等級(jí)醫(yī)院評(píng)審(藥事和藥物使用管理與持續(xù)改進(jìn))課件

1、等級(jí)醫(yī)院評(píng)審 藥事和藥物使用管理與持續(xù)改進(jìn)克州人民醫(yī)院藥劑科 魏新英 依據(jù)衛(wèi)生部二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則藥學(xué)組 涉及條款總數(shù)40款，C級(jí)：144條，B級(jí)：78條， A級(jí)：56條，合計(jì)條款：278條。其中有2款核心條款： C級(jí)：8條，B級(jí)：5條， A級(jí)：3條，合計(jì)條款：16條。 1、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制：院長(zhǎng)、主任為院、科第一責(zé)任人；抗菌藥物管理作為醫(yī)療質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，并納入醫(yī)師能力的評(píng)價(jià)；根據(jù)科室專業(yè)的特點(diǎn)設(shè)定不同指標(biāo)，落實(shí)到人； 2、抗菌藥物處方、權(quán)調(diào)劑權(quán)資格管理。標(biāo)準(zhǔn)條款性質(zhì)與PDCA醫(yī)院制度醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)的制度；抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)管理制度；特殊藥品管理制度

2、；不合理處方點(diǎn)評(píng)、公示及用藥監(jiān)測(cè)預(yù)警制度；突發(fā)事件藥事應(yīng)急管理制度；醫(yī)療（安全）不良事件及醫(yī)療隱患報(bào)告制度；.制度建設(shè)科室制度藥品調(diào)劑工作管理制度及調(diào)劑流程；特殊藥品各環(huán)節(jié)管理制度藥品藥學(xué)服務(wù)、質(zhì)量與安全管理工作制度；藥品采購(gòu)、驗(yàn)收、儲(chǔ)備等工作制度；藥師培訓(xùn)、考核和管理制度； 特殊管理藥品應(yīng)急處置預(yù)；醫(yī)院制度制度制定、執(zhí)行、檢查、監(jiān)督落實(shí)，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)：醫(yī)院不合理處方公示、點(diǎn)評(píng)及用藥監(jiān)測(cè)預(yù)警制度（2013年修訂） 醫(yī)院不合理用藥干預(yù)處理制度（2013年修訂） 原有制度：藥事管理制度；特殊藥品管理制度；藥品采購(gòu)、驗(yàn)收、儲(chǔ)備、抗菌藥物管理等制度。 需新制定制度：抗腫瘤藥物（分級(jí)管理）、激素類（分級(jí)

3、管理）、血液制劑及高危藥品臨床應(yīng)用管理制度或辦法；藥品類易制毒化學(xué)品管度；優(yōu)先使用國(guó)家基本藥物相關(guān)制度或措施；等等.制定制度具有可操作性，在執(zhí)行、檢查、監(jiān)督落實(shí)的過(guò)程中，進(jìn)行完善重新修訂。 藥劑科制度藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量與安全管理小組設(shè)置的通知（20122013年修訂完善制度）醫(yī)務(wù)部門(mén)與藥學(xué)部門(mén)的協(xié)調(diào)機(jī)制首次供貨企業(yè)和首次使用品種的審核制度醫(yī)院目錄外抗菌藥物臨時(shí)采購(gòu)制度與程序優(yōu)先使用國(guó)家基本藥物目錄的措施及監(jiān)督考評(píng)機(jī)制 臨床需用一次性購(gòu)藥制度與流程不合格藥品退貨管理制度藥劑科發(fā)生火災(zāi)、停電（機(jī)算機(jī)故障）、漏水（泛水）、失竊(遭遇搶劫) 、用藥安全、輸液反應(yīng)等等應(yīng)急處置預(yù)案超說(shuō)明書(shū)用藥管理規(guī)定與程序特殊

4、情況患者自帶藥品的相關(guān)規(guī)定及使用告知表護(hù)士抄（轉(zhuǎn)）錄用藥醫(yī)囑及執(zhí)行給藥醫(yī)囑的操作規(guī)程各病房（區(qū)）急救室（車）急救、備用藥品管理和使用制度（藥品領(lǐng)用、補(bǔ)充流程靜脈用藥在病房（區(qū)）分散調(diào)配管理制度臨床用藥動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警制度門(mén)診、病區(qū)退藥管理制度藥品調(diào)配差錯(cuò)的預(yù)防和處理藥品調(diào)配用藥交待制度與程序服用假、劣藥品或藥品調(diào)配差錯(cuò)的處置預(yù)案和流程調(diào)配藥品差錯(cuò)登記報(bào)告分析制度藥品拆零分裝管理制度與流程對(duì)病區(qū)不需使用藥品進(jìn)行退藥的規(guī)定與流程對(duì)臨床科藥品質(zhì)量管理檢查制度及流程對(duì)過(guò)期不適宜用藥的管理制度和流程藥品召回管理制度和處置流程 重點(diǎn)關(guān)注： 抗菌藥物管理及臨床應(yīng)用（門(mén)、急診處方、病歷）。 抗菌藥物管理制度

5、落實(shí)（抗菌藥物分級(jí)管理）。 抗菌藥物遴選、備案、采購(gòu)是否符合要求。 抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)指標(biāo)控制情況。 抗菌藥物培訓(xùn)、考核、處方權(quán)及處方權(quán)限，調(diào)劑權(quán)。 麻醉藥品、第一類精神藥品管理及臨床應(yīng)用。 麻醉藥品、第一類精神藥品培訓(xùn)、考核、處方權(quán)及處方權(quán)限，調(diào)劑權(quán)?；鶖?shù)管理，“五?！惫芾?。實(shí)地走訪與交談藥庫(kù)、藥房、病區(qū)、住院患者 藥品的儲(chǔ)存情況（常溫、陰涼、低溫、避光）、藥品擺放標(biāo)識(shí)情況（警示標(biāo)識(shí)：特殊管理藥品、易混淆藥品（聽(tīng)似、看似、多規(guī)）、高危藥品、近效期藥品）近效期藥品檢查處理等 病區(qū)急救、備用藥品的管理情況、避光藥品的儲(chǔ)存使用情況、藥品擺放標(biāo)識(shí)情況（警示標(biāo)識(shí)統(tǒng)一）等。人員配置、質(zhì)量管理等情況非藥學(xué)專業(yè)人員不得從事藥學(xué)專業(yè)技術(shù)工作專職臨床藥師：至少1名，參與臨床工作85%，提供藥物相關(guān)信息和咨詢服務(wù)，開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)、用藥評(píng)價(jià)上報(bào)監(jiān)測(cè)分析結(jié)果。有科室質(zhì)量安全管理小組;定期召開(kāi)會(huì)議，每季度對(duì)醫(yī)院藥學(xué)質(zhì)量與安全進(jìn)行總結(jié)與分析；定期向臨床科室通報(bào)用藥安全監(jiān)測(cè)結(jié)果，體現(xiàn)持