各科室應急預案及程序

1、各科室應急預案及程序一、重大意外傷害事故護理急救工作規(guī)定二、常見急性化學中毒的搶救預案及程序三、急性食物中毒病人的搶救應急預案及程序四、傳染病救治應急預案及流程五、突然發(fā)生猝死應急預案及程序六、藥物引起過敏性休克的應急預案及程序七、停電和突然停電的應急預案及程序八、使用呼吸機過程中突遇斷電的應急預案及程序九、失竊的應急預案及程序十、消防緊急疏散患者應急 預案及程序十一、患者出現(xiàn)輸液、輸血反應的應急預案 及程序十二、患者留觀期間出現(xiàn)摔傷的應急預案及程序 十三、留觀患者發(fā)生墜床的應急預案及程序十四、醫(yī)護 人員發(fā)生針刺傷時的應急預案及程序1文檔來源為：從網絡收集整理.word版本可編 輯十五、處理醫(yī)

2、療投訴及糾紛的應急預案及程序十六、復合傷患者的應 急預案及程序十七、輸液患者發(fā)生過敏性休克時的應急預案及程序十 八、急診患者突發(fā)呼吸心跳驟停的應急預案及程序十九、洗胃過程中 洗胃機出現(xiàn)故障時的應急預案及程序二十、急性心肌梗死并心律失常 時的風險預案及程序二十一、留觀患者發(fā)生心臟性猝死的應急預案及 程序二十二、腦出血患者的應急預案及程序二十三、患者發(fā)生空氣 栓塞的應急搶救預案及程序二十四、急性消化道大出血患者的應急預 案及程序二十五、創(chuàng)傷性休克的應急搶救預案二十六、開放性骨折 患者應急預案及程序二十七、閉合性腹部外傷患者的應急預案及程序 二十八、急性胸部外傷患者的應急預案及程序二十九、膀胱破裂患

3、者 的應急預案及程序2文檔來源為：從網絡收集整理.word版本可編輯三十、急 性腸梗阻患者的應急預案及程序三十一、大面積燒傷患者的 應急預案及程序三十二、急性喉阻塞的應急預案及程序三十 三、患者有自殺傾向時應急預案及程序 三十四、患者突然發(fā) 生病情變化時應急預案及程序 三十五、患者自殺后應急預案 及程序三十六、宮外孕失血性休克的應急預案及程序三十七、 驚厥患者的應急搶救預案及程序一、重大意外傷害事故護理急救工作規(guī)定（一）報告制度：凡遇到重大、復雜、批量、緊急搶救的突發(fā) 事件, 當班護士應及時向護士長、科護士及護理部報告；夜間及節(jié)假日向總 值班報告。護理部在接到重大急救報告后，除積極組織人力實施

4、救 護工作外，立即向分管院長報告，逐級上報 衛(wèi)生局。（二）對重大急救工作，開辟綠色通道，優(yōu)先處理。3文檔來源為：從網絡收集整理.word版本可編輯.（三）啟動護理急救小分隊和護理急救梯隊。（四）重大意外傷害急救程序1、院內急救程序（1）傷病員來院后，首先由急診科護士做好應急處理。（2）嚴格執(zhí)行報告制度。（3）急診科人力不足時，由醫(yī)務科、護理部或總值班調集相關科室 人員參加急救工作。（4）由醫(yī)務科、護理部或總值班負責組織、協(xié)調患者的急救、轉 科等工作。門診患者、住院患者突發(fā)意外情況時，所在科室或就近科室應 就地進行搶救，并迅速通知急診科醫(yī)護人員前往參加急救或將患者 轉至急診科進一步急救，同時報告

5、醫(yī)務科、護理部 協(xié)助組織搶救。2、院外救援程序接到院外救援通知的單位(院辦、醫(yī)務科、護理部、彳亍4文檔來源為：從網絡收集整理.word版本可編輯.政總值班)立即組織協(xié)調。呼叫急救小組第一梯隊人員到急診科待 命。嚴格執(zhí)行報告制度。根據上級指示組建第二救援小分隊。二、常見急性化學中毒的搶救預案及程序【應急預案】(-)急救人員應熟練掌握各種中毒的搶救治療原則。遇有中毒病人，應有專人組織搶救工作，做好人員以及物品的準備。根據中毒的不同途徑采取不同的措施清除毒物：吸入中毒者, 立即脫離中毒環(huán)境，移至空氣清新處；皮膚、黏膜接觸中毒者，立 即用清水或生理鹽水進行沖洗；對于口服中毒者，非腐蝕劑可用 洗胃機進行

6、洗胃，如為腐蝕劑，時間短、腐蝕不重者可插胃管進行小 量手工洗胃，然后注入黏膜保護劑。對于病情危重的應立即采取應急 搶救措施：呼吸心跳停止的，立即進行心肺復蘇；呼吸衰竭的立即進 行氣管插管輔助呼吸；5文檔來源為：從網絡收集整理.word版本可編輯.休克的立即進行補液、補血等。根據接觸的毒物應用特效解毒藥物：有機磷中毒者應用復能劑和阿托品；亞硝酸鹽中毒者應用亞甲藍；急性乙醇中毒者應用納洛酮；氟乙酰胺中毒者應用乙酰胺；氰化物中毒者應用亞硝酸鈉一硫代硫酸鈉等。對癥支持治療:（1）對于呼吸道灼傷者應及時清除分泌物，保持呼吸道通暢，積極防治肺水腫；（2）消化道腐蝕性損傷者應禁食，給予深靜脈高營養(yǎng)，應用抗生

