留置鼻胃管鼻飼

1、關(guān)于留置鼻胃管鼻飼第一張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 learning objectives掌握胃管留置的方法掌握留置胃管后的鼻飼第二張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 主要內(nèi)容 一、留置胃管的方法二、固定胃管的方法三、鼻飼第三張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月目的為保證病人攝入足夠的熱能和蛋白質(zhì)等多種營(yíng)養(yǎng)素，滿足其對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求，或進(jìn)行胃腸減壓，以利早日康復(fù)1.昏迷或不能經(jīng)口進(jìn)食者2.不能張口者3.早產(chǎn)兒和病情危重者4.拒絕進(jìn)食者概念：將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、營(yíng)養(yǎng)液、水分和藥物及進(jìn)行胃腸減壓的方法 留置胃管第四張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年

2、6月留置胃管的流程： 查看醫(yī)囑、評(píng)估患者病情、配合程度、鼻腔情況用物準(zhǔn)備：治療盤 、口腔護(hù)理包、胃管、一次性無(wú)菌注射器20ML、無(wú)菌橡膠醫(yī)用手套、小藥杯、溫水、醫(yī)用棉簽、無(wú)菌紗布、膠布、安全別針、一次性醫(yī)用負(fù)壓吸引裝置、必要時(shí)備（開口鉗及舌鉗） 12第五張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月實(shí)施：洗手、戴口罩醫(yī)囑核對(duì)床旁核對(duì)解釋評(píng)估洗手準(zhǔn)備用物檢查有效期及外包裝開包、取鉗、置物再次核對(duì)PDA登陸小治療腕帶掃描PDA掃描包條碼及掃腕帶登記取合適體位測(cè)量胃管長(zhǎng)度插胃管判斷胃管的位置固定胃管整理床單位標(biāo)識(shí)胃管的名稱和日期觀察引流性狀和量再次核對(duì)PDA登陸記錄整理用物3PDA機(jī)第六張，PPT共二十

3、八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月實(shí)施：不同患者置入胃管的方法（一）、成人一般插管 體位：半坐臥位或坐位，無(wú)法坐起者取右側(cè)臥位昏迷著去枕頭后仰 長(zhǎng)度：成人：45-55CM （1）前額發(fā)跡至胸骨劍突 （2）鼻尖經(jīng)耳垂到胸骨劍突 吞咽動(dòng)作：插至14-16CM時(shí)，囑病人做吞咽動(dòng)作，昏迷 病人托起頭部使下頜靠近胸骨柄 （3）插入過(guò)程中若患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、減慢插管速度，并囑患者深呼吸。 （4）插入過(guò)程中若患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺立即拔出，重新插管。第七張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）新生兒插管方法 長(zhǎng)度：平均14-16cm (1)前額正中發(fā)際至臍(2)耳垂-鼻尖-劍突由于新生兒吞咽、咳嗽反

4、射均不完善，因而加大了插管難度，賀雪琴提出改良新生兒插胃管法，即在插胃管過(guò)程中當(dāng)胃管下至57cm時(shí)（快到達(dá)咽喉部）助手迅速用消毒棉簽蘸少許溫度適宜的糖水或奶汁放入患兒口腔，使其安靜并產(chǎn)生吸吮動(dòng)作，此時(shí)操作者迅速將胃管往入插至胃內(nèi)。（三）小兒插管方法 長(zhǎng)度：平均18-22cm 對(duì)能配合的3歲以上小兒采取同服鹽水法：當(dāng)胃管到達(dá)咽部時(shí)助手用湯匙給患兒喂生理鹽水，邊喂邊將胃管插至胃內(nèi)。對(duì)昏迷、哭鬧不合作小兒使用簡(jiǎn)易開口器法：患兒仰臥位，固定頭部，將特制注射器（一次性5ml注射器去掉活塞，減去乳頭及根部，修整切面使其平滑）插入口腔至舌根部，助手固定口腔外空筒柄部，操作者將胃管沿注射器內(nèi)壁送下直至胃部。上

