公立醫(yī)院采購機(jī)制的現(xiàn)狀分析與改革建議

1、公立醫(yī)院采購機(jī)制的現(xiàn)狀分析與改革建議【摘要】醫(yī)院采購機(jī)制的改革是醫(yī)院管理體制改革中的重要環(huán)節(jié)，是進(jìn)步醫(yī)院自身生存才能、減輕患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)、治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂的必然要求。文章分析了當(dāng)前我國公立醫(yī)院采購管理機(jī)制運(yùn)行狀況，總結(jié)了其中存在的弊端及產(chǎn)生原因，最后從組織、管理形式、制度建立等方面提出了改革建議。【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院；采購機(jī)制；現(xiàn)狀分析；改革建議當(dāng)前我國正處于經(jīng)濟(jì)體制和衛(wèi)生醫(yī)療體制改革的進(jìn)程中，隨著體制改革的不斷探究，公立醫(yī)院以下簡稱醫(yī)院管理暴露出了越來越多體制上的問題，嚴(yán)重地制約了醫(yī)院自身的進(jìn)一步開展和我國衛(wèi)惹事業(yè)的安康開展。醫(yī)院采購機(jī)制是目前醫(yī)院管理體制中存在問題較多的環(huán)節(jié)，采購機(jī)

2、制的改革是醫(yī)院管理體制改革中的重要環(huán)節(jié)，也是進(jìn)步醫(yī)院自身生存才能、減輕患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)、治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂的必然要求。一、醫(yī)院采購管理機(jī)制改革的意義首先，醫(yī)院采購機(jī)制的改革是在市場經(jīng)濟(jì)條件下，進(jìn)步醫(yī)院自身生存才能的要求。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，醫(yī)院每年的采購總額約占收入總額的60%以上，假如除去財(cái)政補(bǔ)助，那么每年的采購總額約占收入總額的70%左右。其次，醫(yī)院采購機(jī)制的改革是減輕患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的要求。目前我國醫(yī)療費(fèi)用居高不下，已成為一大社會頑疾。在降低醫(yī)療費(fèi)用的大趨勢下，要求醫(yī)院必須從采購環(huán)節(jié)入手，開源節(jié)流，降低采購價格和本錢，在保障自身開展需要的根底上進(jìn)一步減輕患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。再次，醫(yī)院采購

3、機(jī)制的改革是反商業(yè)賄賂的要求。當(dāng)前我國醫(yī)院的采購機(jī)制很不完善，普遍破綻較多，成為滋生腐敗的溫床。?2022年全球腐敗年度報(bào)告?指出，各國在醫(yī)療衛(wèi)生方面的公共支出由于腐敗而造成的損失一般占公共衛(wèi)生支出的5%。防范醫(yī)藥購銷領(lǐng)域的賄賂行為已成為治理商業(yè)賄賂的重點(diǎn)之一。二、醫(yī)院采購管理機(jī)制的現(xiàn)狀一醫(yī)院采購管理機(jī)構(gòu)和人員安排由于醫(yī)療系統(tǒng)本身的特殊性，目前絕大局部醫(yī)療機(jī)構(gòu)的采購職能根據(jù)物品的屬性大致歸屬于總務(wù)、設(shè)備、藥劑等部門。目前我國公立醫(yī)院采購團(tuán)隊(duì)通常都由非專業(yè)采購人員組成，專業(yè)程度、會談才能、綜合素質(zhì)低，無法適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)院采購工作的需要。在職業(yè)道德方面，采購員及其他相關(guān)人員的自我約束才能不強(qiáng)，從事醫(yī)院

4、庫房會計(jì)崗位的人員學(xué)歷也普遍偏低。二醫(yī)院采購預(yù)算機(jī)制在我國，醫(yī)院屬于事業(yè)性單位，其預(yù)算的制定受政府財(cái)政部門和衛(wèi)生主管部門指導(dǎo)、管理和控制。醫(yī)院的年度預(yù)算根本上是按照財(cái)政部門和衛(wèi)生行政部門的要求編報(bào)，預(yù)算不能反映醫(yī)院下一年度資本性支出、經(jīng)營及財(cái)務(wù)的真實(shí)情況。作為醫(yī)院預(yù)算的重要組成局部，采購預(yù)算也只是根據(jù)歷史數(shù)字的匡算，不具有現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)意義。三醫(yī)院采購決策機(jī)制物品采購方案由各庫管按照歷史數(shù)據(jù)，預(yù)測出物品消耗量，數(shù)據(jù)的來源主要依靠各庫管主觀經(jīng)歷來估計(jì)。通常，藥品按照門診和住院用量來決定，醫(yī)療耗材按照各病房的預(yù)計(jì)耗用量，辦公消耗性物資按照各部門的實(shí)際需求來采購。對于科室臨時需求的，一般按照各部門的申請采

5、購。設(shè)備的采購根據(jù)科室業(yè)務(wù)提出要求，設(shè)備部門批準(zhǔn)后報(bào)請主管指導(dǎo)或院辦公會批準(zhǔn)后采購。四供給商的選擇與評價制度隨著各地衛(wèi)生系統(tǒng)集中采購功能的不斷深化，絕大局部省市的衛(wèi)生行政部門對其所管轄醫(yī)院實(shí)行了藥品統(tǒng)一集中招標(biāo)采購，非集中招標(biāo)藥品一般經(jīng)醫(yī)院藥事委員會集中評審后采取議標(biāo)等方式確定供給商。對藥品、器械、設(shè)備等物品的供給商，絕大局部醫(yī)院尚未進(jìn)展管理或者本質(zhì)性的管理，即便已經(jīng)開場管理的醫(yī)院，由于物品采購部門的不集中、評價標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，很難保證評價的公平性，也無法對供給商進(jìn)展統(tǒng)一、有效的管理。五醫(yī)院采購內(nèi)部控制與監(jiān)視公立醫(yī)院的采購管理工作形式上比擬完好，但從各醫(yī)院的理論來看，剔除醫(yī)院自身的特性外，其制度仍

