化療藥物介紹+常用搶救藥藥理知識(shí)課件

1、化療藥物介紹+常用搶救藥藥理知識(shí) 主講人：李維維 2015-5-27 性質(zhì)：心胸外科常見化療藥順鉑依托泊苷紫杉醇多西他賽培美曲塞二鈉吡柔比星卡鉑氟尿嘧啶吉西他濱奧沙利鉑藥物適應(yīng)癥、毒副作用及注意事項(xiàng)順鉑適應(yīng)癥：小細(xì)胞肺癌、惡性淋巴瘤毒副作用：主要為消化道反應(yīng)、腎臟毒性、骨髓抑制及聽神經(jīng)毒性。注意事項(xiàng)：必須用生理鹽水稀釋，避光輸注。稍大劑量使用時(shí)需配合水化利尿，使尿量保持在20003000毫升應(yīng)注意詢問病人有無耳鳴，及時(shí)發(fā)現(xiàn)后停藥觀察藥物適應(yīng)癥、毒副作用及注意事項(xiàng)紫杉醇適應(yīng)癥：乳腺癌、肺癌、淋巴瘤、食管癌毒副作用：骨髓抑制；20%-40%出現(xiàn)過敏，出現(xiàn)呼吸困難、血壓降低、心跳加快、胸痛、蕁麻疹、

2、臉紅；惡心嘔吐及肝功能異常等。注意事項(xiàng)：為預(yù)防預(yù)防反應(yīng)，應(yīng)詢問病人有無過敏史，給藥前6H、12H口服地米20mg。用藥時(shí)應(yīng)給予心電監(jiān)護(hù)注意有無過敏癥狀及生命體征變化給藥10分鐘內(nèi)滴速應(yīng)慢。藥物適應(yīng)癥、毒副作用及注意事項(xiàng)紫杉醇注意事項(xiàng)：給藥時(shí)間最好為3小時(shí)，使白細(xì)胞減少較輕。給藥禁止使用聚氯乙烯輸液裝置。與順鉑合用，先用紫杉用順鉑否則會(huì)加重毒性反應(yīng)。藥物適應(yīng)癥、毒副作用及注意事項(xiàng)多西他賽適應(yīng)癥：晚期乳腺癌、非小細(xì)胞肺癌、胃癌、小細(xì)胞肺癌毒副作用：中性粒細(xì)胞減少、脫發(fā)、皮膚過敏、乏力、胃腸道反應(yīng)注意事項(xiàng)：地米16mg在給藥前一天開始給予，連續(xù)口服三天，可避免變態(tài)反應(yīng)和液體潴留。藥物適應(yīng)癥、毒副作用

3、及注意事項(xiàng)培美曲塞二鈉適應(yīng)癥：與順鉑聯(lián)合治療無法手術(shù)的惡性胸膜間皮瘤毒副作用：中性粒細(xì)胞減少，腹瀉、粘膜炎、惡心、皮疹、疲乏、感覺異常、肝、腎功能異常、嘔吐、便秘、胸痛。注意事項(xiàng)：30min內(nèi)輸注完畢。接受培美曲塞治療同時(shí)應(yīng)接受葉酸和維生素B12的補(bǔ)充治療，可以預(yù)防或減少治療相關(guān)的血液學(xué)或胃腸道不良反應(yīng)。藥物適應(yīng)癥、毒副作用及注意事項(xiàng)卡鉑適應(yīng)癥：小細(xì)胞肺癌、食管癌毒副作用：骨髓抑制、胃腸道毒性、腎毒性、過敏反應(yīng)、耳毒性注意事項(xiàng)：避光輸注。需用5%葡萄糖溶液稀釋，若用生理鹽水稀釋可能會(huì)形成順鉑。藥物適應(yīng)癥、毒副作用及注意事項(xiàng)吉西他濱適應(yīng)癥：非小細(xì)胞肺癌、乳腺癌毒副作用：骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、皮疹

4、、氣喘等注意事項(xiàng)：加入生理鹽水100毫升中稀釋30-60分鐘內(nèi)滴完滴注時(shí)間過長(zhǎng)可增加藥物毒性。心胸外科搶救藥尼可剎米 洛貝林 去甲腎上腺素 腎上腺素 多巴胺 間羥胺 西地蘭 利多卡因 阿托品 速尿 地塞米松 苯海拉明654-2 氯丙嗪 異丙嗪 安痛定 喘定 地西泮尼可剎米作用：1 選擇性興奮延髓呼吸中樞。 2 作用于頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器反射性興奮呼吸中樞，使呼吸加深加快。 3 對(duì)血管運(yùn)動(dòng)中樞有微弱興奮作用。 注意： 毒性較小，大劑量時(shí)可出現(xiàn)血壓升高、心悸、出汗、嘔吐、震顫、心律失常等，應(yīng)及時(shí)停藥防止出現(xiàn)驚厥。洛貝林作用：1興奮頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器而反射性興奮呼吸中樞。 2對(duì)迷走

