中醫(yī)醫(yī)院工作規(guī)章制度匯編

1、【公布單位】衛(wèi)生部【公布文號】-【公布日期】1986-01-22【生效日期】1986-01-22【失效日期】-【所屬類不】國家法律法規(guī) 中醫(yī)醫(yī)院工作制度（試行）（年月日衛(wèi)生部）一、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部深入科室制度院領(lǐng)導(dǎo)必須堅(jiān)持中醫(yī)特色的辦院方向，經(jīng)常深入科室，調(diào)查研究，檢查黨的中醫(yī)政策的貫徹、落實(shí)、執(zhí)行情況，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，抓好典型、及時推廣。院領(lǐng)導(dǎo)每月至少深入各科室次，帶領(lǐng)有關(guān)干部全面檢查各項(xiàng)規(guī)章制度的執(zhí)行情況，征求病人和工作人員意見，發(fā)覺問題及時解決。業(yè)務(wù)院長至少應(yīng)有時刻參加業(yè)務(wù)實(shí)踐。如定期出門診、查房、參加重危病員的搶救，疑難病例的會診及各種學(xué)術(shù)活動，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和科學(xué)治理水平。二、會議制度院

2、辦公會一般由正院長主持，其他院領(lǐng)導(dǎo)和職能科室負(fù)責(zé)人參加，一般每周召開次。傳達(dá)上級指示，研究和安排工作。院周會：由院長主持、科主任、護(hù)士長參加，每周次。傳達(dá)上級指示和院辦公會決定，安排本周工作?？浦軙河煽浦魅沃鞒?，每周次。傳達(dá)上級指示，研究安排本周工作。護(hù)士長例會：由護(hù)理部主任或總護(hù)士長主持，各科室、病區(qū)護(hù)士長參加，每周次，總結(jié)上周護(hù)理工作，布置本周護(hù)理工作。門診例會：由醫(yī)務(wù)科或門診部主任主持，門診各科負(fù)責(zé)人參加，每月次。研究解決醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、急診搶救、病人就診以及門、急診治理和疫情報告等有關(guān)問題，協(xié)調(diào)各科工作。晨會：由病房負(fù)責(zé)醫(yī)師或護(hù)士長主持，全病房工作人員參加。進(jìn)行交接班、聽取值班人

3、員匯報，解決醫(yī)療、護(hù)理以及治理工作中存在的要緊問題，布置當(dāng)日工作。時刻不能超過分鐘。工休座談會：院每季次，由行政副院長主持，科每月次，由護(hù)士長主持。聽取并征求住院病員及家屬的意見，增強(qiáng)團(tuán)結(jié)，改進(jìn)工作。三、請示報告制度凡有下列情況，必須及時向領(lǐng)導(dǎo)或有關(guān)部門請示報告：嚴(yán)峻公傷、重大交通事故、大批中毒、甲類傳染病及必須動員全院力量搶救時。凡有重危病人、重大手術(shù)、首次開展的新療法、新技術(shù)和首次自制藥品或劑型改革應(yīng)用于臨床時。需要緊急手術(shù)而病員的家屬和單位領(lǐng)導(dǎo)不在時。收治涉及法律和政治問題以及有自殺跡象的病員時。發(fā)生醫(yī)療事故或嚴(yán)峻醫(yī)療差錯，損壞或丟失貴重器材和貴重藥品及成批藥品變質(zhì)時。增補(bǔ)、修改醫(yī)院規(guī)章

4、制度和技術(shù)操作常規(guī)時。工作人員因公出差、院外會診、同意院外任務(wù)時。外賓、高干、聞名勞動榜樣和名老中醫(yī)住院時。病員死亡需要進(jìn)行尸體解剖時。重大經(jīng)濟(jì)開支報批時。四、院總值班制度院總值班由院級領(lǐng)導(dǎo)、和有關(guān)人員參加，負(fù)責(zé)處理非辦公時刻的醫(yī)務(wù)、行政和臨時事宜，及時傳達(dá)、處理上級指示和緊急通知，簽收機(jī)密文件，承接未辦事項(xiàng)。負(fù)責(zé)檢查夜間工作人員的工作情況。負(fù)責(zé)安全檢查工作。做好值班記錄，認(rèn)真交接班，不得擅自離開工作崗位。五、衛(wèi)生工作制度把愛國衛(wèi)生運(yùn)動列入醫(yī)院工作的議事日程。成立愛國衛(wèi)生運(yùn)動委員會或小組，每季至少開會一次。宣傳除害防病知識，教育群眾養(yǎng)成衛(wèi)生適應(yīng)，不隨地吐痰，樹立以衛(wèi)生為光榮，不衛(wèi)生為恥辱的社會

5、風(fēng)尚。促進(jìn)文明醫(yī)院的建設(shè)，醫(yī)院應(yīng)成為衛(wèi)生榜樣單位。要認(rèn)真搞好室內(nèi)、環(huán)境和個人衛(wèi)生、切實(shí)貫徹 HYPERLINK javascript:ROF(2625,0) 食品衛(wèi)生法，嚴(yán)格執(zhí)行隔離、消毒制度，搞好污水、污物和垃圾的處理，防止交叉感染。堅(jiān)持突擊與經(jīng)常相結(jié)合，建立每日清掃和每周大清掃的衛(wèi)生制度，節(jié)假日前大搞突擊衛(wèi)生運(yùn)動。認(rèn)真抓好衛(wèi)生檢查、競賽、評比、定期公布檢查結(jié)果。有打算地栽花、種草、植樹、美化環(huán)境。認(rèn)真做好環(huán)境愛護(hù)工作，按國家規(guī)定，對“三廢”（廢水、廢氣、廢渣）進(jìn)行無害化處理。六、病案治理制度醫(yī)院必須建立病案室，負(fù)責(zé)全院病案（門診、住院）的收集、整理和保管工作。門診和住院病員應(yīng)有完整的病案。

6、病案室應(yīng)及時回收并注意檢查是否完整，同時要填寫好索引及中醫(yī)疾病分類卡片，依序整理，裝訂成冊，編號存檔。本院醫(yī)師借閱病案，要辦理借閱手續(xù)，閱后按期歸還。對借閱的病案，應(yīng)妥善保管和愛護(hù)，不得涂改、轉(zhuǎn)借、拆散和丟失。外單位不予借閱。公安司法部門需要時，必須持有介紹信，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，在有人陪同的情況下，能夠摘錄病史或復(fù)印。住院病案原則上應(yīng)永久保存。七、醫(yī)療登記、統(tǒng)計制度醫(yī)院必須建立統(tǒng)計室或設(shè)專職統(tǒng)計人員。各種醫(yī)療登記要填寫完整、準(zhǔn)確、字跡清晰，并要妥善保管。臨床各科要填寫好病案首頁、出院卡片、出入院登記，并按時填報病員流淌日報和門診登記。醫(yī)技科室應(yīng)做好各項(xiàng)工作的數(shù)量和質(zhì)量登記。醫(yī)療統(tǒng)計，按全國“中醫(yī)醫(yī)

7、院醫(yī)療質(zhì)量和效率的統(tǒng)計內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)”執(zhí)行。醫(yī)院應(yīng)依照統(tǒng)計指標(biāo)，每月分析中醫(yī)治療率、醫(yī)療效率和質(zhì)量，從中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)覺問題，改進(jìn)工作。統(tǒng)計員要督促檢查各科室醫(yī)療統(tǒng)計工作，按期完成各項(xiàng)統(tǒng)計報表，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)批閱后，報衛(wèi)生行政部門。八、圖書治理制度圖書館（室）的藏書或購買新書時，首先應(yīng)滿足中醫(yī)臨床、科研、教學(xué)所需資料。圖書館（室）開放時刻，除每日辦公時刻外，星期日及晚間亦要適當(dāng)開放。凡院內(nèi)職工或進(jìn)修實(shí)習(xí)人員借閱，必須遵守圖書館（室）的一切規(guī)定，持借書證辦理借閱手續(xù)。離院時，必須辦理好還書手續(xù)。每次借書不得超過規(guī)定時刻和數(shù)量。凡規(guī)定在圖書室內(nèi)閱覽的圖書或其他資料，只能在圖書室內(nèi)查閱，一律不予外借。對不按規(guī)定時

