常用急救技術(shù)操作課件

1、常用急救技術(shù)操作 8月份 護士 理論培訓（一）手法開放氣道 適用于昏迷而無自主呼吸的病人. 方法：病人取去枕平臥，雙肩略抬高，頭、頸、胸在同一直軸線，操作者于病人頭部右側(cè)，左拇指與其他四指分開，置于病人前額并向下用力，右手置于頸后部向上用力，使病人頭后仰，口微張。右手托起下頜，完成頭后仰-張口-托下頜開放氣道的三步法。 應(yīng)注意清理口鼻呼吸道內(nèi)的分泌物，必要時吸痰。（二）咽道通氣法開放氣道 此法是用特殊管道插入咽部使舌根前移，達到解除呼吸道阻塞的目的。根據(jù)插入途徑分為鼻咽通氣和口咽通氣。1.鼻咽通氣法：適用于淺昏迷病人，同期時間不宜過長，以免損傷鼻粘膜。2.口咽通氣法：選用合適規(guī)格的帶有一定弧度

2、內(nèi)襯金屬支架的橡膠或塑料管。（三）氣管插管9.操作者右手持氣管插管從病人右口角沿著鏡片插入口腔，并對準聲門進入氣管內(nèi)。10.進入聲門時，如導(dǎo)管內(nèi)有管芯則由助手拔出，導(dǎo)管繼續(xù)向前推進到所須深度。11.放置牙墊將喉鏡退出。12.判斷氣管導(dǎo)管位置時，操作者一耳靠近氣管導(dǎo)管開口處，用一手輕壓病人胸廓，如能聽到氣流聲表明已在氣管內(nèi)。13.確定導(dǎo)管已在在氣管內(nèi)后，根據(jù)年齡性別決定插管的深度。14.用膠布將導(dǎo)管與牙墊一起固定與病人口唇旁。（四）甲環(huán)膜穿刺術(shù)1.病人取仰臥位，頭后仰，肩胛下墊高，氣管保持正中位置。2.頸部皮膚常規(guī)消毒，局部麻醉（昏迷窒息者除外）3.操作者用左手拇指固定病人喉部，示指摸到環(huán)甲膜，

3、將穿刺部位的皮膚向兩側(cè)固定。4.將穿刺導(dǎo)管在頸中部與皮膚成3545，向足部方向進針，直至進入氣管。5.拔出金屬穿刺針，用布帶將穿刺器固定于頸部。6.根據(jù)情況進行人工呼吸、給氧吸入、吸痰、連接呼吸機或麻醉機進行人工通氣。（五）氣管切開1.氣管切開的適應(yīng)癥（1）人工氣道需持續(xù)1周以上者。（2）喉反射消失，吞咽能力喪失者。（3）嚴重肺部感染，為充分進行洗滌者。（4）需建立人工氣道但頜面部有明顯外傷者。2.操作方法： （1）患者仰臥，肩下墊一薄枕，使頭稍后仰，頸部過伸位 （2）常規(guī)消毒皮膚并麻醉。 （3）在甲狀軟骨下方縱向切開45cm長的皮膚及肌膜，鈍性分離縱向走行的肌肉并止血。 （4）將峽部上推或切

4、斷結(jié)扎止血，切開第三、四氣管環(huán)，立即吸除血液和分泌物。 （5）將氣管切口撐開，插入合適的器官套管立即拔出管芯，換置內(nèi)套管 （6）縫合皮膚切口，用布帶將套管綁于頸后固定，創(chuàng)面紗布覆蓋。（六）心肺復(fù)蘇術(shù)1.C（Compression）胸外按壓（1）輕輕搖動病人雙肩高聲叫喊“喂！你怎么了？”（2）如無反應(yīng)、無呼吸或僅有喘息時，可用一手捫及頸動脈510S，若無搏動，隨即大聲呼救“快來救人啊”（3）將病人置于平地或硬板床上，如為彈簧床則應(yīng)在患者背部墊一硬板 。去枕仰臥，使頭頸軀干平直無扭曲，雙手放于軀干兩側(cè)，兩下肢可抬高2030。（4）施救者用右手示指、中指沿病人肋弓處向中間滑移，在兩側(cè)肋弓交點處尋找胸

5、骨下切跡，以切跡為標志，將示指、中指橫在胸骨下切跡上方，將左手掌根部緊貼示指上方，再將右手掌根重疊放于左手背上，十指交叉，左手五指伸直，右手五指扣緊，手指離開胸壁。（5）施救者雙臂繃直，雙肩在患者胸骨上方正中，兩肩、臂、肘垂直向下有規(guī)律的、平穩(wěn)的用力按壓。使胸骨下陷至少5cm，然后迅速放松，使胸骨完全回彈。但手掌根部不離胸骨定位點。（6）按壓頻率每分鐘至少100次。（7）每次按壓與放松間隔時間應(yīng)一致，即各為50%。（8）按壓30次后，立即開放氣道。3.B（Breathing）人工呼吸用按前額手的拇、示指緊捏病人鼻孔。有條件時，可取一紗布蓋住病人口部。操作者深吸一口，張開口將病人的嘴緊緊包住，達

