硬膜下血腫護(hù)理-查房

1、關(guān)于硬膜下血腫護(hù)理_查房第一張，PPT共十五頁，創(chuàng)作于2022年6月病因病理硬膜下血腫發(fā)生在硬膜下腔，是顱內(nèi)血腫最常見，約占50%-60%，根據(jù)血腫出現(xiàn)癥狀的時間分為急性、亞急性和慢性三種。大多數(shù)血腫主要來源于腦皮質(zhì)挫裂傷灶中的靜脈和動脈受損傷出血，常常發(fā)生在外傷著力部位以及對沖部位的顱骨骨折致腦表面的動脈或靜脈破裂而形成硬膜下血腫。另一出血來源是腦表面的橋靜脈，即腦表面淺靜脈回流至靜脈竇處被撕裂而形成硬膜下血腫，此類血腫多不伴有腦挫裂傷，僅為單純性血腫，但血腫較廣泛地覆蓋于大腦半球表面。血腫形成時多為新鮮血液或軟血凝塊，3天內(nèi)逐漸變成硬凝塊并與腦膜粘著，2周內(nèi)凝塊逐漸液化，肉芽組織逐漸長入腦

2、膜粘著面。 第二張，PPT共十五頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)硬膜下血腫以急性及亞急性較多見，且經(jīng)常合并嚴(yán)重腦挫裂傷。臨床表現(xiàn)以顱內(nèi)壓增高為主，如頭痛、嘔吐、視乳頭水腫、意識障礙、單側(cè)瞳孔散大和其他腦壓迫癥狀。并發(fā)腦疝時可出現(xiàn)生命機(jī)能衰竭的癥狀。第三張，PPT共十五頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn) 年齡不同的硬膜下血腫病人，其臨床表現(xiàn)可各有特點(diǎn)：青壯年由于血腫的壓迫，使腦靜脈回流發(fā)生障礙，引起腦水腫，產(chǎn)生顱高壓癥狀。老年患者，因腦萎縮顱腦間隙相對增大，顱高壓癥狀相對較輕。動脈硬化患者，容易出現(xiàn)神經(jīng)及精神癥狀。第四張，PPT共十五頁，創(chuàng)作于2022年6月影像學(xué)表現(xiàn)CT表現(xiàn)：CT檢查是硬膜下血腫

3、首選檢查方法。CT平掃，血腫的密度直接與血紅蛋白含量有關(guān)。在急性期及亞急性期，傷后血腫多呈新鮮血液或軟血凝塊，3天內(nèi) 血液凝固，血漿吸收，血紅蛋白濃縮。因此，此期均有典型CT表現(xiàn)，主要特點(diǎn)是顱骨內(nèi)板下出現(xiàn)新月形高密度影，CT值可高達(dá)70HU80HU，體積大，也可以表現(xiàn)為雙凸形高密度影。部分可為混雜密度影，有的可出現(xiàn)液-液平面。在慢性期和亞急性后期，由于血紅蛋白的溶解和吸收，血腫密度隨時間逐漸減低，傷后1-2周變?yōu)榈让芏?，傷?個月變?yōu)榈兔芏扔啊Ｔ鰪?qiáng)掃描腦表面的小血管增強(qiáng)而使密度血腫襯托更為清楚，4h6h后延遲掃描，約40患者血腫邊緣出現(xiàn)點(diǎn)狀或線狀強(qiáng)化，為包膜或血腫相鄰腦表面充血強(qiáng)化所致，從而顯

4、示血腫輪廓。無論急性期/亞急性還是慢性期的硬膜下血腫，均伴有腦挫裂傷或腦水腫，在CT片上均有占位效應(yīng)。表現(xiàn)為病變側(cè)灰白質(zhì)界限內(nèi)移，腦溝消失，腦室普遍受壓變形，甚至消失，中線結(jié)構(gòu)向健側(cè)移位。第五張，PPT共十五頁，創(chuàng)作于2022年6月影像學(xué)表現(xiàn)左額顳部急性硬膜下血腫雙側(cè)額頂枕部慢性硬膜下血腫第六張，PPT共十五頁，創(chuàng)作于2022年6月治療原則手術(shù)治療：硬膜下血腫的治療主要是消除血腫，摘除囊壁，以利于受壓腦組織復(fù)位。因此手術(shù)愈早腦組織受壓愈輕，腦功能恢復(fù)則愈快。非手術(shù)治療：抗感染、營養(yǎng)腦細(xì)胞、醒腦、脫水治療，保護(hù)胃黏膜、稀釋痰液、檢測血?dú)?、肝腎功能、鼻飼飲食。第七張，PPT共十五頁，創(chuàng)作于2022

