代謝上：脾實(shí)為“五臟之使”，即為“至陰”。素問六節(jié)藏象論明確提出：“脾胃大腸小腸三焦膀胱者，倉廩之本，營之居也，名曰器，能化糟粕，轉(zhuǎn)味而入出者。”又說：“此至陰之類，通于土氣” 張介賓類經(jīng)注云：“脾以陰中之至陰而分王四季，故通于土氣。此雖若指脾為言，而實(shí)總結(jié)六腑者，皆倉廩之本，無非統(tǒng)于脾氣也，故曰此至陰之類?！?討論-22、脾主運(yùn)化，是整個(gè)飲食物代謝過程中的中心環(huán)節(jié)，并有效調(diào)節(jié)全身各臟腑精氣血津液代謝，是后天維持人體生命活動(dòng)的根本。誤區(qū)：目前，論脾主運(yùn)化，往往涉及于胃。因?yàn)椤捌⑴c胃以膜相連耳，而能為之行其津液”（素問太陰陽明論）

32、，“脾胃者，倉廩之官，五味出焉”（素問靈蘭秘典論），素問經(jīng)脈別論進(jìn)一步闡明食飲入胃后其精氣輸布運(yùn)行的過程：“食氣入胃，散精于肝。食氣入胃，濁氣歸心。飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，”中醫(yī)基礎(chǔ)理論總結(jié)為：二者解剖部位相連互為表里，經(jīng)絡(luò)相互絡(luò)屬，功能相互關(guān)聯(lián)（納運(yùn)相配、升降相因、燥濕既濟(jì)），病理相互影響等。帶著這種理論觀點(diǎn)傾向，論述脾主運(yùn)化的概念和理論，僅僅限于脾具有把飲食水谷轉(zhuǎn)化為水谷精微的生理功能，這種觀點(diǎn)廣泛存在于現(xiàn)有教科書之中。然而，脾為五臟之一，“五藏者，藏精氣而不寫也，故滿而不能實(shí)?！保ㄋ貑栁迮K別論），脾何以將飲食水谷轉(zhuǎn)化為水谷精微呢？值得推敲?！捌橹?，胃為之市”

33、1。很顯然，脾功能的關(guān)鍵在于“運(yùn)化”二字。 討論-3啟發(fā)：素問五臟別論：“夫胃、大腸、小腸、三焦、膀胱，此五者，天氣之所生也，其氣象天，故寫而不藏。此受五藏濁氣，名曰傳化之府。所以然者，水谷入口，則胃實(shí)而腸虛；食下，則腸實(shí)而胃虛”。即飲食水谷是在胃腸消化并向下傳導(dǎo)的，當(dāng)然得到脾在內(nèi)的五臟的推動(dòng)和激發(fā)（如腎陽之溫煦、肝主疏泄、心火下移小腸、肺之肅降等），尤其與脾關(guān)系密切（如前述）。然而，脾的功能在于“運(yùn)化”，筆者認(rèn)為是“轉(zhuǎn)運(yùn)而化”。運(yùn)：轉(zhuǎn)運(yùn)輸送；比較理解“化”：綠化環(huán)境、強(qiáng)化知識(shí)、深化改革。而非“消化吸收” 。討論-4脾主運(yùn)化功能表現(xiàn)：經(jīng)胃腸所傳化水谷精微的轉(zhuǎn)運(yùn)（習(xí)慣稱為吸收），轉(zhuǎn)運(yùn)到其它四臟（

34、當(dāng)然包括脾臟本身）而化為精氣血津液，內(nèi)養(yǎng)五臟六腑，外養(yǎng)四肢百骸、皮毛筋骨，即素問玉機(jī)真藏論所謂：“脾為孤臟，中央土以灌四傍。”這是脾主運(yùn)化一個(gè)方面運(yùn)化水谷是物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)代謝過程中起主導(dǎo)作用。由于機(jī)體處在一個(gè)液態(tài)的環(huán)境中，因此這一功能可換言之為在水液轉(zhuǎn)輸/運(yùn)代謝過程中起樞紐作用，這是脾主運(yùn)化的又一個(gè)方面運(yùn)化水液素問太陰陽明論以“脾病而四支不用”為題論述：“四支皆稟氣于胃，而不得至經(jīng)，必因于脾，乃得稟也?！奔唇?jīng)胃腸所傳化水谷精微必須由脾轉(zhuǎn)運(yùn)、輸送到五臟六腑、四肢百骸、皮毛筋骨。為什么？素問太陰陽明論又說：“脾者土也，治中央，常以四時(shí)長四藏，各十八日寄治，不得獨(dú)主于時(shí)也。脾藏者，常著胃土之精也。土者，生

