內(nèi)科學(xué)課件-消化性潰瘍

1、消化性潰瘍 概 述其形成與胃酸、胃蛋白酶的消化作用有密切關(guān)系, 發(fā)生于酸性胃液接觸的 任何部位，以胃和十二指腸最常見。病 因 幽門螺桿菌 胃酸、胃蛋白酶 非甾體類抗炎藥 應(yīng)激狀態(tài) 胃腸激素 遺傳因素 精神因素 胃腸動力 胃腸道血液循環(huán) 飲食與營養(yǎng) 吸煙、酗酒 伴隨疾病臨 床 表 現(xiàn)上腹部疼痛 特點：慢性、節(jié)律性、周期性 部位：胃潰瘍、球部潰瘍、后壁潰瘍 性質(zhì)：灼痛、脹痛、隱痛、饑餓痛等 大多可忍受實 驗 室 檢 查1、胃鏡檢查2、上消化道鋇餐檢查3、糞隱血試驗4、胃液分析和基礎(chǔ)胃酸測定5、幽門螺桿菌相關(guān)檢查并 發(fā) 癥出血最常見并發(fā)癥多見于球部潰瘍可復(fù)發(fā)易為NSAIDs誘發(fā)早期內(nèi)鏡檢查確診穿 孔

2、 發(fā)生率為12% 潰瘍穿透與鄰近器官粘連慢性穿孔 后壁潰瘍穿孔局限性腹膜炎 亞急性穿孔 前壁潰瘍穿孔急性穿孔 急性腹膜炎 癌 變 十二指腸潰瘍，極少 胃潰瘍，發(fā)生率約 5%幽門梗阻治 療治 療 原 則 近期目標解除癥狀，促進潰瘍愈合 遠期目標Hp根除，預(yù)防復(fù)發(fā)，預(yù) 防并發(fā)癥一 般 治 療 休息：活動期、有并發(fā)癥 生活習(xí)慣：禁煙、戒酒、少喝咖啡 飲食：進餐定時，餐間、夜間不應(yīng) 進食藥 物 治 療 抗酸劑 Hp根除治療 胃酸分泌抑制劑 中醫(yī)藥治療 胃粘膜保護劑 其他Hp 根 除 治 療 方 案 制酸劑抗生素 1997年最理想的Hp根除方案應(yīng)為： 療程7 d 副反應(yīng) 5% 根除率90% 耐藥性最低

3、價格合理（適合中國國情） 常用：二聯(lián)方案、三聯(lián)方案 四聯(lián)方案1997年國際推薦的方案無或低甲硝唑耐藥（10%） 鉍劑三聯(lián)療法（CBS+TET+MET） 質(zhì)子泵三聯(lián)療法（PPI+CLA+MET）或 （PPI+CLA+AMO）或（PPI+AMOMET） 四聯(lián)療法（PPI+CBS+TET+MET） RBC+CLA高甲硝唑和克拉霉素耐藥PPI+CBS+TET+MET國內(nèi)現(xiàn)行Hp根除方案PPI三聯(lián)療法Hp根除率 療 法 Hp根除率%陳壽坡等 奧美拉唑 20 mg bid7d 89.6 克拉霉素 500 mg bid7d AMO 100 mg bid7d胡品津等 蘭索拉唑 30 mg bid7d 93.7

4、 克拉霉素 500 mg bid7d 甲硝唑 400 mg bid7d鉍劑三聯(lián)療法Hp根除率 療 法 副反應(yīng)發(fā)生率% Hp根除率%胡品津等 CBS 120mg qid14d 19.8 86.0 四環(huán)素 250mg qid14d 甲硝唑 200mg qid14d全國多 CBS 120mg qid14d 7.8 86.8中心 AMO 250mg qid14d協(xié)作組 甲硝唑 200mg qid14d手術(shù)治療 并發(fā)穿孔 疑有癌變 永久性梗阻 頑固性潰瘍 難控制大出血或 反復(fù)多次出血預(yù)防增強體質(zhì)飲食規(guī)律生活規(guī)律避免長期服用對胃有刺激的藥物同時使用胃黏膜保護劑課后練習(xí) 關(guān)于潰瘍病的臨床表現(xiàn),下列哪項不正確：A.胃潰瘍多為餐后痛B.十二指腸潰瘍多為空腹和夜間痛C.消化性潰瘍病人均有上腹痛D.十二指腸球后壁潰瘍易發(fā)展為穿透性潰瘍E.球后潰瘍易發(fā)生大出血診斷十二指腸球部潰瘍下列哪項是錯誤的：A.規(guī)律性疼痛 B.可有反酸、噯氣 C.進食-疼痛-緩解 D.疼痛多位于上腹偏右 E.胃液分析胃酸常增高消化性潰瘍發(fā)病與下列哪個細菌感染有關(guān)A、