急性胰腺炎及其藥物治療

1、 急性胰腺炎及其藥物治療急性胰腺炎是由多種病因引起胰酶在胰腺內(nèi)激活，引起以胰腺局部炎癥反應(yīng)為主要特征，伴或不伴有其他器官功能改變的疾病。臨床分兩型，輕型急性胰腺炎(MAP)和重型急性胰腺炎(SAP)，后者主要指急性胰腺炎伴有臟器功能障礙，或出現(xiàn)壞死、膿腫或假性囊腫等局部并發(fā)癥，或二者兼有。急性胰腺炎的治療目的主要包括抑制胰液分泌；對癥支持治療；并發(fā)癥的監(jiān)測和治療。發(fā)病初期治療包括糾正水電解質(zhì)紊亂，支持治療，防止局部及全身并發(fā)癥?；局委煷胧┌?1)飲食控制，發(fā)病后即應(yīng)該禁食，當(dāng)腹痛癥狀完全緩解，腹部壓痛體征消失，腸鳴音恢復(fù)正常，可先進無脂流食，逐步恢復(fù)飲食。(2)胃腸減壓：嚴(yán)重腹脹、麻痹性腸

2、梗阻的患者可予胃腸減壓治療。(3)補液：積極的靜脈液體補充對于糾正低血容量至關(guān)重要，包括補充血容量、保持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。補液量依據(jù)基礎(chǔ)需要量和流入組織間隙的液體決定，注意補充膠體液和補充微量元素、維生素。(4)鎮(zhèn)痛：可予哌替啶，不推薦使用嗎啡和膽堿能受體拮抗藥如654-2。(5)抗菌藥物：非膽源性MAP不推薦使用抗生素，對膽源性急性胰腺炎應(yīng)常規(guī)使用抗生素。壞死性胰腺炎并發(fā)熱、白細(xì)胞升高、和(或)器官衰竭者，進行培養(yǎng)同時(包括CT引導(dǎo)經(jīng)皮胰腺抽吸)予以恰當(dāng)?shù)目股厥呛侠淼?，如未發(fā)現(xiàn)感染源，則停用抗生素。抗生素使用原則：抗菌譜為革蘭陰性和厭氧菌為主，脂溶性強，有效通過血-胰屏障。一線藥：甲硝

3、唑和喹諾酮類藥。嚴(yán)重時可予亞胺培南-西司他丁。(6)營養(yǎng)支持：MAP可予全胃腸外營養(yǎng)(TPN)。SAP一旦明確患者數(shù)周內(nèi)不能經(jīng)口攝食,則應(yīng)開始營養(yǎng)支持?？捎枘c內(nèi)營養(yǎng)(EN)(7)預(yù)防和治療腸道衰竭：谷氨酰胺保護腸道黏膜、調(diào)節(jié)腸道菌群藥物。(8)抑制胰液分泌：生長抑素或其長效類似物奧曲肽(9)抑制胰酶藥：加貝酯或抑肽酶：抑制蛋白酶作用。氟尿嘧啶一日0.10.5g靜脈滴注,抑制胰蛋白酶。(10)H2受體拮抗藥和PPI抑制胃酸分泌間接抑制胰液分泌。(11)抗炎癥因子藥物：lexipafant：腫瘤壞死因子拮抗劑，使用于SAP全身炎癥反應(yīng)明顯者。(12)鼻膽管引流或內(nèi)鏡下括約肌切開術(shù)(EST)。對感染

4、性胰腺壞死、胰腺膿腫：應(yīng)手術(shù)治療。加貝酯【適應(yīng)證】用于急性輕型(水腫型)胰腺炎的治療，也可用于急性出血壞死型胰腺炎的輔助治療。【注意事項】(1)哺乳期婦女慎用。(2)本品在使用過程中應(yīng)密切觀察，謹(jǐn)防過敏，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時停藥或搶救。(3)勿將藥液注入血管外。(4)多次使用應(yīng)更換注射部位。(5)藥液應(yīng)新鮮配制，隨配使用。【禁忌證】有藥物過敏史者、兒童、妊娠期婦女?！静涣挤磻?yīng)】少見出現(xiàn)注射部位疼痛、皮膚發(fā)紅等刺激癥狀及輕度淺表靜脈炎。偶見皮疹、面部潮紅、過敏。極個別病例可能發(fā)生胸悶、吸吸困難、血壓下降等過敏性休克現(xiàn)象。【用法和用量】靜脈滴注：一次100mg，治療開始3日一日劑量300mg，癥狀減輕后

