敬老院醫(yī)療外包服務(wù)保障方案

1、敬老院醫(yī)療外包服務(wù)保障方案主要內(nèi)容應(yīng)包括但不限于以下方而:（一）服務(wù)保障方案1、人員配置保障1.1項(xiàng)目要求基本人員的保障序號(hào)崗位名稱人數(shù)姓名年齡性別學(xué)歷基本要求1醫(yī)生1.1主治醫(yī)師1.2副主任醫(yī)師1. 3醫(yī)師1.4副主任醫(yī)師2護(hù)士2. 1護(hù)師2.2護(hù)士3藥師4康復(fù)師1.2機(jī)動(dòng)人員保障本項(xiàng)目設(shè)置有固定的醫(yī)療服務(wù)人員隊(duì)伍。主要骨干及機(jī)動(dòng)服務(wù)人 員組織日常機(jī)動(dòng)工作組，應(yīng)對(duì)一般性、小范圍、工作量小的突擊任務(wù)。我院在后臺(tái)支持方面，與招聘日工和臨時(shí)短期抽調(diào)內(nèi)部員工的方式，全力支持本項(xiàng)目應(yīng)急各種突發(fā)事件、突擊任務(wù)，以實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目管理 標(biāo)準(zhǔn)和業(yè)主方下達(dá)的工作要求、任務(wù)。2、服務(wù)保障措施實(shí)行24小時(shí)值班制，節(jié)假日輪

2、班制。實(shí)行醫(yī)生分區(qū)管理制度，責(zé)任到人。實(shí)行院長一一執(zhí)行院長（發(fā)展部）一一項(xiàng)目負(fù)責(zé)人一一醫(yī)務(wù)工作 者管理模式。實(shí)行崗位價(jià)值評(píng)價(jià)和績效進(jìn)行管理。按要求簽訂目標(biāo)責(zé)任書，按履職情況和工作量進(jìn)行績效分配。實(shí)現(xiàn)和敬老院患者融為一體，真正解決患者的預(yù)防，診治、搶救、 轉(zhuǎn)診工作。保證服務(wù)質(zhì)量和時(shí)間合理化分配及人員合理化安排。2. 1提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)開展優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃，改善敬老院內(nèi)看病就醫(yī)體驗(yàn)，對(duì)于 提高滿意度、和諧醫(yī)患關(guān)系具有重要意義。各醫(yī)務(wù)人員要將“開展醫(yī) 療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃”作為重點(diǎn)工作納入議事日程，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，夯實(shí) 工作任務(wù)，根據(jù)本院實(shí)際情況制定具體實(shí)施方案，進(jìn)一步明確工作時(shí) 間表，落實(shí)工作措施，

3、扎實(shí)開展工作。要鼓勵(lì)敬老院結(jié)合實(shí)際進(jìn)一步 創(chuàng)新工作方法、完善改善醫(yī)療服務(wù)措施，確保各項(xiàng)措施可落實(shí)、可操 作、可執(zhí)行、見成效。2.2強(qiáng)化監(jiān)督，嚴(yán)格考核醫(yī)療機(jī)構(gòu)要定期開展自查自糾，堅(jiān)持持續(xù)改進(jìn)。各醫(yī)務(wù)人員采取 明査與暗訪相結(jié)合的方式，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作開展情況進(jìn)行督查考核, 考核評(píng)價(jià)結(jié)果納入年度目標(biāo)責(zé)任考核和醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考核指標(biāo)體系, 做到有考核、有改進(jìn)、有提高。對(duì)于落實(shí)工作不力而發(fā)生嚴(yán)重問題、 造成不良影響的單位要追究主要領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，嚴(yán)肅處理。我院將對(duì)各部 門醫(yī)療服務(wù)情況進(jìn)行不定期的暗訪、抽查和督導(dǎo)。2.3加強(qiáng)宣傳，營造氛圍加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)和工作成效的宣傳，營造良好輿論氛圍，要發(fā) 掘、樹立先進(jìn)典型示范

4、醫(yī)療服務(wù)人員，通過典型帶動(dòng)、示范先行，逐 步帶動(dòng)院內(nèi)醫(yī)療服務(wù)人員落實(shí)“以病人為中心”服務(wù)理念和改善醫(yī)療 服務(wù)各項(xiàng)措施，進(jìn)而提升整體醫(yī)療服務(wù)水平。（二）突發(fā)事件的應(yīng)急措施方案根據(jù)政府采購項(xiàng)目的特征，結(jié)合本項(xiàng)目的實(shí)際情況及我院應(yīng)急管 理制度和相關(guān)流程。按照“科學(xué)分析、提前預(yù)測(cè)、準(zhǔn)備充分、統(tǒng)一指 揮、合理調(diào)度、快速反應(yīng)”的原則制定完備的執(zhí)行計(jì)劃和應(yīng)急措施。 在正常業(yè)務(wù)開展中不定期進(jìn)行教育培訓(xùn)和演練檢驗(yàn)、完善，一旦緊急 情況來臨，做到人員設(shè)備快速出動(dòng)，有序處理。實(shí)現(xiàn)快速、有效的應(yīng) 急響應(yīng)速度。事后吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，組織總結(jié)提高和開展再教育學(xué)習(xí)。對(duì)本項(xiàng)目我們制訂如下應(yīng)急措施：1、成立“應(yīng)急小組”在原有醫(yī)療服

5、務(wù)人員隊(duì)伍的條件下，設(shè)應(yīng)急小組辦公室，成立“應(yīng) 急小組”，以預(yù)防“政府在醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)有參觀、接待、公共活動(dòng)”、 “事故人員搶救”、“打架、斗毆、消防”等的突發(fā)事件的應(yīng)急任務(wù), 由“應(yīng)急小組”進(jìn)行處理。1.1應(yīng)急小組的成立組長：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人副組長：現(xiàn)場(chǎng)主管組員：主任醫(yī)生、護(hù)士、藥師、康復(fù)師。1.2應(yīng)急小組工作任務(wù)執(zhí)行上級(jí)部門的決定，擬定緊急處置方案細(xì)則，建立起緊急處置 和工作機(jī)制，明確人員崗位和責(zé)任。發(fā)生一般性的、小范圍的突發(fā)事件時(shí)，由應(yīng)急機(jī)動(dòng)隊(duì)伍在職責(zé)范 圍內(nèi)實(shí)施先期應(yīng)急處置。發(fā)生下述突發(fā)性、情節(jié)嚴(yán)重、大范圍的緊急情況時(shí)，由項(xiàng)目突發(fā) 性事件應(yīng)急小組啟動(dòng)應(yīng)急會(huì)議，統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)整個(gè)項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)處理環(huán)衛(wèi)突發(fā)

6、 性事件應(yīng)急處置工作：1、發(fā)生應(yīng)急機(jī)動(dòng)隊(duì)伍先期應(yīng)急處置仍不能控制的緊急情況，以 及出現(xiàn)大面積和可能發(fā)展為嚴(yán)重危害的態(tài)勢(shì)時(shí)；院長批示，要求采取全區(qū)性應(yīng)急處置的：務(wù)相關(guān)部門要求配合釆取區(qū)域性應(yīng)急措施的。2、預(yù)測(cè)與預(yù)警、監(jiān)測(cè)1）項(xiàng)目保持與業(yè)主方等友好、通暢的溝通聯(lián)系，及時(shí)掌握業(yè)主 方各種接待、參觀檢査和政府/公共活動(dòng)等信息。2）主動(dòng)搜索天氣預(yù)報(bào)、預(yù)警信息，及時(shí)了解臺(tái)風(fēng)暴雨、冷空氣、 干旱天氣等的情況。3）日常技術(shù)骨干、管理人員定期巡視，掌握現(xiàn)場(chǎng)第一手信息。4）結(jié)合階段性工作實(shí)施情況，監(jiān)測(cè)其發(fā)生各種突發(fā)情況的可能 性。3、信息傳遞特別重大或者重大突發(fā)事件發(fā)生后，要立即報(bào)告，同時(shí)通報(bào)院總 部、業(yè)主或相關(guān)

