基層醫(yī)院燒傷患者合并真菌感染原因分析及護理

1、基層醫(yī)院燒傷患者合并真菌感染原因分析及護理【摘要】分析36例基層醫(yī)院燒傷患者合并真菌感染的原因，討論有效預防和控制真菌感染的護理措施。認為深度燒傷面積及創(chuàng)面愈合時間，機體防御機能降低，長期使用廣譜抗生素，長期深靜脈營養(yǎng)，溫濕環(huán)境，是基層醫(yī)院燒傷患者合并真菌感染的五大主要原因。護理的重點是嚴格無菌操作、防止穿插感染、按時翻身，防止創(chuàng)面受壓潮濕，保持創(chuàng)面枯燥，減少真菌感染的時機。【關鍵詞】基層醫(yī)院;燒傷;真菌感染;護理燒傷患者由于需要長期結合應用抗生素等原因，造成其免疫功能低下，導致各種并發(fā)癥的發(fā)生，其中繼發(fā)真菌感染是引起其死亡的重要原因之一1,2。近年來，燒傷繼發(fā)真菌感染發(fā)生率逐漸增加1，基層醫(yī)

2、院燒傷科醫(yī)生由于對燒傷合并真菌感染重視不夠，其真菌感染發(fā)生率和死亡率可能更高。為了更有效地預防其發(fā)生和降低死亡率，筆者觀察本院2022年1月2022年10月36例已確診為真菌感染的患者，總結了護理對策。1臨床資料1.1一般資料觀察本院2022年1月2022年10月36例已確診為真菌感染的患者，其中男30例，女6例;年齡582歲，平均45.5歲;單純真菌血癥10例，占27.8%;真菌與細菌復合感染者26例，占72.2%;患者尿常規(guī)檢查真菌陽性者36例，單一真菌感染15例，占41.7%;二種及二種以上真菌感染21例，占58.3%;尿檢測結果為白色假絲小酵母菌21例，尿檢測結果有霉菌25例;創(chuàng)面分泌

3、物培養(yǎng)有鮑曼不動桿菌、表皮葡萄球菌18例，血培養(yǎng)和創(chuàng)面分泌物同時培養(yǎng)出鮑曼不動桿菌14例，血培養(yǎng)為無菌生長18例。本組36例燒傷面積最大98%，最小54%，平均69%，發(fā)病時間以創(chuàng)面、尿常規(guī)等檢查真菌陽性時間計算，最早在燒傷后第10天，最遲40天，平均16天。1.2臨床表現(xiàn)(1)創(chuàng)面出血、壞死，為真菌血管炎所致，易與創(chuàng)面損傷后的淤血點相混淆，軟組織缺血壞死可導致肢體壞疽，并呈進展性惡化，痂下脂肪壞死或皂化，出現(xiàn)干酪樣病灶。(2)精神病癥：患者有突出多變的神經(jīng)精神病癥，表現(xiàn)為忽而嗜睡、冷淡少言，忽而譫語、躁動不安，時而正常。常伴有腹瀉、腹脹等多變的消化系統(tǒng)病癥。(3)發(fā)熱：單純真菌感染均有高熱，

4、呈弛張熱，最高3940，伴寒戰(zhàn)、咳嗽10例，咳痰8例，胸痛4例，口腔發(fā)現(xiàn)白色點片狀物20例。(4)本組患者在血真菌培養(yǎng)陽性之前或同時，均出現(xiàn)部分真菌感染。其中創(chuàng)面感染12例，口腔黏膜感染10例，靜脈導管尖端培養(yǎng)陽性7例，尿液和糞便真菌培養(yǎng)陽性分別為14例和8例。2治療結果本組36例患者均使用了抗真菌藥物，有33例使用了伊曲康唑，10例采用了兩性霉素B霧化吸入，其中12例死亡，24例患者痊愈出院，死亡率33.3%。3原因分析(1)燒傷真菌感染平均發(fā)生在燒傷后16天，發(fā)生率在2.6%10.2%之間，平均6.3%。真菌感染導致燒傷死亡率明顯增高1。燒傷患者真菌感染主要發(fā)生在創(chuàng)面和肺部，大面積燒傷創(chuàng)面

