中醫(yī)八綱辨證

1、中醫(yī)八綱辨證第1頁，共62頁，2022年，5月20日，3點16分，星期日八綱辨證的概念與源流 什么叫八綱八綱表、里、寒、熱、虛、實、陰、陽 八個辨證的綱領(lǐng)。什么叫八綱辨證八綱辨證是辨證論治的總綱。是醫(yī)生根據(jù)四診所搜集的各種病情資料，將疾病的病位、性質(zhì)、邪證盛衰、證候類別等情況歸納為表里、寒熱、虛實、陰陽八個綱領(lǐng)就叫做八綱辨證。 第2頁，共62頁，2022年，5月20日，3點16分，星期日八綱辨證的概念與源流臨床運用 八綱辨證之間相互聯(lián)系不可分割，任何一對和其它兩對相連，辯表里須與寒熱、虛實相關(guān)聯(lián)。在一定條件下，癥候之間還會相互轉(zhuǎn)化，疾病發(fā)展到嚴(yán)重階段還會出現(xiàn)假象。第3頁，共62頁，2022年，

2、5月20日，3點16分，星期日八綱辨證的源流八綱辨證出處和歷代醫(yī)家的論述 奠基于黃帝內(nèi)經(jīng) 運用于傷寒雜病論 明代醫(yī)家張景岳景岳全書說：“凡診病施治，必須先審陰陽，明此者，萬病皆指掌矣” 清代醫(yī)家程鐘齡醫(yī)學(xué)心悟說“醫(yī)道至繁何以得其要領(lǐng)而執(zhí)簡馭繁、受病百端，不過表里、寒熱、虛實、陰陽，八字盡之，則變而不變矣?！钡?頁，共62頁，2022年，5月20日，3點16分，星期日八綱辨證的基本內(nèi)容通過對疾病的部位、性質(zhì)、邪正盛衰的辨別將其復(fù)雜的臨床表現(xiàn)歸納為八種最基本的證候。表證與里證、寒證與熱證、虛證與實證、陰證與陽證，四對既互相對立而又互有聯(lián)系的八個方面證候其實，它們并不是完整而具體的證， 只是對病情的

3、大體分類而已。第5頁，共62頁，2022年，5月20日，3點16分，星期日表里辨證 表與里是用以概括和辨別疾病部位和病勢趨向的一對綱領(lǐng)。表與里是一對相對相對概念，可以從兩個方面來看：1.從部位論 2.從病勢趨向論任何疾病的辨證，都應(yīng)分辨病位的表里，而對于外感（熱）病來說，其意義則尤為重要。第6頁，共62頁，2022年，5月20日，3點16分，星期日適用范疇表里辨證是對外感病發(fā)展階段性的最基本的認(rèn)識，它可說明病情的輕重淺深及病機變化的趨勢，從而掌握疾病的演變規(guī)律，取得診療的主動權(quán)。辯表里能判斷病情的輕重、深淺及病理變化趨勢進(jìn)退，取得治療上的主動權(quán)，為解表與治里提供依據(jù)。第7頁，共62頁，2022

4、年，5月20日，3點16分，星期日表證 基本概念： 指外感六淫之邪氣經(jīng)皮毛、口鼻侵入機體， 正氣（衛(wèi)氣）抗邪所表現(xiàn)輕淺證候的概括。 表證主要見于外感疾病初期階段。特點：有感受外邪的因素可查，具有發(fā)病急、病程短等。 第8頁，共62頁，2022年，5月20日，3點16分，星期日臨床表現(xiàn) 新起惡風(fēng)寒，或惡寒發(fā)熱、頭身痛、噴嚏，鼻塞，流涕，咽喉癢痛，微有咳嗽，氣喘等癥。舌苔薄白，脈浮。第9頁，共62頁，2022年，5月20日，3點16分，星期日表證的共同特征感受六淫、疫戾新起惡寒、或惡寒發(fā)熱并見，脈浮，舌苔沒有明顯變化內(nèi)部臟腑癥狀不明顯第10頁，共62頁，2022年，5月20日，3點16分，星期日辯證

