護(hù)理學(xué)課件-急性中毒

1、 急 性 中 毒第一節(jié) 概 述 引起中毒的化學(xué)物質(zhì)稱(chēng)為毒物（poison）根據(jù)來(lái)源和用途不同可將毒物分為：工業(yè)性毒物藥物農(nóng)藥有毒動(dòng)植物定義：中毒（poisoning）是指有毒化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入人體后，達(dá)到中毒量而產(chǎn)生全身性損害中毒有急性和慢性?xún)纱箢?lèi)急性中毒短時(shí)間內(nèi)吸收大量毒物所致，起病急驟，癥狀嚴(yán)重，病情變化迅速，不及時(shí)治療常危及生命慢性中毒長(zhǎng)時(shí)間吸收小量毒物的結(jié)果，起病緩慢，病程較長(zhǎng)，缺乏特異性診斷指標(biāo)，不屬于急診范疇急性中毒病因職業(yè)性中毒有毒原料、輔料、中間產(chǎn)物、成品保管、使用、運(yùn)輸生活性中毒誤食、意外接觸有毒物質(zhì)用藥過(guò)量、自殺或謀害烏克蘭總統(tǒng)尤先科二惡英中毒 二惡英(DIOXIN)是一組可能導(dǎo)

2、致癌癥和死亡的毒素。水溶性，口服后，會(huì)造成氯痤瘡的病癥毀壞皮膚。 毒物的體內(nèi)過(guò)程毒物進(jìn)入人體的途徑呼吸道 ： 煙、霧、蒸氣、氣體 消化道： 各種毒物經(jīng)口食入皮膚粘膜 ：脂溶性毒物、腐蝕性毒物、皮膚有損傷等嚴(yán)重食物中毒2002.9.14，南京江寧湯山200人嚴(yán)重食物中毒2004.10.31，江蘇海陵100人油條中毒沼氣井下中毒身亡陜西化紙池“熏”死3人2暈迷貴州燃煤氟中毒氟骨病 氟斑牙化裝品中毒魚(yú)膽中毒 宜昌衛(wèi)校34名學(xué)生食物中毒“民工律師”周立太毒物的體內(nèi)過(guò)程毒物的代謝主要在肝臟通過(guò)氧化、還原、水解、結(jié)合毒性降低少數(shù)在代謝后毒性反而增加（對(duì)硫磷氧化成對(duì)氧磷）毒物的排泄大多數(shù)毒物由腎排出一部分經(jīng)

3、呼吸道排出經(jīng)糞便從消化道排出經(jīng)皮膚排出毒物的吸收、代謝和排出腎臟消化道皮膚汗腺唾液乳汁呼吸道消化道皮膚粘膜毒物(粉塵煙霧蒸氣氣體)氣體和易揮發(fā)毒物以原形經(jīng)呼吸道排出人體肝臟:氧化、還原、水解或結(jié)合等代謝后，大多毒性降低。毒性增加的如對(duì)硫磷氧化成對(duì)氧磷。中 毒 機(jī) 理1.局部的刺激腐蝕作用 2.缺氧 3.麻醉作用 4.抑制酶的活性 5.干擾細(xì)胞膜或細(xì)胞器的生理功能 6.受體的競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合 詢(xún)問(wèn)中毒病史詢(xún)問(wèn)毒物接觸史：毒物種類(lèi)如何中毒中毒時(shí)間和中毒量發(fā)病原因嘔吐物性狀，特殊氣味生活情況、精神狀況發(fā)病地點(diǎn)發(fā)病經(jīng)過(guò)病人職業(yè)既往病史和服藥情況家中藥品有無(wú)缺少詢(xún)問(wèn)中毒病史懷疑一氧化碳中毒：了解病人臥室有無(wú)爐火