8、刻還書，又不辦理延期手續(xù)者，應(yīng)給予適當(dāng)處罰。對圖書必須妥善保管，不得在書刊上批劃、撕剪、涂寫或損壞和丟失，否則應(yīng)加倍賠償。圖書館（室）工作人員應(yīng)按打算定期購買書刊，并要及時做好登記、整理、收集、裝訂和分類編號等工作。建立圖書目錄索引卡片，以方便查閱。圖書館（室）必須保持清潔、安靜和應(yīng)有的照度（不得低于勒克習(xí)）。有條件的醫(yī)院圖書室和閱覽室應(yīng)分不開設(shè)。緊密配合醫(yī)療、預(yù)防、教學(xué)、科研等各項(xiàng)任務(wù)，主動提供有關(guān)情報、資料，定期介紹新書刊內(nèi)容。做好防火、防蟲蛀、防潮工作。九、進(jìn)修工作制度（一）接收進(jìn)修人員：醫(yī)院由醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)進(jìn)修工作，認(rèn)真執(zhí)行進(jìn)修工作的有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格掌握進(jìn)修人員條件。各科要選派有經(jīng)驗(yàn)、中醫(yī)藥

9、理論好的醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)進(jìn)修。帶教者應(yīng)依照進(jìn)修科目擬定打算，定期檢查，努力完成。省級中醫(yī)院，原則上只接收中醫(yī)師、中藥師、護(hù)士長以上人員進(jìn)修。進(jìn)修人員要遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，參加醫(yī)院各項(xiàng)活動，不得自行調(diào)換進(jìn)修科目，不得中途退學(xué)或隨意延長學(xué)習(xí)時刻。進(jìn)修期間一般不安排探親假、寒暑假。請事假天以內(nèi)由科主任批準(zhǔn)，天以上須經(jīng)醫(yī)務(wù)科領(lǐng)導(dǎo)審批，無專門情況事假累計超過個月取消進(jìn)修資格，不退進(jìn)修費(fèi)。進(jìn)修人員的處方權(quán)，由指導(dǎo)醫(yī)師提出，經(jīng)科主任簽字上報醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)、報有關(guān)科室備案。進(jìn)修人員開寫的診斷書或病情介紹單需經(jīng)指導(dǎo)醫(yī)師審查簽字。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要經(jīng)常了解進(jìn)修人員思想情況，關(guān)懷他們的學(xué)習(xí)和生活，定期召開座談會，征求意見，改進(jìn)工

10、作。進(jìn)修人員在工作中有貢獻(xiàn)者應(yīng)給予表揚(yáng)。醫(yī)療作風(fēng)惡劣或犯有嚴(yán)峻錯誤者，由醫(yī)院提出意見后，連同材料和本人一起送回原單位處理。進(jìn)修期滿，應(yīng)做好考核和書面鑒定，辦妥離院手續(xù)。（二）送出進(jìn)修人員由醫(yī)務(wù)處制定送出進(jìn)修打算，責(zé)專人負(fù)責(zé)實(shí)施。外出進(jìn)修人員，由科室主任提名，報醫(yī)務(wù)科并經(jīng)主管院長批準(zhǔn)。外出進(jìn)修人員，必須按進(jìn)修打算完成學(xué)習(xí)任務(wù)，進(jìn)修期為年以上者，需寫進(jìn)修專業(yè)學(xué)習(xí)論文篇及今后開展工作打算份。臨時或短期進(jìn)修需寫心得份交送醫(yī)院，裝入技術(shù)檔案，做為考核依據(jù)。外出進(jìn)修人員必須嚴(yán)格遵守進(jìn)修單位的各項(xiàng)規(guī)章制度，有事請假要通過進(jìn)修單位批準(zhǔn)。如時刻較長，還要請示本單位同意。進(jìn)修期間所需器械，可由本單位解決，個人保管

11、，如有丟失，按規(guī)定賠償。進(jìn)修人員的差旅費(fèi)、補(bǔ)助費(fèi)，按財務(wù)規(guī)定執(zhí)行。（三）在職人員培訓(xùn)醫(yī)務(wù)處依照醫(yī)院各類技術(shù)人員實(shí)際情況，制訂在職人員培訓(xùn)打算，可采取短期班、業(yè)余班、自學(xué)等形式。各科室要依照各類人員情況制定具體實(shí)施打算，醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查。新畢業(yè)的大學(xué)生，實(shí)行各科輪轉(zhuǎn)，為期年。然后確定職稱，定向培養(yǎng)。有條件的中醫(yī)院要實(shí)行小時住院醫(yī)師負(fù)責(zé)制，對住院醫(yī)師要全面培養(yǎng)，在科里有人帶，有培養(yǎng)打算，并注重提高中醫(yī)水平。各級大夫每年至少要有一篇論文、心得或總結(jié)。醫(yī)護(hù)人員實(shí)行考核制。住院醫(yī)師每年考試或考核次。主治醫(yī)師也要定期考核，成績載入技術(shù)檔案，作為晉升的參考。有打算的選送中青年醫(yī)師、藥師及其他技術(shù)人員外出進(jìn)

12、修學(xué)習(xí)，進(jìn)修任務(wù)要明確，人選合適，所學(xué)內(nèi)容與本院工作緊密結(jié)合，學(xué)習(xí)結(jié)束后能學(xué)以致用。選拔優(yōu)秀青年中醫(yī)（含西學(xué)中），為副主任醫(yī)師以上人員配備助手、徒弟，有打算，有措施，搞好繼承整理學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)工作。十、賠償制度因工作失職，不負(fù)責(zé)任，違反操作規(guī)程，致使國家財產(chǎn)遭受損失者，依照情節(jié)輕重酌情賠償。凡屬使用太久以及在搶救病員時所損壞之器材，經(jīng)有關(guān)人員證明科主任簽字，可酌情賠償或免予賠償，但要填寫報損單。遇有大批財物遺失或損壞，藥品霉?fàn)€失效、蟲蛀時，除檢查緣故外還應(yīng)追究責(zé)任。十一、傳達(dá)、門衛(wèi)工作制度住院處和病房應(yīng)隨時將入、出院和轉(zhuǎn)科病員的名單送交傳達(dá)室。傳達(dá)室要建立并管好住院病人一覽表，以備探視者查詢。傳達(dá)室

13、工作人員必須堅(jiān)守工作崗位。工作中既要堅(jiān)持制度，又要熱情接待，態(tài)度要和氣、要注意文明禮貌。凡出入醫(yī)院住院部的人員要按規(guī)定佩帶證件：陪護(hù)憑陪護(hù)證；出、入院憑出、入院通知單；探視重危病員憑重危通知單。門衛(wèi)有權(quán)查驗(yàn)有關(guān)證件，無證者一律不準(zhǔn)探視。凡住院病員和陪護(hù)人員攜帶物品進(jìn)院、出院時（憑放行證），必須通過檢查后方可放行，否則傳達(dá)室有權(quán)查問或扣留。對破壞探視制度，無理取鬧不聽勸阻者，應(yīng)立即報告保衛(wèi)部門處理。十二、出、入院工作制度病員住院、憑門（急）診大夫開寫的入院通知單、門（急）診病歷、公費(fèi)醫(yī)療證、記帳單（自費(fèi)者按規(guī)定預(yù)交住院費(fèi)）等到住院處辦理手續(xù)，住院處再通知病區(qū)。急診病員可先住院后補(bǔ)辦手續(xù)。病員住院

14、應(yīng)登記其聯(lián)系人的姓名地址和電話號碼，進(jìn)行必要的衛(wèi)生處理。醫(yī)務(wù)人員要主動、熱情地接待住院病員，向其介紹住院規(guī)則及病房有關(guān)制度。病員出院由主治醫(yī)師或負(fù)責(zé)醫(yī)師決定，并提早一天通知住院處辦理出院手續(xù)。病房護(hù)理人員應(yīng)憑結(jié)帳單清點(diǎn)收回病員住院期間所用醫(yī)院的物品后發(fā)給出院證。病員出院前，經(jīng)治大夫應(yīng)告知出院后注意事項(xiàng)，并主動征求其對醫(yī)療、護(hù)理等各方面的意見。病情不宜出院而病員或家屬要求出院者，大夫應(yīng)加以勸阻，如講明無效應(yīng)報科主任批準(zhǔn)，并由病員或其家屬出具手續(xù)；應(yīng)出院而不出院者，要通知所在單位或有關(guān)部門接回或送回。十三、住院處工作制度出入院病員統(tǒng)由住院處辦理手續(xù)，無入院通知單不得予以辦理。病房不得擅自收住病員。

