中醫(yī)內(nèi)科郁癥

1、中醫(yī)內(nèi)科郁癥第1頁，共37頁，2022年，5月20日，3點26分，星期日右扶風(fēng)郁夷也。從邑有聲。於六切第2頁，共37頁，2022年，5月20日，3點26分，星期日唐韻於六切集韻韻會正韻乙六切，音。集韻地名。前漢地理志右扶風(fēng)有郁夷縣，膠東有郁秩縣，又郁郅縣，屬北地郡。又郁郁，文盛貌。史記五帝紀(jì)其色郁郁，其德嶷嶷。又天官書郁郁紛紛，蕭索輪囷，是謂卿云。又姓。廣韻魯相有郁貢。又葉越逼切，音逸。司馬相如上林賦芬芳漚鬱，酷烈淑郁。皓齒粲爛，宜笑的皪。第3頁，共37頁，2022年，5月20日，3點26分，星期日第4頁，共37頁，2022年，5月20日，3點26分，星期日第5頁，共37頁，2022年，5月2

2、0日，3點26分，星期日【定義】 郁病是由于情志不舒、氣機(jī)郁滯所致，以心情抑郁、情緒不寧、胸部滿悶、脅肋脹痛，或易怒易哭，或咽中如有異物梗塞等癥為主要臨床表現(xiàn)的一類病證。 第6頁，共37頁，2022年，5月20日，3點26分，星期日（一） 歷史沿革1、內(nèi)經(jīng)無郁證病名，但有五氣之郁的論述。有關(guān)于情志致郁的論述。第7頁，共37頁，2022年，5月20日，3點26分，星期日金匱要略婦人雜病脈證并治 記載了屬于郁病的臟躁及梅核氣兩種病證，并觀察到這兩種病證多發(fā)于女性，所提出的治療方藥沿用至今。第8頁，共37頁，2022年，5月20日，3點26分，星期日諸病源候論結(jié)氣候指出憂思會導(dǎo)致氣機(jī)郁結(jié) 。第9頁，

3、共37頁，2022年，5月20日，3點26分，星期日元代丹溪心法六郁 將郁證作為獨立的病征加以論述,朱丹溪首倡六郁學(xué)說,提出了氣、血、火、食、濕、痰六郁之說，創(chuàng)立了六郁湯、越鞠丸等相應(yīng)的治療方劑。 第10頁，共37頁，2022年，5月20日，3點26分，星期日 明代 醫(yī)學(xué)正傳首先采用郁證這一病征名稱.自明代之后，已逐漸把情志之郁作為郁病的主要內(nèi)容。如古今醫(yī)統(tǒng)大全郁證門說:“郁為七情不舒，遂成郁結(jié)，既郁之久，變病多端。第11頁，共37頁，2022年，5月20日，3點26分，星期日景岳全書郁證 將情志之郁稱為因郁而病，著重論述了怒郁、思郁、憂郁三種郁證的證治。臨證指南醫(yī)案郁認(rèn)為“郁證全在病者能移情

4、易性”。 第12頁，共37頁，2022年，5月20日，3點26分，星期日（三）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識神經(jīng)衰弱、癔病、焦慮病、更年期綜合征、反應(yīng)性精神病第13頁，共37頁，2022年，5月20日，3點26分，星期日（四）病因病機(jī)第14頁，共37頁，2022年，5月20日，3點26分，星期日病因病機(jī)演變 1、氣郁日久氣血失調(diào)_血郁化火_火郁 化火傷陰,心失所養(yǎng) ,腎陰虧耗 _陰虛火旺或心腎陰虛 肝郁克脾 2、脾虛氣結(jié),生化乏源_心脾兩虛或心神失養(yǎng) 病位:主要在肝,涉及心脾.病性:初起為實,日久為虛.病機(jī)特點:肝失疏泄、脾失健運(yùn) 、心失所養(yǎng) 、臟腑氣血陰陽失調(diào).第15頁，共37頁，2022年，5月20日，3點

