麻疹的診斷課件

1、 傳染病學(xué)教研室 麻疹的診斷日照市人民醫(yī)院感染科 急性呼吸道傳染病1846年描述流行病學(xué)特征，koplik 1896年傳染性強(qiáng)易感人群 概 述患兒小虎,男，7月，母乳喂養(yǎng)，春季發(fā)病，4天前開始發(fā)熱，38.5左右，伴咳嗽、流淚、流涕，到社區(qū)醫(yī)院就診，醫(yī)生診斷為“上呼吸道感染”，給予阿莫西林、止咳糖漿口服3天，流淚、咳嗽無明顯好轉(zhuǎn)，體溫呈上升趨勢，其母今日發(fā)現(xiàn)小虎頭面部出現(xiàn)紅色皮疹，急來醫(yī)院就診，醫(yī)師看過患兒，臨床診斷為麻疹，收感染科住院治療。病例分析潛伏期 6-21天，多為10-14天。經(jīng)被動免疫預(yù)防者，可延至20天，最長達(dá)28天典型經(jīng)過分三期，每期約3天（簡記為3、3、3天），全程9-12天

2、臨床表現(xiàn)前驅(qū)期：從發(fā)熱到出疹，一般34日發(fā)熱、不適及全身癥狀眼部癥狀：畏光、流淚、眼分泌物增多上呼吸道癥狀：鼻塞、流涕、噴嚏及咳嗽等少數(shù)在病初1-2日內(nèi)在頸、胸部出現(xiàn)類似玫瑰疹、風(fēng)疹或猩紅熱樣皮疹，數(shù)小時即消失，同時可在口腔內(nèi)出現(xiàn)棕紅色細(xì)小的黏膜疹麻疹黏膜斑 ：具早期診斷價值 臨床表現(xiàn) 麻疹黏膜斑（Kopliks spots）時間：發(fā)熱第2-3天，常于皮疹出現(xiàn)2天后消失部位：先出現(xiàn)于下列磨牙對側(cè)的頰黏膜上，1-2天內(nèi)迅速增加，可遍布唇、頰、齦黏膜形態(tài)：帽針頭大小，細(xì)鹽粒樣，灰白色斑點(diǎn)，直徑約0.5-1mm，微隆起，周圍紅暈出疹期 約為35日時間：多在第四病日，少數(shù)可于第2-7病日出疹順序：耳后

3、及發(fā)際 晝夜間 整個臉部、頸部及上胸部 次日 軀干及四肢近端 三日 全身、手掌、腳心形態(tài)：斑丘疹，疹間皮膚正常，皮疹呈充血性，加壓褪色。皮疹可融合 臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)恢復(fù)期約病程第6天發(fā)熱開始減退。全身癥狀明顯減輕；皮疹隨之消退，按出疹的先后順序消退，留淺褐色色素斑，伴糠麩樣脫屑麻疹發(fā)病的全過程病情重，全身中毒癥狀較明顯，發(fā)熱持續(xù)2-7天麻疹黏膜斑出現(xiàn)率高(70.6-96.6%)，持續(xù)時間長，可至8天以上皮疹多而密集，約半數(shù)患者皮疹有出血傾向肝損害發(fā)生率高(31-86%)，胃腸道癥狀及骨骼肌疼痛較多見成人麻疹的特點(diǎn)支氣管肺炎1周內(nèi)多見，多見于5歲以下小兒 喉炎心肌炎腦炎、亞急性硬化性全腦炎（SSPE） 并發(fā)癥易感者麻疹病人接觸史臨床表現(xiàn)臨床診斷風(fēng)疹幼兒急疹藥物疹猩紅熱傳染性單核細(xì)胞增多癥其他：如腸道病毒感染、血清病、斑疹傷寒、水痘、恙蟲病、敗血