15、急診室不得開具慢性病入院通知單。住院處應(yīng)每日與病區(qū)聯(lián)系，了解病床使用及周轉(zhuǎn)情況。并負(fù)責(zé)住院、出院及病重、病危的通知。熱情接待入院病員，核對入院證件，對入院的病員，應(yīng)詳細(xì)登記住院卡片及病歷首頁；對一時不能入院的病員要耐心解釋，請其等床住院。住院處應(yīng)經(jīng)常復(fù)查住院病員的預(yù)交金使用情況，隨時通知病員和病區(qū)的大夫、護(hù)士，并做好催款工作。病員辦理出院手續(xù)，一般于出院前一日由病區(qū)將住院醫(yī)囑頁全部送到住院處進(jìn)行核算，開具帳單。病員或家屬來住院處結(jié)清后，將帳單拿回病區(qū)辦理出院手續(xù)。十四、探視、陪伴制度探視病員要按規(guī)定時刻，要憑探視證（牌），每次不超過兩人，學(xué)齡前兒童不得帶入病區(qū)。探視危重病員，可持病危通知單，隨

16、時給予探視。陪護(hù)需嚴(yán)格操縱，確需陪護(hù)者由大夫決定發(fā)給陪護(hù)證，陪護(hù)停止，將證收回。探陪人員必須遵守醫(yī)院的探陪規(guī)定，聽從醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)，不得擅自翻閱病歷和其他醫(yī)療記錄，不得私自將病員帶出院外，不要談?wù)撚械K病員休養(yǎng)和治療的事宜，不吃病員的食品和使用病員的用具，不在病員床上睡覺，不準(zhǔn)吸煙，不得亂串病室，要保持病房的整潔安靜。探陪人員要愛護(hù)公物，節(jié)約水電，損壞或丟失醫(yī)院物品，應(yīng)負(fù)責(zé)賠償。十五、急診科（室）工作制度各臨床科室應(yīng)選派有一定臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師、護(hù)士擔(dān)任急診室工作，其中至少要有名中醫(yī)主治醫(yī)師并由科主任分管。急診室工作人員應(yīng)相對穩(wěn)定（一般許多于半年）。實(shí)習(xí)醫(yī)師、護(hù)士不得單獨(dú)值急診班。進(jìn)修醫(yī)師由科主任批

17、準(zhǔn)方可參加值班。但不得超過本院醫(yī)有的。努力繼承、挖掘中醫(yī)治療急重癥的經(jīng)驗(yàn)，開展辯證論治，依照先中后西、能中不西的原則，積極采納行之有效的中藥新劑型，不斷提高中醫(yī)治療急重病癥的水平。急診室工作人員應(yīng)有高度的責(zé)任感和同情心，對急診病員要處理及時、準(zhǔn)確，嚴(yán)密觀看病情變化，并要寫好病歷、做好各項(xiàng)記錄。對疑難危重病員應(yīng)立即請上級醫(yī)師診視。對危重不宜搬動的病員，應(yīng)就地組織搶救。急診室應(yīng)備齊各類中西搶救藥品和器材，并責(zé)承專人治理，放置固定位置，經(jīng)常檢查，及時補(bǔ)充、更新、修理和消毒，保證隨時可用。急診室工作人員必須堅(jiān)守崗位，做好交接班，嚴(yán)格執(zhí)行急診各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。要建立各種危重病員搶救程序。急診室

18、應(yīng)設(shè)立一定數(shù)量的觀看病床，病員由有關(guān)科室的急診室醫(yī)師和急診室護(hù)士負(fù)責(zé)。一旦發(fā)覺病情有變化，應(yīng)及時采取有效的防治措施。對觀看病員的觀看時刻，一般不應(yīng)超過三天。遇重大搶救，需立即報告科主任和院領(lǐng)導(dǎo)親臨參加指揮。急診病人不受劃區(qū)分級的限制，對需要轉(zhuǎn)院的急診病員，須事先與轉(zhuǎn)去醫(yī)院聯(lián)系，取得同意后方可轉(zhuǎn)院。急診室要制訂急診范圍，有檢診，并有登記簿，做好急診患者登記。十六、搶救室工作制度搶救室專為搶救病員而設(shè)，非搶救病員一律不得占用。搶救室應(yīng)備齊一切中西搶救藥品、物品、器械和敷料等，并須放在固定位置，設(shè)專人治理，要有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪動、挪用或外借。藥品、器械用后均需立即清理、消毒，然后放回原處，消耗部

19、分及時補(bǔ)充，以備再用。對藥品還應(yīng)經(jīng)常檢查、發(fā)覺霉變、蟲蛀或變質(zhì)等情況要隨時報告并更換。搶救室一切物品、藥品、器械，每日都要核對次，做到班班交接，帳物相符。無菌物品須注明滅菌日期，超過周時應(yīng)重新滅菌。搶救室衛(wèi)生應(yīng)設(shè)專人負(fù)責(zé)，每周完全清掃、消毒次，室內(nèi)嚴(yán)禁吸煙。搶救時，搶救人員要按崗定位，按照各種疾病的常規(guī)搶救程序進(jìn)行工作，并做好記錄。每次搶救病員結(jié)束后，都要做現(xiàn)場評論和初步總結(jié)。十七、急診觀看室工作制度危重癥不宜搬動的病員；符合住院條件，一時不能入院的病員；不符合住院條件，但依照病情尚須觀看的病員，可留觀看室進(jìn)行觀看。各科急診值班醫(yī)師和護(hù)士，對留觀病人要嚴(yán)密觀看，及時治療。隨時記錄病情和處理通過

20、。急診室值班醫(yī)師早晚要各查床次，重病隨時查床；主治醫(yī)師每日查床次，及時修訂診療打算，指出工作重點(diǎn)。急診室值班護(hù)士，要隨時主動巡視病員，按時進(jìn)行辯證施護(hù)，并及時記錄和反映情況。急診室值班醫(yī)護(hù)人員對留觀看病員，要按時、詳細(xì)認(rèn)真地進(jìn)行交接班工作，重要情況應(yīng)做書面記錄。十八、門診工作制度醫(yī)院應(yīng)有名副院長分管門診工作。門診應(yīng)依照中醫(yī)特點(diǎn)建立健全中醫(yī)各科室，堅(jiān)持應(yīng)用中醫(yī)藥治療方法診治疾病，各科分管門診工作的主任在院長領(lǐng)導(dǎo)下，由門診部（醫(yī)務(wù)科）負(fù)責(zé)統(tǒng)一安排，加強(qiáng)對本科門診的業(yè)務(wù)技術(shù)和行政治理的領(lǐng)導(dǎo)，并確定名主治醫(yī)師協(xié)助科主任領(lǐng)導(dǎo)門診工作。要依照本院技術(shù)特長開設(shè)?？疲ú。╅T診，組織有經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)參加門診工作。實(shí)

21、行門診連續(xù)接診制和掛牌門診。門診各科應(yīng)派有一定理論和經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師擔(dān)任，本院醫(yī)師不應(yīng)低于，且不宜輪換過勤，一般以個月至年為宜。對疑難病員經(jīng)三次復(fù)診仍不能確診者，應(yīng)請上級醫(yī)師診視。各科正、副主任醫(yī)師，不管病房者，每周出門診許多于次，主管病房者，每周出門診許多于兩次，在門診工作的主治醫(yī)師許多于次。有科研或教學(xué)任務(wù)者酌情調(diào)整。對病員要進(jìn)行認(rèn)真檢查，并按中醫(yī)門診病歷的統(tǒng)一格式寫好門診病歷。各科應(yīng)定期檢查總結(jié)門診醫(yī)療質(zhì)量。門診檢驗(yàn)、放射等輔助科的檢查報告，必須做到準(zhǔn)確、及時。門診手術(shù)應(yīng)依照條件規(guī)定一定范圍。醫(yī)師要加強(qiáng)對治療室、換藥室的檢查指導(dǎo)，必要時要親自操作。認(rèn)真貫徹“預(yù)防為主”的方針，加強(qiáng)檢診，做好分診

22、工作，嚴(yán)格執(zhí)行隔離、消毒制度，防止交叉感染。小兒科、內(nèi)科應(yīng)建立傳染病診室。做好疫情、職業(yè)病報告。門診工作人員要堅(jiān)守工作崗位，不得擅離職守，要采取措施解決“三長一短”，對待病員要關(guān)懷體貼，態(tài)度和氣，有禮貌，耐心解答問題。門診應(yīng)經(jīng)常保持清潔整齊，改善候診環(huán)境，加強(qiáng)候診教育，宣傳中醫(yī)藥防病治病知識和打算生育、優(yōu)生學(xué)知識。對基層或外地轉(zhuǎn)診病員，要認(rèn)真診治，在轉(zhuǎn)回基層或原地時要提出診治意見。十九、掛號室工作制度門診病員，應(yīng)先掛號后診?。ㄎＶ?fù)尵炔∪死猓?。掛號室分科掛號（有條件的醫(yī)院兒科先予檢后掛號），至少開診前半小時即應(yīng)掛號。掛號室工作人員要態(tài)度和氣，熱心接待。初診病歷要填全首頁上端各欄、留下復(fù)寫卡片