5、神經(jīng)中樞和血管運(yùn)動(dòng)中樞也同時(shí)有反射性興奮作用。 3對(duì)植物神經(jīng)節(jié)先興奮后抑制。 注意：有惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛、心悸等；劑量過大可引起心動(dòng)過速、呼吸抑制、血壓下降和強(qiáng)直性陣攣性驚厥等。去甲腎上腺素作用：主要激動(dòng)受體，對(duì)受體激動(dòng)作用很弱，且有很強(qiáng)的血管收縮作用，使全身小動(dòng)脈與小靜脈都收縮，外周阻力增高，血壓上升。注意：1局部組織壞死。靜滴時(shí)如濃度過高、滴注時(shí)間過長(zhǎng)或藥液漏出血管外均可使局部血管強(qiáng)烈收縮，組織缺血而壞死。 2 急性腎功能衰竭。用藥過久或劑量過大可使腎血管強(qiáng)烈收縮，腎血流量減少，而導(dǎo)致急性腎衰。 3 腦溢血。血壓急劇升高可致腦溢血，用藥過程中連續(xù)監(jiān)測(cè)血壓。 4 心律失常。由于血壓升高可

6、引起反射性心動(dòng)過緩，室性早搏伴二連律，嚴(yán)重時(shí)室顫。腎上腺素作用：1對(duì)、受體都有激動(dòng)作用，使心肌收縮力加強(qiáng)，心率加快，心肌耗氧量增加，使皮膚、黏膜及內(nèi)臟小血管收縮，但冠狀血管和骨骼肌血管擴(kuò)張。 2 對(duì)血壓的影響與劑量有關(guān)，常用劑量下，收縮壓上升而舒張壓并不升高，劑量增大時(shí)，收縮壓與舒張壓均上升。 3 松弛支氣管平滑肌和胃腸道平滑肌的作用。 注意：1常見副作用：心悸、心動(dòng)過速、頭痛、頭暈有時(shí)引起心律失常。 2用量過大或誤入血管，可引起血壓突然上升而致腦溢血。 3高血壓、器質(zhì)性心臟病、動(dòng)脈粥樣硬化、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、洋地黃中毒等禁用，心源性哮喘忌用。間羥胺作用：主要激動(dòng)受體，升壓作用去甲腎上腺素稍弱但

7、較持久，有中等加強(qiáng)心臟收縮作用，可增加腦及冠脈血量。注意：1有蓄積作用，如用藥后血壓上升不明顯，必須觀察10分鐘以上才決定是否增量，以免血壓上升過高。 2 連用可引起快速耐受性。 3 不宜與堿性藥物共同靜滴，因可引起分解。 4 甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、高血壓、糖尿病慎用。西地蘭作用：增強(qiáng)心肌收縮力，減慢心率，抑制心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，使心搏出量和心輸出量增加，改善肺循環(huán)和體循環(huán)。 注意：1治療量接近中毒量，且個(gè)體差異大，體內(nèi)消除慢，易蓄積中毒。 2胃腸道反應(yīng)是最早的中毒信號(hào)，表現(xiàn)如厭食、惡心、嘔吐、腹瀉等。 3中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有頭痛、眩暈、失眠等，還可出現(xiàn)黃視、綠視、視物模糊等視覺障礙，是嚴(yán)重中毒的預(yù)兆。 4

8、心臟毒性是最危險(xiǎn)的毒性反應(yīng)，主要是由于藥物提高心臟異位節(jié)律點(diǎn)的自律性和對(duì)房室傳導(dǎo)的過度抑制而引起各種類型的心律失常，其中室性早搏出現(xiàn)最早最多，室性心動(dòng)過速是嚴(yán)重的中毒癥狀。 5低鉀、高鈣、低鎂血癥、老年腎功能低下、心肌缺氧等均為誘發(fā)中毒的因素。阿托品作用：阻滯M膽堿受體的抗膽堿藥。 解除平滑肌的痙攣，抑制腺體分泌，解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制，使心率加快，散大瞳孔及眼壓升高，興奮呼吸中樞。 注意：常見口干、視物模糊、皮膚干燥、皮膚潮紅、短暫的心動(dòng)過緩繼之以心動(dòng)過速，偶見嘔吐、眩暈和共濟(jì)失調(diào)。前列腺肥大、青光眼和胃幽門梗阻患者禁用。地塞米松作用： 抗炎，抗過敏，降低血管壁和細(xì)胞膜通統(tǒng)性，減少炎性滲出