5、要點一、有感受外邪的病因可找二、有以寒熱并見為必有癥狀第11頁，共62頁，2022年，5月20日，3點16分，星期日里證基本概念：泛指病變部位在內(nèi)， 由臟腑、氣血、骨髓等受病所反映的證候。里證與表證相對而言，其概念非?；\統(tǒng)，范圍非常廣泛，可以說凡不是表證（及半表半里證）的特定證候，一般都可屬于里證的范疇，即所謂“非表即里”。第12頁，共62頁，2022年，5月20日，3點16分，星期日 里證的成因 大致有三種情況： 1.由外邪不解，內(nèi)傳入里侵犯臟腑 2.外邪直接侵犯臟腑 3.情志內(nèi)傷，飲食勞倦等因素，直接損傷臟腑， 使臟腑功能失調(diào)，氣血逆亂而出現(xiàn)的種種病證 。第13頁，共62頁，2022年，5

6、月20日，3點16分，星期日臨床表現(xiàn)癥候繁多，臨床表現(xiàn)要與寒熱、虛實和臟腑辨證結(jié)合。這里僅與表證相對而言列舉如下。壯熱、汗出、口渴、便結(jié)、腹痛、煩躁譫妄、腹瀉嘔吐、舌紅苔黃或白膩、脈沉。第14頁，共62頁，2022年，5月20日，3點16分，星期日里證辯證要點一、病位已不在表，也非半表半里，邪已深入于內(nèi)。二、以病邪入侵不同的臟腑而癥狀而各異，通常以辯實熱、實寒證為例。第15頁，共62頁，2022年，5月20日，3點16分，星期日表證和里證的關(guān)系一、鑒別：寒熱脈象舌象表證惡寒發(fā)熱同時并見浮一般舌苔薄，舌質(zhì)無明顯變化里證但寒不熱、但熱不寒或無寒熱沉舌苔厚膩或無苔，舌質(zhì)變化明顯第16頁，共62頁，2

7、022年，5月20日，3點16分，星期日表證和里證的關(guān)系二、相互關(guān)系有兩種情況轉(zhuǎn)化表里同病第17頁，共62頁，2022年，5月20日，3點16分，星期日半表半里證 在六經(jīng)辨證中稱為少陽病證 外邪由表內(nèi)傳，尚未入于里， 或里邪透表，尚未至于表， 邪正相搏于表里之間半表半里證。第18頁，共62頁，2022年，5月20日，3點16分，星期日臨床表現(xiàn)寒熱往來，胸脅苦滿，心煩喜嘔， 默默不欲飲食，口苦咽干，目眩，脈弦。機理： 病在半表半里，正邪交爭，第19頁，共62頁，2022年，5月20日，3點16分，星期日寒熱辨證 寒熱是辨別疾病性質(zhì)的一對綱領(lǐng)。也是疾病過程中陰陽偏盛偏衰的表現(xiàn)。 第20頁，共62頁

8、，2022年，5月20日，3點16分，星期日寒證基本概念: 指感受寒邪，或陽虛陰盛， 導(dǎo)致機體機能活動衰退所表現(xiàn)的 具有冷、涼特點的證候。病因：多因外感陰寒邪氣， 或過服生冷寒涼，陰寒內(nèi)盛， 或因內(nèi)傷久病，陽氣耗傷。第21頁，共62頁，2022年，5月20日，3點16分，星期日寒證臨床表現(xiàn)：各類寒證證候表現(xiàn)不盡一致，但常見的有： 惡寒，畏寒，冷痛，喜暖， 口淡不渴，肢冷踡臥，痰、涎、涕清稀， 小便清長，大便稀溏，面色白， 舌淡苔白而潤滑，脈遲或緊等。第22頁，共62頁，2022年，5月20日，3點16分，星期日寒證辯證要點一、陽氣不足或陰盛傷陽是主要機理二、陽氣受遏或不足，不能發(fā)揮溫煦形體的作