7、素控制感染適時用氧；（五）密切觀察患者中毒癥狀的改善、解毒藥物的反應以及患者的神志、面色、呼吸、血壓等情況的變化，并及時做好記錄。（六）積極做好各種中毒的防治工作，幫助患者正確認識各種化6文檔來源為：從網絡收集整理.word版本可編輯.學物質中 毒對人體的危害，在日常生活、工作中的預防以及一旦發(fā) 生中毒時的應急處理措施?！境绦颉恐卸綯組織搶救T清除毒物T解毒藥物T對癥支持治療T觀察病情T健康教育指導三、急性食物中毒病人的搶救應急預案及程序【應急預案】（一）急診科醫(yī)護人員要堅守工作崗位，一切搶救物品、藥品處于備用應急狀態(tài)，隨時做好搶救準備。（二）護士接到批量食物中毒病人通知后，立即通知各相關科室

8、 人員，隨時與120現(xiàn)場人員保持聯(lián)系，根據中毒人員多少，通知護 理急救小分隊隊員各就各位，必要時啟動醫(yī)院大型應急搶救系統(tǒng)。（三）病人到達急診科后，立即根據病情輕重進行分 診，較重者送 搶救室進行搶救，輕者送急診觀察病房。（四）護士立即協(xié)助醫(yī)師作出診斷，遵醫(yī)囑為病人實施有效的搶7文檔來源為：從網絡收集整理.word版本可編輯.救措施：催吐 無嘔吐者可催吐：機械性刺激或用催吐劑。洗胃立即用溫開水或0.05%高錳酸鉀溶液反復洗胃，直至 洗出 澄清液為止。收集第一次洗出的胃內容物送檢。導瀉中毒時間較長者，可給硫酸鈉15 30g，次 口服。對吐瀉嚴重的病人，可不用洗胃、催吐、導瀉。（五）對吐、瀉較重，丟

9、失大量水分者，根據失水情況，適當補 充 水分。凡能飲水者，應盡力鼓勵病人多喝糖鹽水，淡鹽水等，不 能飲水者，迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑補充水分和電解質。（六）對腹痛、嘔吐嚴重者，遵醫(yī)囑給阿托品0.5mg肌內注射。煩躁不安者給予鎮(zhèn)靜劑。如有休克，進行抗休克治療。（七）護士加強巡視，密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常，立即報告 醫(yī) 師進行處理。（八）做好病人登記及搶救護理記錄?！境绦颉糠衷\T協(xié)助醫(yī)師作出診斷T催吐T洗胃T收集胃內容物送檢T導瀉T建立靜脈通道T補充水分和電解質T對癥處理T 觀察病情T做好護理記錄四、傳染病救治應急預案及流程【應急預案】（-）就診病人一旦確診為傳染病，應根據傳染病的類型和傳染病

10、防治法的規(guī)定立即送相應醫(yī)療機構進行救治。同時對診療用品進行 消毒、填寫傳染病報告卡，按規(guī)定時限報社會衛(wèi)生科。傳染病暴發(fā)和 流行時，立即報告當?shù)匦l(wèi)生防疫機構，并積極采 取相應的隔離和救 治措施。（二）病房辦公室護士熱情接待病人，根據病種安排床位（同一病 種住同一房間），立即通知責任護士，向病人介紹有關制度（如消 毒隔離制度、限制人員探視制度、活動范圍規(guī)定等），并通知醫(yī)生。（三）病房應布局簡單、便于消毒，保持空氣新鮮、陽光充足。（四）根據不同的病種執(zhí)行不同的隔離措施，立即測量體溫、脈博、呼吸、血壓、體重，病情危重時積極參加搶救，必要時由專人進行監(jiān)護。（五）遵醫(yī)囑執(zhí)行各種治療和護理，對用過的物品嚴格

11、進行消毒、清 潔、滅菌，必要時進行焚燒。（六）急性期病人臥床休息，譫妄及有精神癥狀者，加床檔以防墜床。（七）密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)病情變化時，立即通知醫(yī)生，并 協(xié) 助處理。（八）觀察藥物療效和副作用。遵醫(yī)囑進行相應的處理。（九）對家屬送來的食物經檢查后方可食用。（十）做好心理護理，消除病人顧慮與急躁情緒，積極配合治療。（十一）做好衛(wèi)生宣教，按不同病種，向病人講解預防傳染病的衛(wèi) 生知識。（十二）認真及時的做好各種記錄，做好個人防護，預防交叉感10 文檔來源為：從網絡收集整理.word版本可編輯.染，防止病菌擴散。（十三）傳染病人治愈出院時，應對其衣物及生活用品進行消毒后 方可帶出病房。病人出院后

12、對床單進行終末處理。（十四）病人死亡后，應將尸體消毒后火化。甲類或乙類中的炭 疽 病人死亡后，必須將尸體立即消毒，就近火化?！境绦颉看_診為傳染病人報告T送相應機構救治T嚴格執(zhí)行消毒隔離制度T密切觀察病情T積極參加救治T做好個人防護五、突然發(fā)生猝死應急預案及程序【應急預案】（-）值班人員應嚴格遵守醫(yī)院及科室各項規(guī)章制度，堅守崗位， 定時巡視患者，尤其對新患者、重患者應按要求巡視，及早發(fā)現(xiàn)病情 變化，盡快采取搶救措施。（二）急救物品做到“四固定”，班班清點，同時檢查急救物品11文檔來源為：從網絡收集整理.word版本可編輯.性能，完好率達到100%，急用時可隨時投入使用。（三）醫(yī)護人員應熟練掌握心

