中醫(yī)藥治療慢性萎縮性胃炎的進(jìn)展

1、中醫(yī)藥治療慢性萎縮性胃炎的進(jìn)展第1頁，共38頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)44分，星期日慢性萎縮性胃炎（CAG）定義： 以胃粘膜上皮和腺體萎縮，粘膜變薄，粘膜肌層增厚及伴有腸上皮化生，不典型增生為特征的慢性胃病。是消化系統(tǒng)疾病中常見病和難治病之一。臨床癥狀： 以上腹脹痛、納少噯氣、消瘦乏力為主要表現(xiàn)。本病發(fā)病緩慢、病情頑固、病勢(shì)纏綿、施治棘手。中醫(yī)將本病歸屬于“胃脘痛”、“痞滿”、“嘈雜”、“腹脹”等范疇。 第2頁，共38頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)44分，星期日慢性萎縮性胃炎（CAG）報(bào)道: CAG占胃鏡檢查數(shù)13.8%1 ，胃癌高發(fā)區(qū)28.1%。 CAG是胃癌最重要的癌前疾病2 ，尤

2、其與胃息肉同時(shí)存在，CAG腸化合并中度至高度不典型增生時(shí)可發(fā)生癌變。 西醫(yī)治療-不理想，中醫(yī)藥治療-有優(yōu)勢(shì)1 危北海。慢性萎縮性胃炎的臨床研究。陜西中醫(yī)，1987，8（7） 2 陳方芝。中醫(yī)治療慢性萎縮性胃炎的進(jìn)展。陜西中醫(yī)，1989，10（2） 第3頁，共38頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)44分，星期日病因病機(jī) （1）外邪犯胃：初起：過食生冷嗜食辛辣肥甘酗酒飲食自倍 3 勞紹賢。慢性萎縮性胃炎的臨床研究。陜西中醫(yī)，1987，8（7） 寒積胃中濕熱內(nèi)生食滯中焦損傷胃氣第4頁，共38頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)44分，星期日病因病機(jī) （1）外邪犯胃：久病：血瘀阻氣濕熱內(nèi)生熱傷胃津3 勞紹賢

3、。慢性萎縮性胃炎的臨床研究。陜西中醫(yī)，1987，8（7） 虛實(shí)夾雜現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也認(rèn)為：刺激性飲食如濃茶、酒精、過熱、過酸食物 胃粘膜急性炎癥病變 慢性胃炎 CAG 第5頁，共38頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)44分，星期日病因病機(jī) （2）肝氣郁結(jié)：精神抑郁惱怒傷肝3 勞紹賢。慢性萎縮性胃炎的臨床研究。陜西中醫(yī)，1987，8（7） 肝胃不和肝胃氣滯氣郁化火現(xiàn)代醫(yī)學(xué):肝郁氣滯 植物N紊亂 幽門功能失調(diào) 膽汁返流、膽汁、膽鹽反復(fù)刺激 減弱胃粘膜屏障對(duì)離子的通透功能 氫離子反彌散入胃粘膜 加重炎癥的發(fā)生和發(fā)展。 第6頁，共38頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)44分，星期日病因病機(jī) （3）脾虛胃弱：病后勞

4、倦饑飽失宜過于憂思先天稟賦虛弱3 勞紹賢。慢性萎縮性胃炎的臨床研究。陜西中醫(yī)，1987，8（7） 中氣虛損陽損及陰寒凝血滯血脈瘀滯中醫(yī)脾虛與體質(zhì)有關(guān)發(fā)病機(jī)理：自身免疫、變態(tài)反應(yīng)第7頁，共38頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)44分，星期日病因病機(jī) 6 甘淳。消胃痞方治療萎縮性胃炎臨床觀察。中國中西醫(yī)結(jié)合脾胃雜志，1994，2（1） 李氏認(rèn)為5 ：胃陽虛-淺表性胃炎-氣分，胃陰虛-CAG-血分。甘氏6 ：氣虛多瘀脾胃不足，氣陰不足為本氣滯血瘀，濕熱邪毒為標(biāo)。5 李玉奇。以癰論治102例萎縮性胃炎臨床總結(jié)。中國醫(yī)學(xué)報(bào)，1981，2（2） 第8頁，共38頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)44分，星期日病