5、年6月簡要病史床號：N12姓名：張*年齡：54歲入院時間：2012-08-12入院診斷：雙側(cè)額顳頂部創(chuàng)傷性硬膜下血腫、腦室內(nèi)積血、右側(cè)脛腓 骨骨折簡要病史：患者因“車禍至頭部外傷2小時”，于2012-08-12 23:30平車入NICU，即刻在全麻下行“右側(cè)大骨瓣開顱血腫清除術(shù)+去骨瓣減壓術(shù)+左側(cè)側(cè)腦室外引流術(shù)”，術(shù)畢08-13 03:45回室，患者昏迷，無睜眼，無言語，刺痛肢體無反應(yīng)，雙側(cè)瞳孔等大圓，直徑2mm，光反應(yīng)靈敏。頭部敷料外觀干燥，右側(cè)頭部傷口引流管一根接袋，妥善固定于床頭平傷口穿刺點(diǎn)。左側(cè)腦室引流管一根接腦室引流裝置，抬高距側(cè)腦室平面7cm?？谇粴夤懿骞苋胧液蠼雍粑鼨C(jī)應(yīng)用，模式：

6、BILEVEL，第八張，PPT共十五頁，創(chuàng)作于2022年6月簡要病史F：12次/分，PEEPH：15cmH2O，PEEPL：3cmH2O，F(xiàn)iO2：40%。右股深靜脈、留置導(dǎo)尿管暢。全身多處擦傷，有滲液，右下肢腫脹畸形，支具托固定，足背動脈搏動能觸及，趾端皮膚溫暖。術(shù)后晨患者SPO2能維持98%-100%，遵醫(yī)囑予試脫機(jī)，并于08-14協(xié)助醫(yī)生予拔除口腔氣管插管及右側(cè)腦室引流管，改雙鼻腔吸氧4升/分。于08-15協(xié)助醫(yī)生留置胃管，停禁食改鼻飼流質(zhì)飲食。08-21協(xié)助醫(yī)生予右足跟骨牽引應(yīng)用，傷口牽引處無菌敷料包扎，牽引重量8kg，足背動脈搏動能觸及，趾端皮膚溫暖，每日兩次予75%酒精紗布針眼處覆

7、蓋。08-23患者接稀便3次，遵醫(yī)囑予蒙脫石散3g胃管內(nèi)注入?；颊咝g(shù)后時有發(fā)熱，最高達(dá)38.7，白細(xì)胞最高16.5*109/L，遵醫(yī)囑予藥物及物理降溫措施，并定時予胃管內(nèi)注入溫開水。第九張，PPT共十五頁，創(chuàng)作于2022年6月簡要病史08-19白細(xì)胞：14.2*109/L。08-23白蛋白：31.9g/L。目前患者嗜睡，雙瞳孔等大圓，直徑2.5mm，光反應(yīng)靈敏。雙鼻腔吸氧4升/分。頭部傷口敷料外觀干燥，腦室引流管一根接腦室引流裝置，抬高距床頭11cm，有淡血性液體引出?；颊呷矶嗵幉羵?，傷口干燥，已結(jié)痂，右髖部擦傷處康惠爾滲液吸收貼保護(hù)性應(yīng)用中。右下肢腫脹畸形，右跟骨持續(xù)牽引抬高中，足背動脈搏

8、動能觸及，趾端皮膚溫暖。今晨06:00T：36.0，,24小時腦室引流量：120ml淡血性液體，尿量：3900ml黃色澄清尿液。第十張，PPT共十五頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理診斷腦組織關(guān)注不足清理呼吸道低效感染營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量皮膚完整性受損自理能力喪失引流管低效的可能牽引低效的可能 第十一張，PPT共十五頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施密切觀察神志、瞳孔及生命體征的變化。密切觀察頭部引流液的色、質(zhì)、量及液面波動情況，保持引流通暢，如有異常，及時匯報處理。保持呼吸道通暢：協(xié)助患者翻身拍背，指導(dǎo)其有效呼吸，鼓勵患者自行咳嗽咳痰，必要時予機(jī)械吸痰。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，定時翻身，預(yù)防壓瘡，保持皮膚擦傷處清潔干燥。四肢關(guān)節(jié)保持功能位，協(xié)助患者作四肢被動活動和肌肉按摩，以防關(guān)節(jié)僵硬和肌肉攣縮。避免呼吸道梗阻、高熱、咳嗽、癲癇發(fā)作等顱內(nèi)壓增高的因素，遵醫(yī)囑應(yīng)用脫水劑控制腦水腫和降低顱內(nèi)壓。遵醫(yī)囑予抗生素應(yīng)用，控制補(bǔ)液速度和量，遵醫(yī)囑補(bǔ)充電解質(zhì)，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。第十二張，PPT共十五頁，創(chuàng)作于2022年6月分次胃管內(nèi)注入溫開水，監(jiān)測體溫Q4h，如有異常，及時匯報處理。口腔護(hù)理，會陰護(hù)理每日2次?？刂铺揭暼藬?shù)及時間，減少感染。保持床單元清潔整潔