7、方。應(yīng)急處置過程中，要及時(shí)續(xù)報(bào)有關(guān)情況。信息發(fā)布應(yīng)當(dāng)及時(shí)、準(zhǔn)確、客觀、全面。事件發(fā)生的第一時(shí)間要 向有可能受影響區(qū)域內(nèi)的相關(guān)方和員工公布簡要信息，通報(bào)核實(shí)情況、 應(yīng)對(duì)措施和公眾防范措施等信息O信息發(fā)布應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況采用警示標(biāo)識(shí)、張貼公告、電話、會(huì)議 等適當(dāng)?shù)姆绞健?、應(yīng)急響應(yīng)根據(jù)緊急事件發(fā)生的性質(zhì)，一般情況組長必須以最快的時(shí)間內(nèi) （60分鐘內(nèi)）趕到事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)（如不能及時(shí)趕到，應(yīng)馬上派人員到場(chǎng)）， 并親自指揮，組織工作隊(duì)員開展工作。緊急情況，在30分鐘內(nèi)應(yīng)急 小組各級(jí)人員到過現(xiàn)場(chǎng)。5、應(yīng)急結(jié)束應(yīng)急現(xiàn)場(chǎng)處置工作結(jié)束，或者相關(guān)危險(xiǎn)因素消除后，現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急小 組結(jié)束工作。做好恢復(fù)、善后和總結(jié)提升工作。對(duì)突發(fā)

8、事件中的傷亡人員、應(yīng)急處置工作人員，以及緊急調(diào)用有 關(guān)單位及個(gè)人的物資，我院按照規(guī)定給予補(bǔ)助或補(bǔ)償，并負(fù)責(zé)保險(xiǎn)理 賠。有關(guān)部門要做好疫病防治和環(huán)境污染消除工作并填寫事件處理 報(bào)告。敬老院和項(xiàng)目組對(duì)特別重大突發(fā)事件的起因、性質(zhì)、影響、責(zé)任、 經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)和恢復(fù)重建等問題進(jìn)行調(diào)查評(píng)估，開展應(yīng)急預(yù)案再教育培訓(xùn)。根據(jù)受災(zāi)區(qū)域、情況制定恢復(fù)重建計(jì)劃，并組織實(shí)施恢復(fù)重建工 作。6、應(yīng)急保障6. 1應(yīng)急物資保障項(xiàng)目應(yīng)根據(jù)應(yīng)急預(yù)案做好應(yīng)急準(zhǔn)備物資的貯備、緊急采購、調(diào)配、 院內(nèi)的相互支援工作。并加強(qiáng)對(duì)物資儲(chǔ)備的監(jiān)督管理，及時(shí)予以補(bǔ)充 和更新。我院對(duì)項(xiàng)目投入常規(guī)設(shè)備，對(duì)各崗配置日常作業(yè)工具，并妥 善維護(hù)保養(yǎng)。除項(xiàng)目配

9、置專用作業(yè)車輛外，我院從內(nèi)部或合作單位調(diào)配，隨時(shí) 派出作業(yè)車輛支援項(xiàng)目。此外，設(shè)立應(yīng)急物資專用倉庫，日常工作不得挪用應(yīng)急物資，保 障應(yīng)急工作的順利進(jìn)行，附部份專用應(yīng)急物資清單。6. 2值班制度應(yīng)急小組成立后，根據(jù)所發(fā)布的預(yù)警信號(hào)，項(xiàng)目進(jìn)入應(yīng)急狀態(tài)， 直至預(yù)警解除或宣布應(yīng)急處置完成。應(yīng)急小組全體人員根據(jù)工作分配, 以利于工作開展出發(fā)，進(jìn)行排班值班待命、監(jiān)測(cè)突發(fā)事件發(fā)展趨勢(shì)、 全程加班處理。預(yù)警信號(hào)生效后：當(dāng)值人員堅(jiān)守崗位：輪休人員不得在距離項(xiàng)目1小時(shí)路程距離范圍外活動(dòng)。6. 3應(yīng)急通訊建立健全應(yīng)急通信體系，及時(shí)更新、發(fā)布應(yīng)急通訊錄。要求所有 管理人員手提電話24小時(shí)保持暢通。員工通訊錄至少保留有

10、一個(gè)或以 上緊急聯(lián)系人、聯(lián)系方式，員工住址確切。6.4人力資源保障本項(xiàng)目設(shè)置有固定的醫(yī)療服務(wù)人員隊(duì)伍。主要骨干及機(jī)動(dòng)服務(wù)人 員組織日常機(jī)動(dòng)工作組，應(yīng)對(duì)一般性、小范圍、工作量小的突擊任務(wù)。我院在后臺(tái)支持方面，與招聘日工和臨時(shí)短期抽調(diào)內(nèi)部員工的方 式，全力支持本項(xiàng)目應(yīng)急各種突發(fā)事件、突擊任務(wù)，以實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目管理 標(biāo)準(zhǔn)和業(yè)主方下達(dá)的工作要求、任務(wù)。7、突發(fā)狀況應(yīng)急措施在項(xiàng)目實(shí)施服務(wù)期間，我院將委派現(xiàn)場(chǎng)項(xiàng)目經(jīng)理、副項(xiàng)目經(jīng)理、 常駐敬老院，進(jìn)行服務(wù)實(shí)施與管理工作，各方如有問題，可向他們提 出，現(xiàn)場(chǎng)主管人員會(huì)根據(jù)實(shí)際情況，按照敬老院項(xiàng)目管理程序中快速 反應(yīng)機(jī)制規(guī)定盡快予以解決，在一小時(shí)內(nèi)以書面形式答復(fù)處理情況

11、, 如發(fā)生某些緊急問題或我院現(xiàn)場(chǎng)管理人員處理不當(dāng)，可向我院指揮部 投訴，緊急事件和投訴聯(lián)纟各人會(huì)第一時(shí)間通知指揮部主管人員，要求 協(xié)助，盡快不遲于八小時(shí)予以處理。1、根據(jù)項(xiàng)目實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)和周圍環(huán)境等具體情況，制定有針對(duì)性的 關(guān)于項(xiàng)目實(shí)施過程中的安全突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案和應(yīng)對(duì)措施；2、治安管理：工作人員或者患者如發(fā)生打架斗毆、流血事件， 應(yīng)立即制止，在現(xiàn)場(chǎng)不能控制事態(tài)的情況下，立即撥打報(bào)警電話。3、消防：現(xiàn)場(chǎng)、樓層內(nèi)按規(guī)定設(shè)置滅火機(jī)和消防水龍頭，如發(fā) 生火災(zāi)，立即切斷電源，人員疏散，氧氣、乙焼瓶等易燃易爆物品及 時(shí)轉(zhuǎn)移到安全地帶。同時(shí)組織人員利用滅火器材進(jìn)行滅火，并撥打火 警電話，組織好消防車的進(jìn)出場(chǎng)

12、工作。在服務(wù)期間，當(dāng)我院緊急事件和投訴聯(lián)絡(luò)人收到報(bào)告后，會(huì)在第 一時(shí)間通知指揮部主管人員，委派相關(guān)負(fù)責(zé)人盡快趕到現(xiàn)場(chǎng)，協(xié)助操 作人員解決有關(guān)問題，務(wù)求所有問題在最短的時(shí)間內(nèi)得到解答。我院對(duì)緊急事故的正常反應(yīng)時(shí)間為六小時(shí)（三）服務(wù)期間與釆購方配合方法及進(jìn)退場(chǎng)交接措施說明1、服務(wù)期間與采購方配合方法協(xié)調(diào)好與業(yè)主的關(guān)系，通過良好的合作確保本項(xiàng)目合同全面履行, 其主要表現(xiàn)在：定期參與和召開與業(yè)主的聯(lián)席會(huì)，討論解決項(xiàng)目實(shí)施 過程中出現(xiàn)的各種矛盾及問題，理順每一個(gè)階段的關(guān)系；并在項(xiàng)目實(shí) 施過程中為業(yè)主著想，滿足業(yè)主提出的各種合理的要求，從而建立起 融洽的關(guān)系。與業(yè)主單位的配合措施如下:按照與業(yè)主單位簽訂的

