抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則課件

1、抗菌藥物臨床應(yīng)用基本原則 解讀（）講課內(nèi)容抗菌藥物藥理作用1微生物學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)2臨床實(shí)踐舉例3臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)4抗菌藥物臨床應(yīng)用基本原則抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則一、嚴(yán)格掌握抗菌藥物治療性應(yīng)用的指征二、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類(lèi)及 細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物三、按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過(guò) 程特點(diǎn)選擇用藥 抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則四、綜合病人病情、病原菌種類(lèi)及抗菌藥 物特點(diǎn)制訂抗菌藥物治療方案 五、聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物必須有明確指征六、嚴(yán)格掌握抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本 原則 原則一嚴(yán)格掌握抗菌藥物治療性應(yīng)用的指征細(xì)菌性感染者 癥狀 體征 血尿常規(guī) 胸片臨床實(shí)踐-（1） 患者女，78y，胃

2、癌、2型糖尿病，美洛西林-舒巴坦 2.5 ivdrip bid，13天 ？ 患者體溫36-37；WBC4.77109/L；胸片示雙下肺紋理增粗紊亂，未見(jiàn)明確實(shí)質(zhì)病變 無(wú)指征使用抗菌藥物原則二盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類(lèi)及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物細(xì)菌藥敏試驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)治療 住院病人 門(mén)診病人 原則三按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥抗菌譜抗菌活性 吸收、分布代謝、排泄 藥效學(xué) 藥代學(xué) 原則四綜合病人病情、病原菌種類(lèi)及抗菌藥物特點(diǎn)制訂抗菌藥物治療方案病原菌感染部位感染嚴(yán)重程度病人的生理病理情況臨床實(shí)踐(5) 患者男，56歲，膽管結(jié)石病人，使用丁胺卡那霉素0.4g ivdrip bi

3、d3天 ？ 超劑量用藥；藥物選擇不當(dāng)抗菌藥 膽汁/血藥濃度比值阿米卡星 0.3 頭孢哌酮 812頭孢曲松 10紅霉素 825利福平 520 臨床實(shí)踐-（6） 患者男，75歲，在科靜注頭孢呋辛，皮疹伴瘙癢；當(dāng)日轉(zhuǎn)其他科改為靜滴阿莫西林-舒巴坦，全身皮疹；7天后，患者靜滴哌拉西林-舒巴坦，滴注一次后再次出現(xiàn)全身皮疹，伴瘙癢。10天后，患者白天出現(xiàn)神志異常，對(duì)答不切題，呈漸進(jìn)性加重，夜間出現(xiàn)胡言亂語(yǔ) 藥物過(guò)敏史 ？沒(méi)有根據(jù)病人情況選藥原則五聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物必須有明確指征 病原菌未明的嚴(yán)重感染 混合感染 重癥感染 長(zhǎng)程治療易產(chǎn)生耐藥 臨床實(shí)踐-（7）例如:患者女，3歲，急性上呼吸道感染，聯(lián)用頭孢呋辛酯

4、膠囊阿莫西林-克拉維酸鉀分散片 ？例如:患者男，45歲，斜疝手術(shù)后，使用克林霉素甲硝唑 ？聯(lián)合用藥不當(dāng)原核生物型非細(xì)胞型病毒真核生物型 真菌微生物的種類(lèi) 細(xì)菌（狹義）支原體 衣原體 立克次體螺旋體 放線(xiàn)菌（廣義）病原微生物條件致病菌正常菌群微生物分類(lèi)-與人類(lèi)的關(guān)系 細(xì)菌的基本形態(tài)桿菌(bacillus)桿形螺形菌(spiral bacteria)螺旋形鏈球菌屬（Streptococcus）葡萄菌屬（Staphylococcus）球菌細(xì)菌分類(lèi)-革蘭染色 革蘭陽(yáng)性菌（G+） 革蘭陰性菌(G-)臨床常見(jiàn)條件致病菌 卡他莫拉菌 G-球菌淋病奈瑟球菌腦膜炎奈瑟球菌臨床常見(jiàn)條件致病菌 假單胞菌屬（銅綠假單