4、及煙筒？同室人情況懷疑職業(yè)性中毒：詢(xún)問(wèn)職業(yè)、工種、工齡，接觸毒物的種類(lèi)和時(shí)間、環(huán)境條件、防護(hù)措施及是否發(fā)生過(guò)中毒事故對(duì)無(wú)明確接觸史的患者，出現(xiàn)不明原因的抽搐、昏迷、休克、呼吸困難等，都應(yīng)想到中毒的可能懷疑服藥過(guò)量詢(xún)問(wèn)既往有何疾病吃什么藥及藥量等懷疑食物中毒詢(xún)問(wèn)進(jìn)食的種類(lèi)、來(lái)源和同餐人員發(fā)病情況懷疑服毒自殺詢(xún)問(wèn)發(fā)病前精神狀態(tài)，自殺現(xiàn)場(chǎng)有無(wú)空藥瓶、藥袋或剩余藥物及標(biāo)簽等注 意 臨床表現(xiàn)皮膚粘膜癥狀燒灼傷皮膚顏色的改變 變黑、紫紺、變紅大汗、潮濕眼部癥狀瞳孔改變 瞳孔縮小瞳孔散大失明眼部器官損害神經(jīng)系統(tǒng)及精神癥狀昏迷 譫妄 驚厥肌纖維震顫癱瘓精神失常等臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀異常呼吸氣味呼吸頻率改變 呼

5、吸增快 呼吸減慢呼吸道刺激癥狀循環(huán)系統(tǒng)癥狀心律失常心臟驟停休克泌尿系統(tǒng)癥狀腎小管壞死腎缺血急性腎功能不全臨床表現(xiàn)血液系統(tǒng)癥狀貧血白細(xì)胞減少出血消化系統(tǒng)癥狀急性胃腸炎癥狀肝大 口腔炎嘔吐物顏色、氣味臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查常規(guī)檢查血尿便常規(guī)血生化凝血血?dú)舛疚锓治龆ㄐ远恐卸静∪瞬∏榕袛嗌裰緺顟B(tài)（清醒、矇眬、嗜睡、昏迷）生命體征、皮膚顏色毒物的品種、劑量有無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥： 病情危重的信號(hào)（深度昏迷、嚴(yán)重心律失常、高血壓、休克、呼吸衰竭等）急性中毒診斷中毒病人注意檢查瞳孔大小，對(duì)光反應(yīng)有無(wú)呼吸困難，呼氣有無(wú)特殊氣味有無(wú)心律失常，血壓高低嘔吐物及排泄物的顏色、氣味，有無(wú)腹痛有無(wú)肌肉顫動(dòng)及痙攣1234有生命危險(xiǎn)

6、 病情嚴(yán)重程度評(píng)估嚴(yán)重且情況不穩(wěn)定 有癥狀但尚穩(wěn)定 癥狀較輕無(wú)癥狀 中毒時(shí)期評(píng)估中毒前期中毒期恢復(fù)期同種毒物中毒患者，入院時(shí)可能處于中毒不同時(shí)期急性中毒救治原則立即終止毒物接觸清除體內(nèi)尚未吸收的毒物催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸促進(jìn)已吸收毒物的排出利尿、供氧、血液凈化血液透析、血液灌流 、血漿置換特殊解毒藥的應(yīng)用對(duì)癥治療急性中毒救治原則立即終止毒物接觸 迅速脫離有毒環(huán)境 吸入中毒 接觸中毒 維持基本生命 保持呼吸道通暢 吸氧 必要時(shí)行CPR急性中毒救治原則 清除體內(nèi)尚未吸收的毒物 吸入性中毒：呼吸新鮮空氣 保持呼吸道通暢 吸氧、建立靜脈通道 接觸性中毒：去除污染衣物 清洗體表 食入性中毒：催吐、洗胃、

7、導(dǎo)瀉、灌腸急性中毒救治原則 催吐：是盡早排出胃內(nèi)毒物的最好方法適應(yīng)癥：口服中毒、神志清醒、沒(méi)有催吐禁忌癥禁忌癥：昏迷、食道胃底靜脈曲張、 老年體弱、高血壓、冠心病、休克方法：機(jī)械催吐、藥物催吐體位：左側(cè)臥位、幼兒俯臥位注意：空腹者應(yīng)飲水500ml、防誤吸、掌握禁忌癥急性中毒救治原則 洗胃適應(yīng)癥：除腐蝕性毒物中毒外所有的服毒病人 一般在服毒后6小時(shí)內(nèi)洗胃效果最好禁忌癥：腐蝕性毒物中毒 正在抽搐、大量嘔血者 原有食道靜脈曲張 上消化道大出血洗胃液的選擇：洗胃液選擇及注意事項(xiàng)洗胃液常見(jiàn)毒物注意事項(xiàng)作用牛奶、蛋清、植物油腐蝕性毒物保護(hù)劑液體石蠟汽油、煤油、甲醇等口服液體石蠟后再用清水洗胃溶 劑10%活