9、用。故根據(jù)主證惡寒、肢冷、蜷臥、喜暖、面白、舌淡、苔白滑等第23頁，共62頁，2022年，5月20日，3點16分，星期日熱證基本概念： 指感受熱邪，或陰虛陽盛，或臟腑陽氣亢盛，或五志化火 導(dǎo)致機體機能活動亢進(jìn) 所表現(xiàn)的具有溫、熱特點的證候。第24頁，共62頁，2022年，5月20日，3點16分，星期日熱證原因外感火熱之邪寒邪化熱入里七情過激郁而化火飲食不節(jié)，積滯化熱房室勞傷，劫陰奪精，陰虛陽亢第25頁，共62頁，2022年，5月20日，3點16分，星期日熱證臨床表現(xiàn)： 各類熱證的證候表現(xiàn)不盡一致，但常見的有： 發(fā)熱，惡熱喜冷，口渴喜冷飲， 面紅目赤，煩燥不寧， 痰、涕黃稠， 小便短赤，大便干結(jié)

10、， 舌紅苔黃而干燥，脈數(shù)等。第26頁，共62頁，2022年，5月20日，3點16分，星期日熱證辯證要點：以陽熱亢盛或陰虛內(nèi)熱為主要病理機制以發(fā)熱、惡熱喜冷、面紅目赤、脈數(shù)為主癥有熱傷津液表現(xiàn)，如：渴飲、便結(jié)、尿赤、苔黃干有火熱灼傷血絡(luò)，迫血妄行的表現(xiàn)，如：吐血、衂血第27頁，共62頁，2022年，5月20日，3點16分，星期日寒熱證鑒別要點寒證與熱證 是機體陰陽盛衰的反映 是疾病性質(zhì)的主要體現(xiàn) 故應(yīng)對疾病的全部表現(xiàn)進(jìn)行綜合觀察第28頁，共62頁，2022年，5月20日，3點16分，星期日惡寒發(fā)熱及對寒熱的喜惡，口渴與否，面色的赤白，四肢的溫涼，二便、舌象、脈象等辨別寒證與熱證的重要依據(jù)：第29

11、頁，共62頁，2022年，5月20日，3點16分，星期日寒證與熱證鑒別表 證型 寒熱口渴面色四肢神態(tài)痰涕二便舌象脈象寒證惡寒喜熱不渴淡白冷踡臥少動清稀色白大便稀溏小便清長舌淡苔白而潤滑遲或緊熱證 惡 熱 喜 冷 渴 喜 冷 飲 紅 赤 熱 仰 臥 躁 動 黃 稠大便干結(jié)小便短赤舌紅苔黃而干數(shù)第30頁，共62頁，2022年，5月20日，3點16分，星期日寒熱之間的關(guān)系1.寒熱錯雜2.寒熱轉(zhuǎn)化3.寒熱真假第31頁，共62頁，2022年，5月20日，3點16分，星期日虛實辨證概念：虛實辯證施辨別人體正氣強弱和病邪盛衰的兩個綱領(lǐng)。虛指正氣虛，是人體臟腑生理活動及維持活動的基礎(chǔ)物質(zhì)如：氣、血、津液不足。

12、實指邪氣亢盛有余。通過虛實辨證，可以了解病體的邪正盛衰，確定治療原則，及判斷預(yù)后的重要依據(jù)。第32頁，共62頁，2022年，5月20日，3點16分，星期日虛證概念：虛證是對人體正氣虛弱所產(chǎn)生的各種臨床表現(xiàn)的病理概括。第33頁，共62頁，2022年，5月20日，3點16分，星期日飲食失調(diào)營血生化之源不足思慮太過、悲哀卒恐、過度勞倦耗傷氣血營陰房室不節(jié)耗損腎精元氣久病失治、誤治損傷正氣大吐、大瀉、大汗、出血、失精陰液氣血耗損病因虛證第34頁，共62頁，2022年，5月20日，3點16分，星期日臨床表現(xiàn)各種虛證的表現(xiàn)極不一致各臟腑虛證的表現(xiàn)各不相同所以很難用幾個癥狀全面概括常見的有：心悸、脈結(jié)代；咳

