肝硬化失代償期---特征與護理課件

1、肝硬化失代償期 臨床表現(xiàn)與護理措施 乙肝肝硬化失代償長期病人的健康教育肝葉切除患者術前術后健康教育引流管的 健康宣教PICC病人的健康宣教肝硬化的臨床表現(xiàn)有哪些？肝硬化面容：許多病程較長的肝炎、肝硬化病人皮膚色素沉著較明顯，面部呈現(xiàn)暗灰色，夾雜著“鈔票紋”(毛細血管擴張)，失去正常應有的光澤和彈性，尤其是眼眶周圍更為明顯。這種皮膚黝黑稱為“肝病面容”。原因：1.肝硬化病人面色晦暗是由于肝功能下降，肝臟將膽固醇轉化為膽固醇脂的能力減弱，以致體內膽固醇脂含量減少。而后者又是制造腎上腺皮質激素的主要原料。腎上腺皮質激素合成不足和腎上腺皮質功能減退，均可使腦垂體功能紊亂，使垂體分泌增多，引起皮膚黏膜色

2、素增加，膚色加深。2.由于肝硬化病人的肝臟損害，肝臟對雌激素的滅活功能下降，血液中雌激素增多。雌激素可降低對酪氨酸酶的抑制作用，使酪氨酸轉變?yōu)楹谏氐牧吭龆?，從而使皮膚顏色加深。蜘蛛痣：人體的頸部、面部、手背、前胸等部位的皮膚表面有時會出現(xiàn)一些數(shù)目和大小不等的紅色小痣，中心為鮮紅小點，周圍有紅絲狀的擴張毛細血管向四周輻射，因其形似蜘蛛而被稱為“蜘蛛痣”。蜘蛛痣是肝硬化的一種標志。 原因：肝臟是人體性激素代謝的調節(jié)和滅活器官，特別是由人體性器官分泌的雌激素，必須經過肝臟后才能使功能減弱或使活性消失。當肝臟發(fā)生病變時，對雌激素的滅活能力下降，結果造成雌激素在體內大量堆積，引起體內小動脈擴張，即在皮

3、膚上表現(xiàn)為樣子和蜘蛛一樣的蜘蛛痣。 肝掌：當患了慢性肝炎特別是肝硬變后，在大拇指和小指的根部的大小魚際處皮膚出現(xiàn)片狀充血，或是紅色斑點、斑塊，加壓后變成蒼白色。這種與正常人不同的手掌稱為肝掌。肝硬變病人中，大部分易合并肝掌。為慢性肝炎、肝硬化的重要標志之一。 腹水：大量水使腹部膨隆、腹壁繃緊發(fā)高亮，狀如蛙腹，患者行走困難，有時膈顯著抬高，出現(xiàn)呼吸和臍疝。部分患者伴有胸水，多見于右側，系腹水通過膈淋巴管或經瓣性開口進入胸腔所致。 原因：1.門靜脈壓力增高：超過300mmHg時，腹腔內臟血管床靜水壓增高，組織液回吸收減少而漏入腹腔。2.低白蛋白血癥：由于肝功能失代償、蛋白質的消化吸收障礙和肝臟加工

4、合成白蛋白的功能減退，致使血中白蛋白減少，白蛋低于31g/L時，血漿膠體滲透壓降低，血漿內大量的水分滲入腹腔。3.淋巴液生成過多：肝靜脈回流受阻時，血漿自肝竇壁滲透至竇旁間隙，致膽淋巴液生成增多（每日約7-11L,正常為1-3L），超過胸導管引流的能力，淋巴液自肝包膜和肝門淋巴管滲出至腹腔。4.繼發(fā)性醛固酮增多致腎鈉重吸收增加。5.抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加。6.有效循環(huán)血容量不足：致交感神經活動增加，前列腺素、心房以及激肽釋放酶-激肽活性降低，從而導致腎血流量、排鈉和排尿量減少。原因：1、由于肝功能減退，由肝臟合成的凝血因子如、等減少，導致凝血功能下降，化驗可發(fā)現(xiàn)凝血酶原時間延長。2

