臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師精神神經(jīng)系統(tǒng)-試卷8

1、臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師（精神神經(jīng)系統(tǒng)）-試卷8（總分：78.00 ,做題時間：90分鐘）A3型題（總題數(shù)：2,分?jǐn)?shù)：16.00）男性患者，53歲，10天前流涕、咳嗽，未診治，23天后自愈。2天前出現(xiàn)雙下肢無力，逐漸加重，次日雙上肢亦無力。查體：四肢肌力3級，腱反射低下，感覺正常，無病理征，腦脊液正常。（分?jǐn)?shù)：8.00）.以下哪種診斷最可能（分?jǐn)?shù)：2.00）A.周期性癱瘓B.急性脊髓炎C.急性脊髓灰質(zhì)炎D.腦血栓形成 TOC o 1-5 h z E.急性感染性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病V解析：解析：本患者從病史和體格檢查初步判定患者四肢對稱性癱瘓，且為下運動神經(jīng)元性，將答案鎖定 在A和E,結(jié)合患者年齡和肢體力弱

2、緩慢進(jìn)展，且有感冒病史，初步判定為急性感染性脫髓鞘性多發(fā)性神 經(jīng)病。.從鑒別診斷的角度，應(yīng)首先采取的方法是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.血清鉀測定VB.病毒分離C.肌電圖檢查D.腦脊液檢查E.頸椎CT掃描解析：.該病的病變部位在（分?jǐn)?shù)：2.00）A.脊髓側(cè)索B.脊髓前角細(xì)胞C.脊神經(jīng)前根及神經(jīng)干VD.神經(jīng)-肌肉接頭處E.脊神經(jīng)后根 解析：.該患者腦脊液最可能的表現(xiàn)是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.蛛網(wǎng)膜下腔無梗阻，腦脊液蛋白質(zhì)B.蛛網(wǎng)膜下腔梗阻，腦脊液蛋白質(zhì)C.蛛網(wǎng)膜下腔無梗阻，腦脊液蛋白質(zhì)D.蛛網(wǎng)膜下腔梗阻，腦脊液蛋白質(zhì)E.蛛網(wǎng)膜下腔無梗阻，腦脊液蛋白質(zhì)0.36g/L,細(xì)胞數(shù) 4X10 6 /L,糖 4.4m

3、mol/L1.0g /L,細(xì)胞數(shù) 20X 10 6 /L ,糖 4.4mmo L0.36g/L ,細(xì)胞數(shù) 150X10 6 /L,糖 4.4mmol/L1.0g/L ,細(xì)胞數(shù) 4X10 6 /L,糖 4.4mmol/L1.0g/L,細(xì)胞數(shù) 4X10 6 /L,糖 4.4mmo L解析：解析：首先，蛛網(wǎng)膜下腔不應(yīng)有梗阻，除外B和Do其次，腦脊液中細(xì)胞數(shù)多低于 10X 10 6 /L,除外C。另外，發(fā)病第3日，蛋白多為正常，故排除了 E 男性，42歲。自右背部放射至右腋下疼痛 5個月，右下肢乏力4個月，加重伴排尿費力半月。查體：雙下肢肌張力增高，右下肢肌力 3級，左下肢4級，腱反射右（+）、左（+

4、）,雙下肢Babinski征（+）。T 5以下痛覺減退左側(cè)明顯；右下肢振動覺差。T 3水平棘突有壓痛。（分?jǐn)?shù)：8.00）.此病變部位應(yīng)考慮在（分?jǐn)?shù)：2.00）A.T 2橫貫水平B.右側(cè)T 3水平硬膜外VC.左側(cè)T 5水平脊髓內(nèi)D.右側(cè)T 5水平硬膜外E.右側(cè)T 3水平髓外硬膜下解析：.定性診斷考慮下列哪一疾病的可能性大（分?jǐn)?shù)：2.00）A.急性脊髓炎B.脊髓空洞癥 TOC o 1-5 h z C.脊髓硬膜外腫瘤VD.脊髓髓外硬膜下腫瘤E.脊髓髓內(nèi)腫瘤解析：.該部位病變的特點為，除了（分?jǐn)?shù)：2.00）A.早期可有根性痛B.早期出現(xiàn)括約肌障礙7C.較早出現(xiàn)錐體束征，多為雙側(cè)D.常見棘突壓痛、叩痛E