5、胞菌） 不動(dòng)桿菌屬（鮑曼不動(dòng)桿菌） 流感嗜血桿菌 百日咳桿菌 腸桿菌科細(xì)菌（大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、變形桿菌屬等） 軍團(tuán)菌屬 G-桿菌臨床常見(jiàn)條件致病菌Text厭氧菌 消化鏈球菌 產(chǎn)氣莢膜桿菌G+厭氧桿菌 脆弱擬桿菌 G+球菌 G-厭氧桿菌 艱難梭菌 費(fèi)氏球菌 消化球菌 破傷風(fēng)芽孢桿菌炭疽芽孢桿菌抗菌藥物的敏感性試驗(yàn)Text in hereThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developedby Guild Design Inc.微量液體稀釋法紙片擴(kuò)散法KBMIC紙片擴(kuò)散法（Kirby-Bauer法）： 將含有定

6、量抗菌藥物的紙片貼在已接種測(cè)試菌的瓊脂平板上，紙片中所含的藥物吸收瓊脂中水分溶解后不斷向紙片周?chē)鷶U(kuò)散形成遞減的梯度濃度，在紙片周?chē)志鷿舛确秶鷥?nèi)測(cè)試菌的生長(zhǎng)被抑制，從而形成無(wú)菌生長(zhǎng)的透明圈即為抑菌圈。抑菌圈的大小反映測(cè)試菌對(duì)測(cè)定藥物的敏感程度。 微量液體稀釋法(microdilution test)：聚乙烯板內(nèi)含有各種稀釋度的抗菌藥物，實(shí)驗(yàn)時(shí)加入100l濃度為105 CFU/ml的菌液，蓋上蓋板，351620h觀(guān)察結(jié)果?？椎撞壳逦怀霈F(xiàn)細(xì)菌沉淀的最低抗菌藥物濃度即為該抗菌藥物對(duì)細(xì)菌的最小抑菌濃度，通過(guò)CLSI標(biāo)準(zhǔn)判斷其敏感和耐藥 藥敏試驗(yàn)的臨床意義高度敏感(S)-常規(guī)用藥時(shí)達(dá)到的平均血藥濃度

7、超過(guò)該藥對(duì)細(xì)菌MIC的5倍以上中度敏感(I)-常規(guī)劑量達(dá)到的平均血濃度一般相 當(dāng)于或略高于對(duì)細(xì)菌的MIC。需用高 劑量或?qū)λ幬餄饪s部位的感染有效耐藥(R)-藥物的MIC高于治療劑量時(shí)的血藥濃 度，通常治療無(wú)效主要病原菌的抗菌藥物選擇病原菌首選可選革蘭陽(yáng)性球菌金黃色葡萄球菌 MSSA苯唑西林，氯唑西林頭孢唑啉，頭孢克羅，氨芐西林/舒巴坦，克林霉素 MRSA萬(wàn)古霉素，去甲萬(wàn)古霉素替考拉寧，磷霉素，利福平，SMZ/TMP凝固酶陰性葡萄 球菌萬(wàn)古霉素，去甲萬(wàn)古霉素替考拉寧，磷霉素，利福平，SMZ/ TMP肺炎鏈球菌青霉素敏感 青霉素氨芐西林，阿莫西林 青霉素耐藥頭孢曲松，頭孢噻肟，左氧氟沙星萬(wàn)古霉素，