5、26分，星期日郁病病因病機(jī)示意圖郁怒不 暢肝失疏泄肝氣郁結(jié)氣郁化火 氣滯血瘀 火盛傷陰陰虛 火旺體質(zhì)因素肝郁及脾思慮不解脾虛生痰 氣滯痰阻痰氣互結(jié)濕停食滯郁病心脾兩虛 郁久傷脾生化乏源悲哀憂愁意愿不遂憂思?xì)饨Y(jié) 憂郁傷神 第16頁，共37頁，2022年，5月20日，3點26分，星期日（五）、診斷依據(jù)1、病史:患者大多數(shù)有憂愁、焦慮、悲哀、恐懼、憤懣等情志內(nèi)傷的病史。2、臨床表現(xiàn)：以憂郁不暢，精神不振，胸悶脅脹，喜太息，或不思飲食，失眠多夢，或易怒易哭，或咽中如有炙臠為主癥。3、多發(fā)于青中年女性。第17頁，共37頁，2022年，5月20日，3點26分，星期日（六）、鑒別診斷梅核氣與虛火喉痹的鑒別

6、臟躁與癲病梅核氣與噎膈鑒別第18頁，共37頁，2022年，5月20日，3點26分，星期日1梅核氣虛火喉痹病因青中年女性，情志不暢青中年男性感冒、長期煙酒辛辣。加重因素情緒波動過度辛勞或感受外邪癥狀特點自覺咽中如有物梗，無咽痛及吞咽困難自覺咽中如有物梗，尚覺咽干、灼熱、咽癢梅核氣與虛火喉痹的鑒別第19頁，共37頁，2022年，5月20日，3點26分，星期日1臟 躁癲病主癥情緒不穩(wěn)，煩躁不寧，易激易怒，時作欠伸，不發(fā)如常。沉默癡呆，語無倫次，靜而多喜病機(jī)營陰暗耗，心神失養(yǎng)痰氣郁結(jié)病情輕重臟躁與癲證鑒別 第20頁，共37頁，2022年，5月20日，3點26分，星期日梅核氣和噎膈鑒別 1梅核氣噎膈病因

7、情志不暢七情內(nèi)傷，酒食不節(jié)病機(jī)痰氣互結(jié)交阻于咽喉痰結(jié)血瘀，交阻食道，食道狹窄或干澀病位肝胃、肝、脾進(jìn)食特點飲食如常飲食難下，吞咽困難嘔吐特點多無嘔吐食入嘔吐預(yù)后好差第21頁，共37頁，2022年，5月20日，3點26分，星期日（七）相關(guān)檢查食道X線、內(nèi)窺鏡檢查（咽部癥狀）第22頁，共37頁，2022年，5月20日，3點26分，星期日辨證論治第23頁，共37頁，2022年，5月20日，3點26分，星期日辨證要點1虛證、病久，見精神不振心神不寧，心慌、虛煩不寐悲憂善哭受病臟腑肝脾心六郁虛證氣、血、火郁食、濕、痰郁虛證實證、病程短表現(xiàn)精神抑郁胸脅痛咽中梗塞、時欲太息，脈弦或滑第24頁，共37頁，20

8、22年，5月20日，3點26分，星期日治療原則(1)理氣開郁、調(diào)暢氣機(jī)、怡情易性是治療郁病的基本原則。實證，首應(yīng)理氣開郁，并需根據(jù)是否兼有血瘀、痰結(jié)、濕滯、食積等而分別采用活血、降火、祛痰、化濕、消食等法。虛證則應(yīng)根據(jù)虧虛的不同情況而補(bǔ)之，或養(yǎng)心安神，或補(bǔ)益心脾，或滋養(yǎng)肝腎。對于虛實夾雜者，則又當(dāng)視虛實的偏重而虛實兼顧。第25頁，共37頁，2022年，5月20日，3點26分，星期日治療原則(2)郁病一般病程較長，用藥不宜峻猛，否則欲速不達(dá)。在實證治療中，應(yīng)注意理氣而不耗氣，活血而不破血，清熱而不損胃，祛痰而不傷正，燥濕而不傷陰，消食而不傷脾；在虛證治療中，應(yīng)注意補(bǔ)益心脾而不過燥，滋養(yǎng)肝腎而不過

