抗菌藥物合理應(yīng)用 - 副本課件

1、抗菌藥物合理應(yīng)用峰峰集團(tuán)總醫(yī)院 閆樺合理用藥基本要素安全有效經(jīng)濟(jì)適當(dāng)醫(yī)藥護(hù)患 常見不合理用藥現(xiàn)象在不需要使用抗生素的時(shí)候使用抗生素在不必要使用廣譜抗生素時(shí)使用廣譜抗生素抗生素的劑量和給藥途徑不恰當(dāng)不恰當(dāng)?shù)穆?lián)合用藥醫(yī)療領(lǐng)域外的抗生素濫用抗生素濫用的后果耐藥性耐藥基因的傳播試驗(yàn)失敗 用市售雞蛋不能獲培養(yǎng)結(jié)果經(jīng)濟(jì)損失 大量產(chǎn)品退回銷毀歸罪醫(yī)生 高昂費(fèi)用挽救生命真菌感染診治難度大影響機(jī)體免疫功能抗菌藥物與細(xì)菌耐藥衛(wèi)生部抗菌藥物監(jiān)測(cè)網(wǎng)07年數(shù)據(jù)抗菌藥物耐藥 一個(gè)在您身邊問題現(xiàn)狀抗菌藥物的不合理使用抗菌藥物不合理用藥：占用藥者12%32%我國住院患者抗菌藥物使用率：高達(dá)80% 國際平均為30% 英美20%

2、我國呼吸疾病患者的死亡原因主要是肺部感染，而合理使用治療肺部感染的抗菌藥物的患者50% 當(dāng)前面對(duì)耐藥的對(duì)策嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。（病毒感染不用，預(yù)防用藥不常規(guī)用 ） 抗生素的聯(lián)合應(yīng)用 輪換用藥 掌握本病區(qū)細(xì)菌耐藥情況 如何合理應(yīng)用抗菌藥物合理使用抗生素原則 安全 + 有效合理使用抗生素原則分析可能致病菌并根據(jù)其敏感度選藥分析感染疾患的發(fā)展規(guī)律及其與基礎(chǔ)病的關(guān)系熟悉抗生素的抗菌作用與藥理作用特點(diǎn)感染部位可能致病菌腸桿菌科細(xì)菌感染包括大腸桿菌、肺炎克雷白桿菌、變形桿菌等首選：第二、三代頭孢菌素聯(lián)合氨基糖苷類（參考藥敏試驗(yàn)可單用）。替代：喹諾酮類、氨曲南、亞胺培南、-內(nèi)酰胺類/酶抑制劑（頭孢哌酮/舒巴坦等

3、）銅綠假單胞菌首選：氨基糖苷類 抗假單胞菌抗生素：哌拉西林、替卡西林、美洛西林； 頭胞他啶、頭胞哌酮/舒巴坦； 喹諾酮類：環(huán)丙沙星、吉米沙星； 替代：氨基糖苷類聯(lián)合氨曲南、亞胺培南。 嗜麥芽窄食單胞菌感染 治療：常規(guī)抗生素?zé)o效。臨床上除可選用頭孢他啶、頭孢哌酮/舒巴坦、替卡西林/棒酸外，復(fù)方磺胺甲惡唑、米諾環(huán)素等?？垢腥局委煹寞煶塘鞲惺妊獥U菌 10-14天腸桿菌科、不動(dòng)桿菌 14-21天銅綠假單胞菌 21-28天金黃色葡萄球菌 21-28天（MRSA可適當(dāng)延長療程）卡氏肺孢子蟲 14-21天軍團(tuán)菌、支原體 14-21天如何選擇抗生素假如病變?cè)跈M膈以下像膽道感染，泌尿道感染，腹膜炎，盆腔炎等，可

4、首選氨芐青霉素或哌拉西林，病情嚴(yán)重者加用氨基糖甙類，腹腔感染要考慮厭氧菌感染，應(yīng)加用甲硝唑或氯霉素。如何選擇抗生素菌血癥或膿毒癥者要用聯(lián)合2-3種抗生素且劑量稍大，常用的是內(nèi)酰胺類加氨基糖甙類。降階梯治療-嚴(yán)重細(xì)菌感染新策略起始應(yīng)用最廣譜的抗生素以避免因細(xì)菌耐藥造成抗生素的反復(fù)調(diào)試，以及最大可能地保障抗感染的最佳療效，降低病死率的同時(shí)應(yīng)在治療前留取病原學(xué)標(biāo)本，獲取病原學(xué)診斷和藥敏結(jié)果，24-72小時(shí)內(nèi)對(duì)治療方案進(jìn)行調(diào)整，從廣譜抗生素降級(jí)換用窄譜抗生素從聯(lián)合治療過渡到單藥治療，以避免過重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及減少耐藥性的發(fā)生，優(yōu)化成本效益比。降階梯治療-嚴(yán)重細(xì)菌感染新策略第二階段注意降級(jí)換用相對(duì)窄譜抗生