13、肺復蘇流程，常用急救儀器性能、使 用方法及注意事項。儀器及時充電，防止電池耗竭。（四）發(fā)現(xiàn)患者在病房內猝死，應迅速做出準確判斷，第一發(fā)現(xiàn) 者不 要離開患者，應立即進行心臟按壓、人工呼吸等急救措施，同時請 旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務人員。（五）增援人員到達后，立即根據患者情況，依據本科室的心肺復蘇 搶救程序配合醫(yī)生采取各項搶救措施。（六）搶救中應注意心、肺、腦復蘇，開放靜脈通路，必要時開放 兩條靜脈通路。（七）發(fā)現(xiàn)患者在走廊、廁所等病房以外的環(huán)境發(fā)生猝死，迅速做出 正確判斷后，立即就地搶救，行胸外心臟按壓、人工呼吸等急救措施， 同時請旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務人員。（八）其他醫(yī)務人員

14、到達后，按心肺復蘇搶救流程迅速采取心肺復蘇, 及時將患者搬至病床上，搬運過程中不可間斷搶救。12文檔來源為：從網絡收集整理.word版本可編輯.（九）在搶救中，應注意隨時清理環(huán)境，合理安排呼吸機、除顫 儀、 急救車等各種儀器的擺放位置，騰出空間，利于搶救。（十）參加搶救的各位人員應注意互相密切配合，有條不紊，嚴 格查對，及時做好各項記錄，并認真做好與家屬的溝通、安慰等心理護理工作。（十一）按醫(yī)療事故處理條例規(guī)定，在搶救結束后6h內，據實、準確地記錄搶救過程。（十二）搶救無效死亡，協(xié)助家屬將尸體運走，向醫(yī)務科或總值 班 匯報搶救過程結果；在搶救過程中，要注意對同室患者進行 安慰?！境绦颉糠婪洞胧?/p>

15、到位猝死后立即搶救T通知醫(yī)生T繼續(xù)搶救T告知家屬T記錄搶救過程六、藥物引起過敏性休克的應急預案及程序【過敏反應應急預案】13文檔來源為：從網絡收集整理.word版本可編輯（一）護 理人員給患者應用藥物前應詢問患者是否有該藥物過敏史，按要求 做過敏試驗，凡有過敏史者禁忌做該藥物的過敏試驗。（二）正確 實施藥物過敏試驗，過敏試驗藥液的配制、皮內注入劑量及試驗結果 判斷都應按要求正確操作，過敏試驗陽性者禁用。（三）該藥試驗結果陽性患者或對該藥有過敏史者，禁用此藥。同時在該患者醫(yī)囑單、病歷夾上注明過敏藥物名稱，在床頭牌有過敏試 驗陽性標志，并告知患者及其家屬。（四）經藥物過敏試驗后凡接受該藥治療的患者

16、，停用此藥3天 以上，應重做過敏試驗，方可再次用藥。（五）抗生素類藥物應現(xiàn)用現(xiàn)配，特別是青霉素水溶液在室溫下極易 分解產生過敏物質，引起過敏反應，還可使藥物效價降低，影響治 療效果。（六）嚴格執(zhí)行查對制度，做藥物過敏試驗前要警惕過敏反應的發(fā)生， 治療盤內備腎上腺素1支。14文檔來源為：從網絡收集整理.word版本可編輯.（七）藥物過敏試驗陰性，第一次注射后觀察20 30min，注意 觀察巡視患者有無過敏反應，以防發(fā)生遲發(fā)過敏反應。【過敏性休克應急預案】（一）患者一旦發(fā)生過敏性休克，立即停止使用引起過敏的藥物，就 地搶救，并迅速報告醫(yī)生。（二）立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1mg，小兒酌減。如

17、癥 狀不緩解，每隔30min再皮下注射或靜脈注射0.5ml，直至脫離危 險期，注意保暖。（三）改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時應遵醫(yī)囑給予人 工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時，應立即準備氣管插管，必要時配合施 行氣管切開。（四）迅速建立靜脈通路，補充血容量，必要時建立兩條靜脈通路。遵醫(yī)囑應用晶體液、升壓藥維持血壓，應用氨茶堿解除支 氣管痙攣, 給予呼吸興奮劑，此外還可給予抗組織胺及皮質激素類藥物。（五） 發(fā)生心臟驟停，立即進行胸外按壓、人工呼吸15文檔來源為：從網絡收集整理.word版本可編輯.等心肺復蘇的搶救措施。（六）觀察與記錄，密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變

18、化，患者未脫離危險前不宜搬動。（七）按醫(yī)療事故處理條例規(guī)定6 h內及時、準確地記錄搶救過程?！境绦颉浚ㄒ唬┻^敏反應防護程序：詢問過敏史T做過敏試驗T陽性患者禁用此藥T該藥標記、告知家屬陰性患者接受該藥治療T現(xiàn)用現(xiàn)配T嚴格執(zhí)行查對制度 T首次注射后觀20 30 min（二）過敏性休克急救程序：立即停用此藥t平臥t皮下注射腎上腺素t改善缺氧癥狀T補充血容量丁解除支氣管痊孿T發(fā)生心臟驟停行心肺復蘇t密切觀察病情變 化t告知家屬t記錄搶救過程七、停電和突然停電的應急預案及程序 【應急預案】（-）通知停電后,立即做好停電準備，備好應急燈、手電、蠟燭等； 如有搶救患者使用動力電器時，需找替代的方法。（二）

19、突然停電后，立即使用搶救患者機器運轉的動力方法，維持搶 救工作，開啟應急燈或點燃蠟燭照明燈。（三）與電工班聯(lián)系，查詢停電原因，盡早排除故障，或開啟應急發(fā) 電系統(tǒng)。（四）加強巡視病房，安撫患者，同時注意防火、防盜?！境绦颉拷拥酵ｋ娡ㄖ猅備好應急燈T準備動力電器的應急方案突然停電后T采取措施保證搶救儀器的運轉T開啟應急燈T與電工班聯(lián)系T查詢停電原因T加強巡視病房T安撫患者T防 火、防盜九、失竊的應急預案及程序【應急預案】（一）維持好病房秩序，對可疑人員進行詢問。（二）加強巡視，做好安全工作，隨手帶門，經常檢查門窗。（三）介紹住院須知時向患者介紹安全知識，保管好貴重物品及現(xiàn) 金。（四）一旦發(fā)生失竊，