13、嗽痰少、顴赤盜汗；食少、腹脹、便溏；眩暈、耳鳴、視力減退、月經(jīng)量少；腰痛、陽痿、肢冷。第35頁，共62頁，2022年，5月20日，3點16分，星期日虛證辯證要點可歸納為兩大類：陽氣不足面色恍白，神疲乏力，氣短自汗，形寒肢冷，尿清便溏，舌淡胖、嫩，脈虛弱沉遲。陰血不足面色淡白或萎黃，形體消瘦，潮熱盜汗，五心煩熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。第36頁，共62頁，2022年，5月20日，3點16分，星期日實證人體感受外邪或疾病過程中陰陽氣血失調(diào)或體內(nèi)病理產(chǎn)物蓄積所形成的各種臨床證候的概括第37頁，共62頁，2022年，5月20日，3點16分，星期日實證形成原因：一、外邪入侵人體的初期或中期，邪氣亢盛而正氣尚未

14、虛衰，邪正相爭處于劇烈階段。二、內(nèi)臟功能失調(diào)，以致瘀血、痰飲、水濕等病理產(chǎn)物停留于體內(nèi)。三、因食積、蟲處于體內(nèi)所致。第38頁，共62頁，2022年，5月20日，3點16分，星期日臨床表現(xiàn)常見的主要有：發(fā)熱，腹脹痛拒按，胸悶煩躁，甚至神昏譫語，呼吸氣粗，痰涎壅盛，大便秘結(jié)，或下利、里急后重，小便不利，或淋瀝澀痛，舌質(zhì)蒼老，舌苔厚膩，脈實有力。感邪性質(zhì)的差異致病的病理因素不同病邪侵襲、停積部位的差別證候表現(xiàn)各不相同很難以哪個癥狀作為實證的代表第39頁，共62頁，2022年，5月20日，3點16分，星期日實證辨證要點：實證是邪實正未虛，正邪劇爭所致病邪性質(zhì)各異，癥見多端，具體要詳細(xì)參詳?shù)?0頁，共6

15、2頁，2022年，5月20日，3點16分，星期日虛實證鑒別要點一般說來：虛證身體虛弱，實證身體粗壯。虛證聲息低微，實證聲高息粗。久病虛，暴病實。舌質(zhì)淡嫩，脈象無力虛；舌質(zhì)蒼老，脈象有力實。第41頁，共62頁，2022年，5月20日，3點16分，星期日虛證與實證鑒別表 證型病程體質(zhì)精神聲息疼痛脘腹發(fā)熱惡寒舌象脈象 虛 證長久病 多虛弱萎靡聲低息微 喜按按之不痛脹滿時減五心煩熱午后微熱 畏寒質(zhì)嫩少苔或無苔無力實證短新病多壯實興奮 聲高氣粗 拒按 按之疼痛脹滿不減蒸蒸狀熱 惡寒質(zhì)老苔厚膩 有 力第42頁，共62頁，2022年，5月20日，3點16分，星期日虛實之間的關(guān)系虛實夾雜虛實轉(zhuǎn)化虛實真假第43

16、頁，共62頁，2022年，5月20日，3點16分，星期日陰陽辯證施概括證候類別的一對綱領(lǐng)，由于陰、陽分別代表事物相互對立的兩個方面，故疾病的性質(zhì)、臨床的證候，一般都可歸屬于陰或陽的范疇。陰陽辨證是基本辨證大法，也是八綱辨證中的總綱陰陽辨證第44頁，共62頁，2022年，5月20日，3點16分，星期日陽證病邪性質(zhì)為陽邪致病興奮、躁動、亢進(jìn)、明亮等表現(xiàn)的表證、熱證、實證癥狀表現(xiàn)于外的、向上的、容易發(fā)現(xiàn)歸屬為陽證病情變化較快第45頁，共62頁，2022年，5月20日，3點16分，星期日陰證病邪性質(zhì)為陰邪致病抑制、沉靜、衰退、晦暗等表現(xiàn)的里證、寒證、虛證癥狀表現(xiàn)于內(nèi)的、向下的、不易發(fā)現(xiàn)歸屬為陰證病情變