5、因病機(jī) 周氏認(rèn)為7 ：幽門螺旋桿菌（HP）感染與胃粘膜的損傷有極密切關(guān)系 。研究結(jié)果表明:活動(dòng)性慢性胃炎患者幽門螺旋桿菌檢出率達(dá)90%左右，且在胃體，胃竇的任何病變部位均可檢出。 7周瑩。慢性胃炎、潰瘍病幽門彎曲菌檢出陽性病例療效分析。云南中醫(yī)雜志，1991，12（2） 第9頁，共38頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)44分，星期日2、辨證分型 現(xiàn)行中醫(yī)藥高等學(xué)校所用的六版教材中醫(yī)內(nèi)科學(xué)將CAG歸為“胃痞”的范疇，并提出5種辨證分型。 屬“實(shí)痞”的有“邪熱內(nèi)陷”、“飲食停滯”、“痰濕內(nèi)阻”、“肝郁氣滯”；屬“虛痞”的有“脾胃虛弱”。 第10頁，共38頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)44分，星期日

6、2、辨證分型 由于各地氣候、患者體質(zhì)等的差異，以及臨床收集的病歷數(shù)、分型依據(jù)的不同，中醫(yī)學(xué)對(duì)CAG的分型種類繁多。 根據(jù)收集的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為CAG以“脾胃氣虛”、“肝胃不和”、“氣滯血瘀”、“胃陰不足”、“脾胃濕熱”居多。這與過去的報(bào)道及教材辨證分型相類似8。 8林小武。中醫(yī)藥治療慢性萎縮性胃炎臨床研究進(jìn)展。北京中醫(yī)，1999，（1） 第11頁，共38頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)44分，星期日2、辨證分型 陳伯咸教授9認(rèn)為： 胃為戊土，屬腑，以通降為順，然其受納、腐熟，全靠肝的疏泄條達(dá)。從病理上來看，肝木過盛可乘脾傷胃，即“肝木乘土”，而肝木過弱也不能疏通脾胃，使受納、腐

7、熟受阻。因此陳老的治則為疏肝運(yùn)脾。 9李漢文、周繼友。陳白咸教授從肝論治萎縮性胃炎。山東中醫(yī)雜志，1995，14（11） 第12頁，共38頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)44分，星期日2、辨證分型 河南老中醫(yī)張明昌10認(rèn)為： 慢性胃炎以虛實(shí)夾雜為多，其用藥根據(jù)胃腑“實(shí)而不滿”之特點(diǎn)，常使“補(bǔ)而不滯”。 他指出久病必傷氣血，所以方中既用黃芪、黨參，也用烏梅、木瓜、甘草、山楂等酸甘化陰之品，還會(huì)加少許理氣如陳皮、砂仁、枳殼和活血藥如三七、延胡索、丹參等。 10 林國裕、宋靖范、林淑瓦。張明昌治療萎縮性胃炎的經(jīng)驗(yàn)。河南中醫(yī)，1999， 19（2） 第13頁，共38頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)44

8、分，星期日2、辨證分型 路志正11認(rèn)為：初期-肝郁氣滯和脾胃虛寒多見 自擬蘇樸飲-疏肝和胃 小建中湯加味-溫脾和胃。中期-脾虛濕熱內(nèi)蘊(yùn)和胃陰不足多見 四逆散加味-補(bǔ)脾化濕 自擬石斛梅花湯-補(bǔ)陰和胃11 楊麗芬。路治正治療萎縮性胃炎伴胃腺異型增生的經(jīng)驗(yàn)。中國醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1999，14（2） 第14頁，共38頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)44分，星期日2、辨證分型 路志正11認(rèn)為：末期-氣陰兩傷和津枯血瘀參荷二梅湯-益氣養(yǎng)陰；失笑散合芍藥甘草湯加味-通絡(luò)化瘀。11 楊麗芬。路治正治療萎縮性胃炎伴胃腺異型增生的經(jīng)驗(yàn)。中國醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1999，14（2） 第15頁，共38頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)