20、做好現(xiàn)場保護工作。（五）通知保衛(wèi)科，協(xié)助做好偵破工作?！境绦颉繉梢扇藛T進行詢問T做好安全工作T向患者介紹安全知識T 保管好貴重物品及現(xiàn)金T發(fā)生失竊T做好現(xiàn)場 保護工作T知保 衛(wèi)科T協(xié)助做好偵破工作十、消防緊急疏散患者應急預案及程序【應急預案】（一）做好病房安全管理工作，經常檢查倉庫、電源及線路，發(fā)18文檔來源為：從網絡收集整理.word版本可編輯.現(xiàn)隱患及時通知有關科室，消除隱患。（二）住院患者不允許私用電器。（三）當病區(qū)發(fā)生火災時，所有工作人員應遵循“高層先撤、患者 先撤、重患者和老人先撤、醫(yī)務人員最后撤”的原則，“避開火源， 就近疏散，統(tǒng)一組織，有條不紊”，緊急疏散患者。（四）當班護士和

21、主管醫(yī)生要立即組織好患者，不得在樓道內擁擠、 圍觀，并立即通知保衛(wèi)科或總值班，緊急報警。（五）集中現(xiàn)有的滅火器材和人員積極撲救，盡量消滅或控制火 勢 擴大。（六）所有人員立即用濕毛巾、濕口罩或濕紗布罩住口鼻，防止 窒 息。（七）在保證人員安全撤離的條件下，應盡快撤出易燃易爆物品， 積極搶救貴重物品、設備和科技資料。（八）發(fā)現(xiàn)某一房間發(fā)生火災，室內有易燃易爆物品，要立即搬出，（九）如室內無人，也無易燃易爆物品，不要急于開門，以免火勢擴 大、蔓延；要迅速集中現(xiàn)有的滅火器材，做好充分準備，打開 房門, 積極滅火。（十）關閉鄰近房間的門窗，斷開燃火部位的電閘（由消防中心或 電工室人員操作）。（十一）發(fā)

22、現(xiàn)火情無法撲救，要立即撥打“ 119 ”報警，并告知 準確方位。【程序】做好病房安全管理T消除隱患T緊急疏散患者T立即通知保衛(wèi)科 或總值班T極積極撲救T盡快撤出易燃易爆物品T積極搶救貴重物品、設備和科技資料火情無法撲救立即撥打“ 119 ” T告知準確方位十一、留觀患者出現(xiàn)輸液、輸 血反應的應急預案及程序（一）發(fā)生輸血反應時的應急預案及程序【應急預案】20文檔來源為：從網絡收集整理.word版本可編輯.立即停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水。報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。若為一般過敏反應，情況好轉者可繼續(xù)觀察并做好記錄。必要時通知檢驗科，上報醫(yī)務科、護理部。懷疑溶血等嚴重反應時，保留血袋并抽取患者血樣

23、一起送檢驗 科?；颊呒覍儆挟愖h時，立即按有關程序對輸血器具進行封存?！境?序】立即停止輸血T更換輸液管T改換生理鹽水T報告醫(yī)生遵醫(yī)囑給藥T嚴密觀察并做好記錄T必要時通知檢驗科T上報醫(yī)務科、護理部T懷疑嚴重反應時T保留血袋T抽 取患者血樣T送檢驗科（二）發(fā)生輸液反應時的應急預案及程序【應急預案】立即停止輸液或者保留靜脈通路，改換其他液體和輸液器。21文檔來源為：從網絡收集整理.word版本可編輯.報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。情況嚴重者就地搶救，必要時行心肺復蘇。記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程。:告:科同藥旗二體、輸皿射器分別送檢。患者家屬有異議時，立即按有關程序對輸液器具進行封存?！境绦颉苛⒓赐?/p>

24、止輸液T更換液體和輸液器T報告醫(yī)生T遵醫(yī)囑給藥T就地搶救T觀察生命體征T記錄搶救過程T及時上報T保留輸液器和藥液T送檢十二、患者留觀期間出現(xiàn)摔傷的應急預案及程序【應急預案】（一）檢查病房設施，不斷改進完善，杜絕不安全隱患。（二）當患者突然摔倒時，護士立即到患者身邊，檢查患者撞傷情況：通知醫(yī)生判斷患者的神志、受傷部位，傷情程度，全身狀況等, 并初步判斷摔傷原因或病因。（三）對疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者，根據摔傷的部位和傷情 采取相應的搬運患者方法，將患者抬至病床；請醫(yī)生對患者進行檢 查，必要時遵醫(yī)囑行X光片檢查及其它治療。（四）對于摔傷頭部，出現(xiàn)意識障礙等危及生命的情況時，應立即將患者輕抬至

25、病床，嚴密觀察病情變化，注意瞳孔、神志、 呼吸、 血壓等生命體征的變化情況，通知醫(yī)生，迅速采取相應 的急救措施。（五）受傷程度較輕者，可攙扶或用輪椅將患者送回病床，囑其臥 床休息，安慰患者，并測量血壓、脈搏，根據病情做進一步的檢查和 治療。（六）對于皮膚出現(xiàn)瘀斑者進行局部冷敷；皮膚擦傷滲血者用腆伏或 0.1%新潔爾滅清洗傷口后，以無菌敷料包扎；出血較多或有傷口者 先用無菌敷料壓迫止血，再由醫(yī)生酌情進行傷口清23文檔來源為：從網絡收集整理.word版本可編輯.創(chuàng)縫合。創(chuàng)面較大，傷口較深者遵醫(yī)囑注射破傷風針。（七）加強巡視，及時觀察采取措施后的效果，直到病情穩(wěn)定。（八）準確、及時書寫護理記錄，認真

