急救護理學(xué)緒論1課件

1、急 救 護 理 學(xué) Emergency Nursing 國際急救標(biāo)志“生命之星”。突發(fā)事件海嘯 1 2 3 49.11恐怖事件 1 2SARS事件 1 2禽流感 1 2 3礦難 1 2火災(zāi) 1 2車禍 1 2錄象第一章 緒論定義:急救護理學(xué)是研究各種急危重癥病人搶救護理的一門重要臨床護理學(xué)科。我國急救發(fā)展50年代，重危病房、急救站。1980.10.30，衛(wèi)生部頒發(fā) “加強城市急救工作”的指示。1983年衛(wèi)生部頒發(fā) “城市醫(yī)院建立急診(室)的方案”。1986年中華醫(yī)學(xué)會 “急救醫(yī)學(xué)專科學(xué)會”成立。1988年9月在重慶舉行第一次全國急救醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會。急救走向國際急救護理學(xué)的范疇院外急救:原則如下立即

2、脫離危險區(qū)、先救命后治病、爭分奪秒，就地取材、保留離體肢體或器官、途中監(jiān)護并記錄。危重病救護:ICU危重患監(jiān)護治療、ICU人員設(shè)備、ICU技術(shù)搶險救災(zāi):尋找并救護傷病員、檢傷分類、現(xiàn)場急救、運輸和疏散傷病員。戰(zhàn)地救護:通氣、止血、包扎、固定、轉(zhuǎn)運急救護理人才的培訓(xùn)和科學(xué)研究工作急診醫(yī)療體系(EMSS)emergency medical service system,EMSS定義：是集院前急救、院內(nèi)急診科診治、危重病房救治和各?？频摹吧G色通道”為一體的急救網(wǎng)絡(luò)。參與人員：第一目擊者 急救醫(yī)護人員（120車上人員） 醫(yī)院急診科醫(yī)護人員建立健全急救組織，形成急救網(wǎng)救中心(站)醫(yī)院急診科(室)街道

3、衛(wèi)生院、紅十字衛(wèi)生站EMSS 一體化院前急救急診室急救ICU救治EMSS發(fā)展主題教育、規(guī)范、法制專業(yè)化EMSS的發(fā)展方向完善突發(fā)公共事件的緊急救援體系是EMSS建設(shè)重點政府重視國家突發(fā)公共事件應(yīng)急條例緊急救援中心醫(yī)療救治機構(gòu)醫(yī)療救治信息系統(tǒng)醫(yī)療救援專業(yè)技術(shù)溫家寶海嘯峰會:同舟共濟建美好家園現(xiàn)代國際救援醫(yī)學(xué)理念急救社會化結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)化搶救現(xiàn)代化知識普及化第二章 院外急救prehospital emergency medical care:定義：是指對各種遭受危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)難事故等病人進入醫(yī)院前的緊急救治。廣義/狹義區(qū)別：是否有公眾參與院外急救的重要性:醫(yī)療角度、社會救災(zāi)角度癥治療為主

4、、體力強度大。院前急救的任務(wù)總?cè)蝿?wù):采取及時有效的急救措施和技術(shù)，最大限度地減少傷病員的疾苦，降低致殘率，減少死亡率，為醫(yī)院搶救打好基礎(chǔ)。具體：平時對呼救者的院前急救危重患者（510%）：挽救生命或維持其生命體征；急癥患者（90%）：穩(wěn)定病情，減輕痛苦； 避免并發(fā)癥。災(zāi)害戰(zhàn)爭或事故時對遇難者的院前急救特殊任務(wù)時的救護值班通迅網(wǎng)絡(luò)中心的樞紐任務(wù)普及急救知識院外急救的原則總原則:經(jīng)院外急救能存活的傷病員應(yīng)優(yōu)先救治。先復(fù)蘇后固定-心搏呼吸驟停又有骨折時先止血后包扎-大出血又有創(chuàng)口時先重傷后輕傷- 既有垂危者又有較輕的傷員時先救治后運送- 運送途中不停止搶救措施急救呼救并重- 遇有成批傷員多人在場，分