9、44分，星期日2、辨證分型 12 王長洪。董建華治療慢性萎縮性胃炎的經(jīng)驗(yàn)。浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1999，（4） 董建華12則認(rèn)為 :病機(jī):虛、滯、熱、瘀。強(qiáng)調(diào)虛是本質(zhì)，滯是核心，以通為補(bǔ)，治在通降。 食積郁久化熱，久必入絡(luò)成瘀。第16頁，共38頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)44分，星期日2、辨證分型 12 王長洪。董建華治療慢性萎縮性胃炎的經(jīng)驗(yàn)。浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1999，（4） 董建華12 常用 : 香附、佛手、蘇梗行氣 陳皮、雞內(nèi)金、萊服子化食滯 石斛、麥冬、沙參滋陰 黃芪、桂枝、甘草祛虛寒 大黃、黃連瀉實(shí)熱 大腹皮、佩蘭燥濕 丹參、川楝子、川芎活血化瘀第17頁，共38頁，2022年，5月

10、20日，3點(diǎn)44分，星期日3、治療原則 12 王長洪。董建華治療慢性萎縮性胃炎的經(jīng)驗(yàn)。浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1999，（4） 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)六版教材：實(shí)者：瀉熱、消食、化痰、理氣；虛者：溫補(bǔ)脾胃。第18頁，共38頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)44分，星期日3、治療原則13 王少華。慢性萎縮性胃炎診治瑣談。江蘇中醫(yī)，1999，（6） 王少華13則認(rèn)為 :治則：溫潤并進(jìn)，氣血雙調(diào)，寒熱互濟(jì)治法：消脹、止痛、開胃、除嘈4組對(duì)藥：黃芪麥冬、柴胡白芍、白芍甘草、黃連厚樸第19頁，共38頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)44分，星期日4、臨床治療 15 巫浣宜。歸芍六君子湯加減治療萎縮性胃炎48例。北京中醫(yī)，20

11、00，（1） 4.1.1 健脾益氣法張氏自擬參芪胃生湯14 66例： 治愈21例，有效37例，無效8例，總有效率87.9%。巫氏歸芍六君子湯加味15 48例： 顯效33例，有效13例，無效2例，總有效率95.8%，胃鏡、病理療效83.3%。41 自擬方加減治療 14 張寬智、丁兆生。參芪胃生湯治療慢性萎縮性胃炎臨床觀察。中國中西醫(yī)結(jié)合脾胃雜志，1999，（3） 第20頁，共38頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)44分，星期日4、臨床治療 18 李志民、于家軍。消痞湯治療慢性萎縮性胃炎（胃癌前病變）105例臨床觀察。新中醫(yī)，1998，30（10） 4.1.1 健脾益氣法袁氏自擬胃樂散丸16 128

12、例： 顯效76例，有效46例，無效6例，總有效率95.3%。何氏消炎建中愈胃湯17 41例： 顯效29例，有效10例，無效2例，總有效率95.1%。李氏自擬消痞湯18 105例： 顯效67例，有效23例，好轉(zhuǎn)12例，無效3例，總有效率97.14%。41 自擬方加減治療 17 何公達(dá)。消炎建中愈胃湯加減治療慢性萎縮性胃炎41例臨床觀察。上海中醫(yī)藥雜志，1995，（12） 16 袁玉紅。胃樂散治療慢性萎縮性胃炎癌前病變128例。實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，1999，13（3） 第21頁，共38頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)44分，星期日4、臨床治療 20 田麗霞、許宏大。參薏湯治療慢性萎縮性胃炎45例臨床

