管道維護課件

1、靜脈置管的維護8/29/20221Copyright Becton Dickinson and Company 20008/29/20222Copyright Becton Dickinson and Company 2000更換敷料、保持清潔更換肝素帽、保證導管正壓封管沖洗導管、保持導管通暢維護內(nèi)容8/29/20223Copyright Becton Dickinson and Company 2000貼膜的步驟step1step2step3step4放捏抹撕8/29/20225Copyright Becton Dickinson and Company 2000放無張力垂放以穿刺點為中心下

2、緣至連接處8/29/20226Copyright Becton Dickinson and Company 2000捏塑形8/29/20227Copyright Becton Dickinson and Company 2000抹排除空氣8/29/20228Copyright Becton Dickinson and Company 2000更換敷料、保持清潔更換肝素帽、保證導管正壓封管沖洗導管、保持導管通暢維護內(nèi)容8/29/202210Copyright Becton Dickinson and Company 2000使用無菌技術打開肝素帽的包裝，用生理鹽水預充一下肝素帽把原來的肝素帽去掉

3、消毒路厄氏接頭的外面:酒精擦拭（7-12次）連接新的肝素帽以脈沖方式用20ml生理鹽水沖洗導管牢固固定肝素帽和連接處 更 換 肝素帽8/29/202212Copyright Becton Dickinson and Company 2000目的：保持導管通暢標準維護方式：治療間歇期每7天一次 在每次靜脈輸液、給藥后或輸注血液或血制品以及輸注TPN后 沖洗導管8/29/202214Copyright Becton Dickinson and Company 2000血凝性堵塞導管堵塞中非常常見的原因病因?qū)W導管末端位置不對或?qū)Ч馨l(fā)生易位導管維護不當，沖洗不充分高凝狀態(tài)胸腔內(nèi)壓力增加8/29/202

4、215Copyright Becton Dickinson and Company 2000腔內(nèi)堵塞 飄浮于導管末端 纖維蛋白鞘 同時形成附于 的尾狀纖維蛋白 血管壁的血栓血 凝 堵 塞 的 種 類血凝塊的生成圖示8/29/202216Copyright Becton Dickinson and Company 2000血凝性堵塞的發(fā)現(xiàn)部分或全部的回抽或注入困難部分或全部的堵塞，伴有疼痛、水腫和/或靜脈擴張時，提示需行造影檢查 確認有無導管腔外的血凝（血栓形成）輸液泵持續(xù)高壓報警可以是突然發(fā)生的，也可能是持續(xù)加重的8/29/202217Copyright Becton Dickinson an

5、d Company 2000血凝性堵塞的預防導管末端位置應保持正確正壓封管脈沖沖管嚴格遵守正確的沖管液、沖管容量以及沖管頻率的規(guī)定盡量減少可能導致胸腔內(nèi)壓力增加的活動預防性應用抗凝藥物或溶栓藥物8/29/202218Copyright Becton Dickinson and Company 2000A-C-L沖管三步曲A- Assess the function of the catheter 導管功能評估C- Clear 沖管L Lock 封管8/29/202220Copyright Becton Dickinson and Company 2000通過回血判斷導管通暢是必須的!每劑輸液治

6、療前應檢測導管的回血情況無回血則說明導管功能喪失 判斷堵管的原因 機械性 藥物沉淀 血栓性（導管相關性血栓）8/29/202221Copyright Becton Dickinson and Company 2000A-C-L沖管三步曲A- AssessC- ClearL 封管(在導管停止使用期間，防止血液進入導管)8/29/202223Copyright Becton Dickinson and Company 2000回血的原因胸腔壓力的變化肌肉收縮輸液壓力的改變（輸液袋滴空）沖管技術不當沖管不充分正確沖封管能預防此類問題8/29/202224Copyright Becton Dickin

7、son and Company 2000常用沖管液使用前沖管0.9% 生理鹽水沖管液體量2 mL, 3 mL, 5 mL, 10 mL, or 20 mL根據(jù)導管的類型和程序8/29/202226Copyright Becton Dickinson and Company 2000常用封管液使用后封管 1.稀釋后的肝素 2. 0.9% 生理鹽水 管內(nèi)保留沖管液 肝素稀釋濃度10-100單位/ml INS 建議- 所有CVC導管10 units per mL8/29/202227Copyright Becton Dickinson and Company 2000INS8/29/202228Co

8、pyright Becton Dickinson and Company 2000脈沖與直沖比較脈沖：產(chǎn)生正、負壓形成渦流，可有力地將粘在導管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈直推：水注只能在導管中心流動，無法沖洗導管壁，容易造成導管腔狹窄而堵塞導管8/29/202230Copyright Becton Dickinson and Company 2000維 護 時 刻一定要手動沖管再接后一組輸液，不能直接接其它液體或靠重力靜滴方式?jīng)_管！如果治療中：脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇或其他粘滯性液體等前組速度快+后組速度慢的中間隔8/29/202231Copyright Becton Dickinson and

9、 Company 2000僅用生理鹽水沖管(2-3 mL of 0.9% sodium)不需用肝素沖管幾種輸液治療的沖封管-留置針8/29/202232Copyright Becton Dickinson and Company 20005-10ml生理鹽水沖管2-3ml肝素封管 10單位/毫升幾種輸液治療的沖封管-中長導管8/29/202233Copyright Becton Dickinson and Company 20005 -10 mL生理鹽水沖管封管：5毫升 10單位/毫升肝素鹽水封管幾種輸液治療的沖封管-CVC8/29/202234Copyright Becton Dickins

10、on and Company 2000導管沖管是評估和維持導管功能最重要的操作美國INS指南充分沖管能夠維持導管通暢避免藥物間反應預防導管相關并發(fā)癥8/29/202235Copyright Becton Dickinson and Company 2000堵塞導管的再通堵塞原因：血凝堵塞程度： 不完全 表現(xiàn)：輸液速度減慢，但是仍可入液 處理：速度減慢的初期 及時用生理鹽水脈沖方式?jīng)_管 脈沖沖管無法緩解 1000u/ml脲激酶，注入1ml，保留30分鐘，回抽后，立即用20ml以上生理鹽水脈沖沖管 完全: 負壓方式再通8/29/202236Copyright Becton Dickinson an

11、d Company 2000 負壓方式使完全堵塞的導管再通（一）脲激酶20ml空注射器8/29/202237Copyright Becton Dickinson and Company 2000保留30分鐘負壓方式使完全堵塞的導管再通（二）8/29/202238Copyright Becton Dickinson and Company 200020ml生理鹽水備用回抽注射器活塞，將導管中藥物和血液抽回，棄置20ml生理鹽水脈沖負壓方式使完全堵塞的導管再通（三）8/29/202239Copyright Becton Dickinson and Company 2000維護注意事項禁止使用小于10ml的注射器沖管給藥(PICC)禁止將膠布直接貼于導管上禁止將體外導管部分人為地移入體內(nèi)禁止連接器重復使用不能用于某些造影檢查時高壓注射泵推注造影劑不能用含有血液和藥液混合的鹽水沖洗導管不能將導管蘭色部分放在貼膜外，避免導管損傷后細菌進入體內(nèi)四禁三不8/29/202240Copyright Becton Dickinson and Company 2000維護注意事項一定要手動脈沖方式?jīng)_管，不可依賴靜脈重力靜滴方式?jīng)_管如果經(jīng)由此導管抽血、輸血、輸注其他粘滯性