26、交班。（九）向患者了解當時摔倒的情景，幫助患者分析摔倒的原因，向患者做宣教指導，提高患者的自我防范意識，盡可能避免再 次摔傷?！境绦颉炕颊咄蝗凰さ沽⒓赐ㄖt(yī)生T檢查患者摔傷情況| T將患者抬至病床T進行必要檢查T嚴密觀察病情變化T對癥處理T加強巡視T觀察效果T寫護理記錄T認 真交班T做健康教育十三、留觀患者發(fā)生墜床的應急預案及程序【應急預案】（一）對于有意識不清并躁動不安的患者，應加床檔，并有家屬陪伴。24文檔來源為：從網絡收集整理.word版本可編輯（二）對于極度躁動的患者，可應用約束帶實施保護性約束，但要注 意動作輕柔，經常檢查局部皮膚，避免對患者造成損傷。（三）在床上活動的患者，囑其活動

27、時要小心，做力所能及的事 情, 如有需要可以讓護士幫助。（四）對于有可能發(fā)生病情變化的患者，要認真做好，健康教育， 告訴患者不做體位突然變化的動作，以免引起血壓快速變化，造成一 過性腦供血不足，引起暈厥等癥狀，易于發(fā)生危險。（五）教會患者一旦出現(xiàn)不適癥狀，最好先不要活動，應用信號燈告 訴醫(yī)護人員，給予必要的處理措施。（六）一旦患者不慎墜床時，護士應立即到患者身邊，通知醫(yī)生檢查 患者墜床時的著力點，迅速查看全身狀況和局部受傷情況，初步判斷 有無危及生命的癥狀、骨折或肌肉、韌帶損傷等情況。（七）配合醫(yī)生對患者進行檢查，根據傷情采取必要的急救措施。（八）加強巡視至病情穩(wěn)定。巡視中嚴密觀察病情變化，發(fā)

28、現(xiàn)病25文檔來源為：從網絡收集整理.word版本可編輯.情變化，及時向醫(yī)生匯報。（九）及時、準確記錄病情變化，認真做好交接班?！境绦颉孔龊冒踩婪栋l(fā)生墜床時T護士立即趕到T通知醫(yī)生T查看受傷情況T判斷病情T米取急救措施T加強巡視T嚴密觀察病情變化T準確記錄T做好交接班十四、醫(yī)護人員發(fā)生針刺傷時的應急預案及程序【應急預案】（一）醫(yī)護人員在進行醫(yī)療操作時應特別注意防止被污染的銳器劃傷刺破。如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖銳物體劃傷刺破時, 應立即擠出傷口血液，然后用碘酒和酒精消毒，必要時去外科進行傷 口處理，并進行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。（二） 被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后

29、，應 在24 h內抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時同時抽患者血對比。同 時注射乙肝免疫高價球蛋白，按1個月、3個月、6個月接26文檔來源為：從網絡收集整理.word版本可編輯.種乙肝疫苗。（三）被HIV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應在24 h內抽血查HIV抗體，必要時同時抽患者血對比，按1個月3個月、6個月復查，同時口服賀普丁（拉米呋定）每日1片，并通知 醫(yī)務科、院內感染科進行登記、上報、追訪等?！境绦颉苛⒓磾D出傷口血液反復沖洗T消毒T傷口處理T抽血化驗檢查T注射乙肝免疫高價球蛋白T并通知醫(yī)務 科、院內感染科進行登記、上報、追訪十五、處理醫(yī)療投訴及糾紛的應急預案及程序【應急預案】（一）醫(yī)療

30、投訴發(fā)生后，科室應立即向主管部門報告，隱匿不報者，（二）將承擔可能引起的一切后果。由醫(yī)療問題所致的糾紛，科室應先調查，迅速采取積極有效接待糾紛患者及家屬，認真聽取患者的意見，針對患者的意見解 釋有關問題，如果患者能夠接受，投訴處理到此終止。（三）主管部門接到科室報告或家屬投訴后，應立即向當事科室了 解情況，與科主任護士長共同協(xié)商解決辦法，如果患者能夠接受， 投訴處理到此終止。如果患者不能接受，請患者就問題 的認識和要 求提供書面的材料；然后，找有關責任人調查了解問題的詳情， 提出解決問題的方案，并向分管副院長匯報，與患者協(xié)商處理意見， 如患者接受，處理到此終止。（四）對主管部門已接待，但仍無法

31、解決的醫(yī)療糾紛，建議患者 或 家屬按法定程序進行醫(yī)療鑒定。當事科室在一周內備齊所需病案摘 要、原始病案、有關資料及科室意見。（五）當事科室指定專人出席醫(yī)療事故鑒定會。（六）患者及家屬向法院起訴后，當事科室指定專人和律師代表 醫(yī) 院出庭，必要時職能部門陪同。（七）醫(yī)療主管部門根據醫(yī)療糾紛的性質對科室和個人提出行政28文檔來源為：從網絡收集整理.word版本可編輯.處理意見，并提請院辦工會決定。【程序】向主管部門報告T科室調查處理T主管部門T當事科室了解情況T 協(xié)商解決T患者不能接受T向分管副院長匯報T仍無法解決時T醫(yī) 療鑒定T出席醫(yī)療事故鑒定會T醫(yī)療主管部門提出處理意見T院辦 工會決定十六、復合