13、合同，精心實(shí)施，確保項(xiàng)目中各項(xiàng)技 術(shù)指標(biāo)達(dá)到采購方的要求。會(huì)同業(yè)主單位的醫(yī)療技術(shù)人員做好項(xiàng)目實(shí)施過程中突發(fā)情況 及工作。主動(dòng)接受業(yè)主單位項(xiàng)目實(shí)施過程中的監(jiān)督，定期向采購單位 匯報(bào)情況：對(duì)于項(xiàng)目實(shí)施中需要業(yè)主單位協(xié)調(diào)的工作，應(yīng)立即向有關(guān) 負(fù)責(zé)人匯報(bào)并請(qǐng)求解決。2、進(jìn)退場(chǎng)交接措施說明 2. 1制定計(jì)劃的原則和目的進(jìn)退場(chǎng)交接的總體目標(biāo)為：實(shí)現(xiàn)無間隙移交。不因?yàn)榻唤佣鴮绗F(xiàn) 醫(yī)療服務(wù)漏洞。做到中標(biāo)通知書發(fā)出后半個(gè)月內(nèi)完成本項(xiàng)目的交接工 作。2.2針對(duì)實(shí)際情況的交接重點(diǎn)本項(xiàng)目醫(yī)療服務(wù)人員要求嚴(yán)謹(jǐn)，因此交接時(shí)人手的投入要準(zhǔn)備充分，除了盡可能沿用原有人手外，交接期間需要額外準(zhǔn)備應(yīng)急機(jī)動(dòng)組, 隨時(shí)補(bǔ)充人手不足的

14、區(qū)域，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)工作。2.3項(xiàng)目交接前準(zhǔn)備1）自中標(biāo)通知書發(fā)岀之日起三十日內(nèi)，與采購方簽訂合同。2）制訂啟動(dòng)資金預(yù)算，前期項(xiàng)目啟動(dòng)資金劃拔至項(xiàng)目部。3）與招標(biāo)單位取得聯(lián)系，協(xié)商交接手續(xù)，為慎重起見，委派專 職的項(xiàng)目負(fù)責(zé)人提前介入醫(yī)療服務(wù)的管理丄作，盡快地熟悉醫(yī)療服務(wù) 人員、地理位置和服務(wù)環(huán)境。4）隊(duì)伍建設(shè)我司在本項(xiàng)目中擬投入包括項(xiàng)目經(jīng)理、主管等管理人員，醫(yī)生、 護(hù)士、藥師、康復(fù)師等醫(yī)療服務(wù)人員。我司以本項(xiàng)目招標(biāo)文件要求為標(biāo)準(zhǔn)，配備招標(biāo)文件中要求的醫(yī)療 服務(wù)人員，并嚴(yán)格按照要求提供職業(yè)資格證書等。2.4項(xiàng)目內(nèi)容的清點(diǎn)交接我司派遣的本項(xiàng)目項(xiàng)目經(jīng)理和相關(guān)管理人員等領(lǐng)導(dǎo)小組和醫(yī)療 服務(wù)人員對(duì)本項(xiàng)目的

15、內(nèi)容進(jìn)行清點(diǎn)交接，交接內(nèi)容如下：1）有關(guān)本項(xiàng)目所有的文檔資料，如病人病例記錄、病號(hào)清單、 相關(guān)文檔等資料。2）清點(diǎn)項(xiàng)目區(qū)域內(nèi)交接的財(cái)產(chǎn)，如醫(yī)療設(shè)施、辦公用品等一系 列有形和無形的財(cái)產(chǎn)。3）進(jìn)行項(xiàng)目服務(wù)區(qū)域內(nèi)容的確定，如醫(yī)療服務(wù)區(qū)域的劃分、醫(yī) 療服務(wù)項(xiàng)目的確認(rèn)等。所有內(nèi)容清點(diǎn)確認(rèn)后，我院與招標(biāo)人將以照片 和協(xié)議的方式進(jìn)行書面確認(rèn)，雙方簽訂移交協(xié)議書。2.5交接過程中工作安排1）管理人員投入交接我司派遣管理人員投入項(xiàng)目原運(yùn)作架構(gòu)中了解、學(xué)習(xí)相關(guān)工作管 理及安排，項(xiàng)目經(jīng)理與招標(biāo)方負(fù)責(zé)人進(jìn)行溝通交流、學(xué)習(xí)了解。2）醫(yī)療服務(wù)人員投入交接我院將根據(jù)本項(xiàng)目情況投入經(jīng)過崗前理論培訓(xùn)的人員，與原項(xiàng)目 醫(yī)療服務(wù)人

16、員進(jìn)行交接實(shí)習(xí)，熟悉醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及環(huán)境情況。3）整體接收工作我院根據(jù)本項(xiàng)目服務(wù)范圍的工作情況逐步接收，保證交接工作的 順利流暢，無間隙。2.6項(xiàng)目到期后退場(chǎng)交接1）即使是在明確得知合同期滿后將由其他方接手的情況下，我 院仍舊一如既往地做好醫(yī)療服務(wù)工作，決不影響到敬老院正常服務(wù)運(yùn) 作。2）如果主管部門需要，我院在移交時(shí)可延長服務(wù)，以防止出現(xiàn) 醫(yī)療服務(wù)的漏洞。3）采取可行的措施，做好醫(yī)療服務(wù)人員的思想穩(wěn)定工作，實(shí)現(xiàn) 醫(yī)療服務(wù)的平穩(wěn)過渡。4）項(xiàng)目移交前的準(zhǔn)備1）成立移交委員會(huì)在木項(xiàng)目特許期滿的6個(gè)月之前，成立項(xiàng)目移交委員會(huì)，負(fù)責(zé)商 定項(xiàng)目移交的程序與內(nèi)容，并處理項(xiàng)目移交過程中的各項(xiàng)事宜。（2）人員培

17、訓(xùn)在木項(xiàng)目特許期滿前的六個(gè)月，我院將免費(fèi)培訓(xùn)甲方指定的管理 人員，以便在本項(xiàng)目移交后，這些人員能從事本項(xiàng)目的管理工作和保 證本項(xiàng)目的正常運(yùn)作。（3）全面檢查在木項(xiàng)目移交日前的一年內(nèi)，在時(shí)間與內(nèi)容得到甲方認(rèn)可的條件 下，我院將對(duì)本項(xiàng)目進(jìn)行一次全面檢查。檢查后，在甲方參與下對(duì)本 項(xiàng)目進(jìn)行査漏補(bǔ)缺，及時(shí)補(bǔ)足更換。5）項(xiàng)目的程序在本項(xiàng)目特許期滿前6個(gè)月內(nèi)，我院將與甲方會(huì)談并商定本項(xiàng)目 移交的詳盡程序。會(huì)談中，我院將提交要移交的設(shè)備、設(shè)施和物品清 單以及其他資料。（四）管理規(guī)章制度說明1、各崗位責(zé)任（一）醫(yī)生的崗位職責(zé)：1）必須遵守勞動(dòng)紀(jì)律，不遲到、早退、空崗，特殊情況自己調(diào) 班或內(nèi)部解決。2）工作中必

18、須衣著整潔保持工作桌而干凈、利落、完整，保持 室內(nèi)衛(wèi)生。3）醫(yī)生必須做到首診負(fù)責(zé)制，如果有特殊情況，與病人解釋清 楚或與有關(guān)人員詳細(xì)交班。需要留觀或搶救的病人，與其他交接班。 不允許推諉病人，不允許看人情號(hào)及搭車開藥。4）診室中不允許吸煙、聊天，不允許空崗，診療中不允許使用 手機(jī)，保持完好的工作秩序。5）各門診醫(yī)生必須按“病歷、手冊(cè)、處方”書寫要求規(guī)范書寫。6）診療中積極維護(hù)病人的隱私權(quán)。（二）護(hù)士的崗位職責(zé)：1）認(rèn)真執(zhí)行衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、護(hù)理常規(guī)及護(hù)理技術(shù)操 作規(guī)程，正確執(zhí)行醫(yī)囑，準(zhǔn)確及時(shí)地完成各項(xiàng)治療、護(hù)理工作，嚴(yán)格 執(zhí)行查對(duì)制度，防止差錯(cuò)、事故的發(fā)生。2）協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行各種診療工作，