23、入檔。復(fù)診病人按掛號證找出病歷，分不送至就診科室。復(fù)診病員必須持掛號證掛號，若遺失掛號證者，應(yīng)代為查閱卡片，每個病員只能建立份病歷。同時就診兩個科室或轉(zhuǎn)科病員，須重新掛號，但會診例外。掛號診病當(dāng)日次有效，接著就診應(yīng)重新掛號。初診、復(fù)診病歷，均應(yīng)直接送至就診科室，不能由病員攜帶。下班前取回當(dāng)日就診病歷，依次上架。按病歷號將各種檢驗(yàn)報告單貼到病歷附頁上。二十、處方制度醫(yī)師（士）處方權(quán)，可由科主任提出，主管院長批準(zhǔn)，醫(yī)務(wù)科備案，并將本人簽字或印模留樣于有關(guān)科室。藥劑科不得擅自修改處方，如處方有錯誤應(yīng)通知大夫更改并蓋章或簽字后再配發(fā)。凡處方不合規(guī)定或簽字不清晰者，藥劑科有權(quán)拒絕配發(fā)。有關(guān)毒、麻、限劇藥

24、處方，遵照“毒麻限劇藥治理制度”的規(guī)定及國家有關(guān)治理麻醉藥品的規(guī)定處理。處方中有相反、相畏或超大劑量的用藥，調(diào)劑室可拒絕調(diào)配，如屬專門配伍，醫(yī)師需在處方上簽雙名。飲片、中成藥（包括劑型改革后的各種新制劑）、西藥三類藥品不得同方書寫，飲片處方應(yīng)注明煎法（先煎、后下、包煎、沖服、烊化等）、劑數(shù)、服法和禁忌。藥名要用正品名或慣用藥名，飲片劑量單位用國家規(guī)定的“克”制，西藥用“克、毫克、毫升”等以及通用的國際單位。中西藥都要標(biāo)明劑型，數(shù)量一律用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。一般處方以日量為限，關(guān)于某些慢性病或?qū)ｉT情況可酌情增加。處方當(dāng)日有效，超過期限需經(jīng)醫(yī)師更改日期，并重新簽字方可調(diào)配。醫(yī)師不得為自己開處方。處方規(guī)

25、格應(yīng)包括以下幾項(xiàng)：醫(yī)院全稱、病歷號、年、月、日、科不、姓名、性不、年齡、藥品名稱、劑型、規(guī)格及數(shù)量、用藥方法、醫(yī)師、藥價、調(diào)配人、核對、發(fā)藥等各類人員經(jīng)手處方時應(yīng)簽字或蓋章。處方內(nèi)容包括藥品名稱、規(guī)格及數(shù)量、用藥方法。一般用鋼筆或圓珠筆書寫，字跡要清晰，不得涂改，如有涂改醫(yī)師必須在涂改處簽字或蓋章。藥品及制劑名稱、使用劑量應(yīng)以中國藥典及衛(wèi)生部（省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局）頒發(fā)的藥品標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。一般處方須保存年，到期登記后經(jīng)院長、副院長批準(zhǔn)銷毀。對違反規(guī)定亂開處方，濫用藥品的情況，藥劑科有權(quán)拒絕調(diào)配，情節(jié)嚴(yán)峻者應(yīng)報告院長（業(yè)務(wù)副院長）、或主管部門檢查處理。關(guān)于國家規(guī)定的自費(fèi)藥，應(yīng)另立處方或做出標(biāo)志

26、以便區(qū)不。二十一、注射室工作制度工作人員要著裝整齊，熱情接待病員，消除其緊張、恐懼情緒。注射時注意保暖。各種注射應(yīng)按注射單和醫(yī)囑執(zhí)行，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。對容易引起過敏的藥物，注射前必須按規(guī)定做過敏試驗(yàn)。注射時及注射后應(yīng)緊密觀看病員情況，一旦發(fā)生過敏或其他注射反應(yīng)和意外，應(yīng)立即采取措施并報告大夫。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，器械要定期消毒和更換。保證消毒液的有效濃度。注射必須每人針管。備齊搶救藥品、器械，并置于固定位置、定期檢查、及時補(bǔ)充和更換。室內(nèi)要每天消毒，每月采樣做細(xì)菌培養(yǎng)。嚴(yán)格執(zhí)行隔離、消毒制度，防止交叉感染。二十二、換藥室工作制度換藥室工作人員必須著裝整齊、清潔，非換藥人員不得入內(nèi)。換藥應(yīng)依

27、照瘡瘍的性質(zhì)進(jìn)行辯證換藥，或遵醫(yī)囑。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，接觸瘡口的物品均須保持無菌。各種消毒液應(yīng)注明日期，定期更換。敷布腐蝕性藥物時，應(yīng)注意防止傷及周圍健康組織，頭、指、趾等肉薄近骨處慎用烈性腐蝕性藥物。存放藥品的容器要有醒目的標(biāo)簽，字跡要工整，易于識不。換藥時動作應(yīng)輕柔、先處理清潔瘡口，后處理感染傷口，專門感染，不得在換藥室處理。換藥器械每個病員使用一套，不得共用。器械浸泡液每周必須更換兩次。室內(nèi)應(yīng)保持清潔，每天消毒次。二十三、治療室工作制度非工作人員和非治療人員嚴(yán)禁進(jìn)入治療室。工作人員必須穿工作服，戴工作帽，必要時戴口罩。器械消毒液應(yīng)每天更換次，用酒精作浸泡液時需保持的濃度。無菌物品須注

28、明滅菌日期，超過周者應(yīng)重新滅菌。無菌與有菌物品必須分開存放。各種藥品應(yīng)分類放置，標(biāo)簽上字跡應(yīng)工整醒目。毒、麻、限劇、貴重藥品應(yīng)加鎖保管，交換班時要認(rèn)真核對。器械等用品應(yīng)定位放置，用完后及時補(bǔ)充更換。每周對藥品、器械等全面檢查次，發(fā)覺過期、失效、變質(zhì)、失靈、損壞等要及時處理。經(jīng)常保持室內(nèi)清潔。每做完項(xiàng)處置，應(yīng)隨時清理。室內(nèi)每日消毒次。二十四、病房治理制度病房治理實(shí)行護(hù)士長負(fù)責(zé)制。在科護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)和病房主治醫(yī)師（或主管醫(yī)師）協(xié)助下，對病房進(jìn)行治理。護(hù)士長全面負(fù)責(zé)治理病房的財產(chǎn)、設(shè)備，并分不指派專人治理，建立帳目，定期清點(diǎn)。如有遺失，及時查明緣故，按規(guī)定處理。治理人員調(diào)動時，要辦好交接手續(xù)。病員所需被

29、服、用具按基數(shù)配發(fā)給病員治理，出院時清點(diǎn)收回。統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護(hù)士長同意不得任意搬動。保持病房整潔、舒適、安靜、安全、幸免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、講話輕。病房清潔衛(wèi)生每天至少打掃兩次，每周大清掃次，并注意通風(fēng)，病房室內(nèi)不準(zhǔn)吸煙，并要采取監(jiān)督措施。經(jīng)常向病員宣傳講解攝生及中醫(yī)藥防病、治病知識。把病情同意的病員組織起來，學(xué)習(xí)太極拳、氣功等。醫(yī)務(wù)人員必須穿戴工作服、帽、著裝整潔，必要時戴口罩。并要建立醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、好人好事，缺點(diǎn)差錯記錄本。病房內(nèi)不得接待非住院病人，可不能客。大夫查房、護(hù)士處置時一般不接私人電話，病人不得離開病房。合理安排工作時刻

30、，幸免紊亂、噪雜，早晨六時前，晚上時后及午睡時尤應(yīng)保持病房安靜，在不阻礙醫(yī)療效果的情況下，有些處置可待病員醒后施行。對同意手術(shù)的病員，手術(shù)前后應(yīng)做好解釋安慰工作，以消除病員的恐懼和顧慮；使其配合治療并安心休養(yǎng)。按病員患病的輕重類型，分不規(guī)定生活制度，建立動靜相結(jié)合的、有規(guī)律的休養(yǎng)生活。重視病員的思想工作，對其治療、生活、飲食、護(hù)理等各方面的問題，應(yīng)盡可能設(shè)法解決。依照情況可選出病員小組長，協(xié)助做好病員思想，生活保健等治理工作。每月召開病員座談會一次，征求意見，不斷改進(jìn)工作。附：病房 HYPERLINK javascript:ROF(2466,0) 工作人員守則樹立良好的醫(yī)德觀念，對新入院的病員

