國產(chǎn)吻合器行PPH治療環(huán)狀痔56例療效分析

1、國產(chǎn)吻合器行PPH治療環(huán)狀痔56例療效分析【摘要】目的討論國產(chǎn)吻合器行痔上粘膜環(huán)切術(shù)PPH的療效。方法2022年10月至2022年10月采用國產(chǎn)吻合器行痔上粘膜環(huán)切術(shù)治療期、期脫垂內(nèi)痔56例。結(jié)果56例均一次吻合成功，吻合圈完好，切除標(biāo)本寬度為1.22.1，手術(shù)時(shí)間1520in，。手術(shù)后2d內(nèi)46例病人脫出痔塊完全回縮至肛管內(nèi)；10例因部分水腫而回縮不全，2周后根本回縮，大便正常，有效率為100%。平均住院時(shí)間4d，隨訪620個(gè)月，未見復(fù)發(fā)。結(jié)論國產(chǎn)吻合器行吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)保存了精細(xì)控便的功能，與進(jìn)口吻合器獲得的療效無明顯差異，而住院費(fèi)用僅為進(jìn)口吻合器的1/2?！娟P(guān)鍵詞】痔；國產(chǎn)吻合器；痔

2、上粘膜環(huán)切術(shù)；療效觀察Abstrat:bjetiveTexplretheurativeeffetsfpredurefrprlapseandherrhids(PPH)ithindigenusstaplersintreatentfherrhids.ethdsTtally76patientsithiruferentialherrhidsfandstagestakenthePPHfrtber，2022ttber，2022.ResultsAllasessueedinnetieithintegritystas.Theidthftheexisinalexaplesere1.22.1andtheperativ

3、etieas1520inutes.prlapsedherrhidf46patientspletelyrevered2daysafterperatin，andthether10pletelyrevered2eekslaterbeausefpartlydrpsy.Theeffetiveperas100%andtheaveragestayas4days.Allpatientsereflledup620nthsithnpalindria.nlusinIndigenusstaplersintreatentfherrhidsreainedtherefinedfuntinfdefeatin，ithdidnt

4、havesignifiantdiffereneithiprtedstaplers，anduldsavehalffexpense.Keyrds:herrhid;predurefrprlapseandherrhids(PPH);linialbservatin1資料與方法1.1臨床資料本組56例均為、期脫垂內(nèi)痔患者，男36例，女20例；平均年齡50歲。其中期痔23例41%，期痔33例59%。56例患者均采用過藥物治療，28例曾有結(jié)扎手術(shù)史，16例曾有硬化劑治療史。1.2治療方法采用國產(chǎn)蘇州貝諾醫(yī)療器械公司消費(fèi)PPH吻合器，包括32圓形痔吻合器HS32、肛管擴(kuò)張器AD32、肛鏡縫扎器PSA32和持線器

5、ST100。采用腰麻，取折刀位，常規(guī)消毒鋪單。充分?jǐn)U肛至可包容34指，置入肛管擴(kuò)張器并固定。用肛鏡縫扎器在齒狀線上24之間，3點(diǎn)處順時(shí)針方向，沿粘膜下層做1圈荷包縫合，將吻合器頭端伸入，收緊荷包線，打結(jié)。持線器經(jīng)側(cè)孔將3點(diǎn)和9點(diǎn)處縫線拉出，牽拉縫線，旋緊吻合器并擊發(fā)。檢查吻合口，出血處用3/0腸線縫扎。1.3療效評(píng)定治愈：脫出消失并經(jīng)6個(gè)月隨訪無復(fù)發(fā)。顯效：脫出消失，隨訪6個(gè)月復(fù)發(fā)。有效：脫出明顯減輕。無效：脫出無減輕。2結(jié)果本組56例均一次吻合成功，吻合圈完好，切除標(biāo)本寬度為1.22.1，平均1.5。手術(shù)時(shí)間1520in，平均18in，46例病人手術(shù)后2d內(nèi)脫出痔塊完全回縮至肛管內(nèi)；10例因

6、部分水腫而回縮不全，2周后根本回縮。所有患者大便正常，有效率為100%。平均住院時(shí)間4d，56例隨訪620個(gè)月未見復(fù)發(fā)。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.3討論本組56例期、期脫垂內(nèi)痔患者采用吻合器行痔上粘膜環(huán)切術(shù)治療，隨訪620個(gè)月未見復(fù)發(fā)病例。我們的體會(huì)是：宜選擇骶麻或腰麻，以獲得肛門松弛，充分暴露手術(shù)野；PPH術(shù)式應(yīng)用直腸粘膜荷包縫合質(zhì)量是影響手術(shù)效果的關(guān)鍵4，荷包縫合的高度應(yīng)在齒狀線上34，以確保吻合口距齒狀線12以內(nèi)，過低易導(dǎo)致出血，術(shù)后疼痛，精細(xì)控便障礙，過高那么不能使脫出痔有效回縮，達(dá)不到治療目的5；荷包縫合在粘膜下層，有時(shí)可達(dá)淺肌層，太淺易引起粘膜撕脫，吻合圈不完好，影響手術(shù)效果，過深那么

7、易損傷括約肌，引起吻合口狹窄或大便失禁，特別是對(duì)于女性患者，在荷包縫合前位粘膜及吻合器擊發(fā)吻合前，一定要常規(guī)陰道檢查，切忌把陰道后壁牽入，以免形成直腸陰道瘺；手術(shù)完畢后，應(yīng)認(rèn)真檢查吻合口，防止吻合口出血，對(duì)于活動(dòng)性出血，需要可吸收線縫扎止血；術(shù)后吻合處放置細(xì)紗布一條，便于觀察術(shù)后的出血情況；術(shù)后使用軟化大便藥物12周，結(jié)合使用甲硝唑3d，以防止由糞便對(duì)吻合口引起的機(jī)械性刺激、吻合口撕裂、吻合口部分感染而發(fā)生繼發(fā)性大出血。利用PPH技術(shù)治療嚴(yán)重脫垂內(nèi)痔、混合痔是一種新的手術(shù)方式，從目前治療的近期效果看該手術(shù)方式較傳統(tǒng)的手術(shù)方式具有很多優(yōu)點(diǎn)：由于不切除肛墊，術(shù)后精細(xì)控便才能受影響少;由于肛門部皮膚及痔核不予切除，肛管及肛門部皮膚沒有創(chuàng)面，術(shù)后傳統(tǒng)手術(shù)后常見的肛門部疼痛、水腫、肛門狹窄等并發(fā)癥少見，患者術(shù)后可以很快恢復(fù)正常的生活；手術(shù)時(shí)間短，平安有效，恢復(fù)快，術(shù)后尿潴留少，復(fù)發(fā)率低10。PPH在技術(shù)上是可行的，但缺點(diǎn)是進(jìn)口吻合器器械不能重復(fù)利用，價(jià)格昂貴。假如采用國產(chǎn)吻合器PPH術(shù)可獲得進(jìn)口吻合器獲得的療效，而住院費(fèi)用僅為進(jìn)口吻合器的1/2，患者容易承受。使用國產(chǎn)重復(fù)吻合器時(shí)要注意：使用前必須對(duì)產(chǎn)品的型式規(guī)格進(jìn)展確認(rèn)，組件應(yīng)與吻合器規(guī)格一致，裝配后的組件在無外力作用下保持嚴(yán)密、外觀光滑，