19、積極配合醫(yī)師認(rèn)真做好危重患 者的搶救、護(hù)理工作，負(fù)責(zé)采集各種化驗(yàn)標(biāo)本。3）向病員宣傳衛(wèi)生保健知識(shí)，征求病員意見，改進(jìn)護(hù)理工作。4）協(xié)助藥師完成院內(nèi)老人長期服用藥物的配置。（三）藥師的崗位職責(zé)1）負(fù)責(zé)藥材的保管：按藥材性質(zhì)實(shí)施分類保管、貯存，注意光 線、溫濕度以及通風(fēng)條件，采取必要的防潮、防蛀、防鼠等措施，科 學(xué)養(yǎng)護(hù)；需低溫貯存的藥品應(yīng)放在冰柜中并由分管藥師做好每日的冰柜溫度逐日登記表記錄。2）負(fù)責(zé)本人包干區(qū)內(nèi)衛(wèi)生的打掃工作，保證藥柜臺(tái)面的潔凈以 及工作環(huán)境的整潔。3）專人負(fù)責(zé)藥材質(zhì)量的管理：嚴(yán)格按照藥材的保管方法保管， 防止中藥飲片發(fā)霉導(dǎo)致中藥有效成分含量降低、失效、影響臨床治療 效果，加強(qiáng)工

20、作責(zé)任心。4）定期盤點(diǎn)，帳帳相符、帳物相符。5）認(rèn)真審核處方：審核處方前記的項(xiàng)目是否填寫完整，判斷處 方中的藥物配伍是否合理；審核處方中是否有“十八反”、“十八畏”、 妊娠禁忌等。6）負(fù)責(zé)審核調(diào)配好的藥品是否與處方所開藥品及劑數(shù)相符，有 無錯(cuò)味、漏味、多味，稱好的藥品劑量是否與處方用量有差異，處方中各味藥的劑量應(yīng)準(zhǔn)確。7）負(fù)責(zé)做好藥品的請(qǐng)領(lǐng)工作，掌握用藥動(dòng)態(tài)，保證用藥需求，定期盤查藥品，及時(shí)上報(bào)報(bào)損藥品。8）完成院內(nèi)老人長期服用藥物的配置。（四）康復(fù)師1）康復(fù)室的常規(guī)管理，作好記錄。2）特殊病人的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)工作（含床邊康復(fù)、按摩、理療等）， 并書寫康復(fù)記錄。3）制定康復(fù)計(jì)劃，定期評(píng)估。2、管

21、理運(yùn)作制度及標(biāo)準(zhǔn)一、醫(yī)務(wù)室工作制度項(xiàng)目負(fù)責(zé)人統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)務(wù)室工作，醫(yī)務(wù)室各主任管理下開展工作。醫(yī)務(wù)室參加工作的醫(yī)務(wù)人員的工作安排由項(xiàng)目負(fù)責(zé)人安排。醫(yī)務(wù)室工作人員應(yīng)關(guān)心、體貼病員，態(tài)度和藹、講文明、有禮貌， 耐心解答問題，對(duì)高熱、危重、老齡病員應(yīng)盡量提前按排就診，使門 診成為敬老院文明窗口。醫(yī)務(wù)室醫(yī)師對(duì)病員要認(rèn)真檢查，簡明扼要、準(zhǔn)確及時(shí)記載病歷， 治療時(shí)處方、藥品劑量、治療單等要相符，不得有誤，保證療效、科 學(xué)合理地用藥，盡量減少藥物濫用或給病人增加不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對(duì)疑難、重癥病員不能確診或病員再次復(fù)診仍不能確診者，應(yīng)及 時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診，以提高門診就診質(zhì)量。醫(yī)務(wù)室各個(gè)工作人員應(yīng)相互協(xié)作，在堅(jiān)持

22、首診負(fù)責(zé)制的前提下， 認(rèn)真履行必要的會(huì)診制度，避免工作扯皮、推諉病員的事件發(fā)生。醫(yī)務(wù)室的檢査、報(bào)告，必須做到準(zhǔn)確及時(shí)，換藥室、治療室、注 射室、要嚴(yán)格操作規(guī)程，做好“三查七對(duì)”工作，尤其是換藥等治療、 醫(yī)師要加強(qiáng)對(duì)其檢查指導(dǎo)，必要時(shí)親自操作。醫(yī)務(wù)室內(nèi)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)聯(lián)系，以便根據(jù)病房使用及病員情況， 有計(jì)劃的收容病員住院治療。加強(qiáng)檢診，做好分診工作，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感 染。傳染性疾病應(yīng)同時(shí)做好疫情報(bào)告。醫(yī)務(wù)室內(nèi)應(yīng)經(jīng)常保持清潔整齊、安靜，避免喧嘩，杜絕吵鬧，創(chuàng) 造優(yōu)美的就診環(huán)境。加強(qiáng)候診教育，宣傳防病治病衛(wèi)生科普知識(shí)。二、首診負(fù)責(zé)制度首診醫(yī)師、護(hù)士必須具有高度的責(zé)任心和全心全意為病員

23、服務(wù)的 思想，在工作中要始終突出一個(gè)“急”字。工作作風(fēng)要嚴(yán)謹(jǐn)，對(duì)病員 要認(rèn)真負(fù)責(zé)，主動(dòng)熱情，把好醫(yī)療質(zhì)量關(guān)，做好急診搶救工作。急診病員就診，首診醫(yī)生要爭分奪秒，立即采取急救措施，并在 病歷上記錄就診時(shí)間和用藥品名及用量，危急病人要迅速送搶救室, 組織人員進(jìn)行搶救。首診醫(yī)師對(duì)就診病員必須詳細(xì)詢問病史。對(duì)病情復(fù)雜的“臨界病 員”，首診醫(yī)師接診后，應(yīng)詳細(xì)檢査，處理有困難時(shí)，可邀請(qǐng)有關(guān)科 室會(huì)診，被邀請(qǐng)會(huì)診人員應(yīng)隨叫隨到，通力合作，進(jìn)行搶救。任何人 不得以任何借口推諉病員，否則對(duì)其產(chǎn)生的不良后果應(yīng)負(fù)主要責(zé)任。病員如需留置觀察，要建立觀察病歷，對(duì)危重病人不能留觀的而 自己或家屬要求留置觀察的，病人或家屬

24、必需簽字，如出現(xiàn)意外后果 自負(fù)，醫(yī)師要及時(shí)開岀醫(yī)囑，通知護(hù)士執(zhí)行。觀察期間，醫(yī)護(hù)人員要 定時(shí)巡視病員，記好病程記錄，對(duì)疑難病要及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或其他科 室醫(yī)師協(xié)助診治。首診醫(yī)師要按急診病歷要求，認(rèn)真寫好病歷，內(nèi)容要力求完整、 重點(diǎn)突出、字跡清楚。準(zhǔn)確記錄接診時(shí)間及上級(jí)醫(yī)師對(duì)病員診斷和治 療意見。嚴(yán)格交接班制度，醫(yī)護(hù)人員要堅(jiān)持床邊交接班，做好交接班記錄。三、病歷書寫制度病歷記錄應(yīng)用鋼筆書寫，文字力求通順、完整、簡練、準(zhǔn)確，字 跡清楚、整潔，不得涂改、剪貼，要簽全名。病歷一律用中文書寫，診斷、手術(shù)應(yīng)按照疾病和手術(shù)分類名稱填 寫。病歷的書寫要求：（1）要簡明扼要。要做到“五有一簽名”，即主訴、病史、檢

