部分發(fā)作型癲癇課件

1、一、概念： 是一組反復(fù)發(fā)作的大腦神經(jīng)元異常放電，導(dǎo)致暫時性大腦功能失調(diào)的臨床綜合癥。臨床表現(xiàn)為運動、感覺、意識、自主神經(jīng)、精神等不同障礙或兼有之。具有發(fā)作性，異常放電，腦部疾病三大特點。 二、病因和發(fā)病機理：（一）病因分類：兩大類。 1、原發(fā)性癲癇：患者的腦部尋找不出器質(zhì)性改變或全身代謝異常?？赡芎瓦z傳因素有較密切關(guān)系。 2、繼發(fā)性癲癇：多種腦部損傷和代謝障礙。（1）先天性疾病和圍產(chǎn)期損傷：見于染色體異常，腦畸形。產(chǎn)傷如顱內(nèi)血腫，產(chǎn)后窒息占癲癇的11.6%。（2）高熱驚厥：熱驚厥后癲癇的發(fā)生為1.4%3.4%。（3）腦損傷：；顱腦外傷是嬰兒期繼發(fā)性癲癇的常見原因。（7）變性及脫髓鞘疾?。簭浡?/p>

2、大腦萎縮，多發(fā)性硬化。（8）代謝性及中毒性疾?。簝和脱}，Co中毒，尿毒癥，藥物中毒，食物中毒，金屬中毒，可使神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生彌漫性損害，引起癲癇發(fā)作。（二）、癇性發(fā)作的因素： 1遺傳因素： 在原發(fā)性癲癇的近親中，患病率為2%6%，高于一般人口的0.5%1%。 2環(huán)境因素：（1）年齡：兒童期（多指6、7歲）為失神癲癇，表現(xiàn)為頻繁發(fā)作，青春期后常轉(zhuǎn)化為大發(fā)作。（2）內(nèi)分泌：在女性患者中，經(jīng)期和排卵期發(fā)作頻繁。（3）睡眠：大發(fā)作常在晨醒后發(fā)生。（4）誘發(fā)因素：睡眠缺乏，疲勞，饑餓（三）、發(fā)病機理： 癲癇發(fā)作是由于神經(jīng)元的異常放電所致。正常神經(jīng)元一般在110次/秒之間，但當腦部受損害后引起腦結(jié)構(gòu)、生化

3、和膜電位的改變。因此在癲癇灶中，病變的神經(jīng)元的放電頻率可達每秒數(shù)百次至千次以上。三、臨床表現(xiàn)：癲癇十分復(fù)雜。 按國際抗癲癇聯(lián)盟1981年分類方法，講幾種常見類型。每一種癲癇患者可以只有一種發(fā)作類型，也可一種以上發(fā)作類型?？刹糠职l(fā)作發(fā)展至全身性發(fā)作。 1、單純部分性發(fā)作： 病變在一側(cè)大腦半球某一部分。（1）運動性發(fā)作： 由一處開始向外擴散。例如自一側(cè)拇指沿手指腕部肘部肩部面部和下肢擴展稱杰克遜（Jackson）癲癇。 較嚴重發(fā)作后，遺留暫時性（數(shù)分至數(shù)日）局部肢體癱瘓或無力。稱Todd癱瘓。 （）自主神經(jīng)發(fā)作： 皮膚發(fā)紅、蒼白、出汗、煩渴、排尿欲等。病灶在杏仁核、島回、扣帶回。2、復(fù)雜部分性發(fā)作

4、：占50以上。 特征是意識障礙基礎(chǔ)上出現(xiàn)錯覺、幻覺等精神癥狀故又稱精神運動性EP。同時伴運動障礙。如吞咽、脫衣、解扣等，事后對行為無記憶。病灶在顳葉、海馬、扣帶回。（二）全身性發(fā)作：* 全身強直陣攣發(fā)作： 以意識喪失和全身抽搐為特征，發(fā)作分三期： 強直期：全身骨骼肌呈持續(xù)性收縮。 表現(xiàn)：上瞼抬起，眼球上竄或斜視，由于喉肌痙攣，發(fā)出叫聲，口唇青紫，口突然閉合，咬破舌頭，上肢強直或屈曲，下肢伸直，約持續(xù)1020秒后肢端出現(xiàn)細震顫。陣攣期：（待至震顫幅度增大并延及全身進入陣攣期。）肌肉出現(xiàn)一張一弛的節(jié)律性抽動，頻率逐漸減慢，最后一次強烈痙攣后，抽搐突然停止，口吐白沫或血沫。歷時約分鐘。以上兩期均可出

