預(yù)防醫(yī)學(xué)-有機(jī)溶劑及其中毒

1、1有機(jī)溶劑及其中毒2概述（一）理化特性與毒作用特點(diǎn)揮發(fā)性、可溶性和易燃性化學(xué)結(jié)構(gòu)：脂肪族、脂環(huán)族、芳香族吸收與分布：呼吸系統(tǒng)，富含脂肪組織生物轉(zhuǎn)化與排出：半衰期較短3概述（二）有機(jī)溶劑對(duì)健康的影響皮膚：職業(yè)性皮炎中樞神經(jīng)系統(tǒng)：抑制與麻醉周?chē)窠?jīng)和腦神經(jīng)：末梢神經(jīng)炎呼吸系統(tǒng)：刺激，炎癥或肺水腫血液：再障；白血病心臟、肝臟、腎臟以及生殖系統(tǒng)4苯及其苯中毒 （benzene，C6H6）5理化特性最常見(jiàn)的有機(jī)溶劑無(wú)色透明芳香味液體；極易揮發(fā)蒸氣比重重于空氣，故易沉積于空氣的下方易燃燒，可爆炸，爆炸極限1.48微溶于水，易溶于有機(jī)溶劑6接觸機(jī)會(huì)苯在工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中被廣泛使用，接觸機(jī)會(huì)很多：作為有機(jī)化學(xué)合成中

2、的一種常用原料，如制造苯乙烯、苯酚、藥物、農(nóng)藥、合成橡膠、塑料、洗滌劑、染料、炸藥等。作為溶劑、萃取劑和稀釋劑，用于生藥的浸漬、提取、重結(jié)晶，以及油漆、油墨、樹(shù)脂、人造革、粘膠和噴漆制造。苯的制造，如焦?fàn)t氣、煤焦油的分餾、石油的催化重整。用作燃料，如工業(yè)汽油中苯的含量可高達(dá)10%以上。7 苯 呼吸道 吸入 (皮膚吸收少量 消化道吸收意義不大) 呼出(50%) 在體內(nèi)氧化(40%) 蓄積體內(nèi)(10%) 對(duì)苯二酚 酚 鄰苯二酚 分布于骨髓、腦、神經(jīng)系統(tǒng) 與硫酸根or葡萄糖醛酸 結(jié)合 尿排出 (尿酚在接觸后3h , 10mg/L-苯吸收)產(chǎn)生毒作用毒理8毒理9作用機(jī)制：苯代謝產(chǎn)物（主要是酚類(lèi)物質(zhì)）被

3、轉(zhuǎn)運(yùn)到骨髓或其它器官，可能表現(xiàn)為骨髓毒性和致白血病作用。目前認(rèn)為主要涉及：干擾細(xì)胞因子對(duì)骨髓造血干細(xì)胞的生長(zhǎng)和分化的調(diào)節(jié)作用。毒理10骨髓基質(zhì)造血正控因子（IL-1、IL-2）苯的代謝產(chǎn)物造血干細(xì)胞功能抑制骨髓成熟WBC造血負(fù)控因子（TNF-a）造血功能障礙11苯的代謝產(chǎn)物 DNA共價(jià)結(jié)合 DNA氧化性損害再障、白血病DNA損害基因突變、染色體畸變12苯的代謝產(chǎn)物氫醌與紡垂體蛋白共價(jià)結(jié)合抑制細(xì)胞增殖癌基因的激活：苯致急性髓性白血病可能與ras、c-fos、c-myc等癌基的激活有關(guān)。毒理13急性中毒：短時(shí)間內(nèi)吸入大量苯蒸氣，主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的麻醉作用；輕者：興奮、欣快感、步態(tài)不穩(wěn)、頭痛、

4、頭暈、惡心、嘔吐、輕度意識(shí)模糊（苯醉） 重者：神智模糊加重，由淺昏迷進(jìn)入深昏迷狀態(tài)或出現(xiàn)抽搐嚴(yán)重者導(dǎo)致呼吸、心跳停止實(shí)驗(yàn)室檢查尿酚和血苯上升臨床表現(xiàn)14慢性中毒：長(zhǎng)期 低劑量 表現(xiàn)為造血系統(tǒng)的損傷 神經(jīng)系統(tǒng) 中毒性類(lèi)神經(jīng)征 造血系統(tǒng) 白細(xì)胞 +血小板 全血系統(tǒng) 中性粒 出血傾向 再生障礙性貧血 淋巴細(xì)胞相對(duì) 白血病 骨髓象異常 苯所致白血病以急性粒細(xì)胞性白血病為多見(jiàn) 國(guó)際癌癥研究中心(IARC)認(rèn)定為致癌物其它-皮膚脫脂、干燥、皸裂、過(guò)敏性濕疹 臨床表現(xiàn)15診斷原則：職業(yè)史、臨床表現(xiàn)、輔助檢查現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查急性中毒急性輕度中毒：短期內(nèi)吸入高濃度苯蒸氣后出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、興奮、步態(tài)蹣跚等酒醉

