關(guān)注患者安全強(qiáng)化醫(yī)院管理

1、 關(guān)注患者安全強(qiáng)化醫(yī)院管理 患者安全的定義：患者安全是指患者接受診治的過程中，不發(fā)生醫(yī)療法律法規(guī)允許范圍之外的，對(duì)患者心理、機(jī)體構(gòu)成損害、障礙、缺陷或死亡，不發(fā)生醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)業(yè)允許范圍之外的不良執(zhí)業(yè)行為的損害和影響。 患者安全的內(nèi)涵：包括技術(shù)安全、管理安全、心理安全三個(gè)方面。 患者安全的本質(zhì)：患者安全的本質(zhì)是醫(yī)院的基本職能，是醫(yī)院管理的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，是評(píng)價(jià)醫(yī)院的核心標(biāo)準(zhǔn)，也是醫(yī)院永恒的目標(biāo)和追求，獲得安全保障是患者的基本權(quán)益?；颊甙踩轻t(yī)院和醫(yī)護(hù)人員對(duì)生命的一種珍視和尊重，我們必須堅(jiān)持一條底線就是生命尊嚴(yán)高于一切。 2 患者安全的目標(biāo)及存在的隱患 患者安全主流是好的，改革開放以來，由于不斷加

2、強(qiáng)醫(yī)院管理，特別是質(zhì)量管理力度，患者安全的狀況不斷改進(jìn)，意識(shí)不斷增強(qiáng)，理念不斷更新，條件不斷改善，但安全隱患仍然存在，要引起高度重視。LOcALHosT 2008年中國(guó)患者安全十大目標(biāo) 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性。要健全與完善各科室患者身份識(shí)別制度，在標(biāo)本采集、給藥、輸血、或有創(chuàng)治療，記錄文件與交接時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，至少同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別方法，要特別注意，同名同姓病人、新生嬰兒的識(shí)別。 提高用藥安全。診療用藥柜內(nèi)藥品的存放、使用、限額、定期核查有相應(yīng)規(guī)范；存放毒、劇、麻醉藥應(yīng)符合法規(guī)要求，嚴(yán)格管理和登記；注射、內(nèi)服與外用藥應(yīng)嚴(yán)格分開放置；轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行醫(yī)囑要嚴(yán)格核

3、對(duì)且有簽字證明；注意藥物配伍禁忌；建立藥物使用不良反應(yīng)的觀察制度和程序；臨床藥師要指導(dǎo)合理用藥。 建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。通常情況下不得使用口頭或電話通知醫(yī)囑或檢驗(yàn)數(shù)據(jù)；危重?fù)尵瓤陬^臨時(shí)醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生重述，執(zhí)行時(shí)雙重檢查，事后準(zhǔn)確記錄；接口頭或電話通知患者“危急值”或其它重要檢查結(jié)果，接獲者必須規(guī)范、完整地記錄檢驗(yàn)結(jié)果，及報(bào)告者的姓名與電話，進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)后方可提供醫(yī)師使用。 建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度。臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)根據(jù)本院實(shí)際情況，制定出適合本單位的“危急值”報(bào)告制度；對(duì)所屬“危急值”報(bào)告項(xiàng)目實(shí)行嚴(yán)格質(zhì)量控制，如：應(yīng)有標(biāo)本采集、儲(chǔ)存、運(yùn)送、交接

4、、處理的規(guī)定，并認(rèn)真落實(shí)。 嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤。建立與實(shí)施手術(shù)前確認(rèn)制度與“三部曲”程序，設(shè)立確認(rèn)記錄文件。均已準(zhǔn)確備妥。后；要嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)范。使用合格無菌醫(yī)療器械、有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒、術(shù)后廢棄物處理應(yīng)遵循醫(yī)院感染控制的要求。 防范與減少患者跌倒事件的發(fā)生。建立跌倒報(bào)告?zhèn)檎J(rèn)定制度和程序，實(shí)施防跌倒制度與措施，配合足夠的護(hù)理工作人員 防范與減少患者壓瘡發(fā)生。建立壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度的程序；實(shí)施有效壓瘡防范制度與措施；有壓瘡防范制度與措施。 鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全事件。建立良好的醫(yī)院安全文化氛圍，提倡非處罰性、不針對(duì)個(gè)人的方式，鼓勵(lì)員工積極報(bào)告威脅病人安全的不良事件的