9、，促進(jìn)蛋白分解轉(zhuǎn)變?yōu)樘恰?注意：1 大量服用易引起糖尿病及類柯興綜合癥。 2 長(zhǎng)期服用易引起精神癥狀和精神癥。 3 潰瘍、血栓性靜脈炎、活動(dòng)性肺結(jié)核，腸吻合術(shù)后病人禁用。速尿作用： 1 水和電解質(zhì)排泄作用。抑制髓袢升支髓質(zhì)部對(duì)Na、Cl的重吸收，對(duì)升支皮質(zhì)部也有作用。 2 對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響。抑制前列腺素分解酶的活性，使前列腺素E2，含量增高，具有擴(kuò)張血管的作用。 注意： 1 利尿過度引起的電解質(zhì)紊亂，常見的是低血鉀。老年人慎用。 2 大劑量靜注過快可出現(xiàn)聽力減退或暫時(shí)性耳聾。 3 低血鉀、大劑量使用洋地黃、肝昏迷病人禁用。地西泮作用：具有鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮、抗驚厥和骨骼肌松弛作用。用于焦慮癥及

10、各種神經(jīng)官能癥、失眠和抗癲癎，緩解炎癥引起的反射性肌肉痙攣等。 注意：1.不良反應(yīng)有嗜睡、眩暈、運(yùn)動(dòng)失調(diào)等，偶有呼吸抑制和低血壓。2.慎用于急性酒精中毒、重癥肌無力、青光眼、低蛋白血癥、慢阻肺患者。安痛定作用：具有解熱、鎮(zhèn)痛及抗炎作用。主要用于發(fā)熱、頭痛、偏頭痛、神經(jīng)痛、牙痛及風(fēng)濕痛。 注意：偶見皮疹或剝脫性皮炎，極少數(shù)過敏者有粒細(xì)胞缺乏癥；體質(zhì)虛弱者防止虛脫；貧血、造血功能障礙患者忌用。氯丙嗪作用：用于控制精神分裂癥或其他精神病的興奮躁動(dòng)、緊張不安、幻覺、妄想等，也用于鎮(zhèn)吐。注意：靜注可引起體位性低血壓。孕婦、哺乳婦女、肝腎功能嚴(yán)重減退者慎用或禁用。654-2作用：1 能解除平滑肌的痙攣。2

11、抑制腺體分泌。3使心跳加快，散大瞳孔，眼壓升高。 4興奮呼吸中樞。 注意： 1 常有口干、眩暈、皮膚潮紅、興奮、心率加快、煩躁、譫語、嚴(yán)重時(shí)驚厥、瞳孔散大、排尿困難等副作用。2 體溫過高和心率過快時(shí)應(yīng)慎用。3青光眼和前列腺肥大患者禁用。4用量超過5mg時(shí)，產(chǎn)生中毒。喘定作用：平喘藥。直接擴(kuò)張支氣管、興奮呼吸中樞、增強(qiáng)心肌收縮力、增加腎血流及利尿等作用。注意：1、哮喘急性嚴(yán)重發(fā)作患者不首選本品。2、茶堿類藥物可致心律失常和（或）使原有的心律失常惡化；若患者心率過速和（或）心律的任何異常改變均應(yīng)密切注意。3、高血壓或者消化道潰瘍病史的患者慎用本品。4、大劑量可致中樞興奮，預(yù)服鎮(zhèn)靜藥可防止。胃復(fù)安作用：具有阻斷多巴胺受體，抑制延腦的催吐化學(xué)感受器而發(fā)揮止吐作用，并促進(jìn)胃蠕動(dòng)，加快胃內(nèi)容物的排空。用于尿毒癥、腫瘤化療放療引起的嘔吐及慢性功能性消化不良引起的胃腸運(yùn)動(dòng)障礙。 注意1.不良反應(yīng)有體位性低血壓、便秘等，大劑量可致錐體外系反應(yīng)，也可引起高泌乳血癥。2.禁用于嗜鉻細(xì)胞瘤、癲癇、進(jìn)行放射性治療或化療的乳癌患者。硝酸甘油 作用：具有松弛