35、萬物而法天地，故上下至頭足，不得主時(shí)也?！比绾沃鬟\(yùn)化？素問太陰陽明論繼續(xù)說：“足太陰者，三陰也，其脈貫胃屬脾絡(luò)嗌，故太陰為之行氣于三陰。陽明者，表也，五臟六腑之海也，亦為之行氣于三陽。藏府各因其經(jīng)而受氣于陽明，故為胃行其津液?！?結(jié) 論脾主運(yùn)化概念或意義：脾主運(yùn)化是指脾具有把胃腸所傳化的水谷精微吸收、轉(zhuǎn)運(yùn)到全身各臟腑而化生精氣血津液，并轉(zhuǎn)運(yùn)調(diào)節(jié)其精氣血津液代謝的生理功能。這是整個(gè)飲食物代謝過程中的中心環(huán)節(jié)，并有效調(diào)節(jié)全身各臟腑精氣血津液代謝，是后天維持人體生命活動(dòng)的根本。 求真務(wù)實(shí)，勇于探索！七、脾精、脾血、脾氣、脾陰、脾陽的概念和生理作用 1. 基本概念脾精：脾所藏之精，是脾功能活動(dòng)的物質(zhì)基

36、礎(chǔ)和動(dòng)力。因飲食水谷之精華皆由脾吸收和轉(zhuǎn)輸，故脾精實(shí)為水谷之精。脾精輸布到其他四臟，化為該臟之精，故有“脾主為胃行其津液”（素問厥論），“脾為孤臟，中央土以灌四傍”（素問玉機(jī)真臟論），“脾氣散精，上歸于肺”（素問脈要精微論）之說。 脾血：是指脾臟本身的血液，為脾精之所化，是構(gòu)成和滋養(yǎng)脾臟的物質(zhì)基礎(chǔ)。脾氣：由脾精所化，是脾精的功能體現(xiàn)，亦即脾功能活動(dòng)的動(dòng)力來源，是維持脾的生理功能所必需的一種精微物質(zhì)。脾氣以腎所藏的先天之元?dú)鉃楦?，以自身運(yùn)化水谷精微化生元?dú)鉃槌漯B(yǎng)，以保持脾氣充足 。凡脾的各種生理功能，如運(yùn)化水谷、統(tǒng)攝血液、主升清等都是脾氣作用的表現(xiàn)。脾陰：是脾精的涼潤、寧靜、沉降功能的表達(dá)，由

37、脾精中具有陰性作用的成分所化，即脾氣的屬陰的部分，是構(gòu)成脾并維持脾的生理功能的基本物質(zhì)，是協(xié)助脾氣、脾陽等運(yùn)化水谷精微的重要因素。脾陽：是脾精的溫煦、推動(dòng)、升發(fā)功能的表達(dá)，由脾精中具有陽性作用的成分所化生，為脾氣的屬陽的部分，即脾氣中具有溫養(yǎng)作用的部分即為脾陽。脾陽根源于腎陽。由于脾氣、脾陽的密切相關(guān)性，脾陽在脾運(yùn)化水谷和統(tǒng)攝血液方面是不可缺少的因素。2. 生理作用（略） 八、脾經(jīng)氣血相關(guān)理論 1內(nèi)經(jīng)對(duì)六經(jīng)氣血多少的論述及脾經(jīng)氣血多少的認(rèn)識(shí) （如前）2研究六經(jīng)氣血多少的意義 反映經(jīng)脈的表里關(guān)系和臟腑的功能特點(diǎn)。六經(jīng)氣血多少是人體一種生理現(xiàn)象，它不僅指出各經(jīng)脈的氣血有多少之不同，更主要的是通過經(jīng)

