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文檔簡介

1、CVVH與CVVHDF的比較 山東省立醫(yī)院重癥醫(yī)學科郄國強連續(xù)性腎臟替代治療CRRT 是指一組持續(xù)至少24小時的體外血液凈化治療方法的總稱自1977年Kramer等首次提出CAVH治療ARF后, CRRT技術得到迅速發(fā)展和完善CRRT已逐漸由腎臟替代向腎臟支持和多器官支持衍化2000年南京軍區(qū)總醫(yī)院將CRRT更名為CBP水的清除：滲透、超濾溶質的清除：彌散、對流、吸附相關原理對流：在跨膜壓作用下液體從壓力高的一側通過半透膜向壓力低的一側移動，液體中的溶質也隨之通過半透膜驅動力是壓力差相關原理溶質的清除血液濾過特點模擬正常腎小球的濾過作用以對流為主要原理需要在濾器后（前）補回相應的液量和電解質（

2、置換液）以代替腎小管的重吸收功能彌散半透膜兩側的物質有達到相同濃度的趨勢，從高濃度向低濃度轉運驅動力是濃度差相關原理溶質的清除血液透析特點空心纖維外面透析液反向流過以彌散為主要原理大分子血脂（LDL、HDL）血液灌流血漿置換血液吸附蛋白（免疫復合物、白蛋白）中分子內毒素、細胞因子、炎性因子血液濾過化學毒物膽紅素小分子BUN、Cr血液透析GLU電解質（Na、K、Cl、Ca、HCO3)水份CVVH 模式圖HDF-兩個超微濾器串聯(lián)CVVHDF連續(xù)性靜脈靜脈血液透析濾過 方式 原理 補充液體 清除物質CVVH 對流為主 置換液(分 小、中、大分子物質 (HF) 壓力梯度(TMP) 前、后稀 (水溶性)

3、 為驅動力 釋法)CVVHDF 對流+彌散 透析液 大、中、小分子物質清除能力 (HDF) 置換液 CVVHD+CVVH 兩種常用治療模式的比較CVVH和CVVHDF比較研究中的治療參數(shù)Saudan et al, Kidney Int 2006患者生存的比較: CVVH vs CVVHDF Saudan et al, Kidney Int 200642 mL/kg/hr25 mL/kg/hrCRRT的應用 CRRT的治療適應范圍已遠遠超過了腎臟病的領域，從急性腎衰擴展到嚴重創(chuàng)傷、嚴重感染、SIRS、MODS、急性胰腺炎、中毒等，以及人工肝支持系統(tǒng)，嚴重心衰、呼衰的輔助治療，成為各種危重病救治中的重要支持措施。CRRT的非腎性適應癥SIRS、Sepsis、MODS 清除炎癥介質（對流和吸附），抑制炎癥反應：CVVH/CVVHDFARDS：清除炎癥介質，減輕肺水腫CVVH/CVVHDF心肺手術：SCUF/CVVH

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