5、改為一日100mg。療程610日，先以5ml注射用水注入裝有加貝酯凍干粉針瓶內(nèi)，待溶解后即移注于5%葡萄糖注射液或復(fù)方氯化鈉注射液500ml中。滴速不宜過快，應(yīng)控制每小時1mg/kg以內(nèi)，不宜超過每小時2.5mg/kg?！局苿┡c規(guī)格】注射用甲磺酸加貝酯：0.1g。生長抑素【適應(yīng)證】用于：(1)嚴(yán)重、急性胃及十二指腸潰瘍出血。(2)急性糜爛性或出血性胃炎。(3)胰腺手術(shù)后的術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防。(4)嚴(yán)重急性食管靜脈曲張出血。(5)胰、膽和腸瘺的輔助治療。(6)糖尿病酮癥酸中毒的輔助治療?！咀⒁馐马棥?1)糖尿病患者慎用。(2)用藥前后及用藥時應(yīng)檢查或監(jiān)測血糖，由于本品抑制胰島素和胰高糖素的分泌，所

6、以對胰島素依賴型糖尿病患者在使用時須小心，這些患者可能會發(fā)生短暫的低血糖或23小時后出現(xiàn)高血糖，故使用時應(yīng)每隔34小時測試一次血糖濃度。(3)本品與其他藥物的不相容性未經(jīng)測試，所以在注射或靜滴時，應(yīng)單獨應(yīng)用。【禁忌證】(1)對本品過敏者。(2)兒童、妊娠及哺乳期婦女。【不良反應(yīng)】(1)常見：惡心、嘔吐；少見眩暈、面部潮紅、腹痛、腹瀉和血糖輕微變化。(2)消化系統(tǒng)：出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉和腹部痙攣性疼痛。(3)血液系統(tǒng)：靜脈用藥期間出現(xiàn)白細(xì)胞增多。(4)神經(jīng)、精神系統(tǒng)：有輸注本品時發(fā)生頭痛的報道，但罕見。(5)心血管系統(tǒng)：有報道在輸注本品期間出現(xiàn)心律失常，如室性期前收縮，但罕見。靜脈給予本品期間，

7、正常人的血壓和脈搏有短暫的升高，但在高血壓患者中，血壓反而降低。這些發(fā)現(xiàn)的臨床意義還不清楚。(6)代謝/內(nèi)分泌系統(tǒng)由于本品抑制胰島素及胰高糖素的分泌，在治療初期，可能會導(dǎo)致短暫的血糖水平下降。有報道某些非糖尿病患者用藥時出現(xiàn)糖耐量異常；但也有研究報道1型糖尿病患者用本品治療后胰島素的需要量下降，血糖控制改善。有發(fā)生危及生命的水潴留伴低鈉血癥的個案報道。(7)呼吸系統(tǒng)：曾有靜脈用藥(250g)的患者出現(xiàn)呼吸困難伴全身廣泛燒灼感的報道，但這一反應(yīng)是否確為本品引起尚不肯定。(8)皮膚：個案報道患者靜脈注射本品20小時后出現(xiàn)紅皮病，停藥后癥狀消失?！居梅ê陀昧俊快o脈注射：(1)用于嚴(yán)重的上消化道出血，

8、包括食管靜脈出血：初始250g緩慢靜脈注射(35分鐘內(nèi))，而后以每小時250g靜脈滴注。止血后應(yīng)連續(xù)用藥48至72小時。(2)對胰膽腸瘺的輔助治療，每小時250g靜脈連續(xù)滴注給藥，直到瘺管閉合，閉合后繼續(xù)應(yīng)用13日，然后逐漸停藥，以防反跳。(3)對胰腺手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防和治療，手術(shù)開始時以每小時250g的速度靜脈滴注，手術(shù)后持續(xù)用藥5日。(4)糖尿病酮癥酸中毒的輔助治療，以每小時100500g的速度靜脈滴注，同時配合胰島素治療。一般3小時內(nèi)可緩解酮癥酸中毒，4小時內(nèi)可使血糖恢復(fù)正常。(5)急性胰腺炎的治療，應(yīng)盡早用藥，每小時250g靜脈滴注，連續(xù)用藥72120小時?！局苿┡c規(guī)格】注射用生長抑素：(1)250g；(2)750g；(3)3mg。奧曲肽【適應(yīng)證】用于：(1)緩解與功能性胃腸胰內(nèi)分泌瘤有關(guān)的癥狀和體征。(2)預(yù)防胰腺手術(shù)后并發(fā)癥。(3)與內(nèi)窺鏡硬化劑等特殊手段聯(lián)合用于肝硬化所致的食管-胃靜脈曲張出血的緊急治療?！居梅ê陀昧俊科は伦⑸洌?1)用于預(yù)防胰腺手術(shù)后并發(fā)癥，皮下注射一次0.1mg，一日3次，連續(xù)7天，第一次用藥至少在術(shù)前1小時進行。(2)用于胃腸胰內(nèi)分泌腫瘤,皮下注射，一次50g，一日12次，漸增至1次0.2mg，一日3次，用藥不能超過7天。(3)用于肢端肥大癥,皮下注射,