新生兒急危重癥護(hù)理學(xué)課件

1、 新生兒營(yíng)養(yǎng)及喂養(yǎng)附屬醫(yī)院林華第一節(jié) 新生兒喂養(yǎng)新生兒的營(yíng)養(yǎng)需要包括維持基礎(chǔ)代謝和生長(zhǎng)發(fā)育的能量消耗；早產(chǎn)兒由于吸允能力較弱，食物耐受力差，常在生后一周內(nèi)不能達(dá)到日常需求。母乳中含有豐富的抗感染物質(zhì)，能夠增強(qiáng)嬰兒的抵抗力，所以提倡母乳喂養(yǎng)。對(duì)新生兒來說，最好的是母乳！母乳喂養(yǎng)的注意事項(xiàng)喂奶前要洗手，并用溫開水洗乳頭，以保持乳頭清潔在產(chǎn)后頭幾天里，可躺臥哺乳，以后要坐著喂奶喂完奶后，母親要把嬰兒直立抱起，讓頭靠在母親的肩上用手輕輕在嬰兒背上拍幾下使咽到胃里的空氣溢出防止吐奶母乳喂養(yǎng).盡可能早期母乳喂養(yǎng),尤其是早產(chǎn)兒。禁忌證: 母親患有活動(dòng)性傳染病如結(jié)核病,肝炎等母親為H IV病毒、CMV病毒、梅

2、毒螺旋體感染或攜帶者; 乳房單純性皰疹病毒感染(另一側(cè)無感染乳房可繼續(xù)喂養(yǎng)) ; 母親正在接受同位素診療,或曾暴露于放射性物質(zhì)下(乳汁內(nèi)含放射活性物質(zhì)) ; 母親正在接受抗代謝藥物及其他化療藥物治療,或?qū)雰河杏绊懙乃幬镏委?直至完全清除之前) ; 母親正在吸毒、酗酒; 懷疑或明確診斷為遺傳 代謝性疾病,如半乳糖血癥、苯丙酮尿癥等。小兒喂養(yǎng)第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)馬來西亞萬人哺乳大會(huì)小兒喂養(yǎng)美國(guó)女主持邊哺乳邊播音早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)及喂養(yǎng)目前各界較重視，一般主張?jiān)缥桂B(yǎng)，使其生理體重下降時(shí)間縮短或程度減低，低血糖率發(fā)生減少，血膽紅素濃度相對(duì)減少。一般生后612h開始喂糖水，24h開始喂乳。體重過低或一般情況較差者

3、，如曾發(fā)生發(fā)紺，呼吸困難或手術(shù)產(chǎn)者，可適當(dāng)推遲喂養(yǎng)，靜脈補(bǔ)液。小兒喂養(yǎng)小兒能量的需要分為五部分第一是基礎(chǔ)代謝，什么是基礎(chǔ)代謝呢？基礎(chǔ)代謝是指在清醒、安靜、空腹的情況下，于2025環(huán)境中，人體各種器官為了維持生命進(jìn)行最基本的生理活動(dòng)所消耗的能量。 嬰兒的BMR約為55kcalkgd；7歲時(shí)BMR約為44kcalkgd； 12歲時(shí)約為30kcalkgd； 成人約為2530kcalkgd；第二是生長(zhǎng)發(fā)育所需能量，這部分能量為小兒所特需要。小兒喂養(yǎng)一般基礎(chǔ)代謝占能量的50，排泄消耗占能量的10，生長(zhǎng)和運(yùn)動(dòng)占能量的3235，食物熱力作用占78。以上五方面的總和為機(jī)體的總能量，1歲以內(nèi)嬰兒每日每公斤體重約

4、需110kcal（460kJ），以后可按每3歲減去10kcal（42kJ)。推薦攝入量.能量：105 130 kcal/kg.d, 部分早產(chǎn)兒150 kcal/kg.d（B）蛋白質(zhì)：足月兒23 g/kg.d,早產(chǎn)兒34 g/kg.d （B）脂肪：57 g/kg.d,占總能量的40%50% （B）碳水化合物：10 14 g/kg.d,占總能量的 40% 50% （B）早產(chǎn)兒的哺養(yǎng)方法出生10天內(nèi)：每日哺乳量（ml）=（嬰兒出生實(shí)足天數(shù)+10）*體重（g/100）10天后：每日哺乳量（ml）=1/51/4體重（g）時(shí)間間隔：可根據(jù)奶方和體重安排，一般體重1000g以下者每小時(shí)喂一次；1001150