25、查、診 斷或印象診斷、處理、簽全名。（2）復(fù)診病人應(yīng)重點(diǎn)記述前次就診后各項(xiàng)診療結(jié)果和病情演變，體 檢可有所側(cè)重，對(duì)上次的陽性體征應(yīng)重復(fù)檢查，并注意新的體征，補(bǔ) 充必要的輔助檢查和特殊檢查。間隔時(shí)間過久或與前次不同病種的復(fù) 診病員，書寫要求同初診。（3）每次診査，均應(yīng)填寫日期。急診病歷注明時(shí)間，法定傳染病應(yīng) 注明疫情報(bào)告情況。（4）請(qǐng)求他人會(huì)診，應(yīng)將請(qǐng)求會(huì)診目的及初步診斷在病歷上填寫清 楚。（5）被邀請(qǐng)的會(huì)診醫(yī)師應(yīng)在病歷上填寫檢查所見、診斷和處理意見 并簽名。（6）病員需要檢查和治療時(shí)，由醫(yī)師簽寫證明，并在病歷上寫明住 院的原因和初步印象診斷。（7）醫(yī)師對(duì)轉(zhuǎn)診病員應(yīng)負(fù)責(zé)填寫轉(zhuǎn)診病歷摘要。病程記錄

26、首次病程記錄要詳細(xì)，包括姓名、性別、年齡、促使本次就診的 主要原因、體格檢查、輔助檢查、診斷依據(jù)、初步診斷、鑒別診斷、 診療計(jì)劃。以后的病程記錄要重點(diǎn)突出，避免繁瑣。應(yīng)包括以下內(nèi)容： 病情變化:會(huì)診醫(yī)生的病情分析;診療意見:特殊檢査結(jié)果及其判斷： 診療操作的經(jīng)過情況；特殊治療的效果及其反應(yīng)；重要醫(yī)囑的更改及 其理由；家屬及有關(guān)人員的反映；修正診斷的理由；術(shù)前準(zhǔn)備、討論、 手術(shù)記錄，麻醉記錄，術(shù)后總結(jié)等均應(yīng)詳細(xì)地填入病程記錄內(nèi)，或另 附手術(shù)記錄單。住院時(shí)間較長的病人，應(yīng)定期（一周）作階段小結(jié)。一 般應(yīng)每2、3天記錄一次，危重病員和病情驟然惡化的應(yīng)隨時(shí)記錄。轉(zhuǎn)診的病員，經(jīng)治醫(yī)師必須書寫較為詳細(xì)的轉(zhuǎn)

27、診記錄，主任審查 簽名。各種檢査報(bào)告單應(yīng)按順序，標(biāo)準(zhǔn)粘貼，保持整潔。死亡記錄應(yīng)在當(dāng)日完成。死亡記錄主要包括病歷摘要、搶救經(jīng)過、 死亡時(shí)間、死亡原因、最后診斷。由經(jīng)治醫(yī)師書寫，主治醫(yī)師審査簽名。死亡病歷討論應(yīng)作詳細(xì)記錄。四、醫(yī)囑制度醫(yī)囑一般在上班后1小時(shí)內(nèi)開始（急、重病情例外）要求層次分明， 內(nèi)容清楚，書寫規(guī)整。轉(zhuǎn)抄和整理必須準(zhǔn)確，一般不得涂改。確須更 改或撤銷時(shí)，應(yīng)用紅筆填“取消”或“作廢”字樣并簽名。臨時(shí)、特 別醫(yī)囑應(yīng)向護(hù)士交待清楚。執(zhí)行醫(yī)囑應(yīng)遵循“按時(shí)、準(zhǔn)確、先急后緩” 的原則。書寫、執(zhí)行和取消醫(yī)囑必須簽名并注明時(shí)間。醫(yī)生寫出醫(yī)囑后，要復(fù)查一遍，護(hù)士對(duì)可疑醫(yī)囑必須查清后方可 執(zhí)行。除搶救或

28、手術(shù)中，不得下達(dá)口頭醫(yī)囑。下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士需 復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)生查對(duì)無錯(cuò)時(shí)方可執(zhí)行，醫(yī)生要及時(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。每項(xiàng) 醫(yī)囑一般只能包含一個(gè)內(nèi)容，嚴(yán)禁不看病人就開醫(yī)囑的草率作風(fēng)。護(hù)士每班要查對(duì)醫(yī)囑，夜班查對(duì)當(dāng)日醫(yī)囑，每周由護(hù)士長組織總 査對(duì)一次。轉(zhuǎn)抄、整理醫(yī)囑后需經(jīng)另一人查對(duì)方可執(zhí)行。手術(shù)后要停止術(shù)前醫(yī)囑，重開醫(yī)囑，并分別轉(zhuǎn)抄于醫(yī)囑記錄單和 各項(xiàng)執(zhí)行單上。凡需下一班執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑，要交待清楚，并在護(hù)士交班本上注 明。醫(yī)師無醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士一般不得給病員做對(duì)癥處理。但遇搶救危重 病人的緊急情況下，醫(yī)師因故不在，護(hù)士可針對(duì)病情臨時(shí)給予必要處 理，但應(yīng)做好記錄并及時(shí)向值班醫(yī)師報(bào)告。經(jīng)治醫(yī)師的醫(yī)囑本完結(jié)后，應(yīng)封存由

29、護(hù)辦室保管備查，其保存期 不得少于一年。五、處方制度臨床醫(yī)師、醫(yī)士享有全部常用藥品處方權(quán)。有關(guān)毒、麻、限劇藥處方，遵照“毒、麻、限劇藥管理制度”的 規(guī)定辦理。藥房不得擅自修改處方。如處方有錯(cuò)誤應(yīng)通知醫(yī)師更改。凡處方 不合規(guī)定者，藥劑科有權(quán)拒絕調(diào)配。嚴(yán)格執(zhí)行我市醫(yī)保中心的處方協(xié)定，一般處方以三日量為限，對(duì) 于慢性病及特殊情況可適當(dāng)延長，反對(duì)貴重藥品的濫用。三日內(nèi)重復(fù) 開出大處方，藥房有權(quán)監(jiān)督、拒絕配發(fā)。處方當(dāng)日有效，超過期限須經(jīng)醫(yī)師更改日期。醫(yī)師不得為本人開 處方。處方內(nèi)容應(yīng)包括：姓名、性別、年齡、年、月、日、藥品名稱、 劑型、規(guī)格及數(shù)量，用藥方法、醫(yī)師簽名；配方人簽名并計(jì)價(jià)。處方字跡清楚，不得

30、涂改，如有涂改，醫(yī)師必須在涂改處簽字。 一般用中文，禁用非規(guī)范的英文縮寫。藥品及藥劑名稱，使用劑量應(yīng)以中國藥典及衛(wèi)生部頒發(fā)的藥品標(biāo) 準(zhǔn)為準(zhǔn)，如醫(yī)療需要超過劑量，醫(yī)師需在劑量處重加簽字，方可調(diào)配。處方上藥品數(shù)量一律用阿拉伯字碼書寫，藥物用量單位以克(g)、 毫克(mg),毫升(ml)、國際單位(IU)計(jì)算。片劑、丸劑、膠囊劑，以 片、丸、粒為單位，注射劑以支、瓶為單位并注明含量。一般處方保存二年，到期登記后由院長批準(zhǔn)銷毀，不得作廢紙賣 出。11 .藥劑人員有權(quán)監(jiān)督醫(yī)生科學(xué)用藥、合理用藥。違反規(guī)定亂開處方、 濫用藥品的情況，藥劑科有權(quán)拒絕調(diào)配，情節(jié)嚴(yán)重者應(yīng)報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)調(diào) 查處理。六、值班、交接班制度