5、具體案例，醫(yī)院將安全信息與院實(shí)際情況相結(jié)合，從管理體系、運(yùn)行體制、規(guī)章制度上進(jìn)行有針對(duì)性地持續(xù)改進(jìn)。 鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全。針對(duì)患者的疾病診療信息，為患者及家屬提供相關(guān)的健康知識(shí)教育，協(xié)助患者理解與選擇診療方案；主動(dòng)要求患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者接受手術(shù)前和藥物治療時(shí)；教育患者就診時(shí)提供真實(shí)病情、真實(shí)信息，并告知其對(duì)診療服務(wù)質(zhì)量與安全的重要性。 其它安全隱患 基礎(chǔ)設(shè)施 電源漏電保護(hù)裝置;治療室、藥柜、物房、污水房要上鎖;門窗要上鎖;呼叫系統(tǒng)正常運(yùn)作;走廊無阻塞;地面經(jīng)常保持干爽、平坦;房間少雜物、電線、家俱;定期檢查所有車輪剎車系統(tǒng);注意熱水器熱水溫度;墻上掛物：氧氣、負(fù)壓、風(fēng)扇、燈的安

6、全;火警指示圖貼在顯眼處;床欄的123下一頁(yè) 功能等等。 醫(yī)療儀器 定期檢查儀器的功能；有儀器使用指南備用；儀器損壞及時(shí)上報(bào)維修；損壞儀器及時(shí)移走或掛不準(zhǔn)使用標(biāo)識(shí)以防事故發(fā)生。 需約束的病人 必須有醫(yī)生處方；通知家人并簽字同意；約束期間需密切觀察病人情況：如四肢血液循環(huán)情況，記錄病人被約束的時(shí)間及期間護(hù)士提供的護(hù)理。 病人自殺傾向 最好有家人陪伴；拿走所有可用作自殺的物品、刀、繩、藥物；病人安放在靠近護(hù)士站、易觀察的地方；給予病人支持、安慰，了解自殺原因；會(huì)診心理或精神科；頻繁巡視病人 運(yùn)送危重病人 運(yùn)送期間要有有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士陪同，必要時(shí)要有醫(yī)生陪同；帶急救藥物及儀器、病歷；安排合理交通工具；嚴(yán)

7、密觀察病人情況；盡量縮短運(yùn)送時(shí)間；提前與接受部門有溝通并做好接收準(zhǔn)備。 鼻飼與喂飼 必須依照操作規(guī)范操作；必須用兩種方式以確定胃管位置；采用有效堿度指標(biāo)的石蕊試紙。 準(zhǔn)確連接導(dǎo)管 采用不同設(shè)計(jì)的“接頭”；在給藥物、液體或其它產(chǎn)品前，必須找出導(dǎo)管的源頭方可注入。 病人失蹤 在病室內(nèi)張貼通告，使病人知道，若要離開病房時(shí)必須告知護(hù)士；當(dāng)發(fā)現(xiàn)病人失蹤，應(yīng)立即搜查；通知保安人員協(xié)助；通知家人；必要時(shí)需通知警方協(xié)助；詳細(xì)記錄搜查經(jīng)過及結(jié)果。 轉(zhuǎn)交病人資料 傳遞特定病人資料，由一醫(yī)護(hù)人員轉(zhuǎn)給另一位，或由一組醫(yī)護(hù)人員轉(zhuǎn)給另一組醫(yī)護(hù)人員，為確保醫(yī)護(hù)人員的照顧得以繼續(xù)及保證安全，要交待：病人的情況、最近病情有何變

8、化、最近有何治療、可能會(huì)有哪些轉(zhuǎn)變或并發(fā)癥需要觀察等。 交班時(shí) 用清晰語(yǔ)言，避免含糊不清；有效溝通技巧；要專注，不受騷擾，有足夠時(shí)間可提供發(fā)問及澄清；病人轉(zhuǎn)病房建議使用標(biāo)準(zhǔn)化變更，如：采用轉(zhuǎn)病房核對(duì)表。 3 產(chǎn)生患者安全問題的原因 我國(guó)患者安全與全球其它國(guó)家同樣面臨著諸多問題，分析歸納起來有以下幾個(gè)方面的原因： 醫(yī)療衛(wèi)生體制改革明顯滯后于其它行業(yè)，目前我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)存在的四大矛盾：，給診療效果帶來的不利影響。 護(hù)理力量不足，所致的醫(yī)療服務(wù)不高以及病人護(hù)理安全問題，醫(yī)護(hù)人員個(gè)體素質(zhì)差異，科室管理的不足，醫(yī)院管理的漏洞。尤其是對(duì)規(guī)章制度的執(zhí)行力不足，是影響患者安全的重要因素。“醫(yī)院人力資源不足，

