口腔外科-麻醉與拔牙

1、口腔外科麻醉與拔牙麻醉概念用藥物或非藥物使病員整個(gè)機(jī)體或機(jī)體一部分暫時(shí)失去知覺，以達(dá)到無痛的目的，多用于手術(shù)或某些疼痛的治療。分類 局部麻醉 針刺麻醉 全身麻醉 常用的全麻方法吸入麻醉乙醚 氟烷 安氟醚靜脈麻醉氯胺酮 硫噴妥鈉 普魯卡因 復(fù)合麻醉靜脈吸入麻醉 全部靜脈復(fù)合麻醉神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛麻醉口腔局部麻醉局部麻醉（local anesthesia）:是用局部麻醉藥暫時(shí)性阻斷機(jī)體一定區(qū)域內(nèi)各種神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)，特別是神經(jīng)干和神經(jīng)末梢的感覺傳導(dǎo)，達(dá)到該區(qū)域疼痛消失的目的。感覺功能的暫時(shí)消失首先表現(xiàn)為痛覺，其次為溫度覺、觸覺和壓覺。局麻方法： 冷凍麻醉、表面麻醉、浸潤麻醉、 阻滯麻 醉。常用局麻藥物1、

2、利多卡因（lidocaine）:酰胺類局部麻醉藥。濃度為1%2%溶液。中毒量為0.4克。2、普魯卡因（procaine）：酯類局部麻醉藥。濃度為1%2%溶液。中毒量為1.0克。需要試敏后應(yīng)用。3、布比卡因（bupivacaine）：酰胺類局部麻醉藥。作用時(shí)間長(zhǎng)達(dá)5小時(shí)。中毒量為0.2克。4、丁卡因（tetracaine）:酯類局部麻醉藥。5、碧蘭麻又稱復(fù)方鹽酸阿替卡因（articaine ）:主要成分為鹽酸阿替卡因加腎上腺素1：100000。局麻方法表面麻醉（superficial anesthesia）浸潤麻醉（infiltration anesthesia）阻滯麻醉（block anest

3、hesia）:是將局部麻醉藥物注射于神經(jīng)干或主要分支周圍，以阻斷神經(jīng)末梢傳入的刺激，使該神經(jīng)分布區(qū)域產(chǎn)生麻醉效果。此法能麻醉比較廣泛的區(qū)域，可以避免多次注射帶來的疼痛。使用藥物劑量少，麻醉效果完全，麻醉作用深，維持時(shí)間長(zhǎng)。由于可以遠(yuǎn)離病變部位進(jìn)行注射，對(duì)整形手術(shù)和感染病例尤為適用。上牙槽后神經(jīng)、腭前神經(jīng)、鼻腭神經(jīng)、眶下神經(jīng)、下牙槽神經(jīng)、 舌神經(jīng)、頰神經(jīng)、上頜神經(jīng)、下頜神經(jīng)。局麻的并發(fā)癥暈厥反應(yīng)過敏反應(yīng)中毒注射區(qū)疼痛和水腫血腫感染暫時(shí)性面癱神經(jīng)損傷拔牙的適應(yīng)癥齲病牙周病牙髓壞死額外牙、錯(cuò)位牙、埋伏牙阻生牙牙外傷乳牙治療需要的牙病灶牙拔牙的禁忌癥血液病：可以造成血液凝固性降低及術(shù)后出血不止，如血友

4、病、白血病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫疫及壞血病等，要避免拔牙。肝臟?。簩?duì)急性期肝炎或肝功能損害嚴(yán)重者應(yīng)暫緩拔牙，因?yàn)榇祟惛尾】梢砸蚰冈袄w維蛋白缺乏，或肝臟無能力利用維生素K合成有關(guān)的凝血因子而導(dǎo)致術(shù)后出血不止，必須待疾病好轉(zhuǎn)后再拔牙。對(duì)于慢性肝炎，肝功能無明顯損壞者可以拔牙，但術(shù)前應(yīng)作凝血酶原時(shí)間測(cè)定。為防止術(shù)后出血，拔牙后應(yīng)使用止血藥物如維生素K、止血敏等。心血管系統(tǒng)疾?。褐饕茄獕焊哂?80/100mmHg，重癥高血壓，近期心梗，心絞痛頻繁發(fā)作，心功能 級(jí)。腎臟?。河袊?yán)重腎功能損害者不能拔牙，以免引起腎功能衰竭。一般腎臟病較輕者，拔牙前應(yīng)注射抗生素以防拔牙造成的暫時(shí)性菌血癥，促