5、工合作搬運與醫(yī)護的一致性-安全到達目的地、減少痛苦 ，減少死亡“抬起就跑”“暫等并穩(wěn)定傷情”10-20分鐘 白金時間1小時 黃金時間6小時 白銀時間6小時 白布單時間院前急救傷員的分類3、現(xiàn)場傷員分類的判斷：判斷應(yīng)在min內(nèi)完成（1）呼吸是否停止：看、聽、感（2）脈搏是否停止：觸、看、摸、量院前急救傷員的分類4、現(xiàn)場傷員急救的標(biāo)記第急救區(qū)紅色（危重）第急救區(qū)黃色（嚴(yán)重）第急救區(qū)綠色（較輕）第急救區(qū)黑色（死亡）急救區(qū)的劃分:收容區(qū)、急救區(qū)后送區(qū)、太平區(qū)現(xiàn)場傷員急救的標(biāo)記傷標(biāo)分類卡:級紅色:急危癥級黃色:急重癥級綠:普通急診級黑色:死亡傷員急救區(qū)的劃分:收容區(qū)、急救區(qū)后送區(qū)、太平區(qū)災(zāi)難現(xiàn)場醫(yī)療救治

6、 衛(wèi)星定位GPS上海青島天津武漢第二節(jié) 院前急救設(shè)施和工作模式急救設(shè)施優(yōu)良的通訊設(shè)備先進的急救、監(jiān)護設(shè)備和技術(shù)快捷的轉(zhuǎn)運工具工作模式接受呼叫發(fā)生指令奔赴現(xiàn)場現(xiàn)場急救安全轉(zhuǎn)運第三節(jié) 院前急救護理主要護理工作：護理體檢、急救護理措施實施、轉(zhuǎn)運和進行途中監(jiān)護一 護理原則二 護理評估三 急救護理措施四 轉(zhuǎn)運途中的護理五 院外急救生存鏈1、脫離險境2、先救命 后治療3、爭分奪秒，就地取材4、保留標(biāo)本及離斷組織護理評估1、基本原則：先救命后治病，盡量不移動病人2、手段：望、觸、叩、聽3、順序：生命體征一般狀況依次從頭頸、脊柱、胸腹、四肢進行檢查4、病情分度： 輕度：清醒，可配合檢查 中度：對檢查有反應(yīng)但不

7、靈敏 重度：對檢查無反應(yīng)，意識喪失5、評估程序：現(xiàn)場評估程序A（Airway）：通暢？-舌根后墜/異物等梗阻B（Breathing）C（Circulation）-脈搏，心肺復(fù)蘇？D（Decision）E（Examination）-CRASH PLAN C-Circulation R-Respiration A-Abdomen S-Spine H-Head P-Pelvis L-Limbs A-Arteries N-Nerves 男，28歲，建筑工人，從三層樓跌下，無昏迷，頭皮破裂出血并胸部、腰部及左上臂劇痛半小時，120車到達現(xiàn)場。 護理措施 常規(guī)急救護理：體位、建立靜脈通路、觀察生命體征，?？谱o理準(zhǔn)備1、體位：在不影響急救處理 的前提下，應(yīng)盡量舒適，注意保暖，使病人安靜休息 平臥頭偏一側(cè)或屈膝側(cè)臥，保暖2、建立有效的靜脈通道：靜脈留置針（1）準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，做好用藥觀察（2）“三清一核對”（3）空安瓿保留核對3、松解或去除衣服的技巧：（1）脫上衣法：先健側(cè)后患側(cè)；情況緊急或病人穿套頭式衣服時可用剪刀剪開衣袖（2）脫長褲法：保持雙下肢平直，平拉脫下（3）脫鞋襪法（4）脫除頭盔法 轉(zhuǎn)運和途中護理不同轉(zhuǎn)運工具轉(zhuǎn)送特點與途中護理轉(zhuǎn)運過程中部中斷治療和護理，了解各種運輸工具的特點護理時有側(cè)重擔(dān)架：災(zāi)難急救轉(zhuǎn)運病人最常用