38、脈氣血的多少反映經(jīng)脈的表里關(guān)系和臟腑的功能特點(diǎn)。氣為陽，血為陰，氣血協(xié)調(diào)則陰陽平衡。從內(nèi)經(jīng)原文可以看出，每條經(jīng)脈的氣血多少、陰陽虧盛是不同的。然而氣和血、陰和陽必須相互協(xié)調(diào)、相互依存，保持它們之間的相對(duì)平衡關(guān)系。雖然單獨(dú)一經(jīng)的氣血有多少，陰陽有偏盛，但是其表里兩經(jīng)都是彼此緊密相聯(lián)，也就是說此經(jīng)少血，彼經(jīng)多血，彼經(jīng)多氣，則此經(jīng)少氣，此經(jīng)陰不足，則彼經(jīng)陰有余，彼經(jīng)陽不足，則此經(jīng)陽有余，從而維持表里兩經(jīng)之間的氣血陰陽相對(duì)平衡，保證人體正常生理活動(dòng)的進(jìn)行。例如少陽經(jīng)，少血多氣，陰不足陽有余；而厥陰經(jīng)則多血少氣，陽不足而陰有余。于是二經(jīng)的氣和血、陰和陽相互依存、相互協(xié)調(diào)，構(gòu)成互為表里的關(guān)系。其它經(jīng)脈，依

39、此類推。唯陽明、大陰為氣血生化之源、氣血運(yùn)轉(zhuǎn)的樞紐，此二經(jīng)多氣多血，陰陽俱盛，起到“后天之本”的作用。 指導(dǎo)臨床治療： 一是指導(dǎo)掌握針下候氣。就六經(jīng)的穴位來論，如足陽明經(jīng)的足三里、內(nèi)庭、沖陽等穴可說是多血多氣，足少陽經(jīng)的陽陵泉等穴可說是少血多氣，足太陽的委中等穴可說是多血少氣，這對(duì)掌握穴位的候氣有一定的意義。標(biāo)幽賦載述：“先詳多少之宜，次察應(yīng)至之氣，輕、滑、慢而未來，沉、澀、緊而已至”。說明了各經(jīng)的血?dú)舛嗌偾闆r，有利于掌握針下候氣，血多者易于出血，氣多者易于得氣。 二是指導(dǎo)刺法中的“出血”或“出氣、“惡血”或“惡氣”（惡血即不宜出血，惡氣即不宜出氣）。素問血?dú)庑沃酒唬骸按剃柮鞒鲅獨(dú)?，刺太陽?/p>

40、血惡氣，刺少陽出氣惡血，刺太陰出氣惡血，刺少陰出氣惡血，刺厥陰出血惡氣也?！奔刺柡拓赎幰蚱渚鶠槎嘌贇庵?jīng)，故宜出血不宜出氣；少陽、少陰、太陰因其皆為多氣少血之經(jīng)，故宜出氣不宜出血；陽明多氣多血，故宜出氣亦宜出血。 三是指導(dǎo)針刺的深淺和補(bǔ)瀉的運(yùn)用。血?dú)舛嗌賹?duì)于針刺的深淺和補(bǔ)瀉的運(yùn)用有一定關(guān)系。靈樞經(jīng)水曰：“足陽明五臟六腑之海也，其脈大血多，氣盛熱壯，刺此者不深弗散，不留不瀉也。足陽明刺深六分，留十呼。足太陽深五分，留七呼。足少陽深四分，留五呼。足太陰深三分，留四呼。足少陰深二分，留三呼。足厥陰深一分，留二呼。手之陰陽，其受氣之道近，其氣之來疾，其刺深者，皆無過二分，其留皆無過一呼，其少長大小肥瘦，以心撩之，命曰法天之常，灸之亦然”。原文意指足陽明經(jīng)血?dú)馐⒋?，只有深刺或久留針才能散氣瀉邪。其余各經(jīng)太陽、少陽、太陰、少陰、厥陰的針刺深度，依次遞減為五分、四分、三分、二分、一分。留針呼數(shù)依次遞減為七呼、五呼、四呼、三呼、二呼。這一深度大致符合經(jīng)脈在上下肢部位的深淺情況，如足陽明經(jīng)在脛腓骨之間較深，足厥陰在脛骨上最淺。因六經(jīng)氣血存在著大小、深淺、遠(yuǎn)近、多少的差異，以及人之臟腑、年歲少長、身形肥瘦有別，因此臨床應(yīng)用刺灸治療疾病時(shí)，要結(jié)合上述各種特異性進(jìn)行綜合分析