8、性炭懸液河豚、生物堿吸附劑15000高錳酸鉀鎮(zhèn)靜催眠藥、有機(jī)磷農(nóng)藥對(duì)硫磷中毒禁用解毒劑2%碳酸氫鈉有機(jī)磷農(nóng)藥、苯、汞等敵百蟲(chóng)中毒禁用解毒劑10%氫氧化鎂懸液硝酸、鹽酸、硫酸等中和劑3%5%醋酸、食醋氫氧化鈉、氫氧化鉀等中和劑清水、生理鹽水砷、硝酸銀及不明原因的中毒兒童宜用生理鹽水沉淀劑急性中毒救治原則導(dǎo)瀉：洗胃后，拔管前胃管內(nèi)注入 50%硫酸鎂40-80ml 嚴(yán)重脫水、口服腐蝕性毒物禁止導(dǎo)瀉灌腸：口服中毒（腐蝕性毒物中毒除外） 6小時(shí)以上，導(dǎo)瀉無(wú)效 可用溫鹽水、清水、1%肥皂水合理使用吸附劑：活性炭20-30g加入200ml溫 水中，洗胃后胃管內(nèi)注入急性中毒救治原則促進(jìn)已吸收毒物的排出利尿：補(bǔ)

9、液、使用利尿劑、堿化尿液供氧: CO中毒血液凈化：血液透析、血液灌流、血漿置換 急性中毒救治原則特效解毒劑的應(yīng)用重金屬中毒：鉛中毒依地酸鈣鈉高鐵血紅蛋白癥：亞硝酸鹽中毒美籃有機(jī)磷農(nóng)藥中毒：阿托品、氯解磷定中樞神經(jīng)抑制劑：麻醉藥-納洛酮對(duì)癥治療急性中毒治療中毒性腦水腫中毒性腎功衰中毒性肺水腫急性中毒性肝炎對(duì)癥治療幫助危重病人度過(guò)險(xiǎn)關(guān)脫水藥物、降溫和冬眠療法，腎上腺皮質(zhì)激素、高壓氧、保護(hù)腦細(xì)胞藥物等由急性溶血致腎衰者，靜滴低分子右旋糖酐，用碳酸氫鈉堿化尿液。必要時(shí)透析治法增加肺泡氣體交換，糾正缺氧。激素、氣管解痙藥、抗感染、利尿劑等急性中毒性肝炎：臥床休息，供足熱量，積極解毒和保肝治療中毒病人的護(hù)

10、理病情觀(guān)察：生命體征、出入量 保持呼吸道通暢 心電監(jiān)護(hù) 維持水及電解質(zhì)平衡洗胃：手動(dòng)或電動(dòng)洗胃 切開(kāi)洗胃洗胃：操作步驟 用物準(zhǔn)備 查對(duì) 準(zhǔn)備機(jī)器 病人體位 安置胃管 洗胃 整理用物 記錄 清理洗胃機(jī)中毒病人的護(hù)理洗胃的注意事項(xiàng)： 方法的選擇 胃管的選擇 胃管的插入長(zhǎng)度及判斷胃管是否在胃內(nèi) 洗胃液的溫度 洗胃液的進(jìn)出平衡 嚴(yán)密觀(guān)察病情 電動(dòng)洗胃機(jī)洗胃應(yīng)注意：防觸電、防高壓力、 防空洗及空吸、飽餐后服毒者先催吐、老年人洗胃應(yīng)謹(jǐn)慎 洗胃完畢胃管保留一定時(shí)間中毒病人的護(hù)理一般護(hù)理： 休息及飲食 口腔護(hù)理 對(duì)癥護(hù)理 心理護(hù)理健康教育：加強(qiáng)防毒宣傳 不吃有毒或變質(zhì)食品 加強(qiáng)毒物管理第二節(jié) 常見(jiàn)急性中毒的救