5、0g者，每1.5h喂一次；15012000g，每2h喂一次；20012500g，每三小時(shí)一次。 第二節(jié) 新生兒靜脈營(yíng)養(yǎng)一：定義 機(jī)體代謝和生長(zhǎng)發(fā)育所需的液體，熱量，礦物質(zhì)和維生素全部（全靜脈營(yíng)養(yǎng)）和部分（部分靜脈營(yíng)養(yǎng)）由靜脈內(nèi)輸入供給。靜脈營(yíng)養(yǎng)也叫胃腸道外營(yíng)養(yǎng)，對(duì)長(zhǎng)期不能經(jīng)口喂養(yǎng)的患病新生兒和早產(chǎn)兒是提供營(yíng)養(yǎng)的重要方法，當(dāng)嬰兒患嚴(yán)重先天性胃腸道畸型形成慢性腹瀉時(shí)應(yīng)用靜脈營(yíng)養(yǎng)，其死亡率可由40-80%，降至010%，對(duì)低出生體重兒經(jīng)口喂養(yǎng)并同時(shí)應(yīng)用靜脈營(yíng)養(yǎng)可以較快恢復(fù)初生體重，而且體重增長(zhǎng)曲線與宮內(nèi)生長(zhǎng)曲線相似。2.部分靜脈營(yíng)養(yǎng)日齡一周內(nèi)的早產(chǎn)兒，出生體重1000g1500g之間，熱卡攝入90c

6、al/(kg.d).日齡一周內(nèi)的早產(chǎn)兒，熱量攝入 2. 26 mmol/L (200 mg/dL) 時(shí)暫停使用脂肪乳劑, 直至廓清;血漿膽紅素 170mol/L (10 mg/dL)時(shí)慎用脂肪乳劑;嚴(yán)重肝功能不全者慎用脂肪乳劑與非肝病專用氨基酸;嚴(yán)重腎功能不全者慎用脂肪乳劑與非腎病專用氨基酸。并發(fā)癥代謝性：高血糖，低血糖，酮癥酸中毒，高氨血癥，高氨基酸血癥，酸中毒，氮質(zhì)血癥，肝損傷，電解質(zhì)失衡。感染：穿刺局部感染及被血癥。機(jī)械性：栓塞，血栓形成靜脈營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥：以中心靜脈營(yíng)養(yǎng)為甚，分三類。（1）操作技術(shù)所致：主要是損傷和栓塞，如氣胸、血胸、外滲。用肝素可使栓塞發(fā)生率下降。液體滲出造成皮下鈣沉著

7、，局部壞死和潰瘍等。（2）感染：主要是用中心靜脈導(dǎo)管的病人。合并感染率15%左右。用肝素還可減少導(dǎo)管引起的感染。 （3）代謝紊亂高血糖及高滲狀態(tài)：輸入高滲葡萄糖或高度分解狀態(tài)如存在敗血癥時(shí)。低血糖：停止輸液后反應(yīng)性低血糖，與胰島素增高有關(guān)。電解質(zhì)紊亂：繼發(fā)；BNU增高：入量不足高滲脫水或尿素合成增加。高氨基酸血癥：用成人氨基酸所致，用精氨酸糾正。 高碳酸血癥：高濃度葡萄糖可使CO2產(chǎn)生。有嚴(yán)重肺部疾患患兒應(yīng)減少葡萄糖濃度。膽汁淤積性黃疸和肝功異常：有1040%發(fā)生膽汁淤積性黃疸，可能與缺乏某種氨基酸、長(zhǎng)期饑餓、膽汁分泌和膽鹽形成障礙有關(guān)，早產(chǎn)、過量氨基酸輸入也是致病因素。靜脈營(yíng)養(yǎng)期間的監(jiān)測(cè)每日測(cè)體重，記錄出入量，觀察插管局部情況。靜脈營(yíng)養(yǎng)用量調(diào)整期間，每日查電解質(zhì)，BUN，血糖；每周查12次血脂，白蛋白，肝功；用量穩(wěn)定后，每周查12次電解質(zhì)，BUN，血糖，每周查1次血脂，白蛋白，肝功，膽紅素，血鈣，磷，鎂，凝血酶原時(shí)間，血小板；酌情查微量元素；必要時(shí)做血培養(yǎng)或插管培養(yǎng)，間斷測(cè)尿比重，尿糖。靜脈營(yíng)養(yǎng)液的配制脂肪乳劑與其他營(yíng)養(yǎng)液成分分開；制成全營(yíng)養(yǎng)混合液。配制方式：在超凈工作