9、導(dǎo)致忙中出錯(cuò)概率增加”。 醫(yī)源性損害逐步顯現(xiàn)應(yīng)給予高度關(guān)注。 醫(yī)療及公共設(shè)施使用、維護(hù)不當(dāng)造成?；?yàn)數(shù)據(jù)誤差、標(biāo)本互換，射線輻射，參數(shù)設(shè)置不當(dāng)，監(jiān)護(hù)呼叫系統(tǒng)不報(bào)警，電梯、電源、氧氣、火災(zāi)等。 4 如何應(yīng)對(duì)患者安全的嚴(yán)峻形勢(shì)患者安全問題與隱患的成因很復(fù)雜，它將伴隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展的很長(zhǎng)歷史時(shí)期，既不能急于求成，寄希望于短期得到解決，也不能認(rèn)為醫(yī)院無可奈何，無所作為。我們要以對(duì)人民健康負(fù)責(zé)的積極態(tài)度，立足本職認(rèn)真對(duì)待，必定會(huì)取得明顯效果。 建立健全相關(guān)法律、法規(guī)和各種標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范。近年來中國(guó)政府、衛(wèi)生行政部門制定了一系列法律、法規(guī)、部門規(guī)章和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行

10、為，為醫(yī)療質(zhì)量和患者安全提供了有力保證。 頒布和實(shí)施患者安全目標(biāo)，制定患者安全評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。明確患者安全目標(biāo)，制定時(shí)要依據(jù)患者安全的要求與現(xiàn)實(shí)可行性，并與時(shí)俱進(jìn)，實(shí)施動(dòng)態(tài)管理。依據(jù)目標(biāo)制定階段性評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，使其有據(jù)可依，通過評(píng)估，發(fā)現(xiàn)問題，進(jìn)行根原因分析，及時(shí)改進(jìn)，保障階段性目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。 創(chuàng)新患者安全的環(huán)節(jié)和預(yù)警管理，把患者安全的措施落到實(shí)處。要在重視終末質(zhì)量的基礎(chǔ)上，高度重視環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，特別要加強(qiáng)高危醫(yī)療環(huán)節(jié)的管理。如：手術(shù)、急診搶救、意識(shí)障礙病人、偏癱、昏迷患者、長(zhǎng)期臥床病人、不安全注射，以及藥物醫(yī)源性損害等。防止造成對(duì)病人的損害。要逐步倡導(dǎo)建立不良醫(yī)療事件的非懲罰性報(bào)告制

11、度。并以此尋找規(guī)律，對(duì)高發(fā)、多發(fā)安全環(huán)節(jié)實(shí)施預(yù)警管理。 配足配好護(hù)理人員，保障患者安全。護(hù)理安全十分重要，有數(shù)據(jù)表明，護(hù)理安全問題逐漸占醫(yī)療安全問題的40 %，由于護(hù)理人員不足，負(fù)擔(dān)過多，導(dǎo)致護(hù)理職能不到位，極易引發(fā)護(hù)理安全問題，以減少護(hù)理人員和降低護(hù)理人員待遇來降低人力成本的思維模式十分有害。解決辦法：首先要配足護(hù)理人員，要加強(qiáng)患者安全的意識(shí)、素質(zhì)、技能培訓(xùn)。 醫(yī)患攜手，共同維護(hù)患者安全。醫(yī)務(wù)人員不僅要規(guī)范自己的行為，避免給患者帶來?yè)p害，而且要承擔(dān)起對(duì)病人進(jìn)行知識(shí)宣傳和指導(dǎo)的責(zé)任，讓患者懂得如何維護(hù)自身安全。維護(hù)患者安全，要調(diào)動(dòng)醫(yī)患雙方積極性，醫(yī)患攜手，共同努力與疾病作斗爭(zhēng)。為此要加強(qiáng)醫(yī)患溝