5、述方法與常規(guī)法相比降低了患兒的痛苦，便于護(hù)士操作，提高了插管成功率。第八張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（四）昏迷患者插胃管方法a、 為深昏迷合并舌根后墜患者插胃管方法 傳統(tǒng)的給昏迷患者插胃管方法是在插胃管前去枕，協(xié)助患者頭向后仰，當(dāng)胃管插入15cm時(shí)，左手將患者頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，以增大咽部通道弧度，便于管端后壁滑行，徐徐插入至預(yù)定長(zhǎng)度。在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，此法為深昏迷合并舌根后墜患者插胃管往往難以奏效，其原因在于這類患者咽部組織松弛、舌根后墜堵塞了口咽部通道，將患者頭部托起難以改善堵塞狀況。徐亞金摸索出側(cè)位拉舌插胃管法，患者側(cè)臥位時(shí)舌向后墜的重力作用減少，舌后墜減輕，同時(shí)由

6、于拉舌鉗作用，口咽部不再受堵且比正常情況還要增大，所以便于胃管插入。該法節(jié)省材料，減輕護(hù)士工作量，避免常規(guī)法導(dǎo)致誤吸、黏膜損傷等并發(fā)癥。b、 淺昏迷患者插胃管方法 由于昏迷患者不能配合做吞咽動(dòng)作，常規(guī)法插胃管易進(jìn)入氣管而至失敗。陳健春采用刺激法，即將胃管插入15cm時(shí)先用一些刺激手段使患者產(chǎn)生吞咽反射，在此一瞬間迅速送入胃管，此法成功率達(dá)94%。劉亞紅采用側(cè)位置胃管法：患者取側(cè)臥位，操作者面對(duì)患者由一側(cè)鼻孔將胃管插入。此法不依賴患者做吞咽動(dòng)作，成功率達(dá)98%，且特別適用于腦出血急性期、有明顯顱內(nèi)壓增高患者及頸強(qiáng)直患者。張金華介紹雙枕墊頭快速插胃法：將雙枕直接墊于患者頭下，使下頜盡量貼近胸骨柄，

7、雙方交替快速插管至胃內(nèi)，此法可節(jié)省人力和術(shù)者體力，尤其可使躁動(dòng)患者頭部固定，方便夜班護(hù)士一人操作。用不銹鋼細(xì)密彈簧絲支撐胃管法可增加胃管硬度順利通過(guò)食管的3個(gè)狹窄，從而提高插管成功率。第九張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月c、 氣管插管或氣管切開患者插胃管法 昏迷且氣管切開患者由于氣管套的壓迫，使胃管插入受到阻力，因此蘇素提出改進(jìn)方法是將患者保持頭、頸、軀干水平位，當(dāng)胃管置入1618cm感阻力增加時(shí)由助手拔出氣管套管0.51cm，操作者將胃管順勢(shì)插下，待胃管通過(guò)氣管切開部位后再將氣管套管返回原位，然后將胃管繼續(xù)插至胃內(nèi)。對(duì)氣管切開清醒的患者置管關(guān)鍵在于有效的溝通、減輕對(duì)鼻部和咽部的刺激

8、。李雪英報(bào)道用潤(rùn)滑麻醉劑（2%利多卡因和適量石蠟油）滴0.3ml于一側(cè)鼻孔、0.5ml于舌根部，并涂于胃管前10cm處，由于患者反應(yīng)輕而獲成功。趙禾欣等對(duì)15例氣管插管患者采用氣管導(dǎo)管引導(dǎo)插胃管法獲得100%成功。對(duì)機(jī)械通氣患者插胃管方法也大有改進(jìn)，傳統(tǒng)觀念認(rèn)為卡弗充氣會(huì)造成插管困難，往往放氣后才插管，單此法會(huì)帶來(lái)一些不利影響，田永明的研究表明卡弗不放氣直接插管與放氣后插管相比其插管一次成功率沒有顯著性差異。建議不放卡弗直接插管對(duì)患者有利，以上各法解決了氣管插管、氣管切開、機(jī)械通氣等特殊情況下插胃管這一棘手的難題。第十張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4判斷胃管是否插在胃內(nèi):1.抽:

9、將注射器與胃管末端連接，松開止血鉗，能抽出胃液，說(shuō)明在胃內(nèi)。2.看: 將胃管末端至入溫水中，松開止血鉗，若有氣泡溢出，說(shuō)明在氣管內(nèi)，拔出后重新留置。3.聽: 把聽診器聽筒置于劍突下，回抽注射器的活塞只至針桶中有10ml空氣，將注射器與胃管末端連接，松開止血鉗，快速?gòu)奈腹芟裎竷?nèi)注入10ml空氣，聽到氣過(guò)水聲，說(shuō)明胃管在胃內(nèi)第十一張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十二張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 留置胃管后的護(hù)理 1、固定： 一般固定：即用膠布固定，每天更換膠布 常用固定：3M膠帶固定法， 35天更換膠布 第十三張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十四張，PPT共二