13、觀察。湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2000，（7） 4.1.1 健脾益氣法曹氏香砂參術(shù)湯19 113例： 顯效51例，好轉(zhuǎn)55例，無效7例，總有效率3.80%。田氏參薏湯20 45例： 治愈11例，顯效17例，有效13例，無效4例，總有效率91.0%。41 自擬方加減治療 19 曹巍鯤。香砂參術(shù)湯治療萎縮性胃炎113例。陜西中醫(yī)，2000，（6） 第22頁，共38頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)44分，星期日4、臨床治療 22 徐甘嘉、李淑英。丹莪湯治療慢性萎縮性胃炎168例。河北中醫(yī)，1999，20（9） 4.1. 2 活血化瘀法 尹氏等胃府逐瘀湯21 48例： 治愈18例，有效24例，無效6例，總有效

14、率87.5%。徐氏丹莪湯22 168例： 顯效34例，有效124例，無效10例，總有效率94%。41 自擬方加減治療 21 尹通、馬華、徐友臺(tái)。胃府逐瘀湯治療慢性萎縮性胃炎48例。陜西中醫(yī)，1999，20（9） 第23頁，共38頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)44分，星期日4、臨床治療 24 胡文雷。加味補(bǔ)陽還五湯治療萎縮性胃炎70例。浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2001，（2） 4.1. 2 活血化瘀法 林氏等參脂理胃散23,89例： 治愈43例，好轉(zhuǎn)38例，總有效率91%。胡氏加味補(bǔ)陽還五湯24 70例： 顯效17例，好轉(zhuǎn)45例，無效8例，總有效率88.6%；HP轉(zhuǎn)陰性者39例，有效率75%。 41

15、 自擬方加減治療 23 林緯芬、郭曉蓮。“參脂理胃散”治療慢性萎縮性胃炎89例。江蘇中醫(yī)，1996，17（6） 第24頁，共38頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)44分，星期日4、臨床治療 26 李昊。養(yǎng)胃活血飲治療慢性萎縮性胃炎的臨床觀察。上海中醫(yī)雜志，1999，（11） 綜合上兩法擬方:鄭氏自擬補(bǔ)胃活血湯25 75例： 顯效32例，有效39例，無效4例，總有效率94.67%。李氏自擬養(yǎng)胃活血飲26 30例： 治愈2例，顯效3例，好轉(zhuǎn)18例，無效2例，總有效率93.3%。 41 自擬方加減治療 25 鄭春榮。自擬補(bǔ)胃活血湯治療慢性萎縮性胃炎75例。廣西中醫(yī)藥，1999，（6） 第25頁，共38

16、頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)44分，星期日4、臨床治療 27 邱志南、潘俊輝、梁淑儀。健胃湯治療慢性萎縮性胃炎96例療效觀察。新中醫(yī)，1998，30（2） 413 清脾胃濕熱法丘氏等自擬健胃湯27 治療組96例，顯效39例，好轉(zhuǎn)49例，無效8例，總有效率91.7%； 對(duì)照組76例(維酶素、猴頭菌片)，顯效12例，好轉(zhuǎn)42例，無效22例，總有效率71.1%。 兩組相比較，P0.01。41 自擬方加減治療 第26頁，共38頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)44分，星期日4、臨床治療 28 馬立德。慢萎散治療慢性萎縮性胃炎54例臨床觀察。四川中醫(yī)，1996，14（12） 綜合上三法擬方：馬氏慢萎散

17、28 54例： 治愈9例，好轉(zhuǎn)38例，無效7例，總有效率87.03%。41 自擬方加減治療 第27頁，共38頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)44分，星期日4、臨床治療 30 陳小憶。補(bǔ)腎調(diào)胃法治療慢性萎縮性胃炎46例。上海中醫(yī)藥雜志，1999，（5） 414 其他方法 余氏益氣養(yǎng)陰活血法29 32例： 顯效12例，有效15例，無效5例，總有效率84.38%。陳氏補(bǔ)腎調(diào)胃法30 46例： 顯效12例，有效28例，無效6例，總有效率87%。41 自擬方加減治療 29 余天智。益氣養(yǎng)陰活血法治療慢性萎縮性胃炎臨床觀察。廣西中醫(yī)藥，1999，（4） 第28頁，共38頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)44