12、通，改善目前醫(yī)患關(guān)系不夠協(xié)調(diào)的狀況，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，用醫(yī)患雙方的合力來維護(hù)患者安全。 增加醫(yī)院職工患者安全意識(shí)，培育醫(yī)院患者安全文化。時(shí)時(shí)把患者安全放在首位，處處為患者安全著想，形成自覺維護(hù)患者安全的習(xí)慣是醫(yī)院患者安全文化的核心。為此，首先要全員參與患者安全的活動(dòng)。對(duì)職工進(jìn)行患者安全的教育，通過知識(shí)講座、專題討論、集體演講、征集標(biāo)語(yǔ)、營(yíng)造氛圍等形式，增強(qiáng)全員的患者安全意識(shí)，讓廣大職工不僅要知道怎么做，還要知道為什么要這樣做。其次，要加強(qiáng)組織推動(dòng)，通過院長(zhǎng)行政查房，建立職工和患者安全監(jiān)督員制度，實(shí)行關(guān)鍵環(huán)節(jié)如藥物不良反應(yīng)、不良事件的專項(xiàng)治理，實(shí)行多種形式的責(zé)任制手段，大力推動(dòng)患者安全行動(dòng)，在

13、維護(hù)患者安全的實(shí)踐中進(jìn)一步增強(qiáng)其自覺性。創(chuàng)建開放的醫(yī)院安全文化，在進(jìn)行每項(xiàng)工作時(shí)，都應(yīng)考慮安全因素，時(shí)刻警覺防止錯(cuò)誤發(fā)生；當(dāng)錯(cuò)誤發(fā)生時(shí)，應(yīng)關(guān)注為什么而不是誰；創(chuàng)建非懲罰性的不良事件報(bào)告環(huán)境，鼓勵(lì)上報(bào)意外事件。追蹤意外事件報(bào)告資料，找出和處理流程中最易發(fā)生錯(cuò)誤的環(huán)節(jié)；對(duì)報(bào)告和分析的資料進(jìn)行反饋，并提出流程和系統(tǒng)方面改進(jìn)的建設(shè)性意見。雖然，我們現(xiàn)在講關(guān)注患者安全的文化，其實(shí)就是要實(shí)現(xiàn)這樣一種目標(biāo)，要讓更多的醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員將身邊發(fā)生的不良事件的報(bào)告拿出來討論，但不追究，這種不追究不代表一種寬容，而是一種事后的補(bǔ)救。若事事過于追究，就沒人敢講了，成為冰山一角，就被隱藏起來了。有的醫(yī)院提倡每個(gè)季度要季讀

14、，要拿出典型的死亡病例全院討論，其實(shí)它更多的就是要引起全院上下大家各方面的重視，努力防范這種隱性的影響患者安全的問題，這樣就能警鐘長(zhǎng)鳴了。 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)技術(shù)水平。強(qiáng)化“三基”培訓(xùn)與考核：全員“三基”培訓(xùn)與考核，專項(xiàng)技能考核，新入院醫(yī)師培訓(xùn)與考核，新職工病案室輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，老專家查房，死亡病例討論分析制度化。加強(qiáng)疑難重癥雜病的處置：加強(qiáng)急診工作，解決急診不急的問題，建立急診綠色通道，加強(qiáng)各類重癥監(jiān)護(hù)的管理工作,成立多科會(huì)診制度，發(fā)揮多學(xué)科整體優(yōu)勢(shì)?？傊?，患者安全問題正伴隨著醫(yī)院的發(fā)展，醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，新材料的廣泛應(yīng)用，醫(yī)療設(shè)備的更新和藥品的升級(jí)換代以新的更大量涌向醫(yī)院，醫(yī)院管理從醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全上來講是一個(gè)更高的境界，就是不僅僅停留于醫(yī)院管理的一般要求，而是從關(guān)注患者安全的角度來認(rèn)識(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全?；颊甙踩卺t(yī)院管理的方方面面上都有可能發(fā)生。尊重患者生命，保護(hù)患者安全既是醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院生存的起點(diǎn)，也是我們救死扶傷天職職責(zé)所在的終點(diǎn)。面對(duì)醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的問題，既要堅(jiān)持走符合中國(guó)國(guó)情的道路，又要虛心學(xué)習(xí)，借鑒國(guó)外醫(yī)院管理好的模式，先進(jìn)的理念和經(jīng)驗(yàn)，探索出具有中國(guó)特色的管理模式。做到以不變應(yīng)萬變，即以不變的優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，應(yīng)對(duì)萬變的社會(huì)環(huán)境及不斷增加的患者需求。做好應(yīng)該做到但未做到的工作，做好可以做到但未做到的工作，做好不能解決但可以