5、與創(chuàng)面長期不愈合是真菌感染發(fā)生的主要原因?？焖傩迯蜔齻麆?chuàng)面和全身抗真菌治療可明顯改善患者預后24。(2)真菌為條件致病菌，正常人為其宿主，一般情況下不會致病但是當機體抵抗力低下，免疫功能受到抑制時，因外界污染或原來寄宿于體內(nèi)的真菌大量繁殖造成真菌感染。嚴重燒傷后機體防御機能下降，全身抵抗力降低，真菌感染時機增多;本組患者均為重度及特重度燒傷，燒傷后機體失去屏障保護作用，創(chuàng)面充血水腫、壞死，為細菌提供了良好的培養(yǎng)基，燒傷后體內(nèi)一系列病理生理的改變以及內(nèi)環(huán)境的紊亂，機體免疫功能受抑制，抗病防御才能降低，為真菌提供了入侵門戶和內(nèi)部條件5。(3)在燒傷感染的治療中對于嚴重燒傷患者，廣譜抗菌藥物的應用在

6、所難免，再加上部分抗菌藥物應用，由此導致微生態(tài)環(huán)境改變，促使真菌感染的時機增加5,6，廣泛、大劑量全身及部分應用廣譜抗菌藥物，導致菌群失調(diào)，一些抗生素可能通過過度抑制細菌生長，間接促進真菌生長，某些抗生素具有直接促進真菌生長的作用57。本組病例燒傷后均使用了2種以上的廣譜抗生素，最多5種，平均4種。這些抗生素大量、廣泛的使用，導致機體菌群間的拮抗作用失去平衡，細菌不斷被抑制和殺死，真菌得以生長繁殖，從而增加了對真菌感染的易感性58。(4)燒傷患者皮膚屏障功能的破壞，導致大量液體滲出，使創(chuàng)面敷料、床單潮濕，利于真菌生長2，本組36例患者除血真菌培養(yǎng)陽性外，還分別從咽、創(chuàng)面、靜脈導管、尿液、糞便中

7、培養(yǎng)出同種真菌，提示病原菌主要來源于環(huán)境污染，溫濕環(huán)境使真菌易于在部分繁殖，當機體抗病防御才能降低時，就容易導致侵襲性真菌感染而引起菌血癥。溫濕環(huán)境-部分真菌增殖-菌血癥為本組感染的主要形式。本組中28例燒傷合并真菌感染患者發(fā)生在春秋潮濕季節(jié)，占77.8%。說明真菌感染發(fā)生與溫濕環(huán)境明顯相關。(5)長期深靜脈營養(yǎng)可成為真菌感染的入侵途徑和誘發(fā)因素。糖皮質(zhì)激素的長期使用可使燒傷患者免疫力更趨低下，成為燒傷后真菌感染促發(fā)因素5。4護理對策4.1一般護理護理應從患者的整體情況出發(fā)，觀察患者的全身情況，注意神志、脈搏和體溫變化。4.2創(chuàng)面護理保持創(chuàng)面清潔枯燥，盡可能采取暴露療法，部分可應用克霉唑軟膏或

8、兩性霉素B溶液噴灑，清創(chuàng)后要及時保護創(chuàng)面，如創(chuàng)面敷料被浸濕或污染，應及時更換污染潮濕的敷料。嚴格遵醫(yī)囑給予抗感染或消毒藥物外涂。暴露、半暴露創(chuàng)面應保持環(huán)境枯燥，親密觀察創(chuàng)面情況，如出現(xiàn)分泌物增多、壞死等異常情況時應立即報告醫(yī)生進展緊急處理。4.3抗生素應用中的護理考前須知靜滴的抗生素須現(xiàn)配現(xiàn)用，兩種以上抗生素結合使用時要注意配伍禁忌，注意用藥的時效性以保證體內(nèi)有效的血藥濃度。要掌握各種抗生素的適應證、用法、用量及可能發(fā)生的不良反響，親密觀察以防意外發(fā)生。長期使用抗生素時要注意觀察口腔黏膜，防止真菌感染致鵝口瘡。4.4營養(yǎng)護理注意飲食衛(wèi)生因患者臥床,腸蠕動減慢，應給高蛋白、高熱量、富含纖維素、易

