護理學課件-嘔血與便血

1、嘔血與便血 能 力 目 標 案 例 引 導 能 力 訓 練 能 力 考 核病因與發(fā)病 機制 相關護理 診斷定義 臨床表 現(xiàn) 護理評 估要點 嘔血與便血能力目標能力目標關愛病人、有耐心、愛崗敬業(yè) 素質(zhì)目標 正確對嘔血與便血患者進行護理評估知識目標 熟練掌握對嘔血與便血患者進行評估的方法 案例引導 葉某，男性，42歲，上腹部銳器傷術后10天，反復黑便5天，嘔吐咖啡樣液6小時。 問題：對該患者如何進行護理評估？嘔血與便血 嘔 血內(nèi)容定義病因和發(fā)病機制臨床表現(xiàn)護理評估要點相關護理診斷 嘔 血定 義嘔血是指曲氏韌帶以上消化器官，或胃空腸吻合術后的空腸發(fā)生急性出血，血液經(jīng)口腔嘔出。黑糞是指 上消化道出血時

2、部分血液流經(jīng)腸道，血紅蛋白的鐵與腸道內(nèi)的硫化物結(jié) 合，形成黑色硫化亞鐵，色黑而稱之。 病因和發(fā)病機制嘔 血病因和發(fā)病機制上消化道疾病 全身疾 病 尿毒癥 血液疾病 流行性出血熱 胃、十二指腸疾病 肝、膽、胰疾病 食管疾病 嘔血與黑糞嘔血的顏 色 與出血的量、血在胃內(nèi)停留時間長短有關 出血量越大、血液在胃內(nèi)停留的時間越短，則呈鮮紅色、暗紅色或混有血塊 出血量少或在胃內(nèi)停留時間長，血紅蛋白經(jīng)胃酸作用形成酸化正鐵血紅蛋素，則呈咖啡樣棕褐色 嘔 血臨床表現(xiàn) 嘔 血臨床表現(xiàn)嘔血與黑糞出血 量 糞便隱血試驗陽性，出血量在5ml以上 出現(xiàn)黑便，出血量在60ml以上 出現(xiàn)嘔血，胃內(nèi)積血在250ml以上 嘔 血

3、臨床表現(xiàn)嘔血與黑糞出血部 位 幽門管以上出血既有嘔血又有黑便，出血量少可無嘔血 幽門管以下出血，常以黑便為主 嘔 血臨床表現(xiàn)嘔血與黑糞出血是否停 止 反復嘔血或黑便次數(shù)增加 補足血容量后，休克未見好轉(zhuǎn) 血液紅細胞計數(shù)、血紅蛋白量、紅細胞比容等成分繼續(xù)下降,血尿素氮持續(xù)增高或下降后再度增高 嘔 血臨床表現(xiàn)其他器官出血 消化性潰瘍 胃癌 血液病或全身疾病 伴隨癥狀脾大、蜘蛛痣、肝掌、腹壁靜脈曲張或腹水 慢性、節(jié)律性、周期性上腹部痛 中老年慢性上腹部無規(guī)律疼痛、厭食、消瘦 肝硬化門脈高壓 常見病 身心反應 頭暈、黑蒙、心悸、口渴、 冷汗，早期隨體位而改變 煩躁不安、四肢厥冷、脈搏 細速、血壓下降、呼

4、吸急促 血容量不足表現(xiàn) 周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn) 嘔 血臨床表現(xiàn) 嘔 血護理評估要點 護理評估要點確定是否為嘔 血 判斷出血 量 出血是否停 止 出血部位及病 因 身心反 應 嘔 血相關護理診斷相關護理診斷活動無耐力 潛在并發(fā)癥 體液不足 恐懼 便 血內(nèi)容定義病因和發(fā)病機制臨床表現(xiàn)護理評估要點相關護理診斷 便 血定 義便血是指消化道出血，血液由肛門 排出。便血一般提示下消化道出血，若上消化道出血量大，血液在胃腸 道停留的時間短，也可表現(xiàn)為便血。 便血病因小腸疾病 結(jié)腸疾病 直腸、肛管疾病 便 血病因和發(fā)病機制 便 血臨床表現(xiàn) 下消化道出血，如出血速度快、量多、血液在 腸道停留的時間短則呈鮮紅色，反之顏

5、色較暗 肛門或肛管疾病出血，血的顏色鮮紅，僅黏 附于糞便表面或糞便表面有噴濺出的鮮血 上消化道出血及小腸出血在腸道內(nèi)停 留的時間較長，使糞便呈柏油樣便 便血特點 便 血臨床表現(xiàn) 下消化道出血，如出血速度快、量多、血液在 腸道停留的時間短則呈鮮紅色，反之顏色較暗 肛門或肛管疾病出血，血的顏色鮮紅，僅黏 附于糞便表面或糞便表面有噴濺出的鮮血 上消化道出血及小腸出血在腸道內(nèi)停 留的時間較長，使糞便呈柏油樣便 便血特點 便 血臨床表現(xiàn) 阿米巴痢疾多為暗紅色果醬樣膿血便 急性細菌性痢疾多為粘液樣膿血便 急性出血壞死性腸炎可排出 洗肉水樣血便，伴特殊的腥臭味 便血特點 伴隨癥狀 提示肛門、直腸疾病 常見于急性細菌性痢疾、腸傷寒、 流行性出血熱等傳染病、惡性腫 瘤、急性出血性壞死腸炎 伴有里急后重 伴發(fā)熱 便 血臨床表現(xiàn) 便 血臨床表現(xiàn)身心反應 出血量較大，出血速度較快，可出現(xiàn) 急性失血性貧血和周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)。 長期慢性失血可出現(xiàn)乏力、頭暈、心悸、 氣促、面色蒼白等貧血的癥狀。大量或 長期便血，反復便血不愈或預后不佳者， 常有焦慮、恐懼等心理反應 護理評估要點估計出血的量 潛在并發(fā)癥 確定有無便血 出血部位及病因 便 血護理評估要點