5、.感覺障礙多為雙側(cè)傳導(dǎo)束性解析：.為明確診斷，輔助檢查首選（分?jǐn)?shù)：2.00）A.腰椎穿刺B.脊柱X線平片C.脊柱CTD.脊柱MRI VE.脊髓造影解析：解析：硬膜外病變的特點：早期可有根性痛，感覺障礙多為雙側(cè)傳導(dǎo)束性，錐體束征較早出現(xiàn)且多 為雙側(cè)，括約肌功能障礙較晚出現(xiàn)，常見棘突壓痛、叩痛。此病人臨床表現(xiàn)符合上述特點。二、A3型題（總題數(shù)：6,分?jǐn)?shù)：36.00）一老年患者，右利手，有高血壓病史，急性發(fā)病。表現(xiàn)雙側(cè)手指失認(rèn)、肢體左右失定向，同時還有失寫和 失算。（分?jǐn)?shù)：6.00）.符合下列哪項（分?jǐn)?shù)：2.00）A.Gerstmann 綜合征 7B.聽覺失認(rèn)C.肢體運動性失用癥D.視覺失認(rèn)E.體像

6、障礙解析：.本例的病變在（分?jǐn)?shù)：2.00）A.優(yōu)勢半球頂葉后部B.優(yōu)勢半球緣上回C.優(yōu)勢半球額下回后部D.優(yōu)勢半球融上回后部E.優(yōu)勢半球頂葉角回V解析：.本例最可能的病因是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.腫瘤B.炎癥C.脫髓鞘病D.腦血管病 VE.變性病解析：某女性患者，36歲，急起雙下肢無力1天，l天后發(fā)展至雙上肢無力。病前 1周有“感冒”病史。檢查： 雙上肢肌力3級，雙下肢肌力2級，肌張力低，腱反射消失，未引出病理征。頸4平面以下感覺消失，尿潴留。腦脊液無色，壓力正常，白細(xì)胞4X 10 6 /L,蛋白質(zhì)0.4g/Lo MRI檢查示：頸髓略增粗，未見異常信號，胸段脊髓正常。（分?jǐn)?shù)：6.00）.該患者診

7、斷應(yīng)考慮為（分?jǐn)?shù)：2.00）A,吉蘭.巴雷綜合征B.急性橫貫性脊髓炎VC.多發(fā)性硬化D.脊髓出血E.急性硬膜外膿腫解析：.主要診斷依據(jù)為（分?jǐn)?shù)：2.00）A.腦脊液檢查B.起病年齡C.病史及體征特點 VD.頸椎磁共振檢查E.胸椎磁共振檢查解析：.目前該患者應(yīng)首先特別注意（分?jǐn)?shù)：2.00）A.血壓下降B.呼吸困難 VC.神志障礙D.脈搏加快E.瞳孔改變解析：解析：本患者起病急驟，2日內(nèi)癱瘓由雙下肢迅速波及雙上肢，為急性上升性脊髓炎。 若累及頸髓35節(jié)段，可出現(xiàn)膈肌癱瘓，致呼吸困難，危及生命。故目前應(yīng)密切觀察患者是否存在呼吸困難，并做好輔 助通氣的準(zhǔn)備。68歲男性，糖尿病病史3年，一天回家路上突然

8、發(fā)現(xiàn)周圍環(huán)境非常陌生，不知道自己該往哪個方向走，并反復(fù)重復(fù)一句話，約10分鐘后想起來自己身在何處及回家的路。（分?jǐn)?shù)： 6.00）.該患者診斷首選考慮（分?jǐn)?shù)：2.00）A.頸動脈系統(tǒng)TIAB.TGA VC.分水嶺梗死D.腔隙性梗死E.進(jìn)展性卒中解析：.該患者可能累及的部位為（分?jǐn)?shù)：2.00）A.大腦后動脈融支缺血累及融葉內(nèi)側(cè)、海馬VB.大腦后動脈距狀支缺血累及枕葉視皮質(zhì)C.腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)D.小腦下后動脈缺血累及延髓背外側(cè)E.腦干缺血解析：.對于該患者，可干預(yù)的腦卒中危險因素是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.高齡B.糖尿病 VC.性另ID.種族E.卒中家族史解析：解析：TGA儂暫性全面，性遺忘癥），該病為大腦

9、后動脈融支缺血累及融葉內(nèi)側(cè)和海馬結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致發(fā)作 性記憶喪失，持續(xù)數(shù)分至數(shù)十分鐘。79歲男性，退休教師，家人發(fā)現(xiàn)其精神差、說話少半天。查體：計算力差，寫自己名字困難，讀報紙困難， 不辨左右，不辨手指，CT示左額葉及左頂、枕、融交界區(qū)低密度灶?？寡“?、神經(jīng)營養(yǎng)藥治療1周后明顯好轉(zhuǎn)。（分?jǐn)?shù)：6.00）.該病人診斷首先考慮（分?jǐn)?shù)：2.00）A.RINDB.腦出血C.分水嶺梗死 VD.腦栓塞E.TGA解析：解析：分水嶺梗死：大腦頂、枕、融交界區(qū)為大腦前動脈、大腦中動脈、大腦后動脈的分水嶺區(qū)， 額中回為大腦前動脈、大腦中動脈的分水嶺區(qū)。上述兩個分水嶺區(qū)同時出現(xiàn)缺血灶，應(yīng)首先考慮到分水嶺 梗死。.該病人臨