31、詳細(xì)地介紹醫(yī)院的制度和情況，了解病人的所惡、所苦，鼓舞病員樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。對病員的態(tài)度要和氣親切，語言和氣，幸免惡性劑激。對個不病員提出的不合理要求，應(yīng)耐心勸解，既要體貼關(guān)懷，又要掌握原則。有關(guān)病情惡化，予后不良等情況，不應(yīng)告訴病員，必要時由上級醫(yī)師或負(fù)責(zé)醫(yī)師進(jìn)行解釋。不對病員談?wù)撃硞€醫(yī)院或某個治療和工作中的缺點(diǎn)或錯誤，以免造成不良阻礙。在檢查、治療和處置中要耐心細(xì)致，不增加病人痛苦。應(yīng)廣泛采納中醫(yī)藥療法，用西藥時，須經(jīng)主治醫(yī)師同意（危、重病人例外），在進(jìn)行有關(guān)檢查治療時，如換藥、洗胃、灌腸、導(dǎo)尿等，應(yīng)用屏風(fēng)遮擋或到治療室處置。工作人員應(yīng)嚴(yán)守工作崗位，不得擅離職守；工作時刻嚴(yán)禁一切娛樂活動

32、（如打撲克、下象棋等），不準(zhǔn)在病室睡覺，吃病人食物，禁止用病員名義開藥私用。禁止帶家屬進(jìn)入病區(qū)。附：住院規(guī)則應(yīng)聽從醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，與醫(yī)護(hù)人員緊密合作，服從治療、安心休養(yǎng)。應(yīng)遵守病房作息時刻，經(jīng)常保持病室內(nèi)外環(huán)境整潔與安靜，不隨地吐痰，不在室內(nèi)吸煙和喧嘩。病員的飲食須遵照大夫的決定，不能隨意更改；院外送進(jìn)的食物須經(jīng)大夫或護(hù)士同意后方可食用。未經(jīng)主管大夫同意，不得自行邀請?jiān)和獯蠓蛟\治或隨意到院外購藥及服用自帶藥品；不得向大夫要求不必要的治療或指名要藥。未經(jīng)許可不得進(jìn)入診療場所；不得翻閱病歷及其他有關(guān)醫(yī)療記錄。不得隨意外出或在院外住宿，如有專門情況須經(jīng)大夫批準(zhǔn)后方可離開。應(yīng)愛護(hù)公共財物，如有損壞須按

33、價賠償，兒科病員損壞物品，能夠酌情處理。除攜帶必要之生活用品外，其他物品不得帶入；貴重物品應(yīng)自行妥善保管，以防遺失。為了幸免交叉感染，病員不得亂串病房或自行調(diào)換床位，非探視時刻不許會客。住院病員可隨時對醫(yī)院工作提出意見，關(guān)心醫(yī)院改進(jìn)工作。病房內(nèi)嚴(yán)禁攜帶有礙衛(wèi)生和易引起火災(zāi)的物品及用具（如煤油爐、酒精爐、電褥子等）。病員如有不遵守院規(guī)或違反紀(jì)律者，院方應(yīng)給予勸阻教育，情節(jié)嚴(yán)峻者令其出院，必要時應(yīng)通知原工作單位或請有關(guān)部門處理。二十五、病歷書寫制度病歷應(yīng)按衛(wèi)生部中醫(yī)司印發(fā)中醫(yī)病歷書寫格式與要求（試行）用鋼筆書寫。盡量運(yùn)用中醫(yī)術(shù)語，要求語言通順、文字精煉、字跡清晰整潔，不得刪改、剪貼。醫(yī)師應(yīng)簽全名。

34、門診病歷書寫要求（）每次診病要填寫日期，急診者應(yīng)詳細(xì)注明就診時刻。（）請會診時，應(yīng)將會診的目的寫在病歷上。（）被邀請的會診醫(yī)師，應(yīng)在請求會診的病歷上填寫檢查所見、診斷和處理意見并簽名。住院病歷書寫要求（）住院病歷由住院醫(yī)師書寫，如由實(shí)習(xí)醫(yī)師書寫的病歷，需經(jīng)住院醫(yī)師審查修改并簽字。主治醫(yī)師一般應(yīng)于兩天內(nèi)進(jìn)行審查。用紅筆修改并簽字。（）住院病歷要在入院小時內(nèi)完成，急診者立即書寫急診記錄，情況同意時隨時完成病歷。（）出院小結(jié)，死亡記錄應(yīng)在當(dāng)日完成。（）第一次病理記錄，要有四診摘要內(nèi)容，體現(xiàn)出理、法、方、藥的系統(tǒng)性、完整性。（）一般病員天記錄次；危重和突然惡化的病員應(yīng)隨時記錄，慢性病員至少每周記錄一次

35、，每月寫次時期小結(jié)。（）病程記錄的要緊內(nèi)容包括治療效果、病情變化、檢查所見、鑒不診斷、選用或更換某種治法與處方的理由，上級醫(yī)師對病情的分析及診療意見。會診意見、交接班記錄等。（）轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院，由經(jīng)治醫(yī)師書寫，主治醫(yī)師簽字，科主任批準(zhǔn)。（）出院記錄、包括住院天數(shù)及起止日期、入院情況、診療通過、治療結(jié)果、出院情況、出院診斷及醫(yī)囑。（）同意手術(shù)的病員的術(shù)前討論，手術(shù)記錄、麻醉記錄、術(shù)后總結(jié)等，均應(yīng)詳細(xì)填寫。（）凡有藥物過敏史者，應(yīng)在病歷夾上的顯著位置用紅筆注明過敏藥物的名稱。病歷續(xù)頁每頁均應(yīng)有病員姓名、住院（門診）號和續(xù)頁號，日期一律用阿拉伯?dāng)?shù)字按“年、月、日”順序填寫。二十六、查房制度主任、副主任醫(yī)

36、師查房，應(yīng)有主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護(hù)士長和有關(guān)人員參加。主任醫(yī)師每周查房次，主治醫(yī)師每周查房次，對每個病人至少查次。住院醫(yī)師每日至少查房次。對危重病員，住院醫(yī)師隨時觀看病員的神色形態(tài)及生命體征的變化，發(fā)覺異常情況應(yīng)及時處理，必要時可請示上級醫(yī)師。醫(yī)護(hù)人員要做好查房前的預(yù)備工作。查房時逐級嚴(yán)格要求。住院醫(yī)師要報告簡要病歷，當(dāng)前病情及所用過的藥物，提出需要解決的問題。主任或主治醫(yī)師可依照情況作必要的檢查和病情分析，作出確信性的指示。護(hù)士長組織護(hù)理人員，每周進(jìn)行次護(hù)理查房，要緊檢查辯證施護(hù)質(zhì)量，研究解決疑難護(hù)理問題，結(jié)合實(shí)際進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理教學(xué)。查房內(nèi)容（）主任醫(yī)師查房：要求解決疑難病例，審查新入院、危重

37、病員的診斷及治療打算，審查醫(yī)囑、病歷及辯證施治情況，聽取醫(yī)師、護(hù)士對診療、護(hù)理的意見。（）主治醫(yī)師查房：要求對新入院、危重、診斷未明、分型不清、治療效果不行的病員進(jìn)行重點(diǎn)檢查，聽取醫(yī)師和護(hù)士的反映，傾聽病員的陳述，檢查病歷并糾正其中錯誤的記錄，了解病員的病情變化，檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果，決定出、轉(zhuǎn)院問題。（）住院醫(yī)師查房、要求重點(diǎn)巡視危重、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的病員，同時巡視一般病員用藥及綜合療法（針灸、按摩、氣功等）后的病情變化，輔助檢查材料，提出進(jìn)一步檢查或治療意見，檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況，給予必要的臨時醫(yī)囑，開寫次晨專門檢查的醫(yī)囑，了解病員的飲食愛好與疾病的關(guān)系，主動征求病員對