17、化較慢第46頁，共62頁，2022年，5月20日，3點16分，星期日陰證概念：是指機體陽氣虛衰，陰寒內(nèi)盛所表現(xiàn)的證候。第47頁，共62頁，2022年，5月20日，3點16分，星期日臨床表現(xiàn) 面色蒼白或暗淡，精神萎靡，身重倦臥， 畏冷肢涼、倦怠乏力、語聲低微，納呆、 口淡不渴，小便清長，大便溏泄氣腥， 舌淡胖嫩，脈沉遲、微弱、細(xì)。精神萎靡，倦怠乏力、語聲低微氣虛畏冷肢涼、口淡不渴，小便清長，大便溏泄氣腥里寒舌淡胖嫩，脈沉遲、微弱、細(xì)虛寒舌脈第48頁，共62頁，2022年，5月20日，3點16分，星期日陰虛證概念：是指機體陰液虧虛，而導(dǎo)致陰不制陽的虛熱證。臨床表現(xiàn)：常見的有形體消瘦，兩顴發(fā)赤，潮熱

18、盜汗，五心煩熱，眩暈心悸失眠，咽干口燥，大便干結(jié)，舌紅、絳，無苔或少苔，脈細(xì)數(shù)。第49頁，共62頁，2022年，5月20日，3點16分，星期日陰證與陰虛證的辨別以上兩者截然不同。陰證是體內(nèi)陽氣不足，溫煦不足或代謝產(chǎn)物停留，而陰虛是熱象虛熱，津液虧損，突出一個 “干” 字。其次要注重脈、舌象。第50頁，共62頁，2022年，5月20日，3點16分，星期日陽證概念：機體陽氣亢盛，臟腑功能亢進(jìn)導(dǎo)致陽熱壅盛而表現(xiàn)的證候。第51頁，共62頁，2022年，5月20日，3點16分，星期日臨床表現(xiàn) 面色赤，惡寒發(fā)熱，肌膚灼熱，煩躁不安， 口渴飲冷，小便短赤、大便秘結(jié)，語聲高亢， 呼吸氣粗，喘促痰鳴，舌紅絳苔黃

19、黑生芒刺，脈浮數(shù)、洪大、滑實。面赤，肌膚灼熱，煩躁不安，小便短赤熱證語聲高亢，呼吸氣粗，喘促痰鳴，大便秘結(jié)實證舌紅絳苔黃黑生芒刺，脈浮數(shù)、洪大、滑實高熱舌脈第52頁，共62頁，2022年，5月20日，3點16分，星期日陽虛證概念：陽虛是機體陽氣不足，陽不制陰的病變和證候，又稱虛寒證。臨床表現(xiàn)：常見的有面色恍白，形寒肢冷，喜踡臥，神疲乏力，痛處喜溫喜按，小便清長，大便溏泄，舌淡苔白，脈微或沉遲無力。第53頁，共62頁，2022年，5月20日，3點16分，星期日陽證與陽虛證的辨別兩者均叫陽證，但性質(zhì)截然不同。陽證表現(xiàn)實熱證，是陽氣亢盛，功能亢進(jìn)陽虛證是陽氣不足失于溫煦其次注重脈、舌象第54頁，共6

20、2頁，2022年，5月20日，3點16分，星期日陽證與陰證鑒別表 四診陰證陽證問惡寒畏冷，喜溫，食少乏味，不渴或喜熱飲，小便清長或短少，大便溏瀉氣腥身熱，惡熱喜涼，惡食心煩，口渴飲冷，小便短赤、大便秘結(jié)，望面色蒼白或暗淡，身重倦臥，精神萎靡，倦怠乏力、舌淡胖嫩， 面色赤，煩躁不安，舌紅絳苔黃黑生芒刺，聞?wù)Z聲低微，語聲高亢，煩而多言，呼吸氣粗，喘促痰鳴，切腹痛喜按，肢涼，脈沉遲、微弱、細(xì)。腹痛拒按，肌膚灼熱，脈浮數(shù)、洪大、滑實第55頁，共62頁，2022年，5月20日，3點16分，星期日陽虛與陰虛的鑒別表面色寒熱口渴出汗兩便舌脈陽虛淡白形寒肢冷口淡不渴自汗小便清長大便溏舌淡苔白沉遲無力或微陰虛兩顴發(fā)赤午后潮熱五心煩熱咽干口燥盜汗小便黃赤大便干舌紅少苔細(xì)數(shù)第56頁，共62頁，2022年，5月20日，3點16分，星期日亡陰亡