8、美羅培南化膿性鏈球菌（A,B,C,G,F組）青霉素(青霉素V)-內(nèi)酰胺類(lèi)，紅霉素，阿奇霉素，克拉霉素糞腸球菌青霉素或氨芐西林慶大霉素（心內(nèi)膜炎或腦膜炎）萬(wàn)古霉素尿路感染（膀胱炎）用呋喃妥因主要病原菌的抗菌藥物選擇病原菌首選可選革蘭陰性球菌淋病奈瑟球菌頭孢曲松，大觀(guān)霉素氟喹諾酮類(lèi) 腦膜炎奈瑟球菌青霉素頭孢噻肟，頭孢曲松，頭孢呋辛 卡他莫拉菌阿莫西林/克拉維酸，氨芐西林/舒巴坦，頭孢克洛，頭孢丙烯、頭孢氨芐、頭孢拉定SMZ/TMP，阿奇霉素，克拉霉素主要病原菌的抗菌藥物選擇病原菌首選可選革蘭陰性桿菌腸桿菌科大腸埃希菌根據(jù)不同感染部位選用：內(nèi)酰胺類(lèi)+-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)方(氨芐西林/舒巴坦，阿莫西林/

9、克拉維酸，哌拉西林/三唑巴坦，頭孢哌酮/舒巴坦)，頭孢菌素類(lèi)，氟喹諾酮類(lèi)，SMZ/TMP，氨基苷類(lèi)，呋喃妥因等克雷伯菌屬頭孢噻肟，頭孢曲松，氟喹諾酮類(lèi)氨芐西林/舒巴坦，頭孢哌酮/舒巴坦，頭孢吡肟，氨基苷類(lèi)變形桿菌屬氨芐西林，哌拉西林，頭孢噻肟，頭孢曲松，氟喹諾酮類(lèi)慶大霉素，阿米卡星，SMZ/TMP 主要病原菌的抗菌藥物選擇病原菌首選可選革蘭陰性非發(fā)酵桿菌銅綠假單胞菌哌拉西林，頭孢他啶，頭孢哌酮，環(huán)丙沙星尿路感染可用單藥，其它部位需聯(lián)合用氨曲南，氨基苷類(lèi)頭孢吡肟，亞胺培南，美羅培南不動(dòng)桿菌屬氨芐西林-舒巴坦，頭孢哌酮/舒巴坦，氟喹諾酮類(lèi)阿米卡星亞胺培南，美羅培南嗜麥芽窄食單胞菌SMZ/TMP，頭

10、孢哌酮/舒巴坦，氟喹諾酮類(lèi)替卡西林/克拉維酸，哌拉西林/三唑巴坦洋蔥伯克霍德?tīng)柧呃髁?三唑巴坦，頭孢哌酮/舒巴坦，頭孢他啶環(huán)丙沙星，SMZ/TMP，哌拉西林病原菌首選可選非典型致病菌肺炎支原體紅霉素，阿奇霉素，克拉霉素，氟喹諾酮類(lèi)多西環(huán)素肺炎衣原體紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)多西環(huán)素、氟喹諾酮類(lèi)立克次體屬多西環(huán)素氯霉素，氟喹諾酮類(lèi)軍團(tuán)菌紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、氟喹諾酮類(lèi)克拉霉素主要病原菌的抗菌藥物選擇合理用藥十大原則 -國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布2013年12月11日1.優(yōu)先使用基本藥物。2.遵循能不用就不用、能少用就不多用，能口服不肌注、能肌注不輸液的原則。3. 買(mǎi)藥要到合法醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店，注意區(qū)分處方藥和非處方藥，處方藥必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方購(gòu)買(mǎi)。4.閱讀藥品說(shuō)明書(shū)，特別要注意藥物的禁忌、慎用、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)和藥物間的相互作用等事項(xiàng)。5.處方藥要嚴(yán)格遵醫(yī)囑，切勿擅自使用。特別是抗菌藥物和激素類(lèi)藥物，不能自行調(diào)整用量或停用。合理用藥十大原則 -國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布2013年12月11日6.任何藥物都有不良反應(yīng)，非處方藥長(zhǎng)期、大量使用也會(huì)導(dǎo)致不良后果。7.孕期及哺乳期