38、醫(yī)療、護(hù)理、生活起居等方面的意見。對上級醫(yī)師的指示要認(rèn)真執(zhí)行，有疑難問題及病情突然惡化者，隨時向主任醫(yī)師報告。二十七、醫(yī)囑制度醫(yī)囑一般在上班后小時內(nèi)開出，要求層次分明、內(nèi)容清晰，轉(zhuǎn)抄和整理必須準(zhǔn)確，不得涂改。如需更改或撤消時應(yīng)用紅筆填“取消”字樣并簽名。臨時醫(yī)囑應(yīng)向護(hù)士交待清晰。醫(yī)囑要按時執(zhí)行。開寫、執(zhí)行和取消醫(yī)囑必須簽名并注明時刻。醫(yī)師寫出醫(yī)囑后，要復(fù)查一遍。護(hù)士對可疑醫(yī)囑，必須查清后方可執(zhí)行。除手術(shù)中或搶救外不得下達(dá)口頭醫(yī)囑，下達(dá)口頭醫(yī)囑護(hù)士須復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)師查對無誤時方可執(zhí)行，醫(yī)師要及時補(bǔ)記醫(yī)囑。每項(xiàng)醫(yī)囑一般只能包含一個內(nèi)容。嚴(yán)禁不看病員就開醫(yī)囑的草率作風(fēng)。護(hù)士每班要查對醫(yī)囑，夜班查對當(dāng)

39、日醫(yī)囑，每周由護(hù)士長組織總查對次。轉(zhuǎn)抄整理醫(yī)囑后，需經(jīng)另一人查對，方可執(zhí)行。手術(shù)和分娩后要停止術(shù)前和產(chǎn)前醫(yī)囑，重開醫(yī)囑，并分不轉(zhuǎn)抄于醫(yī)囑記錄單和各項(xiàng)執(zhí)行單上。凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，要交待清晰，并在護(hù)士值班記錄上注明。無醫(yī)囑時，護(hù)士一般不得給病員做處理，對專門情況，可臨時對癥處理但應(yīng)做好記錄并及時向經(jīng)治醫(yī)師（或值班醫(yī)師）報告。二十八、查對制度（一）臨床科室開醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時，應(yīng)查對病員姓名、性不、床號、住院號（門診號）。執(zhí)行醫(yī)囑時要進(jìn)行“三查七對”：擺藥后查；服藥、注射，處置前查；服藥、注射后查。對床號、姓名和服用藥的藥名、劑量、濃度、時刻、用法。清點(diǎn)藥品時和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)

40、簽、失效期和批號，如不符合要求，不得使用。給藥前，注意詢問有無過敏史；使用毒麻、限劇藥時要通過反復(fù)核對；靜脈給藥注意有無變質(zhì)，瓶口有無松動。給多種藥物時，要注意配伍禁忌。輸血前，需經(jīng)兩人查對，無誤后，方可輸入；輸血時注意觀看，保證安全。（二）手術(shù)室接病員時，要查對科不、床號、姓名、性不、診斷、手術(shù)名稱、術(shù)前用藥。手術(shù)前，必須查對姓名、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及麻醉用藥。凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前與縫合前清點(diǎn)所有敷料和器械數(shù)。（三）藥房配方時，查對處方的內(nèi)容，藥物劑量、配伍禁忌。在調(diào)配中藥飲片時，還要查藥味、查炮制、查搗研、查質(zhì)量（霉?fàn)€、變質(zhì)、蟲蛀），查先煎、后入、包煎、沖服等，查后簽字

41、。發(fā)藥時，查對藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對標(biāo)簽（藥袋），與處方內(nèi)容是否相符；查對藥品有無變質(zhì)，是否超過有效期；查對姓名、年齡、并交待用法及注意事項(xiàng)。（四）血庫血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，兩人工作時要“雙查雙簽”，人工作時要重做次。發(fā)血時，要與取血人共同查對科不、病房、床號、姓名、血型、交叉配血、試驗(yàn)結(jié)果、血瓶號、采血日期、血液質(zhì)量。（五）檢驗(yàn)科采取標(biāo)本時，查對科不、床號、姓名、檢驗(yàn)?zāi)康摹Ｊ占瘶?biāo)本時，查對科不、姓名、性不、聯(lián)號、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。檢驗(yàn)時，查對試劑、項(xiàng)目，化驗(yàn)單與標(biāo)本是否相符。檢驗(yàn)后，查對目的、結(jié)果。發(fā)報告時，查對單位。（六）病理科收集標(biāo)本時，查對單位、姓名、性不、聯(lián)號

42、、標(biāo)本、固定液。制片時，查對編號、標(biāo)本種類、切片數(shù)量和質(zhì)量。診斷時，查對編號、標(biāo)本種類、臨床診斷、病理診斷。發(fā)報告時，查對單位。（七）放射科檢查時，查對科不、病房、姓名、年齡、片號、部位、目的。治療時，查對科不、病房、姓名、部位、條件、時刻、角度、劑量。報告時，查對科不、病房。（八）理療科及針灸室各種治療時，查對科不、病房、姓名、部位、種類、劑量、時刻、皮膚。高頻治療前，應(yīng)檢查體表、體內(nèi)有無金屬異物。低頻治療前，應(yīng)查對極性、電流量、次數(shù)。針刺治療前，應(yīng)檢查針的數(shù)量和質(zhì)量；出針時，應(yīng)檢查針數(shù)和有無斷針。（九）供應(yīng)室預(yù)備器械包時，查對品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。發(fā)器械包時，查對名稱、消毒日期。收器械

43、包時，查對數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。（十）功能檢查室（心電圖、腦電圖、超聲波、基礎(chǔ)代謝等）檢查時，查對科不、床號、姓名、性不、檢查目的。診斷時，查對姓名、編號、臨床診斷、檢查結(jié)果。發(fā)報告時，查對科不、病房。其他科室亦應(yīng)依照上述要求精神，制定本科室工作的查對制度。二十九、會診制度凡遇證情復(fù)雜等疑難重危病證，應(yīng)即時申請會診。重?；蚣痹\會診，必須隨請隨到。會診發(fā)生異議時，主持人決定會診意見及其治療方案?？苾?nèi)會診由經(jīng)治大夫或主治醫(yī)師提出，主任醫(yī)師主持并召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加，經(jīng)治醫(yī)師做好詳細(xì)會診記錄。科室間會診由經(jīng)治醫(yī)師提出，主治醫(yī)師同意，填寫會診單，被邀科室應(yīng)指派主治醫(yī)師以上人員前往，會診要在兩天內(nèi)完

44、成。院內(nèi)會診由主任醫(yī)師提出并主持，重大會診需經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，邀請有關(guān)人員參加。會診時，醫(yī)務(wù)科要有人參加。需院外會診的疑難病癥，由主任醫(yī)師提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，并與有關(guān)醫(yī)院聯(lián)系，應(yīng)邀醫(yī)院指派主治醫(yī)師以上人員前往會診，會診由申請科的主任醫(yī)師主持。不管院內(nèi)、院外、科室間或科內(nèi)會診，會診前經(jīng)治大夫及主治醫(yī)師，應(yīng)預(yù)備好四診摘要及有關(guān)材料。會診中要充分討論，做好記錄，最后由主持人進(jìn)行總結(jié)。三十、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科制度醫(yī)院因限于技術(shù)和設(shè)備條件，對不能診治的病人，由科內(nèi)討論或由主任醫(yī)師提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)后方可轉(zhuǎn)院。各省、自治區(qū)、直轄市級醫(yī)院，病員（包括門診病員）需轉(zhuǎn)外地醫(yī)院治療時，應(yīng)由所在醫(yī)院主任醫(yī)師提出，經(jīng)主管院長同意

45、，報請省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳（局）批準(zhǔn)并辦理手續(xù)。急性傳染病、麻風(fēng)病、精神病、截癱病人不得轉(zhuǎn)外省市治療。對轉(zhuǎn)院病員，如可能途中可能加重病情或死亡者，應(yīng)留院處置，待病情穩(wěn)定或危險期過后再行轉(zhuǎn)院。較重病員轉(zhuǎn)院時，應(yīng)派醫(yī)護(hù)人員護(hù)送。病員轉(zhuǎn)院時，應(yīng)將病歷摘要隨病員轉(zhuǎn)去。病員轉(zhuǎn)科須經(jīng)轉(zhuǎn)入科會診同意。轉(zhuǎn)科前由經(jīng)治醫(yī)師開寫轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，并寫好轉(zhuǎn)科記錄，通知住院處登記，按聯(lián)系的時刻轉(zhuǎn)科。轉(zhuǎn)出科需派人陪送到轉(zhuǎn)入科，向值班人員交待有關(guān)情況。轉(zhuǎn)入科寫轉(zhuǎn)入記錄，并通知住院處和營養(yǎng)室。三十一、病案討論制度臨床病案討論醫(yī)院應(yīng)選擇病因、病機(jī)、診斷明確的在院或已出院（或死亡）的病案每月全院至少進(jìn)行一次或不定期的臨床病案討論會。