9、膩。 第26頁，共37頁，2022年，5月20日，3點26分，星期日證治分類（1）肝氣郁結(jié) 癥狀：精神抑郁，情緒不寧，胸部滿悶，脅肋脹痛，痛無定處，脘悶噯氣，不思飲食，大便不調(diào)，苔薄膩，脈弦。證機(jī)概要:肝郁氣滯,脾胃失和.治法：疏肝解郁，理氣暢中。方藥：柴胡疏肝散加減.第27頁，共37頁，2022年，5月20日，3點26分，星期日證治分類（2）氣郁化火 癥狀：性情急躁易怒，胸脅脹滿，口苦而干，或頭痛、目赤、耳鳴，或嘈雜吞酸，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。證機(jī)概要:肝郁化火,橫逆犯胃.治法：疏肝解郁，清肝瀉火。 方藥：丹梔逍遙散加減.第28頁，共37頁，2022年，5月20日，3點26分，星期

10、日證治分類（3）血行郁滯 癥狀：精神抑郁，性情急躁，頭痛，失眠，健忘，胸脅疼痛，或身體某部有發(fā)冷或發(fā)熱感，舌質(zhì)紫暗，或有瘀點、瘀斑，脈弦或澀。 治法：活血化瘀，理氣解郁。 方藥：血府逐瘀湯加減.第29頁，共37頁，2022年，5月20日，3點26分，星期日證治分類（4） 4、痰氣郁結(jié) 癥狀：精神抑郁，胸部悶塞，脅肋脹滿，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出或見咳嗽有痰，或吐痰而不咳嗽，或兼胸脅刺痛；舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈弦滑。證機(jī)概要:氣郁痰凝,阻滯胸咽.治法：行氣開郁，化痰散結(jié)。 方藥：半夏厚樸湯加減.第30頁，共37頁，2022年，5月20日，3點26分，星期日證治分類（5）心神失養(yǎng) 癥狀：精

11、神恍惚，心神不寧，多疑易驚，悲憂善哭，喜怒無常，或時時欠伸，或手舞足蹈，罵詈喊叫等多種癥狀，舌質(zhì)淡，脈弦。 此種證候多見于女性，常因精神刺激而誘發(fā)。稱為“臟躁”。 第31頁，共37頁，2022年，5月20日，3點26分，星期日證機(jī)概要:營陰暗耗,心神失養(yǎng). 治法：甘潤緩急，養(yǎng)心安神。 方藥：甘麥大棗湯加減.第32頁，共37頁，2022年，5月20日，3點26分，星期日證治分類（6）心脾兩虛癥狀：多思善疑，頭暈，心悸膽怯，失眠，健忘， 神疲，納差，面色不華，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。 證機(jī)概要:脾虛血虧,心神失養(yǎng). 治法：健脾養(yǎng)心，補(bǔ)益氣血。 方藥：歸脾湯加減.第33頁，共37頁，2022年，5月20日，3點26分，星期日證治分類（7）心腎陰虛 癥狀：情緒不寧，心悸，健忘，失眠，多夢，五心煩熱，盜汗，口咽干燥，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。 證機(jī)概要:陰精虧虛,陰不涵陽. 治法：滋養(yǎng)心腎。 方藥：天王補(bǔ)心丹第34頁，共37頁，2022年，5月20日，3點26分，星期日證治分類（8）肝陰虧虛 癥狀：情緒不寧，急躁易怒，眩暈，耳鳴，或頭痛且脹，面紅目赤， 目干畏光，視物不明，舌干紅，脈弦細(xì)或數(shù)。 治法：滋養(yǎng)陰精，補(bǔ)益肝腎。 方藥：滋水清肝飲 第35頁，共37頁，2022年，5月20日，3點26分，