影響社區(qū)獲得性肺炎預(yù)后的基礎(chǔ)狀態(tài)

1、傳染性非典型肺炎的預(yù)后Severe Acute Respiratory Syndrome(SARS)廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院廣州呼吸疾病研究所年齡構(gòu)成情況60+廣州SARS死亡率總例數(shù) 1274死亡例數(shù) 46 3.61%70%病例（892例）其血清抗SARS IgG滴度較正常增高4倍以上。死亡率：46/892= 5.16%廣東死亡率最低，原因何在?誤診疫情相對(duì)緩和 即使在高峰期，每天新發(fā)病例數(shù) 60例年齡構(gòu)成偏年輕 ?合并基礎(chǔ)病的患者較少?重癥患者的預(yù)后本組： 630例患者死亡： 32例(5.1%) M/F 19/13 （44/938,4.7%) Age 53.416.8 yrs主要原因：低氧M

2、ODS 24/32 原發(fā)嚴(yán)重基礎(chǔ)病 15/32 發(fā)病至死亡： 25.5 14.7 d危重型SARS醫(yī)護(hù)人員中SARS病例診治指引聯(lián)合治療取得較好成效（CPAP+激素,后者量可酌減)轉(zhuǎn)送至設(shè)備好 、訓(xùn)練有素的醫(yī)院非典型肺炎推薦的預(yù)后多數(shù)病人完全康復(fù)病死率：3-5%部分留有肺的纖維化重癥病例的病死率：10插管通氣的病死率：3/13初步印象有創(chuàng)人工通氣治療重癥SARS (10/13) 合適的通氣模式充分的鎮(zhèn)靜合理的氣道管理團(tuán)隊(duì)的合作警惕MODS下一步的工作 （1）重癥病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)無(wú)創(chuàng)通氣的應(yīng)用時(shí)機(jī)、指征與使用者傳染性 無(wú)直接證據(jù) 支持/反對(duì)下一步的工作分層的研究重癥患者的激素應(yīng)用： 應(yīng)用 vs.

3、不用： 死亡率 繼發(fā)感染 療程無(wú)創(chuàng)通氣的應(yīng)用： 死亡率 減少有創(chuàng)通氣的應(yīng)用 傳染性 氣流動(dòng)力學(xué)模型 氣體稀釋模型有創(chuàng)通氣 時(shí)機(jī) 預(yù)后 有創(chuàng) vs. 無(wú)創(chuàng)重癥患者的預(yù)測(cè)模型鄧：恢復(fù)后有明顯的纖維化郭：恢復(fù)期有明顯的纖維化恢復(fù)后有輕度的纖維化恢復(fù)后：肺結(jié)構(gòu)正常（HRCT)出院診斷參考標(biāo)準(zhǔn) 1、停用退熱藥物和激素，體溫正常7天以上； 2、呼吸系統(tǒng)癥狀明顯改善； 3、胸部影像學(xué)有明顯吸收。SARS患者出院后傳染力的調(diào)查對(duì)象: 從呼研所出院患者60人男性24人，女性36人平均年齡: 35.09.1歲平均住院時(shí)間: 25.6 12.4天出院后平均天數(shù): 82.9 24.3天方法: 問(wèn)卷調(diào)查、電話或當(dāng)面詢問(wèn)

4、出院后的接觸情況住在家中：48人 同?。?59人 (2.51.5 每人)密切接觸: 311一般接觸: 1256SARS對(duì)康復(fù)期肺功能的影響小結(jié)對(duì)于病情較重者肺功能的損害不容忽視。其中1例患者其通氣功能、換氣功能及肺容量均有輕中度的損害。由于病例數(shù)較少，重癥SARS患者的肺功能的損害有待進(jìn)一步研究。本試驗(yàn)同時(shí)顯示，在康復(fù)早期（達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)時(shí)），仍有相當(dāng)數(shù)量的患者有不同程度的呼吸困難，但隨著康復(fù)期的延長(zhǎng)，疾病的進(jìn)一步恢復(fù)，增生纖維的吸收及患者體能的恢復(fù)等，患者的氣促仍會(huì)進(jìn)一步減輕，肺功能永久性損害的危險(xiǎn)性減少，這是一個(gè)令人鼓舞的結(jié)果。與康復(fù)期患者接觸后的發(fā)病情況接受調(diào)查的康復(fù)期SARS患者總數(shù)同室而居緊密接觸一般接觸n出現(xiàn)SAR