創(chuàng)傷性疾病(燒傷)病人的護(hù)理課件

1、燒傷病人的護(hù)理 護(hù)理學(xué)院外科護(hù)理學(xué)教研室 教學(xué)目標(biāo)與要求 1掌握燒傷預(yù)防和急救相關(guān)知識(shí)2能夠根據(jù)患者個(gè)體情況準(zhǔn)確進(jìn)行輸液護(hù)理3會(huì)妥善護(hù)理燒傷創(chuàng)面，促進(jìn)患者舒適 重視患者情感和自尊需求，提供人文關(guān)懷4燒傷(burn) 熱力所引起的組織損傷的統(tǒng)稱，包括由火焰、熱液、熱蒸氣、熱金屬等因素所致的損傷。燒傷面積估計(jì)（1） 中國(guó)九分法: 將人體體表面積劃分為11個(gè)9%, 另加1%, 構(gòu)成100%。適用于大面積燒傷的評(píng)估。3.3.35.6.713.13.15.7.13.21 頭頸部=9+（12-年齡）雙下肢=46-(12-年齡）兒童燒傷面積估計(jì)燒傷面積估計(jì)（2） 手掌法 傷員本人五指并攏的手掌面積為體表總面

2、積的1%。燒傷深度分類 三度四分法 I燒傷 淺II燒傷 深I(lǐng)I燒傷 III燒傷淺度燒傷深度燒傷燒傷深度分類淺II燒傷傷及表皮生發(fā)層、真皮乳頭層水皰較大壁薄、基底潮濕，水腫劇痛。 III燒傷 傷及皮膚全層、達(dá)肌肉骨骼層,皮膚干燥、堅(jiān)硬如皮革，臘白焦黃,炭化成焦痂,痂下可見(jiàn)樹(shù)枝狀栓塞的血管。燒傷深度分類燒傷程度分類 中度燒傷II面積10%-30% 或III面積不足10%燒傷程度分類 重度燒傷總面積31%-50% 或III面積達(dá)11%-20% 或IIIII燒傷并休克、復(fù)合傷、吸入性損傷 頭面頸部口鼻周圍深度燒傷，鼻毛燒傷，口鼻有黑色分泌物，有呼吸道刺激癥狀，咳出炭末樣痰，聲音嘶啞，呼吸困難，肺部聞及

3、哮鳴音。燒傷程度分類 特重度燒傷總燒傷面積達(dá)50%以上 或III面積達(dá)20%以上病理生理 1、急性滲出期（休克期） 立即反應(yīng)是體液滲出，燒傷面積大而深者，體液滲出是逐步的，2-3小時(shí)最為急劇，8小時(shí)達(dá)到高峰，隨后逐步緩解，48小時(shí)漸趨恢復(fù)。 最大的危險(xiǎn)是發(fā)生低血容量性休克.病理生理 2、急性感染期 皮膚生理屏障破壞創(chuàng)面滲液利于細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖組織缺血、代謝障礙機(jī)體防御能力降低焦痂溶痂燒傷創(chuàng)面膿毒癥MODS護(hù)理措施-現(xiàn)場(chǎng)急救 迅速脫離致熱源保護(hù)受傷部位維護(hù)呼吸道通暢其他救治措施護(hù)理措施-維持有效呼吸吸氧：氧濃度40%左右，CO中毒高濃度氧。加強(qiáng)氣管切開(kāi)的護(hù)理。呼吸機(jī)輔助呼吸的護(hù)理。液體療法迅速建立可

4、靠靜脈通道靜脈穿刺部位選擇：周圍靜脈、股靜脈、頸靜脈、鎖骨下靜脈靜脈穿刺針選擇頭皮針、靜脈留置針、中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理措施-抗休克什么時(shí)候從哪兒輸液？護(hù)理措施-抗休克 液體療法-輸液種類電解質(zhì)溶液-平衡鹽溶液、林格氏液膠體-血漿、白蛋白、全血、血漿代用品生理需要量-5%GS或10%GS電解質(zhì)溶液膠體為1:0.5（特重?zé)齻?.75:0.75）例如：第1個(gè)24小時(shí)輸入6500ml液體電解質(zhì)溶液 50601.03000ml 膠體溶液50600.51500ml生理需要量 2000ml輸什么液體？護(hù)理措施-抗休克 液體療法合理安排輸液速度和順序 第一個(gè)24小時(shí)輸液總量的一半在傷后8小時(shí)輸完，剩下一半在以后1

5、6小時(shí)輸完。 延遲復(fù)蘇患者在入院后2-3小時(shí)內(nèi)快速補(bǔ)給第一個(gè)24小時(shí)總量的一半，并根據(jù)病情變化調(diào)整速度 例如：第1個(gè)24小時(shí)液體總量6500ml，在傷后8小時(shí)內(nèi)輸入3250ml，剩余量在16小時(shí)輸完。怎么輸液？液體療法觀察液體復(fù)蘇效果 尿量觀察成人：30-50ml/小時(shí) 小兒：20ml/小時(shí) 吸入性損傷20ml/小時(shí) 護(hù)理措施-抗休克輸液效果怎么樣？護(hù)理措施創(chuàng)面護(hù)理 無(wú)需特殊處理護(hù)理措施創(chuàng)面護(hù)理 深度創(chuàng)面切痂削痂植皮護(hù)理措施-創(chuàng)面護(hù)理包扎療法的護(hù)理包扎時(shí)壓力應(yīng)均勻觀察末梢血液循環(huán)情況抬高患肢保持敷料干燥四肢關(guān)節(jié)固定在功能位 護(hù)理措施-創(chuàng)面護(hù)理暴露療法的護(hù)理病室環(huán)境清潔溫暖病室空氣和床單元消毒 加強(qiáng)無(wú)菌操作,定時(shí)翻身保持創(chuàng)面清潔干燥 保護(hù)患者隱私提供人文關(guān)懷。 護(hù)理措施心理護(hù)理營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理：飲食和營(yíng)養(yǎng)支持并發(fā)癥的觀察和護(hù)理 感染 應(yīng)激性潰瘍嚴(yán)格消毒隔離制度，病室和物品的消毒加強(qiáng)創(chuàng)面觀察和護(hù)理定時(shí)翻身，預(yù)防壓瘡加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，做好管道護(hù)理胃腸減壓嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，以免誤吸使用抑制胃酸分泌、保護(hù)胃粘膜的藥物手術(shù)前準(zhǔn)備臨床病例某改裝廠油漆著火發(fā)生火災(zāi)，38歲男性李某在火災(zāi)中重傷，燒傷情況為：左前臂和右大腿、小腿可見(jiàn)大量大小不等的水泡，基底潮紅、水腫明顯、劇痛；頭面頸部、右上臂、右前臂、前胸、后背和左小腿可見(jiàn)少量較