11、護(hù)有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥性質(zhì)不溶或微溶于水，有蒜味遇堿性物質(zhì)可迅速被分解、破壞， 毒性減低或消失敵百蟲(chóng)例外，其在堿性溶液中能 變成毒性更強(qiáng)的敵敵畏中毒途徑皮膚、粘膜、呼吸道、消化道毒物的吸收和代謝呼吸道胃腸道皮膚粘膜有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥人 體腎臟消化道皮膚汗腺唾液乳汁肝臟：濃度最高，氧化后毒性增強(qiáng)，分解產(chǎn)物毒性降低。毒性增加的如對(duì)硫磷氧化為對(duì)氧磷中毒機(jī)制有機(jī)磷農(nóng)藥 - 膽堿酯酶 磷?；憠A酯酶膽堿能神 乙酰 乙酸經(jīng)興奮 膽堿 膽堿毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀病情評(píng)估病史 接觸史、中毒時(shí)間、途徑、有無(wú)特殊氣味臨床表現(xiàn) 皮膚：2-6小時(shí)出現(xiàn)多汗、流延、煩躁不安 呼吸道：5-10分鐘出現(xiàn)視物模糊

12、、呼吸困難 消化道： 2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒臨床表現(xiàn)1. 急性中毒表現(xiàn)2. 遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病3. 中間型綜合征4. 中毒后反跳有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒臨床表現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀（M樣癥狀）副交感神經(jīng)興奮所致平滑肌痙攣腺體分泌增加煙堿樣表現(xiàn)（N樣癥狀）先興奮，后抑制全身橫紋肌纖維顫動(dòng)，肌肉強(qiáng)直性痙攣，直至肌力減退和癱瘓中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)頭暈、頭痛，嚴(yán)重者有抽搐和昏迷有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒臨床表現(xiàn)中毒后“反跳”癥狀好轉(zhuǎn)1周后突然急劇惡化，樂(lè)果和馬拉硫磷口服中毒易發(fā)生 “反跳”現(xiàn)象 遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病中毒癥狀消失后23周，感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)型多發(fā)性神經(jīng)病變表現(xiàn)中間型綜合征約在急性中毒后1 4天突然發(fā)生死亡

13、血膽堿酯酶活力能確定臨床診斷和協(xié)助判斷病情輕重正常人血膽堿酯酶活力為100，降為正常值70%以下即有意義輕度中毒：血膽堿酯酶活力降為7050中度中毒：血膽堿酯酶活力降為5030重度中毒：血膽堿酯酶活力降為30以下診斷要點(diǎn)接觸過(guò)毒物或有吞服情況嗅到有機(jī)磷酸酯的特殊蒜臭氣味，對(duì)診斷有幫助根據(jù)其中毒的程度，臨床表現(xiàn)可分為輕、中、重度血膽堿酯酶活力下降病情判斷輕度中毒：頭昏、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、胸悶、視物模糊、瞳孔縮小，血膽堿酯酶活性70 50%中度中毒：上述癥狀加重，有肌束顫動(dòng)、瞳孔明顯縮小、輕度呼吸困難、流延、意識(shí)清楚或模糊，血膽堿酯酶活性50 30%重度中毒：除上述癥狀外，還有昏迷、呼吸麻痹

14、、大小便失禁，血膽堿酯酶活性30%以下有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥的急救原則迅速清除毒物解毒劑的應(yīng)用早期、足量、聯(lián)合、重復(fù)用藥膽堿酯酶復(fù)活劑氯磷定碘解磷定雙復(fù)磷抗膽堿藥阿托品對(duì)癥治療膽堿酯酶復(fù)活劑應(yīng)與阿托品兩藥合用以增加療效，減少副作用清除毒物 接觸中毒：立即脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，脫去污染衣服。清水沖洗全身污染部位 口服中毒： 洗胃：用清水、生理鹽水反復(fù)洗胃，直至洗出液無(wú)農(nóng)藥氣味為止。 導(dǎo)瀉: 硫酸鎂洗胃液的選擇清水1:5000高錳酸鉀溶液（樂(lè)果、對(duì)硫磷禁用）2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲(chóng)禁用）特效解毒藥 阿托品:抗膽堿藥，對(duì)抗M樣作用,緩解毒蕈堿樣癥狀和對(duì)抗呼吸中樞抑制 膽堿酯酶復(fù)活劑: 恢復(fù)膽堿酯酶活性（解磷定、氯解磷

15、定） 用藥原則：盡早、足量、聯(lián)合、重復(fù)用藥。解毒劑的應(yīng)用阿托品：治療應(yīng)達(dá)到阿托品化輕者：阿托品12mg，皮下或肌內(nèi)注射，每隔12h重復(fù)用藥中度：阿托品25mg，靜注，每1520min重復(fù)一次重度者：阿托品510mg，每1015min重復(fù)一次達(dá)到阿托品化后，可酌情減量和延長(zhǎng)用藥時(shí)間解毒劑的應(yīng)用阿托品化： 瞳孔較前散大 顏面潮紅 皮膚干燥，口干 肺部濕羅音顯著減少或消失 心率加快（100120次/min）阿托品中毒： 瞳孔散大、意識(shí)模糊、煩躁不安、抽搐、昏迷、尿潴留長(zhǎng)托寧-抗膽堿藥使用安全、長(zhǎng)效、療效確切輕度、中度和重度中毒，首次使用劑量分別為1.02.0mg、2.04.0mg和4.06.0mg，