6、到密合，用力向病人口內(nèi)吹氣，直至病人胸廓上抬。每次吹入氣量以600700ml唯一，不超過1200ml。一口氣吹畢，立即與病人脫離，放松鼻孔，抬起頭將面部側(cè)向胸部觀察胸廓起伏，同時用耳聽到氣流從病人口中沖出。吹氣兩口，緊接者行胸外按壓。如此5.心肺復(fù)蘇的有效指征觸摸頸動脈有搏動。顏面、口唇、甲床及皮膚等的顏色發(fā)紺減輕，色澤紅潤。已經(jīng)散大的瞳孔開始縮小。自主呼吸恢復(fù)。上肢收縮壓維持在60mmHg。反射恢復(fù)，取一棉簽，刺激睫毛有反應(yīng)，用手電筒觀察病人雙側(cè)瞳孔，可見對光反射。（八）體外非同步直流電除顫術(shù)1.適應(yīng)癥：心室纖顫及心室撲動。預(yù)激綜合征。室性心動過速及多形性無脈室速。2.操作方法：打開除顫儀及

7、心電監(jiān)護儀開關(guān)。將患者擺放于復(fù)蘇位，去枕平臥，雙上肢放置于兩側(cè)。選擇除顫能量：單相波除顫用360J，直線雙相波用120J。心電監(jiān)護儀導(dǎo)聯(lián)選擇置于“除顫”位，按下“體外除顫”和“非同步”按鈕。電極板墊56層浸濕的鹽水紗布或涂導(dǎo)電糊，分別置于左乳頭下及胸骨右緣第三肋間。再次檢查所選擇的能量，按下“充電”開關(guān)。一切人員離開患者及床旁，操作者兩手握緊電極板，使電極板與患者皮膚緊密接觸，雙手拇指放于“放電”按鈕上。如未成功，可加大能量，再次除顫，一般可反復(fù)除顫23次。若2次除顫未成功，可查找原因應(yīng)用藥物如利多卡因、腎上腺素，再進行一次能量更大的除顫。但最大能量不超過10J/kg。(9)若除顫后，示波器屏

8、幕出現(xiàn)竇性心率，示為除顫成功。（10）除顫結(jié)束后，密切觀察心電活動情況。（11）清潔電極板，整理用物，安慰患者。3.注意事項：病人需置硬板床上，取去枕平臥位。松解衣扣、褲帶，充分暴露胸腹部。除顫前需觀察心電活動。靜脈給予利多卡因或溴芐胺以提高室顫閾值。每次除顫前均應(yīng)給予利多卡因靜脈注射。操作者除顫時，身體必須離開床邊30cm，雙手拇指要同時迅速用力按下“放電”按鈕。（九）非侵入性急性心臟起搏術(shù)1.適應(yīng)癥病情危急，經(jīng)靜脈起搏時間不及、條件不具備。病情危重不宜搬動。周身感染或免疫功能低下有感染趨向者。有出血傾向或出血危險者。急性心肌梗死溶栓治療后和既往三尖瓣置換術(shù)者。2.操作方法清潔胸部皮膚，多毛

9、者剪除。電極安置首選前-后位，負極置于左前胸、劍突與左乳之間，相當于心電圖V2、V3的部位，正極置于背部、左肩胛下與脊柱旁部位。前-后位安置電極禁忌者可選前-前位，。起搏閾值與電擊安置部位、胸壁厚度及心肌應(yīng)激性等相關(guān)。起搏時間需持續(xù)心電監(jiān)護。清醒患者可能胸部疼痛不適，可酌情給予鎮(zhèn)痛藥或鎮(zhèn)靜藥。非侵入性急性心臟起搏以經(jīng)胸壁心臟起搏最為常用。（十）呼吸機治療技術(shù)1.適應(yīng)癥呼吸突然停止或即將停止。呼吸頻率30-35次/分，或5-10次/分。鼻導(dǎo)管。鼻塞或面罩吸氧，血氣分析：PO260mmHg或Pco255mmHg。COPD：Po2 55-60mmHg或Pco2 70-80mmHg。3.呼吸機的基本類

10、型及性能定容型呼吸機：定壓型呼吸機：定時型呼吸機：吸氣轉(zhuǎn)換為呼氣是通過時間參數(shù)來確定。簡易呼吸器：由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩、銜接器組成。4.呼吸器與病人的連接方式面罩：氣管內(nèi)插管：適用于神志不清的病人，應(yīng)用時間不超過48-72h.氣管套管：需較長期做加壓人工呼吸治療的病人，應(yīng)做氣管切開，放置氣管套管調(diào)節(jié)同步觸發(fā)靈敏度:根據(jù)病人自主吸氣力量的大小調(diào)整。檢查呼吸器各部件，銜接各部件及管道。開機順序為空氣壓縮機-濕化器-主機，并進行機器自檢。選擇呼吸模式：首先確定是控制呼吸還是輔助呼吸，然后確定機械通氣的方式：間歇正壓呼吸（ippv）：主要用于呼吸微弱和沒有能力自主呼吸的病人。輔助控制通氣（ACV）

