直腸癌術(shù)后吻合口出血

1、關(guān)于直腸癌術(shù)后吻合口出血第一張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月病例匯報赫某，男，77歲，因“大便帶血半年余”入院既往無手術(shù)、外傷、輸血史，否認高血壓、心臟病、糖尿病史，無藥物過敏史。查體：一般情況可，無腹部壓痛、反跳痛，未觸及腹部包塊。肛診：進指6cm,可觸及一菜花樣腫物，占直腸1/3周，質(zhì)韌，無法觸及腫物上緣，退指無染血。第二張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月輔助檢查病理：直腸中分化腺癌第三張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月輔助檢查胸片雙肺紋理增強主動脈型心臟第四張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月輔助檢查 CT腹主動脈下段潰瘍及粥樣斑塊，雙側(cè)髂血管增粗第五張，

2、PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月輔助檢查直腸左前壁非均勻性增厚，增強后病灶強化第六張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月排除手術(shù)禁忌，患者于2016-01-08在全麻下行直腸癌根治術(shù)（dixon術(shù)），手術(shù)順利，術(shù)后患者生命體征平穩(wěn).術(shù)后病理提示：直腸中低分化腺癌伴灶性壞死，深部浸潤至纖維膜外患者于術(shù)后第7天出現(xiàn)肛門處出血，暗紅色，量約100ml，并持續(xù)緩慢出血第七張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月下一步該如何治療？保守?手術(shù)?其他?.第八張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月直腸術(shù)后吻合口出血第九張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月特點隱匿性出血較多，多數(shù)病人臨床表

3、現(xiàn)為術(shù)后反復排鮮紅或暗紅色血便，有凝血塊流出，出血量50-300ml/d，可伴有直腸刺激癥狀如里急后重感。多發(fā)生于術(shù)后4h至9d吻合口持續(xù)性出血較少見第十張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月流行病學文獻報道發(fā)生率為：1.5% - 6.7%池畔 回顧直腸癌根治術(shù)患者，腹腔鏡組與開腹組吻合口出血分別為5.8%與3.5%。第十一張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)生原因手術(shù)器械相關(guān)的術(shù)后吻合口出血：圓形吻合器操作不當 超過30s吻合器擊發(fā)時未能一次擊發(fā)到底，致吻合器閉合不嚴，發(fā)生粘膜下滲血吻合口組織較厚，吻合釘未能且完全形成B型腔鏡下切割閉合器吻合釘重疊第十二張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作

4、于2022年6月發(fā)生原因手術(shù)技巧相關(guān)的術(shù)后吻合口出血：裸化腸管不徹底，較大血管進入吻合口荷包縫合不完全、腸壁水腫較重 粘膜撕裂致閉合不徹底近端腸管系膜游離不徹底，吻合口張力大，粘膜撕裂第十三張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)生原因術(shù)后圍手術(shù)期并發(fā)癥導致骶前靜脈出血吻合口瘺及其他導致的盆腔感染第十四張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)生原因王志剛 報道3例超低位保肛術(shù)后（吻合口距肛緣3-4cm,近尺線上1cm）因內(nèi)痔出血的患者特點：多出現(xiàn)在術(shù)后57 d，量比較大，常常是慢性出血，積聚在結(jié)直腸中，排出時可以是鮮血，也常見暗紅色血，反復多次，可伴有循環(huán)不穩(wěn)定表現(xiàn)直腸鏡下往往無法清晰

5、顯露出血部位王志剛,閻鈞.重視內(nèi)痔導致低位直腸吻合術(shù)后吻合口出血的防治J國際外科學雜志,2013,40(8):572-574第十五張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月治療措施保守治療局部填塞止血位置較低 油砂布 去甲腎/凝血酶帶有氣囊的肛門管壓迫 氣管插管 二囊三腔管中藥保留灌腸第十六張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月肛管引流簡單、安全、有效第十七張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月治療措施保守治療內(nèi)鏡下止血位置較高噴灑止血藥物 電凝止血、止血夾 缺點：視野 吻合口漏第十八張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月優(yōu)點：1. 減少再次手術(shù)的痛苦不需要麻醉2. 圍手術(shù)期相關(guān)并

6、發(fā)癥減少3. 減少住院費用和時間第十九張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)生率：6/2181例 0.3% 2h-7d無吻合口瘺、狹窄安全、有效第二十張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)生率低，大部分發(fā)生在在吻合訂所在的吻合口非手術(shù)治療內(nèi)鏡下電凝 安全 有效 第二十一張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月評價術(shù)中內(nèi)鏡下評估吻合口及治療出血6.5%（18/279）7例保守，9例內(nèi)鏡下治療，2例再手術(shù)術(shù)中內(nèi)鏡是獨立的保護因素，內(nèi)鏡下止血是被推薦的第二十二張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月治療措施DSA超選擇性動脈栓塞并發(fā)癥：腸管壞死、心肌梗死、再次出血內(nèi)鏡止血失敗的治療第二十三張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月治療措施手術(shù)治療局部燒灼止血位置較低 5-7cm 肛門鏡 開腹手術(shù)治療位置較