10、床表現(xiàn)符合（分?jǐn)?shù)：2.00）A.Weber綜合征B.Millard-Gubler 。綜合征C.Foville 綜合征D.Wallerberg 綜合征E.Gerstmann 綜合征 7解析：.下列哪種藥物治療對該患者不適合（分?jǐn)?shù)：2.00）A.擴(kuò)容治療B.降低纖維蛋白原治療C.降壓治療 VD.改善腦細(xì)胞代謝治療E.鈣離子拮抗劑治療解析：解析：對于分水嶺梗死，禁止降壓治療，所有的腦梗死急性期，均不主張降壓，而是在嚴(yán)密觀察的 基礎(chǔ)上管理血壓。女性，73歲，既往有20年的高血壓病史。就診1小時前情緒激動后，出現(xiàn)左側(cè)肢體無力，并感頭痛，伴嘔吐。查體：神志清楚，血壓190/100mmHg左側(cè)鼻唇溝淺，伸舌

11、左偏，左側(cè)上、下肢肌力3級，左側(cè)Babinski征陽性，頸部無抵抗。（分?jǐn)?shù)：6.00）.該患者最可能的診斷為（分?jǐn)?shù)：2.00）A.蛛網(wǎng)膜下腔出血B.腦膜炎C.腦出血 VD.癲癇發(fā)作E.腦栓塞解析：.下列哪項輔助檢查最有價值（分?jǐn)?shù)：2.00）A.CT腦掃描 VB.頭顱MRIC.腦電圖D.腰椎穿刺行腦脊液常規(guī)檢查E.經(jīng)顱多普勒檢查解析：.本例的治療方面，下列哪項措施不妥（分?jǐn)?shù)：2.00）A.臥床B.20 %甘露醇脫水降顱壓C.硝普鈉靜脈滴注，血壓必須降至120/70mmH姒下 VD.保持呼吸道通暢E.考慮外科手術(shù)解析：解析：腦出血超急期頭顱CT掃描優(yōu)于MRI,而腦梗死超急期頭顱 MRI的DWI和P

12、WI掃描對診斷價值較大。男性患者32歲，在情緒激動后突然劇烈頭痛、嘔吐，4小時后來診。神志不清，BP22.7/13.3kPa（170 /lOOmmHg）肢體無癱瘓。頸強，克尼格征陽性，CT腦掃描可見右大腦外側(cè)裂高密度影。（分?jǐn)?shù)： 6.00）.該患者應(yīng)立即給予下列哪項緊急治療（分?jǐn)?shù)： 2.00）A.6-氨基己酸B.降血壓藥物C.20%甘露醇 VD.尼莫地平E.青霉素解析：.下列哪項檢查可為病因診斷提供準(zhǔn)確依據(jù)（分?jǐn)?shù)：2.00）A.DSA VB.CTAC.MRAD.TCDE.腰穿解析：.本例在CT腦掃描前如果做腰椎穿刺，CSF外觀可能為（分?jǐn)?shù)：2.00）A.無色透明B.均勻一致血性 VC.草綠色D

13、.膿性E.開始為少許鮮血，然后逐漸變?yōu)闊o色透明解析：三、A3型題（總題數(shù)：7,分?jǐn)?shù)：26.00）男性，30歲，2個月來感右下肢無力，左下半身麻木。查體：左側(cè)乳頭水平以下痛覺和溫度覺減退，右下肢腱反射亢進(jìn)，右側(cè) Babinski征陽性，右側(cè)骼前上棘以下音叉震動覺減退，右足趾位置覺減退。（分?jǐn)?shù)：4.00 ）.此病變部位應(yīng)考慮在（分?jǐn)?shù)： 2.00）A.T 2水平橫貫性損傷B.右側(cè)T 2水平后索損傷C.左側(cè)T 4水平半側(cè)損傷 TOC o 1-5 h z D.右側(cè)T 2水平半側(cè)損傷VE.右側(cè)T 4水平側(cè)索損傷解析：解析：脊髓半切綜合征的特點是：病變以下同側(cè)上運動神經(jīng)元性癱瘓、深感覺障礙，對側(cè)痛溫覺障礙。