31、節(jié)假日等非辦公時(shí)間，須設(shè)有值班醫(yī)護(hù)人員，由項(xiàng)目負(fù)責(zé)人統(tǒng)一 安排執(zhí)行，值班醫(yī)師每日在下班前接受醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。交接班時(shí)，了 解危重病員情況，并做好床前交接。各醫(yī)務(wù)室醫(yī)師在下班前應(yīng)將危重病員的病情和處理事項(xiàng)記入交班 薄，并做好交接班工作。值班醫(yī)師對(duì)重危病員應(yīng)用好病程記錄和醫(yī)療 措施記錄，并扼要記入值班日記。值班醫(yī)師負(fù)責(zé)各項(xiàng)臨時(shí)性醫(yī)療工作和病員臨時(shí)情況的處理，對(duì)急 診入院病員及時(shí)檢查，填寫病歷，給予必要的醫(yī)療處理。值班醫(yī)師遇有疑難問題時(shí)，應(yīng)請(qǐng)經(jīng)治醫(yī)師或上級(jí)醫(yī)師處理。涉及 他科疾病，應(yīng)隨時(shí)觀察，必要時(shí)邀請(qǐng)有關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診。值班醫(yī)師必須堅(jiān)守崗位，不得擅自離開。護(hù)理人員邀請(qǐng)時(shí)應(yīng)立即 前往視診。因公確需

32、暫時(shí)離開時(shí)，必須向值班護(hù)士說明去向和聯(lián)絡(luò)方 式。每日上午值班醫(yī)師將病員情況向經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告，并向經(jīng)治醫(yī)師交 清危重病員情況及尚待處理的工作。值班醫(yī)師原則上按排班后休息，如因搶救病員工作需要未得到休 息時(shí)，應(yīng)根據(jù)情況適當(dāng)補(bǔ)休。七、會(huì)診制度會(huì)診范圍（1）疑難病人經(jīng)反復(fù)檢查難以確診者。（2）所有危重病人。（3）對(duì)治療反應(yīng)不佳的病人。（4）出現(xiàn)異?；驀?yán)重并發(fā)癥的病人。（5）發(fā)生交叉感染的病人。（6）有醫(yī)療糾紛的病人。（7）其他。醫(yī)務(wù)室內(nèi)會(huì)診：由經(jīng)治醫(yī)生提出，領(lǐng)導(dǎo)同意并確定會(huì)診時(shí)間，由 領(lǐng)導(dǎo)主持并邀請(qǐng)有關(guān)人員參加。醫(yī)務(wù)室外會(huì)診：凡本醫(yī)務(wù)室不能解決的疑難病例，由領(lǐng)導(dǎo)提岀， 經(jīng)總領(lǐng)導(dǎo)同意，并與有關(guān)醫(yī)院聯(lián)系，確

33、定會(huì)診時(shí)間，會(huì)診由領(lǐng)導(dǎo)主持。八、病例討論制度1.病例討論：結(jié)合質(zhì)量管理，各科每月舉行一次病例討論會(huì)，作為 病歷歸檔的最后審查：（1）記錄內(nèi)容有無錯(cuò)誤或遺漏；（2）是否按順序排列；（3）確定治療結(jié)果；（4）是否存在問題，取得哪些經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。一般死亡病例，可與 其他病例一起討論。但意外死亡病例，不論有無醫(yī)療事故，均應(yīng)單獨(dú) 討論。疑難病例討論：凡遇疑難病例，由主治醫(yī)師主持，有關(guān)人員參加， 認(rèn)真進(jìn)行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。術(shù)前病例討論：對(duì)新開展的手術(shù)，必須進(jìn)行術(shù)前討論。由主治醫(yī) 師主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士長、護(hù)士及有關(guān)人員參加訂出 手術(shù)、麻醉方案，術(shù)前發(fā)現(xiàn)問題、術(shù)后觀察事項(xiàng)、護(hù)理要求等

34、討論情 況記入病歷。一般手術(shù)也要進(jìn)行相應(yīng)討論。死亡病例討論：凡死亡病例，一般應(yīng)在死亡之后一周內(nèi)召開。特 殊病例應(yīng)及時(shí)討論。臨床病例討論：可選擇在醫(yī)務(wù)室或巳出醫(yī)務(wù)室（或死亡）病例，舉 行定期或不定期病例討論會(huì)，從中吸取經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)。有價(jià)值病例，可 幾科聯(lián)合舉辦或提交院組織全院性討論會(huì)，以達(dá)到共同提高業(yè)務(wù)水平 之目的。九、查對(duì)制度醫(yī)師開醫(yī)囑、處方、各種檢査或進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)查對(duì)病員姓名、 性別、床號(hào)、住院號(hào)、藥物劑量、使用方法等。檢驗(yàn)（1）采取標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、檢驗(yàn)?zāi)康摹＃?）收集標(biāo)本時(shí)，査對(duì)科別、姓名、性別、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。（3）檢驗(yàn)時(shí)，査對(duì)試劑、項(xiàng)目、化驗(yàn)單與標(biāo)本是否對(duì)應(yīng)。（4）檢驗(yàn)后

35、，查對(duì)目的、結(jié)果。（5）發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、姓名。理療、針灸科（1）各種治療時(shí)，査對(duì)科別、姓名、部位、種類、劑量、時(shí)間、皮膚。（2）低頻治療時(shí)，査對(duì)極性、電流量、次數(shù)。（3）高頻治療時(shí)，査體表、體內(nèi)有無金屬物。（4）針刺治療時(shí)，檢查針的數(shù)量和質(zhì)量。取針時(shí)，檢查針數(shù)和有無斷針。特殊檢査室（心電圖、超聲波）（1）檢查時(shí)，査對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、檢查目的。（2）診斷時(shí)，査對(duì)姓名、編號(hào)、臨床診斷、檢査結(jié)果。（3）發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病床號(hào)。十、醫(yī)療質(zhì)量管理工作制度堅(jiān)持質(zhì)量教育質(zhì)量教育每年不少于一次。其內(nèi)容應(yīng)隨質(zhì)量管理的深入而循環(huán)漸進(jìn)。通過質(zhì)量教育，明確實(shí)行質(zhì)量管理的意義和必要性, 了解自己的工作在

36、質(zhì)量形成中所取的地位，牢固樹立“病人第一，質(zhì) 量第一”的觀念。時(shí)刻保持強(qiáng)烈的質(zhì)量意識(shí)，掌握質(zhì)量管理的基本知 識(shí)和方法。建立質(zhì)量管理組織。敬老院建立以院長為首的質(zhì)量管理委員會(huì),建立以主任醫(yī)師為首的質(zhì)量管理小組。兩級(jí)質(zhì)量管理組織要定期活動(dòng), 對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、后勤質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督、檢查、評(píng)估并提出改進(jìn)意 見，同時(shí)納入醫(yī)務(wù)室、個(gè)人年終考核的重要內(nèi)容之一。推行標(biāo)準(zhǔn)化管理，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系。標(biāo)準(zhǔn)化管理細(xì)則另定。搞好質(zhì)量情報(bào)工作，逐步建立以醫(yī)療統(tǒng)計(jì)為中心環(huán)節(jié)的質(zhì)量信息 管理系統(tǒng)和管理制度，做到質(zhì)量信息的收集、傳遞、反饋、處理等準(zhǔn) 確、及時(shí)、有效。實(shí)行質(zhì)量管理責(zé)任制。醫(yī)療質(zhì)量的責(zé)任制要落實(shí)到醫(yī)療質(zhì)

37、量形成 過程的每個(gè)環(huán)節(jié)，每個(gè)崗位、每個(gè)人，要有明確的質(zhì)量管理要求和質(zhì) 量檢查考評(píng)制度，做到逐級(jí)負(fù)責(zé)，層層把關(guān)。落實(shí)防范醫(yī)療差錯(cuò)事故的措施。對(duì)易發(fā)生于拒收危重病員，延誤 診治，醫(yī)務(wù)人員擅離職守、違反操作規(guī)程、醫(yī)療作風(fēng)低劣、儀器管理 維修不善、病員管理方面不嚴(yán)等方面的差錯(cuò)、事故、糾紛等要當(dāng)作重 點(diǎn)，制訂切實(shí)可行的防范措施。建立有利于質(zhì)量管理的經(jīng)濟(jì)管理制度。十一、收費(fèi)處工作制度辦理醫(yī)務(wù)室病員收費(fèi)和住院病員預(yù)交金收取工作。收費(fèi)人員工作必須認(rèn)真負(fù)責(zé)、態(tài)度和藹、語言文明，耐心解釋， 不刁難，不推諉病人。準(zhǔn)確掌握有關(guān)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，努力提高效率，縮短 病員等待時(shí)間。收費(fèi)人員在收到病人交付現(xiàn)金時(shí)，要唱收、唱付，當(dāng)面