9、消化的飲食，以增強患者體質(zhì)，促進疾病早日康復，鼓勵患者多飲水，預防泌尿系感染，燒傷后盡早開場進食可以保護胃腸道黏膜，促進黏膜代謝與生長，維持腸道組織構造與功能，預防菌群失調(diào)，防止細菌移位，減少腸源性感染的時機，同時可降低應激性潰瘍的發(fā)病率9。燒傷后如患者無惡心、嘔吐病癥，傷后即可進食，燒傷當日可進食5001000l。以清談為主，宜選擇易消化營養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少食多餐，每次進食50100l適宜，以防引起急性胃擴張或加重消化道負擔。轉貼于論文聯(lián)盟.ll.4.5切斷醫(yī)源性感染途徑在進展靜脈穿刺時盡量選擇外周靜脈，靜脈留置針不能超過5天，工作人員進展操作時應戴口罩、帽子和無菌手套，防止醫(yī)院內(nèi)

10、感染和接觸感染。注意無菌操作，接觸創(chuàng)面的敷料、床單等物品應無菌，做好消毒隔離工作，病室應每天定時通風12次，使用消毒劑噴灑消毒空氣每日1次，用0.5%過氧乙酸擦拭病室內(nèi)的物品外表，每天1次，床間間隔 最好1。預防感染，首先把患者安排在單房間內(nèi)進展隔離，防止醫(yī)院內(nèi)感染，嚴格執(zhí)行病室的消毒隔離制度是防止真菌醫(yī)院內(nèi)感染及復發(fā)的關鍵。4.6換藥后的敷料、床單處理4.6.1敷料燃燒敷料，包括創(chuàng)面內(nèi)外層敷料，擴創(chuàng)時的壞死組織，放在有標志的黃塑料袋中焚毀。4.6.2用后床單保持床鋪清潔枯燥，及時更換潮濕弄臟的床單、被套，一個患者的床單被套單獨消毒，用含氯消毒劑1000g/L消毒液浸泡2h，然后送洗衣房清洗，

11、經(jīng)高壓滅菌后備用。4.7心理護理掌握燒傷患者心理變化特點，做好燒傷患者的心理護理，對燒傷患者的治療具有非常重要的意義。為了使燒傷患者平安渡過感染期，給予保護性隔離措施，因患者置身于一個完全生疏的環(huán)境，并與家人別離，完全改變了原有的生活規(guī)律，產(chǎn)生強烈的不平安感，患者表現(xiàn)為茫然、無助、不思飲食，要隨時與患者溝通，真誠而自然的與患者接觸，創(chuàng)造一個平安、和諧、溫暖的交往環(huán)境，掌握患者的心理變化，及時采取心理疏導，耐心解釋隔離的重要性，消除患者的不安情緒，并與其家人溝通，獲得合作。5小結大面積燒傷患者愈合時間長，在治療過程中廣譜抗生素的應用不可防止，但是，要嚴格掌握抗生素適應證，控制廣譜抗生素應用的時間

12、和種類，以防發(fā)生菌群失調(diào)。一旦發(fā)現(xiàn)真菌感染，原那么上盡可能停用廣譜抗生素。在春秋潮濕季節(jié)，應保持創(chuàng)面枯燥，分泌物多時及時換藥并更換滲濕的床單墊布，嚴格無菌操作防止醫(yī)院內(nèi)感染;創(chuàng)面多采取暴露或半暴露療法，并用紅外線烤燈治療儀照射創(chuàng)面，預防創(chuàng)面長期受壓潮濕，減少真菌繁殖的時機與條件。加強營養(yǎng)支持治療，盡可能采用腸道營養(yǎng)，防止長時間靜脈營養(yǎng)，靜脈營養(yǎng)期間嚴密觀察生命體征及創(chuàng)面變化?！緟⒖嘉墨I】1HrvathEE,urrayK,VaughanG,etal.Fungalundinfetin(ntlnizatin)isindependentlyassiatedithrtalityinburnpatient

13、s.AnnSurg，2022，245(6):978-985.2urrayK,LFL,HspenthalDR,etal.Inidenefsysteifungalinfetinandrelatedrtalityfllingsevereburns.Burns，2022，34(8):1108-1112.3BallardJ,EdelanL,SaffleJ,etal.Psitivefungalulturesinburnpatients:aultienterrevie.JBurnareRes，2022，29(1):213-221.4曾明，汪虹，付晉鳳.燒傷后系統(tǒng)性真菌感染的防治:13例病例總結。中國真菌學雜志，2022，2(3)：163-164.5彭麗，李志湘，歐陽忠秀,等.嚴重燒傷患者真菌感染原因分析及護理。當代護士，2022,5：24-26.6叢巖，岳楓.大面積燒傷患者醫(yī)院獲得性真菌感染相關因