46、臨床病案討論會，能夠一科進(jìn)行，也能夠幾科聯(lián)合進(jìn)行。每次臨床病案討論會前，負(fù)責(zé)主治的科應(yīng)將四診摘要、治療通過等有關(guān)材料加以整理，做出書面摘要，事先發(fā)給參加討論人員，作好發(fā)言預(yù)備。開會時由主治科的主任或主治醫(yī)師主持，負(fù)責(zé)介紹及解答有關(guān)病情、病因、病機(jī)、診斷、治則及方藥等方面的問題并提出分析意見（病歷由住院醫(yī)師報告）。與會者充分發(fā)表意見后，由主持人作總結(jié)。幾科聯(lián)合進(jìn)行時醫(yī)務(wù)科應(yīng)派人參加。臨床病案討論會應(yīng)有記錄，能夠全部或摘要?dú)w入病歷內(nèi)。疑難病案討論會：凡遇疑難病案，由主任醫(yī)師或主治醫(yī)師主持，有關(guān)人員參加，認(rèn)真進(jìn)行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。術(shù)前病案討論會：對重大、疑難及新開展的手術(shù)，要向醫(yī)務(wù)科

47、或主管院長報告必須進(jìn)行術(shù)前討論。由主任醫(yī)師或主治醫(yī)師主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士長、護(hù)士及有關(guān)人員參加。訂出手術(shù)方案、術(shù)后觀看事項(xiàng)，護(hù)理要求等。討論情況記入病歷。一般手術(shù)，也要進(jìn)行相應(yīng)地討論。死亡病例討論會：凡死亡病例，一般應(yīng)在死后周內(nèi)召開，專門病例應(yīng)及時討論。尸檢病例，待病理報告后進(jìn)行，但不遲于兩周。由主任醫(yī)師主持，醫(yī)護(hù)和有關(guān)人員參加，必要時，請醫(yī)務(wù)科派人參加。討論其逆轉(zhuǎn)的病因、死因、診斷及治法，從中吸取教訓(xùn)。三十二、值班、交接班制度醫(yī)師值班與交接班假日及夜間實(shí)行大夫值班制，值班人數(shù)可依照醫(yī)院具體情況而定，值班大夫不得擅離崗位。值班大夫每日在上班前同意各級醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。交班時，要巡視

48、病房，對危重病員要做到床前交班。交班大夫應(yīng)將重危病員的證候變化記錄在交班簿上，接班大夫依照重危病人的病情，做好診視及處理記錄。值班大夫負(fù)責(zé)各項(xiàng)臨時性的醫(yī)療工作，對新入院病員寫好四診摘要及必要檢查，證候簡析及治療措施，對急、重危病員入院要詳寫病歷，及時處理，對搶救或死亡病員要詳細(xì)記錄。值班大夫遇有疑難、重癥，應(yīng)立即請示上級大夫。值班大夫交班時，應(yīng)將重點(diǎn)病員情況及尚待處理的工作向接班人員交清，并填寫值班記錄。護(hù)士值班與交接班病房護(hù)士實(shí)行周班制，班或班轉(zhuǎn)流值班，值班人員必須堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格按照各班職責(zé)、醫(yī)囑和護(hù)士長安排，進(jìn)行護(hù)理工作。值班護(hù)士必須完成本班工作，不得留交下一班。加強(qiáng)巡視，做好值班記錄（盡

49、量運(yùn)用中醫(yī)術(shù)語），將病員總數(shù)、出入院、死亡、轉(zhuǎn)科、手術(shù)和重危病員數(shù)及病情變化，處理情況，新入院病員的診斷、病情、治法、方藥、護(hù)理級不、要緊醫(yī)囑和執(zhí)行情況，留送各種檢驗(yàn)標(biāo)本數(shù)目等記入交班簿，并為接班人員做好必須用品的預(yù)備。晨間交班，護(hù)士長應(yīng)檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和值班記錄，安排護(hù)理工作。晨間交接班時，由夜班護(hù)士按四診八綱的要求，簡述重點(diǎn)病員的病情變化以及辯證施護(hù)等有關(guān)事項(xiàng)。交班時，交接班護(hù)士均應(yīng)詳細(xì)閱讀交班簿，了解病員情況及應(yīng)完成的工作，清點(diǎn)規(guī)定交接的物品和毒、麻、限劇藥品。藥房、檢驗(yàn)、放射線等醫(yī)技科室，應(yīng)設(shè)有值班人員，并努力完成在班時刻內(nèi)所有工作，藥房應(yīng)保證急診病人的藥物供應(yīng)，以利臨床醫(yī)療工作的順利

50、進(jìn)行。三十三、護(hù)理工作制度新病員入院后每天測體溫、脈搏、呼吸次，連續(xù)天；體溫在以上或危重病員每日測體溫次或酌情加減，體溫正常后需加測天。一般病員每天測體溫、脈搏、呼吸次，觀看神志、舌苔、脈象，（歲以下小兒察指紋）并每天問大小便情況次。新入院病員測血壓（歲以下小兒酌情免測血壓）、體重次，其它按中醫(yī)護(hù)理常規(guī)和醫(yī)囑執(zhí)行。病員入院后，由醫(yī)師依照病情決定護(hù)理等級、實(shí)行分級護(hù)理，護(hù)士要依照醫(yī)囑作出標(biāo)記。按時填寫各種護(hù)理單，并制定辯證施護(hù)打算。特級護(hù)理，病情危重和需要隨時進(jìn)行搶救的病員派專人晝夜守護(hù)，嚴(yán)密觀看病情變化，如神色、氣息、舌、脈、二便、體溫、血壓等，及時準(zhǔn)確地填寫特護(hù)記錄。備齊急救器材及注射藥品，

51、隨時預(yù)備急救，隨時修訂護(hù)理打算，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。一級護(hù)理：重病員及需要嚴(yán)格臥床休息的病員。臥床休息，生活給予周密的照顧，必要時制定護(hù)理打算和準(zhǔn)確記錄舌、脈及生命指征等變化；緊密觀看病情，每分鐘巡視次；認(rèn)真做好晨晚間護(hù)理，依照病情隨時變換體位，注意口腔、皮膚護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。二級護(hù)理：病情較重、飲食起居有困難的病員。適當(dāng)?shù)淖鍪覂?nèi)活動，生活給予必要的協(xié)助；注意觀看病情變化，每至小時巡視次。三級護(hù)理：一般病員。在醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下，生活自理。注意觀看病情，每日巡視次，依照病情參加一些適當(dāng)?shù)氖覂?nèi)外活動。有條件的醫(yī)院可組織病員做太極拳或氣功。附：死亡病員料理事項(xiàng)次，依照病情參加一些適當(dāng)?shù)氖覂?nèi)外活動。有

52、條件的醫(yī)院可組織病員做太極拳或氣功。附：死亡病員料理事項(xiàng)經(jīng)醫(yī)師檢查證實(shí)死亡的病員，方可進(jìn)行尸體料理。醫(yī)師填寫死亡通知單，立即送往住院處，由住院處通知死者家屬或單位。需要兩人在場檢查死者有無遺物，如：鈔票、票證、衣物等各種物品，交給死者家屬或單位，或交護(hù)士長保管。按尸體料理常規(guī)處理后系上死亡卡片，通知太平間接尸體。整理病室，拆走床單、被褥等物，通風(fēng)換氣，床鋪、床頭柜等要按常規(guī)消毒處理。整理病案，完成護(hù)理記錄。處理完尸體后，應(yīng)換上備用的工作服，有條件的應(yīng)洗澡。三十四、隔離、消毒制度（一）一般隔離、消毒要求傳染病房與一般病房（或其他建筑物）應(yīng)當(dāng)保持一定距離或有嚴(yán)密的隔離措施，以防止交叉感染。兒科應(yīng)設(shè)

53、置單獨(dú)的出入口，小兒科門診，應(yīng)設(shè)有專人進(jìn)行預(yù)檢，遇有傳染病可疑者須立即隔離。醫(yī)院的手術(shù)室、分娩室（產(chǎn)房）、嬰兒室、傳染病房、隔離觀看室、血庫、注射室、藥劑制劑室、檢驗(yàn)室、供應(yīng)室以及能夠成為傳染源的處所等，均應(yīng)有嚴(yán)格的消毒制度。醫(yī)院的門診和一般病房也應(yīng)有定期的消毒制度。病員的排泄物和分泌物，必須通過消毒或凈化后再排入下水道。工作人員進(jìn)病房和門診前，必須穿工作服，在傳染病房應(yīng)穿隔離衣，戴工作帽和口罩（條件許可時應(yīng)穿特備膠鞋）。接觸病員后應(yīng)及時洗手。工作服每周至少更換次，夏天應(yīng)更換兩次。（二）門診防止交叉感染門診發(fā)覺傳染病員時，必須按規(guī)定上報疫情。在門診或急診室發(fā)覺傳染病或疑似傳染病時應(yīng)立即就地隔離