5、素，減少耐藥菌的發(fā)生，并優(yōu)化治療成本效益比降階梯治療-嚴(yán)重細(xì)菌感染新策略在降階梯治療時(shí)究竟應(yīng)當(dāng)使用一種或多種抗生素治療需由臨床醫(yī)師根據(jù)患者的具體情況決定外科預(yù)防性抗生素指導(dǎo)原則心胸外科手術(shù) 術(shù)前使用頭孢唑啉1.0g ，術(shù)后72小時(shí)內(nèi)每8小時(shí)一次或術(shù)前用頭孢呋辛1.5g ，術(shù)后每6小時(shí)給頭孢孟多1g 至72小時(shí)。胃腸道手術(shù) 膽道手術(shù)建議術(shù)前使用頭孢唑啉1g 以后不再使用抗生素。 外科預(yù)防性抗生素指導(dǎo)原則闌尾切除術(shù) 對(duì)無并發(fā)癥的闌尾炎，建議在麻醉誘導(dǎo)期給予同時(shí)具有抗需氧及厭氧菌的抗生素（頭孢西丁、頭孢替坦、先鋒美他醇1-2g或術(shù)前甲硝唑500mg加慶大霉素2mg/kg ）。結(jié)直腸手術(shù) 術(shù)前要進(jìn)行腸

6、道準(zhǔn)備，腸道準(zhǔn)備完成后，術(shù)前19、18、9小時(shí)分別口服新霉素1g 、紅霉素1g 。對(duì)不能口服給藥者，麻醉誘導(dǎo)期用具有抗需氧及厭氧菌的頭孢菌素（頭孢西丁、頭孢替坦、先鋒美他醇）2g。外科預(yù)防性抗生素指導(dǎo)原則清潔手術(shù) 頭頸部手術(shù)不使用抗生素若置假體者，術(shù)前靜脈應(yīng)用頭孢唑啉1g 。神經(jīng)外科 對(duì)清潔神經(jīng)外科手術(shù)或腦脊液分流術(shù)，建議麻醉誘導(dǎo)期靜脈內(nèi)單次給頭孢唑啉1.0g也可用內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定的青霉素類藥物。靜脈滴注時(shí)間不超過1小時(shí)。整形外科無異體移植的清潔整形手術(shù)，不推薦使用預(yù)防性應(yīng)用抗生素。外科預(yù)防性抗生素指導(dǎo)原則清潔手術(shù)骨科手術(shù) 全髖、肘、膝或肩關(guān)節(jié)置換，推薦麻醉誘導(dǎo)期靜脈注射頭孢唑啉1g ，以后每8小

7、時(shí)一次，持續(xù)24小時(shí)。在摘除引流管之前允許繼續(xù)使用抗生素，但尚無證據(jù)支持這種做法。髖部骨折修補(bǔ)及內(nèi)固定的外科手術(shù)，推薦術(shù)前靜脈注射頭孢唑啉1.0g ，以后每8小時(shí)一次，持續(xù)24小時(shí)。外科預(yù)防性抗生素指導(dǎo)原則清潔手術(shù)血管外科 建議麻醉誘導(dǎo)期注射頭孢唑啉1.0g，以后24小時(shí)內(nèi)每8小時(shí)給藥一次。心臟移植 麻醉誘導(dǎo)期注射頭孢唑啉1.0g ，以后每8小時(shí)給藥一次至48-72小時(shí)，目前無證據(jù)支持抗生素使用至摘除胸腔和縱隔引流管。亦可使用頭孢呋辛或頭孢孟多酯鈉。外科預(yù)防性抗生素指導(dǎo)原則清潔手術(shù)子宮切除及剖宮術(shù) 術(shù)前靜脈注射頭孢唑啉、頭孢西丁、頭孢替坦注意： 手術(shù)小，時(shí)間短，免疫力正常者，可不用抗生素。通常

8、一般預(yù)防性抗生素使用時(shí)間為術(shù)前單次或術(shù)后再給藥持續(xù)至24 小時(shí)，過長使用抗生素并不能進(jìn)一步降低手術(shù)野感染率。 應(yīng)用抗生素需注意事項(xiàng)應(yīng)用抗生素需注意事項(xiàng)應(yīng)用頭孢霉素，特別是第三代要注意誘導(dǎo)ESBL的產(chǎn)生；應(yīng)用碳青霉烯類要注意時(shí)間長容易引起真菌感染；喹諾酮類抗生素有使細(xì)菌細(xì)胞壁發(fā)生變異，可使泵出增加，這些變異可影響今后用其他內(nèi)酰胺類抗生素亦會(huì)產(chǎn)生同樣的泵出增加而無效應(yīng)用抗生素需注意事項(xiàng)注意預(yù)防應(yīng)用抗生素與治療的區(qū)別，預(yù)防是指清潔手術(shù)，術(shù)前只用一次抗生素，而治療則需按時(shí)用q8h ，q6h。預(yù)防應(yīng)用抗生素沒有必要連續(xù)用3-4天。關(guān)鍵是手術(shù)過程要嚴(yán)格注意每一步操作。 用抗生素要每天觀察病人的變化，病情有變化要及時(shí)改換抗生素。對(duì)嚴(yán)重患者每天討論一次，效果好者可繼續(xù)用，否則立即更換應(yīng)用抗生素需注意事項(xiàng)一般抗生素應(yīng)用7天，見好就可將廣譜改為窄譜抗生素。任何一種抗生素久用就會(huì)出現(xiàn)副作用。除敗血癥、腦膜炎、或綠膿桿菌感染者可延長至10-14天。要時(shí)刻警惕藥物熱，一旦懷疑，可立即停用抗生素一天，以便與繼發(fā)其他感染相鑒別。應(yīng)用抗生素需注意事項(xiàng)對(duì)危重患者