臨床輸血和輸血安

1、臨床輸血和輸血安第1頁，共15頁，2022年，5月20日，6點34分，星期日趣味起源 1665年，英國醫(yī)生首先將一條瀕于死亡的狗靜脈與另一條健康狗的動脈用鵝毛管連接起來，受血狗竟奇跡般的起死回生。這一實驗證明了輸血能夠救命。1667年，他又用銀管將羊的頸動脈連接到人的肘動脈上，把羊血輸給了人，又獲得成功 ，1681年他又將羊血輸給了一位精神病患者，但是這位患者卻出現(xiàn)了寒戰(zhàn)發(fā)熱，胸悶氣短，最后心臟衰竭而死，為什么同樣的血會出現(xiàn)如此截然不同的反應(yīng)呢？第2頁，共15頁，2022年，5月20日，6點34分，星期日現(xiàn)代臨床輸血要點輸血的基本要求 安全 有效血液制品 血液成分制品 血漿蛋白制品合理輸血成分

2、輸血第3頁，共15頁，2022年，5月20日，6點34分，星期日臨床輸血的基本要求提高血紅蛋白水平（血液氧氣輸送和供應(yīng)能力）糾正機(jī)體凝血功能障礙 補充血小板 補充凝血因子提高膠體滲透壓和補充與維持血容量提高機(jī)體抗感染能力第4頁，共15頁，2022年，5月20日，6點34分，星期日輸血安全的基本要求杜絕人為差錯避免和盡可能減少輸血不良反應(yīng)和并發(fā)癥控制輸血可能對患者的負(fù)面影響預(yù)防經(jīng)血液傳播的疾病免疫學(xué)安全問題第5頁，共15頁，2022年，5月20日，6點34分，星期日合理用血合理輸血成分輸血第6頁，共15頁，2022年，5月20日，6點34分，星期日為何必須實施合理輸血血液資源寶貴安全輸血三大戰(zhàn)略

3、之一獻(xiàn)血制度處于向無償獻(xiàn)血過渡期篩選檢測不可能作到絕對可靠臨床存在不合理輸血 一：輸新鮮血 全血，不愿意輸成分血 二：不必要的輸血 營養(yǎng)血 人情血 三：輸血劑量不夠第7頁，共15頁，2022年，5月20日，6點34分，星期日重視輸血的量效關(guān)系合理輸血必須達(dá)到有效劑量有效輸血量 紅細(xì)胞 單位全血或紅細(xì)胞 血小板 1-2x10以上（計數(shù)升高1.2- 2.5萬 凝血因子第8頁，共15頁，2022年，5月20日，6點34分，星期日新鮮血和全血輸注-療效新鮮血和全血同時補充血漿-必要性?補充其他血液成分-相關(guān)成分含量低 血小板 顆粒白細(xì)胞 凝血因子無特別療效第9頁，共15頁，2022年，5月20日，6點

4、34分，星期日血小板每單位全血含 4x10采血和保存后部分會失活輸注入體內(nèi)最多能提高血小板計數(shù)1000/UL結(jié)論；輸新鮮全血不能有效提高血小板計數(shù)第10頁，共15頁，2022年，5月20日，6點34分，星期日顆粒白細(xì)胞每單位全血含顆粒白細(xì)胞0.5x10采血和保存后部分會失活輸注入體內(nèi)最多能提高粒細(xì)胞計數(shù)幾百/UL結(jié)論；輸新鮮全血不能有效提顆粒白細(xì)胞計數(shù)第11頁，共15頁，2022年，5月20日，6點34分，星期日輸血的原則臨床上應(yīng)當(dāng)遵循缺什么補什么，缺多少補多少的原則，應(yīng)當(dāng)注意的是；無論是輸全血還是成分血應(yīng)采用同型血，患者如果需要再次輸血必須重復(fù)做交叉配血實驗第12頁，共15頁，2022年，5

5、月20日，6點34分，星期日輸血的不良反應(yīng)輸血是治療疾病和挽救患者生命的重要措施之一，但輸血也可引起不良反應(yīng)甚至死亡，還可傳播某些疾病【癥狀】1發(fā)熱，多數(shù)伴寒戰(zhàn)，煩躁顏面全身潮紅，胸痛，腰背痛尿液呈濃茶或醬油色，嚴(yán)重者將出現(xiàn)呼吸空難，低血壓休克，少尿少尿無尿及DIC所致的滲血或自發(fā)性出血【發(fā)熱反應(yīng)】是常見的輸血反應(yīng)，發(fā)生率大于40%，主要表現(xiàn)為輸血過程中發(fā)熱寒戰(zhàn) 原因;1血液制品中有致熱源2受血者多次受血后產(chǎn)生同種白細(xì)胞和血小板抗體【變態(tài)反應(yīng)】受血者出現(xiàn)蕁麻疹血管神經(jīng)性水腫，喉頭水腫，支氣管痙攣，血壓下降【輸血傳播疾病】主要有各型病毒性肝炎，獲得性免疫缺陷綜合征，梅毒第13頁，共15頁，202

6、2年，5月20日，6點34分，星期日處理方法 立即停止輸血，更換輸注器械，以生理鹽水保持靜脈通路通暢保持呼吸道通暢，并給予高濃度面罩吸氧，通知患者的主治醫(yī)師循環(huán)支持：輸注生理鹽水保持血容量和收縮壓如果需要可用強(qiáng)心劑及升壓藥支持血循環(huán)預(yù)防腎功能衰竭，在保持血容量及血壓穩(wěn)定前提下用利尿劑。監(jiān)測凝血狀態(tài)，預(yù)防糾正DIC。核查血液標(biāo)簽及送檢樣本：將輸血器械及剩余血液、新鮮的尿樣及從另一只手臂采集的血樣（一份抗凝，一份不抗凝）送血庫和檢驗部門核查交叉配血及血型，監(jiān)測腎功能及血常規(guī)變化。肌肉注射抗組胺藥物若出現(xiàn)過敏反應(yīng)癥狀，如支氣管痙攣和哮喘等靜注皮質(zhì)類固醇藥物。一般經(jīng)以上處理15分鐘后癥狀改善，可換一袋血液重新緩慢輸注，密切觀察；15分鐘內(nèi)無臨床改善或有惡化趨勢，則按照有生命危險的反應(yīng)處理