5、、肝硬化者多脾大，脾功能亢進，血小板數(shù)量減少，同時血小板功能也下降，使得止血作用減弱。3、肝硬化患者毛細血管脆性增加，維生素C缺乏，維生素K利用障礙，血內抗凝物質增加。一般來說，隨著病程進展，肝病程度加重，出血傾向更明顯。肝硬化失代償期的護理措施飲食護理：1.指導病人吃軟食，并細嚼慢咽，禁忌食人堅硬、油炸、帶殼、帶骨、帶刺及刺激性食物，因為該種病人多伴有食道靜脈曲張。靜脈血管高度擴張，管壁薄而脆，加上凝血機能低下，遇堅硬食物易破，出血而致上消化道大出血。 2. 足夠的糖類供應，如:五谷雜糧等含淀粉類食品以及各種水果類、蜂蜜等，以補充日常生活所需熱量、保護肝臟、增強機體抵抗力、減少蛋白質分解。3

6、.低脂、低膽固醇：由于肝硬化肝功的嚴重衰退，造成脂質代謝障礙，低脂飲食不僅減輕肝臟代謝負擔而且有利于預防脂肪肝的發(fā)生 。5.腹水時應給予低鹽或無鹽飲食，進水量限制在每日約1000ml左右。避免食用如香腸、罐頭食品、啤酒、汽水、含鈉味精、面包、豆腐干、松花蛋、各種咸菜和醬菜等含鈉量高的食物及飲料。6.少量多餐，禁止暴飲暴食，因為肝臟是人體最大消化腺，當有了病變時，自然消化功能降低，病人將出現(xiàn)食欲減退，腹脹等消化不良癥狀，如病情略有緩解遇到可口的食物就暴食起來即增加肝臟的工作負荷，又能造成輕重不同惡果。 腹水的護理:1.對大量腹水患者，采取舒適體位（如半臥位等體位），以保證呼吸功能的穩(wěn)定。減輕患者

7、呼吸困難和心悸癥狀，輕度腹水患者，應盡量取平臥位，以增加肝臟血流量，保護肝細胞。 2.由于長期低鈉飲食，以及利尿、放腹水的處理，致使鈉丟失過多，引起低鈉血癥，另外因進食少，攝入鉀減少，嘔吐、腹瀉、利尿排鉀等致鉀、氯丟失過多。以上原因可致鉀、鈉、氯含量降低性堿中毒，并常誘發(fā)肝昏迷，抽腹水后應縛緊腹帶，以免腹壓驟降至腹水再發(fā)生及其他意外出現(xiàn)。要定期測體重、腹圍、記錄出入量。3.肝硬化失代償期抵抗力低下，胃腸道菌群失調，易致肝、膽、腸道和泌尿道感染，甚而引起敗血癥，腹膜炎，長期臥床易引起肺炎、褥瘡、口腔炎等。護理主要加強基礎護理，保持環(huán)境通風、溫暖、舒適，保持床單平整、干燥、清潔，注意皮膚的清潔護理。要保證充分的睡眠和休息，加強營養(yǎng)，以增強抵抗力，預防感染的發(fā)生或加重。 加強出血期的護理，有效的止血和及時補充血容量是治療的關鍵，應迅速建立兩條靜脈通路，密切監(jiān)測生命體征，準確記錄出血量，如出現(xiàn)患者脈搏加快、呼吸急促，嚴重者有休克的可能，應做好搶救準備及特護記錄?；謴推冢撼鲅刂坪髴m當控制輸液速度和量，防止血液容量增加過多，血壓上升造成再次出血，防止肝性腦病的發(fā)生。 口腔護理 ：保持口腔清潔，指導患者避免用力刷牙，對出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐的患者，在進餐前，可予口腔護理，促進食欲。皮膚護理 ：出現(xiàn)黃疸、腹水、全身水腫時，因皮膚