14、由于后角細(xì)胞發(fā)出的纖維現(xiàn)在同側(cè)上升23個節(jié)段后再經(jīng)灰質(zhì)前連合交叉到對側(cè)組成脊髓丘腦束，故產(chǎn)生對側(cè)傳導(dǎo)束型感覺障礙的平面較脊髓受損水平低。.為明確病因。輔助檢查首選（分?jǐn)?shù)：2.00）A.腰椎穿刺B.脊柱X線平片C.脊柱CTD.脊柱MRI VE.脊髓碘油造影解析：解析：本例患脊髓半切病變，占位可能性大。MRI首選。女性，40歲，5年來反復(fù)出現(xiàn)視力減退和肢體運動功能障礙，逐漸加重。查體有小腦性共濟(jì)失調(diào)、脊髓受累體征和左側(cè)視神經(jīng)乳頭呈蒼白色。腦脊液寡克隆IgG帶陽性，MRI示側(cè)腦室體旁數(shù)個類圓形斑塊狀病灶，呈長T 1長T 2信號。（分?jǐn)?shù)：4.00 ）（1）,本例最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.急性

15、播散性腦脊髓炎B.DaviC 病C.腦血管病D.視乳頭水腫E.緩解-復(fù)發(fā)型多發(fā)性硬化V解析：（2）,目前對本病公認(rèn)的有效治療是（分?jǐn)?shù)：2,00）A.小劑量甲潑尼龍B, B -干擾素療法 VC,血漿置換療法D,對癥治療E.環(huán)抱素解析：解析：緩解-復(fù)發(fā)型多發(fā)性硬化采用B -干擾素治療具有免疫調(diào)節(jié)作用，可抑制細(xì)胞免疫。甲潑尼龍也有效果，但應(yīng)當(dāng)采用大劑量沖擊療法。血漿置換療法無肯定的療效，很少采用。環(huán)胞素主要用于繼發(fā)進(jìn) 展型多發(fā)性硬化。一老年患者，緩慢起病。行走時步伐細(xì)小，雙足擦地而行，軀干強硬前傾，常見碎步前沖，雙臂不擺動，起步及止步困難。（分?jǐn)?shù)：4,00）（1）,這是下列哪種步態(tài)（分?jǐn)?shù)：2,00）

16、A.慌張步態(tài) VB.小腦性步態(tài)C.感覺性共濟(jì)失調(diào)步態(tài)D.跨閾步態(tài)E.肌病步態(tài)解析：（2）,該步態(tài)常見于（分?jǐn)?shù)：2,00）A,腦血管病后遺癥B,多發(fā)性硬化C.腓總神經(jīng)麻痹D,肌營養(yǎng)不良E.帕金森病 V解析：青年男性患者，午睡后口角向右偏斜，來院就診查左額紋淺，閉目無力，左鼻唇溝淺，伸舌居中，余未見異常，診斷為特發(fā)性面神經(jīng)麻痹。（分?jǐn)?shù)：4,00）（1）,下列治療較為合理的是（分?jǐn)?shù)： 2,00）A,激素治療 VB,血栓通靜脈滴注C,氨葦西林靜脈滴注D.針灸E,靜脈滴注甘露醇解析：（2）,該患者不大可能出現(xiàn)的臨床癥狀是（分?jǐn)?shù)：2,00）A. 口角流涎B.鼓腮漏氣C,咀嚼時有存食現(xiàn)象D,視物成雙 VE.

17、言語不清解析：患者青年女性，3天前上樓梯時發(fā)現(xiàn)雙下肢力弱，1天前出現(xiàn)下肢力弱加重，同時雙手麻木、力弱，今晨起床覺胸憋、氣短，無排尿、排便異常。經(jīng)檢查確診為吉蘭-巴雷綜合征。（分?jǐn)?shù)：4.00） TOC o 1-5 h z .該患者體格檢查中不應(yīng)該有（分?jǐn)?shù)：2.00）A.手套、襪套樣感覺減退B.腱反射減弱C.面部潮紅D.錐體束征陽性VE.雙側(cè)面癱解析：.該患者如果出現(xiàn)胸憋、氣短最可能的原因是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.冠狀動脈供血不全B.氣胸C.胸膜炎D.呼吸中樞抑制E.呼吸肌麻痹V解析：解析：吉蘭一巴雷綜合征為周圍神經(jīng)病變，不會出現(xiàn)錐體束征，故排除D,面部潮紅為自主神經(jīng)受累所致，可以出現(xiàn)。本病腦神經(jīng)中最常累及雙側(cè)面神經(jīng)，故可出現(xiàn)雙側(cè)面癱。65歲男性，人院前2天晨起發(fā)現(xiàn)右上下肢力弱，尚能行走，入院前1天右上下肢無力加重，不能行走。（分?jǐn)?shù)：4.00）（1）.該病人診斷應(yīng)考慮（分?jǐn)?shù)：2.00）A.腔隙性腦梗死B.進(jìn)展性卒中VC.完全性卒中D.T1AE.分水嶺梗死解析：解析：進(jìn)展性卒中：腦梗死病人發(fā)病后6小時內(nèi)達(dá)高峰為完全性卒中，癥狀在48小時內(nèi)仍不斷進(jìn)展為進(jìn)展性卒中。