5、使腎病急性發(fā)作。糖尿?。禾悄虿〔∪艘虻挚沽档?，術(shù)后容易發(fā)生感染。病情重者應(yīng)暫緩拔牙，對(duì)于必須拔牙的，應(yīng)請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)師會(huì)診，控制血糖不要過高，再拔牙（清晨空腹血糖不超過68毫摩爾升即160毫克）。拔牙手術(shù)前后應(yīng)使用抗生素以防止并發(fā)感染。甲狀腺功能亢進(jìn)：此類病人可因感染、焦慮及各種手術(shù)引起甲狀腺中毒的突然加重，即出現(xiàn)甲狀腺危象，重者能迅速引起衰竭甚至死亡，故不宜冒然拔牙。如果必須拔牙時(shí)應(yīng)作詳細(xì)檢查，基礎(chǔ)新陳代謝率應(yīng)在 20以下，脈搏每分鐘100次以下。麻藥中不能加腎上腺素。術(shù)后還要用消炎藥。月經(jīng)及妊娠期急性炎癥期惡性腫瘤拔牙術(shù)前準(zhǔn)備 1術(shù)者要認(rèn)真檢查核對(duì)：拔那個(gè)牙？為什么拔牙？現(xiàn)在能不能拔？作到心中

6、有數(shù)，并對(duì)病員解釋清楚，解除病員顧慮。2調(diào)整椅位，對(duì)好光源，使病員位置舒適，手術(shù)野暴露清楚，便于手術(shù)操作。3準(zhǔn)備拔牙器械：常用的拔牙器械有牙齦分離器、牙挺、牙鉗和刮匙等拔牙方法及步驟 1分離牙齦：用牙齦分離器從齦溝插入，將附著于牙頸周圍的齦組織分離，以免拔牙時(shí)造成牙齦撕2挺松牙根：用挺插入牙根和牙槽骨之間，牙挺的凹槽對(duì)著牙根面，左手保護(hù)鄰近牙齒，右手持牙挺，以牙槽骨為支點(diǎn)，利用杠桿作用和轉(zhuǎn)動(dòng)力量，從近中或遠(yuǎn)中部位逐漸挺松牙齒3拔除患牙：將牙鉗喙準(zhǔn)確放置于患牙的唇舌側(cè)或頰舌側(cè)，使鉗喙與牙齒長(zhǎng)軸方向緩慢搖動(dòng)，隨著牙齒松動(dòng)度增大，用力向外牽引拔出 拔牙的基本方法有哪些 鉗拔法 推壓、搖動(dòng)或旋扭、牽引

7、將牙拔除。 挺拔法 許多困難的牙（如阻生、錯(cuò)位、埋伏、殘根、殘冠等）主要靠挺拔法完成。常采用挺推、楔、撬等動(dòng)作有機(jī)的配合。 增隙法 用高速牙鉆或增隙鑿，直接插入或楔人牙周間隙內(nèi)擴(kuò)大槽窩，使牙齒傾倒松動(dòng)。 分牙法 利用高速牙鉆切開或劈鑿劈開，把難以整體拔除的牙齒分成若干部分，分別拔除。 沖擊法 僅用于某些舌（腭）側(cè)牙弓外的錯(cuò)位牙，用細(xì)桿鈍頭小鑿或沖子由唇頰側(cè)安置在錯(cuò)位牙的牙頸部，盡量斜向牙的咬和面，用骨錘輕擊鑿尾，使舌腭例骨板受沖擊力而壓縮變形，使牙齒松動(dòng) 。拔牙并發(fā)癥 軟組織損傷牙根折斷牙槽骨損傷口腔上頜竇交通其他損傷術(shù)后并發(fā)癥與防治拔牙后出血:在正常情況下，拔牙創(chuàng)壓迫半小時(shí)后不再出血。如在吐出消毒紗布棉卷后仍出血不止，或拔牙后第2天再次出血，則為拔牙后出血。拔牙后出血原因：全身因素血液病、高血壓、肝膽?。痪植恳蛩匮例l撕裂、牙槽骨折、牙槽窩肉芽或異物、血凝塊脫落或繼發(fā)感染。拔牙創(chuàng)感染：急性感染 、干槽癥（如果拔牙2-3天后出現(xiàn)劇烈的疼痛，疼痛向耳顳部、下頜下區(qū)或頭頂部放射，用一般的止痛藥不能緩解，則可能發(fā)生了干槽癥）、慢性感染拔牙后的注意事項(xiàng)拔牙后咬住棉卷，作用是壓迫止血、保護(hù)傷口。拔牙后30分鐘左右即可吐出當(dāng)天不要漱口，不要用患側(cè)咀嚼食物，不要頻繁舔傷口，更勿反復(fù)吸吮