54、、進(jìn)行消毒，并依照情況將患者送入傳染病醫(yī)院。病員離開或死亡后，室內(nèi)床單等應(yīng)一律更換，并進(jìn)行終末消毒（方法視病種而定）。傳染病流行期間，設(shè)立臨時檢疫崗，對每一就診病員，必須通過初步檢查后才能掛號，可疑者進(jìn)行隔離處理。放射線科及理療科應(yīng)將門診和病房病員的治療和檢查時刻嚴(yán)格分開。病員應(yīng)在指定地區(qū)候診、檢查和治療，不得在門診各處走動，以防止交叉感染。（三）住院防止交叉感染接診室（住院處）病員進(jìn)入病房前，有條件的醫(yī)院應(yīng)依照情況沐浴或擦澡（危重病員須先行搶救，以后在病房內(nèi)進(jìn)行）、理發(fā)、剪指甲。病人進(jìn)入病房前應(yīng)測體溫，如遇發(fā)熱的病員應(yīng)診明發(fā)熱的緣故，決定是否進(jìn)入病房或入隔離室待查。病員的服裝應(yīng)進(jìn)行清潔處理，

55、如條件許可，病員更換的鞋、襪、衣褲不得與醫(yī)院預(yù)備之潔凈服裝接觸。無接診室或住院處者可在進(jìn)病房后當(dāng)日進(jìn)行衛(wèi)生清潔工作。病房病員在住院期間，如發(fā)覺傳染病，應(yīng)按消毒原則及有關(guān)規(guī)定處理。病房經(jīng)常保持整潔，住院病員應(yīng)按期沐浴或擦澡、理發(fā)、洗頭和剪指甲等?；颊叩谋闩?、便壺應(yīng)做到每次使用后消毒。固定使用者應(yīng)每周消毒次。臉盆，應(yīng)固定使用，每周消毒次，澡盆每次用后應(yīng)擦洗、消毒。患者餐具用后消毒、茶具固定使用并按期消毒。被膿、血、排泄物所污染的敷料和布類等應(yīng)采納可靠的方法進(jìn)行浸泡消毒后洗滌。必要時再行煮沸消毒，小件敷料可焚燒處理?；颊叩囊路?、被單、枕套等應(yīng)每周更換，必要時隨時更換。打掃廁所的清潔工具，與打掃其他場

56、所的工具，應(yīng)嚴(yán)格分開。（四）病員衣物用品污物清洗消毒污物應(yīng)放置于指定地點(diǎn)，污物箱、痰盂等要帶蓋，并經(jīng)常清洗消毒。處理人員應(yīng)幸免感染。各種污物應(yīng)指定路線送出。膿、血污染的敷料應(yīng)用可靠的方法進(jìn)行消毒，必要時可焚毀，一般病房垃圾可倒入帶蓋垃圾箱內(nèi)?；?yàn)室、病理解剖室等檢驗(yàn)物、標(biāo)本、尸體及接種動物的處理，均應(yīng)嚴(yán)格遵守隔離、消毒制度。病房污衣、被服等必須包好，再送洗衣房，先通過浸泡消毒沖洗后，再進(jìn)行煮沸消毒。芽胞細(xì)菌（破傷風(fēng)、炭疽、氣性壞疽等）感染患者的衣物應(yīng)用間歇滅菌法消毒。供應(yīng)室必須將清潔無菌與污染物品絕對分開，凡經(jīng)可疑者或傳染病員使用過的醫(yī)療器械應(yīng)包好并有鮮亮標(biāo)志，及時進(jìn)行單獨(dú)消毒處理。對高壓消毒

57、器應(yīng)每次進(jìn)行指示劑消毒效果檢查，定期進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)測定，并有完整記錄。對洗凈、消毒過的衣物、被服，定期采樣作細(xì)菌培養(yǎng)，并登記備查。工作人員的衣物應(yīng)與病員的衣物分洗分放。醫(yī)院的洗衣房應(yīng)建立安全制度。三十五、病房小藥柜治理制度病房小藥柜應(yīng)備有常用和急救用的中西藥品，所有藥品只能供應(yīng)住院病員按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用。病房小藥柜，應(yīng)指定專人治理，負(fù)責(zé)領(lǐng)藥和保管工作。定期清點(diǎn)、檢查藥品，防止積壓、變質(zhì)，如發(fā)覺有沉淀變色、過期、標(biāo)簽?zāi)：人幤窌r，停止使用并報藥劑科處理。毒、麻、限劇、貴重藥品，應(yīng)設(shè)專用抽屜存放，應(yīng)加鎖登記，并按需要保持一定基數(shù)，動用后，由醫(yī)師開專用處方，向藥房領(lǐng)回，每日交接班時，必須

58、交點(diǎn)清晰。藥劑科對病房小藥柜，要定期檢查核對藥品種類、數(shù)量是否相等、有無過期變質(zhì)現(xiàn)象，毒、麻、限劇藥品治理是否符合規(guī)定。三十六、預(yù)防保健科工作制度同意本院和所在地區(qū)防疫站的領(lǐng)導(dǎo)，協(xié)助有關(guān)部門建立健全醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)，培訓(xùn)提高基層衛(wèi)生技術(shù)人員的中醫(yī)防病水平。積極開展、督促、檢查、指導(dǎo)本院和地段的愛國衛(wèi)生運(yùn)動，經(jīng)常宣傳中醫(yī)中藥預(yù)防保健衛(wèi)生知識，健全清潔衛(wèi)生制度，做好除害滅病工作。指導(dǎo)擔(dān)任本院和地段的多發(fā)病、傳染病的預(yù)防工作。做好傳染病及職業(yè)病報告、統(tǒng)計和傳染病的消毒、隔離。指導(dǎo)并擔(dān)任本院和地段的婦幼保健工作，做好打算生育宣傳、技術(shù)指導(dǎo)和婦女病、兒童病的普查普治工作。負(fù)責(zé)本院職工的體檢、保健工作。本院職工

59、的診治、病休、住院、會診和轉(zhuǎn)院等由預(yù)防保健科大夫依照病情和有關(guān)規(guī)定處理。夜間、假日急診由有關(guān)科大夫處理。建立并治理好職工病案。三十七、分娩室工作制度分娩室每日小時應(yīng)有人值班，值班人員不得擅自離開分娩室。分娩室應(yīng)設(shè)有產(chǎn)程所必需的用品、藥品和急救設(shè)備，做到專人保管，定期檢查、補(bǔ)充和更換。工作人員進(jìn)入分娩室，必須穿戴分娩室專用的帽子、口罩、鞋和工作服。接產(chǎn)和手術(shù)時，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。值班人員應(yīng)熱情接待產(chǎn)婦，嚴(yán)密觀看產(chǎn)程。產(chǎn)婦在待產(chǎn)和分娩過程中，如有異常情況不能處理時，應(yīng)及時報告上級醫(yī)師。嚴(yán)格交接班制度，接班者要測血壓、聽胎心，并做記錄。分娩室應(yīng)保持清潔，定期搞好衛(wèi)生和消毒，定期做細(xì)菌培養(yǎng)。有傳

60、染病的產(chǎn)婦，分娩時應(yīng)采取隔離措施，分娩后及時消毒。接產(chǎn)后，接產(chǎn)人員應(yīng)及時、準(zhǔn)確填寫產(chǎn)程、臨產(chǎn)、新生兒和出生證等記錄。產(chǎn)婦在產(chǎn)后留分娩室觀看小時，無專門情況送回病房。新生兒處理完畢，抱給產(chǎn)婦辨認(rèn)性不，全身檢查，測驗(yàn)?zāi)_印、手圈、點(diǎn)眼等，送嬰兒室。三十八、嬰兒室工作制度嬰兒室應(yīng)保持清潔整齊和適宜的溫度、濕度。室內(nèi)每日通風(fēng)換氣或用紫外線進(jìn)行空氣消毒。本室工作人員必須是無傳染病者。工作人員須定期做喉部細(xì)菌培養(yǎng)，以便檢出帶菌者。新工作人員經(jīng)體格檢查，合格者才能進(jìn)入。非嬰兒室工作人員不得入內(nèi)。嬰兒室謝絕參觀。嚴(yán)禁家屬到室內(nèi)探視新生兒。工作人員進(jìn)嬰兒室前應(yīng)戴好帽子、口罩，穿好隔離衣，更換專用鞋。每次護(hù)理新生兒