16、根據(jù)癥狀可重復(fù)半量用量充足的標(biāo)準(zhǔn)：口干、皮膚干燥、呼吸道分泌物減少與傳統(tǒng)的“阿托品化”有區(qū)別 解毒劑的應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑：解磷定、氯磷定常用能恢復(fù)膽堿酯酶的活力，解除肌束顫動(dòng)和抽搐常用量：解磷定0.51g，加入葡萄糖液500ml中靜脈滴，中度以上中毒者，首劑還可靜脈注射0.5g膽堿酯酶復(fù)能劑應(yīng)早期、足量應(yīng)用，與阿托品聯(lián)合應(yīng)用效果較好 解毒劑的應(yīng)用解磷注射液：為含有抗膽堿劑和復(fù)能劑的復(fù)方注射液由阿托品、苯那辛、氯解磷定組成起效快、作用時(shí)間長(zhǎng)可肌注，每支2毫升對(duì)癥治療肺水腫用阿托品治療休克用升壓藥腦水腫應(yīng)用脫水劑和糖皮質(zhì)激素心律失常用抗心律失常藥危重患者可輸血以補(bǔ)充膽堿酯酶心跳停止時(shí)行心肺復(fù)蘇護(hù)理

17、要點(diǎn)病情觀(guān)察生命體征觀(guān)察神志、瞳孔的觀(guān)察應(yīng)用阿托品的觀(guān)察與護(hù)理阿托品化阿托品中毒神經(jīng)系統(tǒng)意識(shí)清醒或模糊譫妄、幻覺(jué)、雙手抓空、昏迷皮膚顏面潮紅、干燥紫紅、干燥瞳孔由小擴(kuò)大不再小極度擴(kuò)大體溫正?；蜉p度升高高熱心率增快120，脈搏快而有力心動(dòng)過(guò)速、甚至室顫應(yīng)用阿托品的觀(guān)察與護(hù)理注意： 阿托品足量不不等于過(guò)量。 更不要誤認(rèn)為阿托品用量越大療效越好。 不應(yīng)機(jī)械定時(shí)、定量的重復(fù)用藥。 不應(yīng)把“瞳孔擴(kuò)大”作為阿托品化的必備指標(biāo)。 應(yīng)逐漸減量，切忌突然停用。護(hù)理要點(diǎn)保持呼吸道通暢，盡早徹底洗胃密切觀(guān)察生命體征、瞳孔變化，預(yù)防并發(fā)癥。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒常因并發(fā)癥而死亡。 如患者出現(xiàn)咳嗽、胸悶、咳粉紅色泡沫痰 急

18、性肺水腫； 如患者有意識(shí)障礙伴有頭痛、嘔吐、驚厥、抽搐 急性腦水腫； 如呼吸頻率、節(jié)律及深度改變 呼吸衰竭。應(yīng)用特效解毒藥的護(hù)理 阿托品化后，減少阿托品用量，防止中毒。 達(dá)阿托品化后應(yīng)逐漸減少用量，不能突然停藥。 膽堿酯酶復(fù)活劑禁止與堿性藥物配伍應(yīng)用。 病情好轉(zhuǎn)后藥物決不能減量過(guò)快或驟然停藥，應(yīng)繼續(xù)觀(guān)察使用35天，防止病情反復(fù)惡化。 急性一氧化碳中毒急性一氧化碳中毒特點(diǎn)是無(wú)色、無(wú)味的氣體人體吸入CO超過(guò)0.01%有中毒的危險(xiǎn)因火災(zāi)、煤爐、車(chē)庫(kù)內(nèi)汽車(chē)運(yùn)轉(zhuǎn)引起使機(jī)體、器官、組織發(fā)生急性缺氧早期：頭疼、乏力、流感樣癥狀如全家發(fā)病，須了解有無(wú)寵物死亡中毒機(jī)制CO中毒主要引起組織缺氧：CO與Hb的親和力