38、點(diǎn)清。填 寫門診收據(jù)，必須做到姓名相符、項(xiàng)目真實(shí)、金額準(zhǔn)確、日期一致、 字跡清晰。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保查證手續(xù)和有關(guān)比例收費(fèi)規(guī)定，做到姓名、項(xiàng)目、 金額相符，防止張冠李戴，錯(cuò)帳漏帳。5 .收費(fèi)人員應(yīng)在每天規(guī)定時(shí)間內(nèi)辦理結(jié)帳，核對(duì)所開收據(jù)與所收現(xiàn) 金是否相符。將所收現(xiàn)金交出納核收，做到當(dāng)日收款當(dāng)日結(jié)算上交, 不得拖延積壓，不準(zhǔn)挪用公款。各種收據(jù)必須按日期、編號(hào)順序使用，不得中斷或間斷。凡寫錯(cuò) 作廢的收據(jù)，必須將原正副聯(lián)粘貼在字根上，并寫明注銷的原因。收費(fèi)人員必須堅(jiān)守崗位，工作時(shí)間不得擅自離崗，嚴(yán)禁室內(nèi)會(huì)客， 不準(zhǔn)由他人代替收費(fèi)、填寫收據(jù)，否則追查處理。提高警惕、注意安全，非本室人員，未經(jīng)許可不得入內(nèi)。努

39、力完 成各項(xiàng)收費(fèi)任務(wù)。十二、病案管理工作制度醫(yī)務(wù)室建立病案室由護(hù)士長負(fù)責(zé)，負(fù)責(zé)全醫(yī)務(wù)室病案收集、整理 和保管工作。醫(yī)務(wù)室和住院病員應(yīng)有完整的病案，病人一經(jīng)進(jìn)入醫(yī)務(wù)室內(nèi)，不 論時(shí)間長短，其病案不得隨意取消。病員離開醫(yī)務(wù)室（死亡）時(shí)，醫(yī)師 按規(guī)定格式、次序、時(shí)間整理，由負(fù)責(zé)人審閱簽名，按月歸檔。病案 室注意檢查首頁各欄是否完整，同時(shí)要將分類疾病卡依次整理，裝訂 成冊(cè)，并按號(hào)排列上架存檔。本醫(yī)務(wù)室醫(yī)師借閱病案要辦理手續(xù)，閱后按期歸還。對(duì)借閱病案 不得損壞、丟失、涂改、轉(zhuǎn)借、拆散等。一般情況下病案不予外借, 必要時(shí)要有介紹信，經(jīng)分管院長批準(zhǔn)，可以摘錄病史。醫(yī)務(wù)室病案原則上永久保存。十三、醫(yī)療登記統(tǒng)計(jì)工

40、作制度1.醫(yī)務(wù)室必須建立登記、統(tǒng)計(jì)制度。各種醫(yī)療登記，要填寫完整、準(zhǔn)確，字跡清楚并妥善保管。各項(xiàng)工作數(shù)量質(zhì)量指標(biāo)按一級(jí)醫(yī)務(wù)室的要求統(tǒng)計(jì)上報(bào)，做好各種 基礎(chǔ)資料的登記、收集、匯總工作。向敬老院領(lǐng)導(dǎo)提供的信息數(shù)字要 做到及時(shí)、準(zhǔn)確、完整。根據(jù)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，定期分析醫(yī)療效率和醫(yī)療質(zhì)量，從中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、 發(fā)現(xiàn)問題、改進(jìn)工作。經(jīng)常進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)提供信息，配合臨床、科研主 動(dòng)提供有關(guān)統(tǒng)計(jì)資料。統(tǒng)計(jì)室負(fù)責(zé)編制各種統(tǒng)計(jì)資料匯編，做好歷史資料的保管、運(yùn)用。統(tǒng)計(jì)人員要嚴(yán)格遵守統(tǒng)計(jì)法，保證敬老院統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、及時(shí)、 無誤。8 .統(tǒng)計(jì)人員要督促檢査各科醫(yī)療統(tǒng)計(jì)工作，按期完成各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)報(bào)表， 經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)審閱后報(bào)衛(wèi)生行政

41、領(lǐng)導(dǎo)部門。十四、醫(yī)療事故預(yù)防及管理工作制度醫(yī)療事故預(yù)防措施（1）各級(jí)醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)醫(yī)德修養(yǎng)和責(zé)任感，熱愛本職工作，改善 服務(wù)態(tài)度，不斷提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平。嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí) 行各種操作規(guī)程，特別是查對(duì)制度。（2）醫(yī)務(wù)室必須加強(qiáng)對(duì)危、重、急、難、高齡、術(shù)后醫(yī)療的管理， 認(rèn)真査房，及時(shí)處理醫(yī)囑。對(duì)于手術(shù)病人應(yīng)術(shù)前討論，執(zhí)行重大手術(shù) 審批制度。（3）醫(yī)務(wù)室堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制。醫(yī)務(wù)室必須嚴(yán)格遵循臨床病員處理規(guī) 定，妥善處理危重、急診、復(fù)合傷及疑難病員，不允許醫(yī)務(wù)室推諉。 若因此造成后果必將嚴(yán)肅查處。（4）積極提倡和組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)，練好基本功；遇危急 病人不致于手忙手亂；加強(qiáng)藥品管理，搶救

42、藥品應(yīng)放在固定位置，便 于應(yīng)用。（5）醫(yī)務(wù)室必須樹立為病人服務(wù)的思想，尤其是危急病人的檢査， 應(yīng)快、準(zhǔn)，為臨床提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，贏得搶救時(shí)間。切勿麻痹大意，造 成導(dǎo)向錯(cuò)誤。（6）醫(yī)務(wù)室要做好為第一線服務(wù)工作。護(hù)士及護(hù)理人員要負(fù)責(zé)做好 各項(xiàng)醫(yī)療搶救任務(wù)的調(diào)度和協(xié)調(diào)工作。遇有矛盾，相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)要及時(shí)解 決，各部門立即執(zhí)行。醫(yī)療事故管理制度（1）醫(yī)務(wù)室發(fā)生醫(yī)療事故以后，應(yīng)立即報(bào)告院長，由院長會(huì)同醫(yī)務(wù) 室主要領(lǐng)導(dǎo)馬上査清經(jīng)過、保存有關(guān)的物證、病案。未經(jīng)批準(zhǔn)，不得 接受任何人“采訪”或借閱病歷，更不允許復(fù)印。（2）發(fā)生醫(yī)療事故的當(dāng)事人應(yīng)將事故發(fā)生的經(jīng)過如實(shí)書面報(bào)告。若 患者己死亡，醫(yī)務(wù)室及時(shí)組織討論。討論結(jié)果及

43、其它情況書而報(bào)告院 長。組織人員對(duì)醫(yī)患雙方反映的問題作全面的調(diào)査分析，書面材料及 時(shí)上報(bào)敬老院領(lǐng)導(dǎo)。未有結(jié)論前，院內(nèi)任何職工必須遵守醫(yī)療保護(hù)性 制度，不得撒布任何信息，否則，造成不良后果，將嚴(yán)肅追究責(zé)任。（3）根據(jù)調(diào)査結(jié)果院長決定是否請(qǐng)?jiān)和鈱＜液歪t(yī)務(wù)室鑒定。（4）根據(jù)鑒定由敬老院確定對(duì)醫(yī)務(wù)室的處理或處罰。對(duì)患者家屬的損失由敬老院決定按法規(guī)給予經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。病員家屬對(duì)事故的鑒定和處理結(jié)果有異議，可以訴訟，由敬老 院決定聘請(qǐng)律師應(yīng)訴。護(hù)理工作制度經(jīng)常保持室內(nèi)整潔，每做完一項(xiàng)處置，要隨時(shí)清理。每天紫外線 消毒一次，除工作人員及治療患者外，其它人不得入內(nèi)。各種藥品分類放置，標(biāo)簽明顯，字跡清楚。器械物品放在