32、傷患者的應急預案及程序【應急預案】（一）急診室護理人員應熟練掌握復合傷的搶救治療原則。（二）急診室要隨時備好有關搶救用品，如夾板、胸腔閉式引流裝 置、敷料等。（三） 遇有復合傷患者時，應迅速而正確地按輕重緩急、優(yōu)先處理 危急患者情況，對于心搏呼吸驟停的，立即行心肺復蘇術，昏迷患者 頭偏向一側，清除口腔及咽部的血塊和分泌物，保持 呼吸道通暢。（四）密切監(jiān)測患者的呼吸、血壓、神志、瞳孔的變化，發(fā)現(xiàn)異常情 況及時報告醫(yī)師，為診斷治療疾病提供依據。（五）對于連枷胸者，協(xié)助醫(yī)生給予加壓包扎，糾正反常呼吸，開放 性氣胸應用大塊敷料封閉胸壁創(chuàng)口，對于閉合性氣胸或血胸協(xié)助醫(yī) 生行胸腔閉式引流。（六）控制外出血

33、，出血處加壓包扎，遇有肢體大血管撕裂，要用 止血帶綁扎，注意定時放松，以免肢體壞死，疑有內臟出血者要協(xié)助 醫(yī)師，進行胸腹腔穿刺，采取有效的治療措施。（七）對于開放性骨折，用無菌敷料包扎，閉合性骨折用夾板固定。（八）按醫(yī)囑給予補液、止痛、鎮(zhèn)靜等藥物，對于顱腦損傷 或呼吸 功能不全者禁用嗎啡、度冷丁。（九）在陪送檢查或住院過程的搬運中，要保持呼吸道通暢和恰當?shù)?體位，以免加重損傷?！境绦颉?組織搶救采取急救措施T協(xié)助醫(yī)生診斷T補液止血止痛T護送檢查或住院 十七、輸液患者發(fā)生過敏性休克時的應急預案及程序【應急預案】（-）發(fā)生過敏性休克后，根據具體情況進行搶救處理：立即停 藥, 使患者平臥，給予高流量

34、氧氣吸入，為4l/m in，保持呼吸道通暢， 并請旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務人員。（二）迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給副腎素1mg皮下注射、非那根50 mg肌內注射、地塞米松10mg靜脈注射或用氫化可的松200 mg加5%或10%葡萄糖液500 ml靜脈滴注，并監(jiān)測患者脈搏、血壓。當患者出現(xiàn)脈搏細弱，大汗淋漓，口唇發(fā) 鉗，血壓下降時，遵醫(yī)囑給 予升壓，如多巴胺、間羥胺等，應 嚴格控制滴速。（三）迅速準備好各種搶救用品及藥品（如氣管切開包、喉鏡、開口 器、吸引器、呼吸興奮劑、血管活性藥物等）。當呼吸受抑制時，應 立即進行口對口呼吸，并肌肉注射尼可剎米或洛貝林31文檔來源為：從網絡收集整理.wo

35、rd版本可編輯.等呼吸興奮劑。喉頭水腫影響呼吸時，應立即準備氣管插管或配合行氣管切開術。（四）患者出現(xiàn)心跳驟停時，立即行胸外心臟擠壓，直至患者出 現(xiàn)自 主呼吸和心跳。（五）護理人員應嚴密觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量 及其 他臨床變化，及時發(fā)現(xiàn)并報告醫(yī)生，配合醫(yī)生積極處理。（六）患者病情好轉，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護理人員應給患者：1 .整理床單，安慰患者和家屬，給患者提供心理護理服務。向患者及家屬告知今后避免使用同類及相似藥物，病歷上注 明對某 藥過敏。按醫(yī)療事故處理條例規(guī)定，在搶救結束后6 h內，據實、準 確地記錄搶救過程。（七）待患者病情完全平穩(wěn)后，向患者詳細講解發(fā)生過敏的原因,制

36、定有效的預防措施，盡可能地防止以后再發(fā)生類似的問題和情況?！境?序】32文檔來源為：從網絡收集整理.word版本可編輯.立即搶救T通知醫(yī)生T繼續(xù)搶救T保持呼吸道通暢T觀察生命體征告知家屬T記錄搶救過程十八、急診患者突發(fā)呼吸心跳驟停的應急預案及程序【應急預案】（一） 急診患者要做檢查或住院時，醫(yī)護人員要詳細向護送人員 和家屬交待患者病情，以及路途中有可能出現(xiàn)的情況，電話通知所 去科室，交待患者病情，囑其做好各方面的準備。（二）護送人員在途中，應密切觀察患者的病情變化，能夠對出現(xiàn) 的情況作出判斷并采取應急措施。（三） 患者一旦出現(xiàn)呼吸、心跳驟停，應立即就地搶救，將患者頭 向后仰，暢通氣道，做人工呼

37、吸及心臟按壓，同時根據發(fā)生的地點來 進行不同的后續(xù)搶救措施。（四） 如發(fā)生在途中或輔助科室，護送人員應邊搶救、邊電話通知 急診室，急診室派人員攜帶必要的搶救物品去接應搶救患者，可適時 轉入搶救室，中途不得間斷搶救。（五）如發(fā)生在離住院病區(qū)較近時，首先通知病房醫(yī)護人員接應搶救患者，同時通知急診室，急診室醫(yī)護人員去病房共同參加搶救, 患者初步搶救成功后，方能返回急診室?！境绦颉烤偷負尵萒呼叫救護人員T轉至急診室或病房T繼續(xù)搶救十九、洗胃過程中洗胃機出現(xiàn)故障時的應急預案及程序 【應急預案】（一）應先關閉洗胃機，分離胃管，流出胃內容物，向患者或家屬 做好解釋與安慰工作。（二）將備用洗胃機，立即推至患者