5、現(xiàn)瞳孔散大，光反射消失，心率加快，血壓升高，二便失禁。 驚厥后期：陣攣停止，呼吸首先恢復(fù),口吐白沫減少。心率、血壓、瞳孔等回至正常，肌張力松弛，意識逐漸蘇醒。 自發(fā)作開始至意識恢復(fù)約510分鐘。醒后感到頭痛，全身酸痛無力，對整個過程全無記憶。部分病人意識減輕后進入昏睡。個別在意識恢復(fù)過程中，出現(xiàn)自動癥或情感變化。2.失神發(fā)作：（小發(fā)作）見于兒童或青年（歲半起?。?。 特點：突然、短暫的意識障礙，病人停止當時的活動，呼之不應(yīng)，兩眼瞪視不動，手持物體掉落，事后立即清醒，繼續(xù)原活動，對發(fā)作無記憶。一日可數(shù)次或百次以上，一次發(fā)作持續(xù)530秒。（四）、特殊類型： 頭痛或腹痛性癲癇發(fā)作。表現(xiàn)為發(fā)作性頭痛或腹

6、痛，伴蒼白、出汗、惡心、嘔吐等。數(shù)分或小時停止。無陽性體征，間期正常。四、實驗室和輔助檢查：1.血常規(guī)：生化,大便蟲卵。2.腦脊液:3.腦電圖：陽性率達80。 大發(fā)作強直期高波幅彌漫性10周秒波，陣攣期彌漫性慢波。4.CT、MRI、可除外繼發(fā)性癲癇。 400-0059-826昆明軍海腦科醫(yī)院六、診斷：要點：、細問病史。包括患者，家屬或目睹者。詢問初發(fā)病年齡，有無產(chǎn)傷，頭顱外傷，腦炎或食豆豬肉史。詢問發(fā)作次數(shù)，發(fā)作時的環(huán)境，表現(xiàn)。有無意識改變，跌倒，抽搐，舌咬傷，吐白沫，雙眼上翻，二便失禁。、詳細體檢：原發(fā)無陽性體征。繼發(fā)與病變部位有關(guān)。3、實驗室和輔助檢查：腦電圖、CT、腰穿。鑒別診斷：1、癔

7、?。厚“l(fā)作皆在有人在場及情感刺激后。發(fā)作時間長，數(shù)十分及數(shù)小時。發(fā)作無規(guī)律，瞳孔，角膜反射正常。無尿失禁，無舌咬傷等。、暈厥：暈厥多有情感刺激或疼痛刺激史。 多在脫水、失血、排尿、咳嗽時發(fā)生。 發(fā)作時臉色蒼白，眼前發(fā)黑，出冷汗。 （二）、對癥治療和預(yù)后： * 1、抗癲癇藥物的使用：診斷成立，年發(fā)作次以上，可藥物治療。常見用藥原則。根據(jù)類型選擇藥物：a、原發(fā)性強直陣攣發(fā)作選用丙戊酸鈉、苯妥英鈉、苯巴比妥。b、繼發(fā)性強直陣攣發(fā)作，局限性發(fā)作苯妥英鈉、卡馬西平、苯巴比妥。c、失神發(fā)作乙琥胺，丙戊酸鈉，氯硝安定。d、復(fù)雜癥狀部分性發(fā)作卡馬西平，苯妥英鈉，樸癇酮。劑量與合并用藥：原則從小量開始，逐漸到治療量，有條件測血藥濃度。單藥效果不佳可合并用藥。調(diào)換藥物時應(yīng)逐漸減量，不能突然停用。治療終止：大發(fā)作和局限性發(fā)作，完全控制年后。失神發(fā)作完全控制個月，可停藥。（逐漸減量）3、癲癇持續(xù)狀態(tài)治療：*（） 迅速控制抽搐：安定1020mg靜推,每分鐘mg,半小時可重復(fù)一次，4小時不100mg,或安定100200mg加入5%GS500ml、V D, 12小時內(nèi)緩慢滴。異戊巴比妥鈉0.5g生理鹽水10ml靜推，每分鐘不超過0.1g。10%水合氯醛2030ml保留灌腸。抽搐停止后，可用苯巴比妥鈉0.10.2g肌注。812小時維持。清醒后口服抗癲癇藥物。400-0120-772沈陽萬佳癲癇醫(yī)院