5、樣狀態(tài)，可伴有粘膜刺激癥狀。呼氣苯、血苯、尿酚測(cè)定值增高可作為苯接觸指標(biāo)。急性重度中毒：吸入高濃度苯蒸氣后出現(xiàn)煩躁不安、意識(shí)模糊、昏迷、抽搐、血壓下降，甚至呼吸和循環(huán)衰竭。呼氣苯、血苯、尿酚測(cè)定值增高，可作為苯接觸指標(biāo)。診斷16職業(yè)性苯中毒診斷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（GBZ68-2008）分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)處理原則觀察對(duì)象苯作業(yè)人員的血液檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)有以下改變之一，在3個(gè)月內(nèi)每2周復(fù)查一次仍無(wú)好轉(zhuǎn)，且找不到其他原因者：a.白細(xì)胞計(jì)數(shù)波動(dòng)于（4-4.5）109/L；b.血小板計(jì)數(shù)波動(dòng)于（60-80）109/L；c. 周?chē)?xì)胞計(jì)數(shù)增高或細(xì)胞形態(tài)異常。列入為期6個(gè)月的臨床觀察期；此期內(nèi)應(yīng)每1個(gè)月進(jìn)行一次周?chē)Ｒ?guī)檢查，臨

6、床觀察期結(jié)束后作出診斷結(jié)論。輕度中毒可有頭暈、頭痛、乏力、失眠，記憶力減退、易感染（和）出血傾向等。在連續(xù)3個(gè)月內(nèi)每2周復(fù)查一次，符合下列之一者：a）白細(xì)胞計(jì)數(shù)大多低于 4109/L或中性粒細(xì)胞低于2109/L；b）血小板計(jì)數(shù)大多低于60109/L。 一經(jīng)確定診斷，應(yīng)立即調(diào)離苯及其他有毒物質(zhì)作業(yè)的工作。中度中毒在輕度中毒基礎(chǔ)上，符合下列之一者：a.白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于4109/L或中性粒細(xì)胞低于2109/L，伴血小板數(shù)低于60109/L；b.白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于3109/L，或中性粒細(xì)胞低于1.5109/L。c.血小板計(jì)數(shù)低于40109/L重度中毒出現(xiàn)下列之一者： a.全血細(xì)胞減少癥； b.再生障礙性貧血

7、； c.骨髓增生異常綜合征； d.白血病 17急性中毒：轉(zhuǎn)移至空氣新鮮處 清洗被污染皮膚，脫去被污染衣物，葡萄糖醛酸 or Vit C（iv）慢性中毒：治療原則與其它原因所致造血抑制相同，以恢復(fù)造血功能為重點(diǎn) 忌用腎上腺素。 治療與處理18預(yù)防以無(wú)毒或低毒的物質(zhì)取代苯。如在油漆及制鞋工業(yè)中，以汽油、二乙醇縮甲醛、環(huán)己烷、甲苯、二甲苯等作為稀薄劑或粘膠劑；以乙醇等作為有機(jī)溶劑或萃取劑。生產(chǎn)工藝改革和通風(fēng)排毒 生產(chǎn)過(guò)程密閉化、自動(dòng)化和程序化;安裝有充分效果的局部抽風(fēng)排毒設(shè)備，定期維修，使空氣中苯的濃度保持低于國(guó)家職業(yè)接觸限值。衛(wèi)生保健措施 苯作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行定期勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，監(jiān)測(cè)空氣中苯的濃度。作業(yè)

8、工人應(yīng)加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，如戴防苯口罩或使用送風(fēng)式面罩。進(jìn)行周密的就業(yè)前和定期體檢。女工懷孕期及哺乳期必須調(diào)離苯作業(yè)，以免對(duì)胎兒和 乳兒產(chǎn)生不良影響。職業(yè)禁忌證 血象指標(biāo)低于或接近正常值下限者，各種血液病，嚴(yán)重的全身性皮膚病，月經(jīng)過(guò)多或功能性子宮出血。19苯毒猛于虎“芳香殺手”案例掃描浙江武義苯泄漏事故500多學(xué)生200多居民中毒。北京某包裝制品企業(yè)20人苯中毒致8位女工死亡等。河北省白溝鎮(zhèn)箱包加工企業(yè)發(fā)生苯中毒致5人死亡。浙江溫嶺市制鞋企業(yè)發(fā)生28人苯中毒致4人死亡。廣東東莞發(fā)生8人苯中毒。溫州甌海盛凱鞋廠職工陳水勇苯中毒死亡。7. 山東時(shí)風(fēng)集團(tuán)重大苯中毒案件，31名工人中毒，2人死亡。 20由于苯的黏性強(qiáng)、揮發(fā)快，價(jià)格便宜，所以目前許多膠水都用其做溶劑，如鞋廠、塑膠廠、皮箱廠、家具廠以及玩具廠使用