38、床旁，連接胃管繼續(xù)洗胃。（三）若備用洗胃機也在應用，立即用量筒或50 ml空針進行灌洗, 直至洗胃液澄清無味。（四）立即通知維修組，維修洗胃機?！境绦颉筷P洗胃機T分離胃管T流出胃內容物T接備用洗胃機或量筒T繼 續(xù)洗胃T觀察病情T通知維修二十、急性心肌梗死并心律失常時的風險預案及程序 【風險預案】（-）急性心肌梗死合并室性心動過速時，護理人員應立即通知醫(yī) 生的同時，囑患者絕對臥床休息，氧氣持續(xù)吸入34L/min，心電監(jiān)護，建立靜脈通道。（二）遵醫(yī)囑給予利多卡因50100 mg靜推，必要時可510 min 重復使用，直至窒速控制或總量達3mg，而后以13mg/min靜滴 維持4872 h。（三）準

39、備好器械及藥物，如除顫器、臨時起搏器、起搏電極、臨 時起搏器械包、無菌手套、生理鹽水、注射器、鎮(zhèn)靜劑等，藥物治療 無效、無禁忌癥時，可行同步直流電復律。（四）發(fā)生心室顫動時立即行非同步直流電除顫，如不成功，可重復 除顫，最大能量為360 J。（五）必要時行臨時起搏器置入術。（六）密切觀察心率、心律、血壓、呼吸的變化，及時報告醫(yī)生，采 取措施。（七）患者病情好轉，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護理人應：安慰患者和家屬，對行電復律患者，擦凈胸部皮膚。如已安置臨時起搏器，密切觀察心率、心律及起搏與感知功 能是否正常，妥善固定起搏器與導管電極，囑術側肢體制動，交待注 意事項。搶救結束后，及時準確地記錄搶救過程。

40、【程序】立即搶救-通知醫(yī)生-繼續(xù)搶救-觀察生命體征-告知家屬-記錄搶救過 程二十一、住院患者發(fā)生心臟性猝死的應急預案及程序【應急預案】（-）住院患者因病情變化發(fā)生猝死時，護理人員應根據具體情36文檔來源為：從網絡收集整理.word版本可編輯.況進行就地搶救。（二）首先要判斷和證實病人發(fā)生心臟驟停，其最主要的特征為突然 意識喪失，大動脈搏動消失。緊急呼叫其他醫(yī)務人員參與搶救。（三） 若患者為室顫造成心臟驟停時，首先給予心前區(qū)捶擊，其他醫(yī)務人 員準備除顫儀進行非同步電擊轉復心律。若未轉復為竇性心律可反 復進行除顫。（四）若患者非室顫造成心臟驟停時，應立即進行胸外心臟按壓、口 對口人工呼吸、加壓給氧

41、、氣管插管后機械通氣、心電監(jiān)護等心肺復 蘇搶救措施，直至恢復心跳和自主呼吸。（五）及時建立靜脈通道，遵醫(yī)囑應用搶救藥物。（六）及時采取腦復蘇，頭部置冰袋或戴冰帽以保護腦細胞。（七）搶救期間護士應嚴密觀察病人的生命體征、意識和瞳孔的變化, 及時報告醫(yī)生采取措施，并有一人隨時做好有關搶救觀察記錄。（八）患者心肺復蘇成功，神志清楚，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護37 文檔來源為：從網絡收集整理.word版本可編輯.士要作好患者的基礎護理，保持口腔和皮膚的清潔。關心、安慰患者 和家屬，為他們提供心理護理服務。按醫(yī)療事故處理 條例規(guī)定, 在搶救結束后6h內，據實、準確地記錄搶救過 程?！境绦颉苛⒓磽尵?通知醫(yī)生

42、-繼續(xù)搶救-觀察生命體征-告知家屬-記錄搶救過 程二十二、腦出血患者的應急預案及程序【風險預案】（-）病房接門（急）診電話后，由值班護士通知責任護士備好床單、 氧氣、吸痰器、吸痰盤、多參數(shù)監(jiān)護儀，并通知醫(yī)生做好準備。（二）患者入病房后，護理分兩組：一組迅速安置患者，使其頭部抬 高1530。，若昏迷患者應取仰臥位，頭偏向一側，給予氧氣吸入。 為患者脫去衣服，做監(jiān)護。觀察血壓、脈搏、呼38文檔來源為：從 網絡收集整理.word版本可編輯.吸、血氧飽和度、體溫、意識、瞠孔，并做好記錄。二組立即建立靜 脈通路23條，使用套管針，保持點滴通暢，遵醫(yī)囑快速滴入脫水、 降低顱內壓及搶救藥等。（三）及時吸出嘔

43、吐物及痰液，保持呼吸道通暢。有呼吸道阻塞者，將下頜向前托起，必要時，配合醫(yī)生行氣管插管或氣管切開術，并做 好相應護理工作。（四）若患者出現(xiàn)呼吸不規(guī)則、呼吸表淺呈潮式呼吸等，血氧飽和 度逐漸降低時，應協(xié)助醫(yī)生做好氣管插管。必要時行人工輔助呼吸。（五）及時擦凈嘔吐物，并注意觀察嘔吐物的性質、顏色及量，做 好記錄，有咖啡色嘔吐物時，提示上消化道出血，遵醫(yī)囑給予止血藥 和凝血藥。（六）觀察大、小便情況。大、小便失禁者，及時更換尿布，小便 潴留者，給予留置導尿管，每日會陰擦洗2次，保持會陰部 清潔。（七）每1530 min觀察血壓、脈搏、呼吸、神志，瞳39文檔來源為：從網絡收集整理.word版本可編輯.