10、十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月豎剪，橫剪膠布喪失彈性一般寬度22.5cm，長(zhǎng)度67cm，中間剪開一半，將一端剪成圓形鼻樣，增加美觀。 75%酒精清潔鼻部、同側(cè)臉頰，待干干。 膠布粘鼻部第十五張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 膠布先固定一邊已固定好的鼻 高舉平臺(tái)法固定同側(cè)面頰已固定好的鼻交叉固定另一邊第十六張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十七張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 2、觀察：觀察引流液的量、性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，及時(shí)記錄 。觀察胃液顏色，有助于判斷胃內(nèi)有無(wú)出血情況。一般胃腸手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，胃液多呈暗紅色，2-3天后逐漸減少，若有鮮紅色液體吸出，說(shuō)明術(shù)后

11、有出血，應(yīng)停止胃腸減壓，并通知醫(yī)生。第十八張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3、加強(qiáng)口腔護(hù)理和鼻咽部護(hù)理 長(zhǎng)期插管鼻部易潰爛，將胃管用紗布或棉球墊一下，如有潰爛，用紅霉素軟膏。除基礎(chǔ)護(hù)理外，應(yīng)囑病人每日喝20-30ML水，一方面減輕胃管對(duì)咽喉部的刺激，水腫，另一方面對(duì)痰液的稀釋。4、置管深度交接班： 根據(jù)不同的病人的病情掌握不同置管長(zhǎng)度。一般情況下如：鼻飼45-55厘米；腸梗阻、胃穿孔及胃癌、肝癌手術(shù)病人可置入60-70厘米；胰腺癌、高位膽管癌病人需行胰十二指腸切除的病人需置入65-75厘米。 第十九張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鼻飼是將胃管(或硅膠管)經(jīng)一側(cè)鼻腔插入胃內(nèi)，

12、從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、水和藥物的。對(duì)不能由口進(jìn)食者，如昏迷，口腔疾患，手術(shù)后或腫瘤，食管狹窄，早產(chǎn)嬰或病情危重的嬰幼兒，及拒絕進(jìn)食者，給予鼻飼飲食。 概念第二十張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鼻飼的溫度和速度 營(yíng)養(yǎng)液的溫度38-40。持續(xù)喂養(yǎng)時(shí)，一般 第1天滴入500ml，在第2-3天內(nèi)逐步過(guò)度到 1000-1500ml為宜，不足的水分、能量由靜 脈補(bǔ)充。第 1天開始以30 ml/h速度 滴入以 后逐漸增加到 40 ml/h，第2- 3天以50- 60 ml/h速度均勻滴入，第4天改為間歇喂養(yǎng) 。 第二十一張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鼻飼時(shí)的體位 采用鼻飼時(shí)及鼻飼后30-

13、60min，讓病人 保持半臥位的方法，可使腹腔內(nèi)臟器下 移，減少對(duì)胃的擠壓。同時(shí)也可采取右 側(cè)臥位，使胃賁門位于體位的高處，能 有效地防止胃內(nèi)容物反流。第二十二張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月合理安排鼻飼時(shí)間及吸痰時(shí)間 給患者鼻飼前，進(jìn)行徹底吸痰 鼻飼后1h內(nèi)盡量不要吸痰，如必須吸痰 時(shí)應(yīng)予注意.第二十三張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月合理安排鼻飼與其他護(hù)理操作的時(shí)間 霧化吸入、叩背、體療、翻身做皮膚護(hù)理等，均須在鼻飼前完成，鼻飼后1h內(nèi)不要搬動(dòng)病人，不可翻身、叩背、做體療，2h內(nèi)不可做頭低腳高位體位引流，以免食物反流和誤吸。第二十四張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月及時(shí)處理胃潴留及胃出血 每次鼻飼前要抽吸胃管，觀察胃內(nèi)容物的外觀和數(shù)量，了解病人的消化情況， 觀察胃內(nèi)有無(wú)潴留、出血、脹氣等。第二十五張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月對(duì)于胃管的護(hù)理我們應(yīng)該做到：1、妥善固定，防止管道移位、脫落。2、被動(dòng)引流的管道保持引流通暢，主動(dòng)引流的管道維持有效負(fù)壓。3、密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量的變化，準(zhǔn)確記錄每日引流液的量。4、定期更換引