11、：分為壓力輔助控制通氣（P-ACV）和容量輔助控制通氣（V-ACV）。準許患者自主呼吸，呼吸功由呼吸機和患者共同完成，呼吸機可與自主呼吸同步。同步間歇指令通氣（SIMV）：通過設(shè)定IMV的頻率和潮氣量確保最低分鐘量；SIMV能與患者的自主呼吸同步。用于長期帶機的患者的撤機。壓力支持通氣（PSV）：是一種輔助通氣方式，適用于有完整的呼吸驅(qū)動能力的患者。持續(xù)氣道正壓（CPAP）：適用于通氣功能正常的低氧患者，雙相氣道正壓通氣（BIPAP）:該模式既適用于氧和障礙型呼吸衰竭，亦適用于通氣障礙性呼吸衰竭。其他：高頻振蕩通氣（HFOV）、成比例輔助通氣（PAV）。根據(jù)血氣分析進一步調(diào)節(jié)：PaO2過高時：

12、降低吸氧濃度；逐漸降低PEEP值。PaO2過低時；提高吸氧濃度；增加PEEP值。PaCO2過高時：增加呼吸頻率；增加潮氣量。PaCO2時減慢呼吸頻率。減小潮氣量。注意事項使用過程中，隨時觀察各工作參數(shù)是否正常。如病人由自主呼吸，應(yīng)注意是否與呼吸機同步。定期放出套囊內(nèi)的氣體，每4小時放一次，一次3-5min避免將管道折疊或牽拉，防止脫出。使用完畢，整理呼吸機。（十一）簡易呼吸器加壓人工呼吸法1.用物 簡易呼吸器、吸引器、氧氣治療盤內(nèi)盛治療碗、鑷子、壓舌板、吸痰導(dǎo)管。2.操作方法病人平臥，解開衣扣及褲腰，臉側(cè)向操作者，操作時應(yīng)先以吸盡病人口腔、呼吸道分泌物。移枕至病人肩骨下，操作者立于病人頭頂側(cè)，

13、左手托起病人下頜，盡量使其頭后仰。右手握住呼吸活瓣處將面罩置于病人口鼻處。右手擠壓呼吸囊繼而放松，如廁反復(fù)進行14-16次/分如需給養(yǎng)，將氧氣接于呼吸囊入口處，以6L/min左右的流量給氧。3.注意事項：輔助加壓呼吸必須和ingren自主呼吸同步。加壓握力應(yīng)適當，一般15cmH2o為宜擠壓呼吸囊握力與節(jié)律要穩(wěn)定，潮氣量男性600ml，女性400ml。（十二）中心靜脈壓測定技術(shù)1.適應(yīng)癥原因不明的急性循環(huán)衰竭患者。大手術(shù)或其他需要大輸血、補液時。血壓正常但伴有少尿或無尿時。2.用物準備 清潔盤、靜脈切開包、無菌深靜脈導(dǎo)管、穿刺針、導(dǎo)引鋼絲、中心靜脈測壓裝置以及輸液導(dǎo)管3.操作方法途徑：鎖骨下靜脈

14、、頸內(nèi)靜脈穿刺插管至上腔靜脈。備房好中心靜脈壓裝置，固定測壓管使零點與右心房在同一水平。插管前將連接管及靜脈導(dǎo)管內(nèi)充滿液體，排空氣泡，測壓管內(nèi)充滿液體，使液面高于預(yù)計的靜脈壓。行頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈穿刺。（十三）股動脈穿刺1.穿刺針和導(dǎo)管的選擇：穿刺針必須十分鋒利，切緣光滑，穿透力強，從而易于一次刺入動脈壁。2.穿刺點定位：在腹股溝韌帶中點下方1-3cm股動脈搏動最明顯處穿刺首次穿刺及消瘦者宜偏下，多次穿刺及偏胖者應(yīng)偏上。動脈穿刺內(nèi)口絕不高出腹股溝韌帶，但也不宜過低。預(yù)穿刺針道能盡量避開多次插管及大隱靜脈結(jié)扎等手術(shù)瘢痕。（十三）股動脈穿刺3.操作方法： 局部消毒后，用2%利多卡因2-5ml在穿刺點皮膚周圍做浸潤麻醉，麻醉藥體積不宜過大。左手第二指與三四指分別壓在穿刺點上下兩側(cè)股動脈末節(jié)指骨與皮膚垂直，防止股動脈滑動并可引導(dǎo)進針，右手