44、孔各1次，直到病情穩(wěn)定為止，以便及時了解病情變化；昏迷 程度 加深，說明病情加重，如出現(xiàn)一側瞳孔散大、血壓升高、呼吸、脈搏 變慢時，提示腦疝的發(fā)生，應做好應急搶救處理。（八）每4h測量體溫1次。如體溫超過38 c,頭部置冰塊或冰帽, 腋下放冰袋，以降低腦代謝和顱內壓。（九）病情危重者，發(fā)病2448 h內禁食，按醫(yī)囑靜脈補液，每日20002500ml，起病后3日如神志仍不清楚,無嘔吐及胃出血者， 可鼻飼流質飲食，并做好口腔護理。注意水、電解質和酸堿平衡，準 確記錄出人量。（十）急性期絕對臥床休息，減少不必要的搬動，協(xié)助翻身、叩背， 肢體置于功能位，做好皮膚護理。（十一）指導患者保持情緒穩(wěn)定，按時

45、用藥，控制血壓在理想水平， 多食富含纖維素飲食，保持大、小便通暢。（十二）病情穩(wěn)定后，協(xié)助康復師指導患者進行語言訓練及肢體功 能的主動與被動訓練，以促進早日康復。40文檔來源為：從網絡收集整理.word版本可編輯.【程序】接電話后T備齊用物T通知醫(yī)生T安置患者并搶救T及時吸出嘔吐物及痰液 T觀察病情及生命體征 T做記錄T應急搶救丁心理護理T飲食護理T健康指導 二十三、患者發(fā)生空氣栓塞的應急搶救預案及程序【風險預案】（-）輸液前要排盡空氣，輸液過程中，值班護士要及時巡 視密切觀察，及時更換液體，以免空氣進入靜脈形成栓塞。（二）當發(fā)現(xiàn)空氣進入體內時，立即夾住靜脈管路，阻止空氣進一 步進入。（三）

46、讓患者處于頭低足高左側臥位，使空氣進入右心室，避開肺 動脈人口，由于心臟的跳動，空氣被混成泡沫，分次小量進入肺功脈 內，同時通知醫(yī)生，配合醫(yī)生做好應急處理。（四）立刻給患者吸純氧，有條件者可行高壓氧治療。（五）如有腦性抽搐可應用安定，也可應用激素減少腦水腫、應41文檔來源為：從網絡收集整理.word版本可編輯.用肝素和小分子右旋糖酐改善微循環(huán)。（六）患者病情穩(wěn)定后，詳細、據實的記錄空氣進入原因、空氣量及 搶救處理過程。（七）繼續(xù)觀察并記錄，直至證明患者完全脫離危險為止。【程序】立即夾住靜脈通路頭低左側臥位T通知醫(yī)生-吸氧或高壓氧一藥物治療一觀察生命體征一告知家屬一記錄原因及搶救過程-繼續(xù)觀察二

47、十四、急性消化道大出血患者的應急預案及程序【應急預案】（一）立即通知醫(yī)生的同時，應盡早為患者建立靜脈通路，補充血容量。盡量使用靜脈留置針或選用大號針頭，必要時建立兩條靜脈通路。（二）遵醫(yī)囑靜脈給予各種止血劑、新鮮血或706代血漿。如患者繼續(xù)出血，出血量 1000ml，心率 120/ min，血壓42文檔來源為：從網絡收集整理.word版本可編輯.80/50 mmHg，且神志恍惚、四肢厥冷，說明患者出現(xiàn)失血 性休克, 應迅速連接一次性三通靜脈推注液體。（三）備好各種搶救用品，如三腔二囊管、負壓吸引器等。如為肝硬 化食道靜脈曲張破裂出血，應配合醫(yī)生應用三腔二囊管壓迫止血， 同時準備100 : 8冰

48、鹽水正腎素協(xié)助洗胃。（四）靜脈應用垂體后葉素或生長抑素時，應遵醫(yī)囑嚴格控制滴 速, 防止速度過快而引起心悸、胸悶、頭暈等不良反應。（五） 遵醫(yī)囑進行冰鹽水洗胃：生理鹽水維持在4 c, 一次灌注 250ml，然后吸出，反復多次，直至吸出液清澈為止；對于采用冰鹽 水洗胃仍出血不止者，可胃內灌注去甲腎上腺素（100 ml冰鹽水內 加8mg去甲腎上腺素），30 min后抽出，每小時1次，可根據出血程度的改善，逐漸減少頻度，直至出血停 止。（六）嚴密觀察病情變化：大出血期間每15 30 min測量生命體征 一次，病情穩(wěn)定后遵醫(yī)囑測量生命體征變化，必要時進行心電血壓監(jiān) 護。（七）注意觀察患者嘔吐物及大便的

49、性質、量、顏色，同時準確記錄 出入量。密切觀察患者神志、面色、口唇、指甲的顏色，警惕再次出 血。（八）保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物。嘔血時頭偏向一側， 避免誤吸。必要時給予氧氣吸入。（九）患者應絕對臥床休息，取平臥位并將下肢略抬高，以保證腦部 供血。保持室內安靜、清潔、空氣新鮮，及時更換污染的被褥。注意 為患者保暖，避免受涼。（十）患者大出血期間，應嚴格禁食，出血停止后，可遵醫(yī)囑給予溫冷流食，逐漸過渡到高糖、低蛋白、無刺激的少渣食物。注意保持口腔衛(wèi)生，做好口腔護理。（）做好患者的心理護理，大出血時陪伴患者，使其有安全感。 聽取并解答患者或家屬的疑問，以減輕他們的恐懼和焦慮心情。【程序】 立即通知醫(yī)生-開放靜脈通道T配合搶救T觀察病情變化T保持呼吸道通暢-絕對臥床休息-清除血跡、污物-做好心理護理-準確記 錄出入量 二十五、創(chuàng)傷性休克的應急搶救預案【應急預案】（-）及時通知醫(yī)生的同時，迅速為患者建立靜脈通路，氧氣吸 入，補充血容量，由于失血過多，末梢循環(huán)不良，靜脈充盈差，以 致穿刺困難，所以在輸液時應選擇較粗大且直的血管，可用大號套 管針，必要時采用雙通路同時輸入液體