外周靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥10-30-16

1、外周靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥導(dǎo)管堵塞空氣栓塞滲出、外滲急肺水腫性疼痛熱原樣反應(yīng)外周靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥靜脈炎熱原樣反應(yīng)引起熱原樣反應(yīng)的因素藥液質(zhì)量問題輸液器具被污染非代謝微粒某些藥物 如右旋糖酐；生物制品；其他某些機(jī)械刺激 溫度、速度、藥物濃度熱原樣反應(yīng)引起熱原樣反應(yīng)的因素聯(lián)合用藥加入的藥品被感染，藥品變質(zhì)多種藥物配伍，頻繁加藥導(dǎo)致污染機(jī)會增多有些液體在加入某種藥物后，可導(dǎo)致PH改變，或藥物相互 作用發(fā)生分解、聚合、沉淀及產(chǎn)生微粒而導(dǎo)致熱原反應(yīng)。護(hù)理操作不規(guī)范，造成輸液污染。輸液環(huán)境的空氣中各種微粒和微生物污染。病人機(jī)體自身原因機(jī)體處于興奮狀態(tài)時；長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。熱原樣反應(yīng) 預(yù)防使用安全合格的靜脈

2、藥液及一次性輸液器具，輸液前檢查藥物及輸 液器具；減少各環(huán)節(jié)輸液微粒的產(chǎn)生；減少聯(lián)合輸注、避免藥物配伍禁忌；藥物應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，避免將瓶蓋開啟加藥后，長時間放置后才輸注；控制輸液速度、藥液溫度，輸注藥液溫度與體溫接近；輸液環(huán)境應(yīng)清潔衛(wèi)生，治療室要進(jìn)行有效的消毒，輸液操作者必須衣帽 整潔，戴好口罩，有條件者應(yīng)專設(shè)配液室和凈化裝置；嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。熱原樣反應(yīng)畏寒或寒戰(zhàn)者，宜加被，并給熱水袋和熱飲料； 處理煩躁不安者給予鎮(zhèn)靜劑。發(fā)紺者給予吸氧；高熱者，給冷毛巾、冰袋、溫水或酒精物理降溫； 也可酌情應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥；發(fā)生輸液反應(yīng)，要減慢輸液速度或更換溶液及輸液器。保留溶液及輸液器，必要時送檢，填寫報告單上

3、報。對病人采取對癥處理：靜脈炎靜脈炎的癥狀及體征紅、腫、熱、痛滴速減慢穿刺點膿性分泌物靜脈呈條索狀沿靜脈走向出現(xiàn)紅色條紋靜脈炎分級級別 臨床標(biāo)準(zhǔn)0 沒有癥狀1 輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛2 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫、條索狀物形成， 可觸摸到條索狀的靜脈 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索狀物形成， 可觸及的靜脈條索狀物的長度大于1英寸，有膿液流出靜脈炎的種類 拔針后靜脈炎 血栓性靜脈炎 細(xì)菌性靜脈炎 機(jī)械性靜脈炎 化學(xué)性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎相關(guān)因素： 原因：藥物及溶液的刺激，導(dǎo)致靜脈硬化、滲透 和血栓形成PH值血液稀釋不充足：與輸液速度有關(guān)、小靜脈粗導(dǎo)管

4、留置時間過長消毒劑未干刺激性藥物輸注后沒有進(jìn)行充分沖管滲透壓PH值血液PH值為7.357.45超過正常范圍的藥物均會損傷靜脈內(nèi)膜PH8.0為堿性：使內(nèi)膜粗糙，血栓形成可能性增加； PH9.0為強(qiáng)堿性PH7.0為酸性 4.1為強(qiáng)酸性，無充分血流下 可使靜脈內(nèi)膜組織發(fā)生明顯改變 PH6.08.0：內(nèi)膜刺激小PH值（常用藥物的PH值）氨芐青霉素 10.0磺胺合劑 10.0環(huán)丙沙星 3.34.6地倫丁 1012多巴酚丁胺 2.5多巴胺 2.54.5強(qiáng)力霉素 1.8嗎啡 2.06.0非那根即異丙嗪 4.0鉀 4.0托普霉素 3.0萬古霉素 2.54.5滲透壓血漿滲透壓為240340m0sm/L， 285

5、m0sm/L是等滲標(biāo)準(zhǔn)線滲透壓影響血管壁細(xì)胞水分子的移動低滲溶液：240 m0sm/L 如0.45%氯化鈉溶液等滲溶液： 240340m0sm/L 如0.9%氯化鈉、 5%葡萄糖高滲溶液：340m0sm/L 如10%葡萄糖滲透壓低滲 Hypotonic等滲 Isotonic高滲 Hpertonic滲透壓滲透壓：是引起靜脈炎最相關(guān)的因素滲透壓越高，靜脈刺激越大高度危險 600m0sm/L中度危險 400600m0sm/L低度危險 400m0sm/L研究證明滲透壓600m0sm/L的藥物可在24小時內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎滲透壓（常用藥物的滲透壓）阿霉素 2805FU 650環(huán)磷酰胺 352長春新堿 6