18、分，星期日4、臨床治療 31 王汝新、牛華珍。溫陽補(bǔ)腎活血法治療慢性萎縮性胃炎180例觀察。實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2000，（11） 414 其他方法 王汝新溫陽補(bǔ)腎活血法31 (金匱腎氣丸合丹參飲加味)180例： 治愈70例，顯效74例，有效28例，無效8例，總有效率95.6%。41 自擬方加減治療 第29頁，共38頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)44分，星期日4、臨床治療 32 吳新芳、李淑英、解寧湘。燥濕清熱健脾法治療慢性萎縮性胃炎2300例。江蘇中醫(yī)，2001，（5） 414 其他方法 吳氏燥濕清熱健脾法32 （黃連平胃散）2300例： 治愈469例，顯效1611例，有效138例，無效91例

19、，總有效率96.04%。 41 自擬方加減治療 第30頁，共38頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)44分，星期日4、臨床治療 33 王永錄、呂錦芳、倪金滿等。善胃沖劑治療慢性萎縮性胃炎臨床觀察。中國中西醫(yī)結(jié)合脾胃雜志，1999，12（4） 研究發(fā)現(xiàn)：多融健脾疏肝、清熱燥濕、活血化瘀為一體。王氏善胃沖劑33 122例： 治愈23例，顯效73例，有效18例，無效8例，總有效率93.4%。4.2專方治療第31頁，共38頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)44分，星期日4、臨床治療 35 裴增嘉。中藥胃康2號(hào)治療慢性萎縮性胃炎118例療效觀察。中國中西醫(yī)結(jié)合脾胃雜志，1997，5（1） 沈氏等胃舒康34 9

20、0例： 治愈36例，顯效41例，有效9例，無效4例，總有效率95.6%。裴氏胃康2號(hào)35 118例： 治愈41例，顯效18例，有效11例，無效9例，總有效率88.6%。 4.2專方治療34 沈玉明、王文文、錢榮華等。胃舒康治療慢性萎縮性胃炎90例療效觀察。浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1997，21（2） 第32頁，共38頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)44分，星期日4、臨床治療 38 張風(fēng)武、張燕。四逆散加味治療慢性萎縮性胃炎58例。中國醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2000，（4） 楊氏一貫煎36加味40例： 治愈28例，顯效6例，有效3例，無效3例，總有效率92.5%。唐氏血府逐瘀湯37加減46例： 顯效18例，有效2

21、3例，無效5例，總有效率89.13%。張氏四逆散38加味30例： 治愈14例，顯效8例，有效6例，總有效率93.3%。43 古方加減37 唐存雄。血府逐瘀湯加減治療慢性萎縮性胃炎46例。陜西中醫(yī)，1999，20（4） 36 楊紅衛(wèi)。一貫煎加味治療慢性萎縮性胃炎40例。江西中醫(yī)藥，1995，26（1） 第33頁，共38頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)44分，星期日5現(xiàn)狀與瞻望 綜合以上資料可以看出中藥治療CAG不僅可使臨床癥狀得到改善，而且通過胃鏡和病理活檢的治療前后對(duì)比復(fù)查資料證實(shí)，本病病理變化如急性活動(dòng)性炎癥、萎縮性退化、腸上皮化生和不典型增生也可得到減輕和消退，故認(rèn)為CAG是完全可以逆轉(zhuǎn)的。 中藥對(duì)CAG的治療有著優(yōu)于西藥的療效。CAG乃慢性病，須長期調(diào)理方可治愈。 第34頁，共38頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)44分，星期日5現(xiàn)狀與瞻