19、比氧大240倍，但離解是氧的1/3600中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)缺氧最敏感出現(xiàn)腦水腫CO人體CO與Hb結(jié)合COHb急性一氧化碳中毒原因急性一氧化碳中毒臨床表現(xiàn)輕度中毒 血液中碳氧血紅蛋白濃度10%30%，病人感覺(jué)頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、惡心、嘔吐、心慌、全身乏力，這時(shí)如能覺(jué)察到是煤氣中毒，及時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，吸入新鮮空氣，癥狀很快減輕、消失中度中毒 血液中碳氧血紅蛋白濃度30%50%，除上述癥狀外, 尚可出現(xiàn)多汗、煩躁、走路不穩(wěn)、皮膚蒼白、意識(shí)模糊，感覺(jué)睡不醒、困倦乏力，如能及時(shí)識(shí)別，采取有效措施，基本可以治愈，很少留下后遺癥急性一氧化碳中毒臨床表現(xiàn)重度中毒 血液中碳氧血紅蛋白濃度50%，意外情況下，特別是在

20、夜間睡眠中引起中毒。發(fā)現(xiàn)時(shí)多已神志不清，牙關(guān)緊閉，全身抽動(dòng)，大小便失禁，面色口唇呈現(xiàn)櫻紅色，呼吸、脈搏增快，血壓上升，心律不齊一對(duì)煤氣中毒的夫婦有造成一氧化碳中毒的環(huán)境，如燃燒、濃煙等，且缺乏良好的通風(fēng)設(shè)備。有頭痛、惡心、嘔吐、全身無(wú)力、昏厥等癥狀，重者昏迷、抽搐，甚至死亡。有條件可做血液碳氧血紅蛋白測(cè)定一氧化碳中毒診斷要點(diǎn)急性一氧化碳中毒急救現(xiàn)場(chǎng)急救盡快離開(kāi)中毒環(huán)境，立即打開(kāi)門(mén)窗，流通空氣患者應(yīng)安靜休息，避免活動(dòng)后加重心、肺負(fù)擔(dān)及增加氧的消耗量有自主呼吸，充分給以氧氣吸入呼吸心跳停止，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇呼叫120到現(xiàn)場(chǎng)救治患者盡快送到醫(yī)院進(jìn)一步檢查治療急救原則現(xiàn)場(chǎng)急救：迅速糾正缺氧： 吸氧可使

21、COHb解離。吸入新鮮空氣CO由COHb釋放出半量需4小時(shí)，吸純氧縮短為3040min，吸3個(gè)大氣壓純氧為20min。應(yīng)盡行高壓氧治療。防治腦水腫： 腦水腫2448小時(shí)達(dá)高峰，利尿脫水用甘露醇、高滲葡萄糖、速尿、地塞米松。對(duì)癥治療：保持呼吸道通暢，必要時(shí)氣管插管。護(hù)理要點(diǎn)病情觀(guān)察：瞳孔、呼吸、體溫氧氣吸入的護(hù)理：給予高濃度吸氧（8-10L/min）一般護(hù)理：昏迷并高熱、抽搐者行頭部降溫 準(zhǔn)確記錄出入量 觀(guān)察病人神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)健康教育：加強(qiáng)預(yù)防CO中毒的宣傳鎮(zhèn)靜催眠藥中毒鎮(zhèn)靜催眠藥的特點(diǎn)鎮(zhèn)靜催眠藥是中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥小劑量鎮(zhèn)靜催眠，大劑量產(chǎn)生麻醉作用一次服用過(guò)量引起急性中毒，主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)抑制鎮(zhèn)靜催眠藥中毒占藥物中毒的第一位苯二氮卓類(lèi)地西泮、阿普唑侖等巴比妥類(lèi)苯巴比妥、戊巴比妥等非巴比妥非苯二氮卓類(lèi)水合氯醛、格魯米特等吩噻嗪類(lèi)（抗精神病藥）氯丙嗪、奮乃靜等鎮(zhèn)靜催眠藥分類(lèi)病情評(píng)估病史：服藥史、了解用藥時(shí)間、量，是否飲酒，病前情緒情況臨床表現(xiàn)：輕度：步態(tài)不穩(wěn)、定向力障礙、嗜睡，生命體征正常中度：沉睡或進(jìn)入昏迷狀態(tài)、呼吸淺慢、血壓正常重度：深昏迷