44、固定位置，及時(shí)清領(lǐng)、上報(bào)損耗，嚴(yán)格交接手續(xù)。毒、麻、限劇、貴重藥品應(yīng)加鎖保管，嚴(yán)格交接班。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，進(jìn)入治療室必須穿工作服，戴口罩、帽 子。無菌持物鉗浸泡液每周更換兩次，保持各種消毒液的濃度和消毒 效果。己用過的注射用具要隨手清理、毀形、浸泡、消毒，每日同供應(yīng) 室對(duì)換。無菌物品須注明滅菌日期或失效期、責(zé)任者，超過一周應(yīng)重新滅 菌。清潔、消毒物品與污染物品嚴(yán)格分開放置。2標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范說明要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)室的科研協(xié)作，密切配合，對(duì)需要緊急CT及X線、 化驗(yàn)等各項(xiàng)檢查的患者，醫(yī)務(wù)室應(yīng)優(yōu)先安排，并盡快出具檢查報(bào)告, 做到早檢查、早報(bào)告：病房經(jīng)治醫(yī)師及時(shí)追蹤檢査報(bào)告，做到早診斷、 早治療。醫(yī)務(wù)室對(duì)診

45、斷或報(bào)告有疑問者，應(yīng)及時(shí)與臨床醫(yī)師進(jìn)行溝通 并加強(qiáng)臨床隨訪，必要時(shí)可請(qǐng)臨床醫(yī)師會(huì)診，協(xié)助檢查及診斷?；颊呒捌浼覍僖筠D(zhuǎn)科時(shí)，要全面權(quán)衡并盡量滿足其要求，如確 因病情危重不能轉(zhuǎn)科，要向家屬詳細(xì)解釋并取得同意和簽字。如家屬 堅(jiān)持轉(zhuǎn)科，應(yīng)向上級(jí)醫(yī)師或主任報(bào)告，并在病歷記錄中及時(shí)記載，經(jīng) 家屬簽字后再轉(zhuǎn)出，不得以任何理由強(qiáng)留或收治非本專業(yè)范圍的患者。 醫(yī)務(wù)室普通患者診治方案標(biāo)準(zhǔn)及流程1、對(duì)普通患者立刻指定主任醫(yī)師，并由醫(yī)師24小時(shí)內(nèi)完成住院記錄， 制定診療方案，如常規(guī)檢查，常規(guī)治療，每天2次查房；2、主任醫(yī)師24小時(shí)內(nèi)對(duì)新入院患者査房，并確定診斷和進(jìn)一部診治 方案，對(duì)重要檢查、特殊藥物治療、手術(shù)方案等

46、。主管醫(yī)師有責(zé)任做 好病歷記錄。主任醫(yī)師每日查房1次，手術(shù)患者術(shù)前必須有主任醫(yī)師 以上醫(yī)師查房。3、急診入院患者2天內(nèi)（急危重患者入院后須立即請(qǐng)示主任，主任 及時(shí)查房，并記錄），門診患者3天內(nèi)有主任查房，進(jìn)一部確認(rèn)、補(bǔ) 充、修改診治方案。主任每周查房1次。4、小手術(shù)可由主任醫(yī)師以上醫(yī)師決定實(shí)施，大中型手術(shù)必須經(jīng)過術(shù) 前討論（急診、搶救手術(shù)除外）最終確認(rèn)手術(shù)方案，病歷中應(yīng)詳細(xì)記 錄，須有副主任以上醫(yī)師參加，術(shù)者及管床醫(yī)生必須參加討論。3、管理人員考核制度及標(biāo)準(zhǔn)管理人員考核制度及標(biāo)準(zhǔn)第一條為深化醫(yī)務(wù)室改革，完善激勵(lì)與約束機(jī)制，強(qiáng)化對(duì)中層管理人員 的管理與監(jiān)督，全面、客觀、公正、準(zhǔn)確地考核管理人員的

47、領(lǐng)導(dǎo)能力 和工作實(shí)績，激勵(lì)管理人員立足崗位，解放思想，干事創(chuàng)業(yè)，結(jié)合敬 老院實(shí)際，制定木管理辦法。第二條考核范圍考核對(duì)象包括醫(yī)務(wù)人員等管理人員。同時(shí)將護(hù)士納入考 核范圍。第三條考核原則遵循科學(xué)規(guī)范、實(shí)事求是、注重實(shí)績、客觀公正、鼓勵(lì) 先進(jìn)、鞭策后進(jìn)、群眾認(rèn)可的原則，定性考核與定量考核相結(jié)合，以 量化考核為主。第四條考核內(nèi)容對(duì)管理人員進(jìn)行德、能、勤、績、廉綜合考評(píng)，分為自 身建設(shè)情況、醫(yī)務(wù)室工作業(yè)績、綜合評(píng)議等三個(gè)模塊組織實(shí)施。其中 自身建設(shè)情況占20分、工作業(yè)績占50分、綜合評(píng)議占30分。具體 包括以下內(nèi)容：1、自身建設(shè)情況：包括個(gè)人思想品德、廉潔自律、執(zhí)行力、工作協(xié) 調(diào)等內(nèi)容。2、工作業(yè)績情

48、況：包括工作效率與效益、工作質(zhì)量、學(xué)科建設(shè)、人 才培養(yǎng)等。3、綜合評(píng)議：包括民主測(cè)評(píng)、中層管理人員互評(píng)和領(lǐng)導(dǎo)評(píng)議等。 第五條考核方式每年12月份組織考核，由相關(guān)職能分工負(fù)責(zé)，將被考 核人員的自身建設(shè)情況、醫(yī)務(wù)室工作業(yè)績情況進(jìn)行量化考核。民主測(cè) 評(píng)由醫(yī)務(wù)室成員對(duì)中層管理人員進(jìn)行評(píng)議，管理人員互評(píng)由相關(guān)管理人員相互評(píng)議。第六條考核結(jié)果使用按照臨床醫(yī)技、機(jī)關(guān)及護(hù)士長等不同類別進(jìn)行排序, 分為優(yōu)秀、稱職、基本稱職、不稱職四個(gè)檔次，其中優(yōu)秀比例不超過 20%,稱職比例不超過50%。實(shí)行“一票否決”制。出現(xiàn)下列情形之 一的中層管理人員將直接考核為“不稱職”：1、本醫(yī)務(wù)室發(fā)生一級(jí)醫(yī)療責(zé)任事故的：2、因主觀原

49、因未完成年度工作目標(biāo)，致使工作長期處于落后狀態(tài)或 明顯退步，工作實(shí)績差的：3、履行崗位職責(zé)不到位，工作作風(fēng)漂浮，執(zhí)行力差，不能勝任現(xiàn)職 領(lǐng)導(dǎo)崗位的；4、群眾滿意度差，經(jīng)組織調(diào)查確存在突岀問題的?？己私Y(jié)果將作為 中層管理人員薪酬分配的重要依據(jù)。對(duì)基本稱職中排名靠后人員進(jìn)行 誡勉談話，對(duì)不稱職人員給予黃牌警告，限期改正，限期不改正者， 予以解除行政職務(wù)。管理人員考核表分類考核標(biāo)準(zhǔn)考核辦法考核部門自 身 建 設(shè)思想 品德思想進(jìn)步、作風(fēng)正派、 清正廉潔、嚴(yán)于律己、 不以權(quán)謀私、群眾認(rèn) 可5分發(fā)生不良事件或違反廉潔從業(yè)規(guī)定0分發(fā)展部情 況20分執(zhí) 行 力按時(shí)參加院周會(huì)等敬 老院組織的會(huì)議，做 好記錄和傳達(dá)5分缺勤一次扣1分辦公室交辦任務(wù)按期完成5 分未按期完成一次扣2分，兩 次及以上。分辦公室工作協(xié)調(diào)顧全大局，工作積