6、103%氯化鈉 1030TPN 1400甘露醇 10985%碳酸氫鈉 119050%葡萄糖 2526滲透壓20%甘露醇滲透壓1098m0sm/L 當(dāng)甘露醇滴速為10ml/min。當(dāng)輸入高滲透性液體時， 血漿滲透壓升高， 血管內(nèi)皮細(xì)胞脫水，進(jìn)而局部血小板聚集，并釋放前列腺素，靜脈壁通透性增強(qiáng)，白細(xì)胞浸潤，并產(chǎn)生炎癥，同時釋放組織胺，使靜脈收縮變硬。 臨床觀察發(fā)現(xiàn)，常規(guī)靜脈滴注20%甘露醇靜脈炎的 發(fā)生率為81.67%滲透壓1g先鋒V在不同溶液中的滲透壓變化1g先鋒V加入 溶液 溶液量（ml） 滲透壓（m0sm/L） 無菌注射用水 10 340 0.9%氯化鈉 10 600 0.9%氯化鈉 20

7、426 0.9%氯化鈉 50 44 0.9%氯化鈉 100 17 5%葡萄糖 50 321血液稀釋不足不同部位血管的回血流量上腔靜脈：22.5L/min鎖骨下靜脈：11.5L/min肘部及上臂靜脈：100300ml/min手背及前臂靜脈：95ml/min60滴/min80滴/min300ml/h(5ml/min)500ml/h(8.3ml/min)外周小靜脈（血流：1ml/min）液流血流（如此時為較刺激性藥液）血管壁側(cè)壓機(jī)械性靜脈炎滲出血液回流受阻血液稀釋藥物的能力下降/甚至為零化學(xué)性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎 預(yù)防充分的血液稀釋首選合理選擇輸液工具合理酸堿溶液稀釋靜脈輸液流速與靜脈刺激有關(guān)，故應(yīng)盡

8、量減慢輸液速度靜脈輸液時間延長，增加并發(fā)癥的危險，故應(yīng)盡可能縮短靜脈輸液的時間化學(xué)性靜脈炎 預(yù)防輸注高滲溶液時應(yīng)選擇最大的和最合適的靜脈首先考慮中心靜脈如可能，應(yīng)在高滲溶液后注入等滲溶液以減少高滲溶液對靜脈壁的刺激機(jī)械性靜脈炎 相關(guān)因素 原因：物理刺激所致微粒物質(zhì)：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、無法吸收的、 未充分溶解的微粒物質(zhì)送管時繃皮技術(shù)不好，送導(dǎo)管速度過快過大的導(dǎo)管型號，細(xì)小靜脈固定不良，在更換敷或延長管時引起導(dǎo)管移動導(dǎo)管留置狀態(tài)：導(dǎo)管與穿刺點反復(fù)移動、導(dǎo)管在關(guān)節(jié)部位、 過度或不適合的活動機(jī)械性靜脈炎 預(yù)防 癥狀：穿刺點及靜脈出現(xiàn)紅，痛 處理：停止在此處靜脈輸液，局部熱敷必要時可使用手臂固定托

9、或其它固定輔助工具穩(wěn)定固定導(dǎo)管和輸液管，減少移動避開關(guān)節(jié)部位穿刺選擇柔軟處理的留置導(dǎo)管細(xì)菌性靜脈炎 原因：感染所致 相關(guān)因素操作者洗手不徹底無菌技術(shù)、觀念不強(qiáng)（皮膚消毒、連接口消毒）皮膚消毒/消毒劑使用不良；污染溶液（包裝破損、過有效期）非密閉式固定，敷料污染潮濕剃毛穿刺技術(shù)不當(dāng)：導(dǎo)管接觸皮膚；多次穿刺細(xì)菌性靜脈炎 癥狀 穿刺點及靜脈出現(xiàn)紅、腫、痛，靜脈變硬。 有時可見分泌物，嚴(yán)重可至發(fā)熱 發(fā)展成導(dǎo)管性感染 處理 停止在此靜脈輸液染 局部冷或熱敷 凃抗生素油膏 取分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，肢體抬高，必要時根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用 抗生素治療細(xì)菌性靜脈炎 預(yù)防緊急情況下，放置導(dǎo)管過程中未能嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作， 應(yīng)在置管后的24小時內(nèi)更換輸入脂類或全營養(yǎng)液時，應(yīng)使用帶有直徑為1.2毫米孔隙的過濾器定期觀察穿刺點，如發(fā)現(xiàn)炎癥表現(xiàn)，應(yīng)立即更換穿刺點外周短導(dǎo)管每7296小時更換一次導(dǎo)管置入、維持及拔除時嚴(yán)格掌握無菌技術(shù)操作前后有效地洗手血栓性靜脈炎 原因：靜脈內(nèi)形成血栓所致 相關(guān)因素封管技術(shù)不當(dāng)，導(dǎo)致栓子形成穿刺時操作不當(dāng)損傷靜脈內(nèi)膜 形成血栓反復(fù)穿刺，損傷導(dǎo)管前段容易 形成栓子 預(yù)防理解并掌握封管技術(shù)掌握進(jìn)針?biāo)俣扰c角度，避免損傷靜 脈內(nèi)膜熟練操作技術(shù)，提高一次穿刺成功率拔針后靜脈炎 預(yù)