專題慢性咳嗽的病因及治療

1、專題慢性咳嗽的病因及治療第1頁，共12頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)57分，星期日 定 義 慢性咳嗽是兒科常見的臨床問題,也是呼吸道疾病最常見的臨床表現(xiàn),其可能僅為反復(fù)上呼吸道感染所致,也可能是一些嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的早期表現(xiàn)之一。 定義：3 周以上的持續(xù)或反復(fù)發(fā)作性咳嗽。 以咳嗽為主訴就診的患兒約占門診量的50 %以上，1 周左右的咳嗽在普通上呼吸道感染中相當(dāng)常見，但超過3 周的持續(xù)或反復(fù)咳嗽應(yīng)引起臨床醫(yī)師的重視,需要進(jìn)行一些必要的檢查,以明確引起長期咳嗽的原因,并進(jìn)行相應(yīng)的治療。 第2頁，共12頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)57分，星期日常見病因及臨床特點(diǎn) 后鼻道分泌物滴漏綜合征(postn

2、asaldrip ,PND) PND 引起的慢性咳嗽在臨床上極為常見，約占兒科慢性咳嗽的30 %50 %。 機(jī)制：PND 通過鼻后部下滴的分泌物刺激咽喉部咳嗽感受器引起而咳嗽。慢性過敏性、血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎，鼻咽部的急性炎癥，副鼻竇炎等均可引起后鼻道分泌物下滴。 表現(xiàn)：為喉部發(fā)癢、疼痛、咳嗽，咳嗽往往在入睡前后比較明顯。痰呈黏液性。部分患兒喉部有分泌物流動(dòng)感，常因咽喉部不適出現(xiàn)反復(fù)的清喉動(dòng)作。咽后壁可見分泌物和結(jié)節(jié)狀淋巴濾泡增生。第3頁，共12頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)57分，星期日常見病因及臨床特點(diǎn) 2. 高反應(yīng)性呼吸道疾病 以反復(fù)咳嗽或喘息發(fā)作為主的臨床癥候群，原因復(fù)雜，咳嗽持續(xù)時(shí)間、程

3、度有很大差異。有一定的遺傳傾向。 原因：過敏，病毒感染，非特異性刺激如被動(dòng)吸煙、家庭裝璜污染等。 臨床表現(xiàn)：長期或反復(fù)的咳嗽過程，清晨和深夜咳嗽較重，白天劇烈或哭吵后會(huì)加重，有時(shí)有喘息發(fā)作?？股刂委煙o效，而對支氣管擴(kuò)張劑有較好反應(yīng)。第4頁，共12頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)57分，星期日常見病因及臨床特點(diǎn) 3. 吸入綜合征主要是指呼吸道反復(fù)、少量吸入液體(胃酸、奶汁或上呼吸道分泌物等) 或固體物質(zhì)(胃內(nèi)容物)，長期刺激呼吸道引起慢性咳嗽。 其中，較為常見胃食管反流(gas2troesophageal reflux ,GER) 。原因：胃內(nèi)容物反流刺激食管遠(yuǎn)端黏膜咳嗽感受器，或者是吸入呼吸

4、道造成劇烈咳嗽。GER 的病因：胃食道結(jié)構(gòu)異常, 藥物(如氨茶堿、受體興奮劑、紅霉素等) 、食物(巧克力、咖啡) 引起。 表現(xiàn)：大部分患兒有回乳或食道燒灼感，嬰幼兒往往在飽食平臥后出現(xiàn)咳嗽，甚至喘息發(fā)作。24 h 食管pH 值測定是診斷GER 最有價(jià)值方法,也可用放射同位素檢查。第5頁，共12頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)57分，星期日常見病因及臨床特點(diǎn) 4. 慢性遷移性或局灶性感染 嬰幼兒期的支原體感染，由于免疫功能不成熟,機(jī)體清除病原體能力不足，造成長期攜帶狀態(tài)。臨床上出現(xiàn)反復(fù)咳嗽，甚至喘息發(fā)作；X 線胸片顯示間質(zhì)性改變。 肺部結(jié)核原發(fā)感染，臨床表現(xiàn)不典型，以長期咳嗽為主要表現(xiàn)。 其他：

5、百日咳桿菌、類百日咳桿菌感染，局灶性感染病灶如慢性扁桃體炎、肺膿腫等均可引起慢性咳嗽。第6頁，共12頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)57分，星期日常見病因及臨床特點(diǎn) 5. 心因性或習(xí)慣性咳嗽 學(xué)習(xí)壓力的增加,或者一些慢性病灶的長期刺激,一些患兒出現(xiàn)心因性或習(xí)慣性咳嗽。 表現(xiàn)：咳嗽往往激烈、持續(xù)不斷,動(dòng)作比較夸張。 改變環(huán)境或轉(zhuǎn)移注意力咳嗽消失；入睡后咳嗽消失。 診斷本病須排除其他引起慢性咳嗽的原因。 第7頁，共12頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)57分，星期日慢性咳嗽的處理與治療 1.PND 慢性過敏性鼻炎可口服長效抗組胺藥如西替利嗪、氯雷化定或局部使用左卡巴斯汀（新型H1受體拮抗劑）、血管收

6、縮劑（如滴鼻凈）,必要時(shí)糖皮質(zhì)激素吸入治療。明確過敏原者可以考慮脫敏治療。 副鼻竇炎需用抗生素和血管收縮劑如麻黃堿滴鼻液,療程至少6周。第8頁，共12頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)57分，星期日慢性咳嗽的處理與治療 2. 高反應(yīng)性呼吸道疾病 咳嗽變異性哮喘：主張吸入糖皮質(zhì)激素，以減輕炎癥，降低呼吸道高反應(yīng)性。 夜間陣發(fā)性咳嗽：應(yīng)用長效或緩釋受體激動(dòng)藥（如沙美特羅）。同時(shí)行過敏原檢查，必要時(shí)脫敏治療。一般不用祛痰藥、中樞性止咳藥和抗生素。 感染后呼吸道高反應(yīng)性：治療與咳嗽變異性哮喘相似。聯(lián)合噴霧吸入溴化異丙托品和受體激動(dòng)藥有良好的效果。也可使用白三烯受體拮抗劑,如順爾寧。第9頁，共12頁，20

7、22年，5月20日，1點(diǎn)57分，星期日慢性咳嗽的處理與治療 3. 胃食管反流 注意飲食，用高蛋白低脂肪飲食，忌飽食及巧克力、咖啡等。平臥或睡前禁食23 h。 可選用奧美拉唑（洛賽克）和H2 受體拮抗劑制酸，嗎叮林促進(jìn)胃內(nèi)容物排空。應(yīng)注意一些治療藥物可能會(huì)加重胃食管反流，使咳嗽加重，如氨茶堿、紅霉素等。 對于先天性喉裂、氣管食管瘺等需要外科手術(shù)治療。第10頁，共12頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)57分，星期日慢性咳嗽的處理與治療 4. 遷移性或局灶性感染 對于遷移性感染，應(yīng)根據(jù)相應(yīng)的疾病及病原體,進(jìn)行針對性治療,如抗結(jié)核治療。 應(yīng)及時(shí)清除局部慢性病灶,如慢性扁桃體炎、副鼻竇炎,需要五官科醫(yī)師配合治療,而支氣管擴(kuò)張或肺膿腫除了抗感染及體位引流外,如果病變比較局限,可以考慮手術(shù)治療。第11頁，共12頁，2022年，5月20日