6、然無法到達(dá)內(nèi)部控制的要求，多數(shù)情況下采購管理部門擁有采購方案的制定與審批、采購、驗(yàn)收、庫房管理與發(fā)放、付款方案的制定等一系列權(quán)利，不符合內(nèi)部控制的要求。同時，醫(yī)院普遍缺乏對采購主管部門和采購活動的監(jiān)視，即使有一定的監(jiān)控機(jī)制，根本上也都是事后監(jiān)視，所起到的作用微乎其微，不能行之有效地保護(hù)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益。三、公立醫(yī)院現(xiàn)有采購機(jī)制的弊端及其產(chǎn)生原因一醫(yī)院采購職能部門設(shè)置不合理導(dǎo)致管理混亂、采購效率低下我國多數(shù)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)物品采購的權(quán)利分散在多個部門，屬于主體分散的采購方式，不利于醫(yī)院指導(dǎo)層的統(tǒng)一控制和決策。各部門的采購職能沒有予以科學(xué)、合理的界定，導(dǎo)致采購范圍穿插，必然不利于采購資金總額的控制，引起

7、采購管理的混亂。二全面預(yù)算管理體系尚未建立，加大了采購資金占用量和醫(yī)院運(yùn)營本錢當(dāng)前公立醫(yī)院普遍沒有建立起全面預(yù)算管理體系，因此也就沒有科學(xué)的年度采購預(yù)算，工程采購也不例外。全面預(yù)算管理體系的缺失，導(dǎo)致物品的消耗沒有控制指標(biāo)，消耗性支出沒有目的本錢，一切均按實(shí)際耗用量采購，采購的隨意性較大，因此也就無法控制采購本錢。沒有根據(jù)，那么采購什么，采購多少就不能得到合理的控制。三內(nèi)部控制與內(nèi)部監(jiān)視機(jī)制不完善，容易滋生商業(yè)賄賂現(xiàn)象由于采購主管部門通常都掌管著醫(yī)院采購方案的制定和審批、物品的采購與驗(yàn)收、管理與發(fā)放等權(quán)利，采購渠道不公開，采購方式不透明，缺少內(nèi)部約束機(jī)制，極易滋生一些腐敗行為。醫(yī)院大約占有90

8、%左右的藥品、醫(yī)療耗材、醫(yī)療設(shè)備的市場購置力，按照市場流通的法那么，其獲得的物品采購價格必然會低于市場零售價，但事實(shí)是醫(yī)院的實(shí)際采購價格往往高于市常四采購管理制度不健全，采購流程不合理，采購風(fēng)險(xiǎn)失控采購管理制度不健全或者執(zhí)行不力、管理不善，必然會產(chǎn)生嚴(yán)重的浪費(fèi)現(xiàn)象。如在物品試用方面，多數(shù)醫(yī)院的管理就比擬混亂。一些醫(yī)院為加強(qiáng)采購工作，實(shí)行招標(biāo)采購，但是由于沒有建立起相關(guān)的內(nèi)部控制制度，暗箱操作嚴(yán)重，公開招標(biāo)流于形式，采購風(fēng)險(xiǎn)有增無減。四、改革醫(yī)院采購機(jī)制的建議本文認(rèn)為，醫(yī)院必須整合所有采購資源，重新規(guī)劃，成立集中的專職采購部門，采用集約化采購管理形式，統(tǒng)一事權(quán)，集中采購。集約化采購形式是采購管理

9、的內(nèi)在要求，其優(yōu)點(diǎn)：一是有利于集中管理供給商；二是便于實(shí)行對采購資金的統(tǒng)一管理；三是有利于實(shí)現(xiàn)采購預(yù)算控制，做到合理采購；四是便于與兄弟醫(yī)院的集中采購部門建立結(jié)合采購機(jī)制，形成規(guī)模采購效應(yīng)。詳細(xì)來講，應(yīng)在以下方面作出改良。一改革現(xiàn)有的采購管理組織成立集中采購部門是醫(yī)院進(jìn)展采購管理、節(jié)約采購本錢的關(guān)鍵，也是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院本錢管理目的和宗旨的必要手段。為了降低采購價格，整合采購資源，公立醫(yī)院應(yīng)盡快成立科學(xué)、高效的集中采購機(jī)構(gòu)，構(gòu)建科學(xué)的醫(yī)藥物流供給鏈，以相對較低的本錢獲得盡可能大的收益，挖掘“第三利潤源泉。同時，要成立采購決策部門和采購監(jiān)視部門，統(tǒng)一行使醫(yī)院重大采購決策和采購監(jiān)視職能。如成立采購管理委員

10、會和采購監(jiān)視委員會。二構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)化采購預(yù)算管理形式通過進(jìn)步醫(yī)院決策者、管理層對預(yù)算的認(rèn)知程度，建立以目的利潤為導(dǎo)向的，以預(yù)算管理委員會、預(yù)算專職部門以及預(yù)算責(zé)任網(wǎng)絡(luò)為醫(yī)院預(yù)算管理的組織體系。預(yù)算管理委員會負(fù)責(zé)組織有關(guān)人員對目的利潤進(jìn)展預(yù)測，審查、研究、協(xié)調(diào)各種預(yù)算事項(xiàng)。實(shí)行預(yù)算責(zé)任單位與預(yù)算專職部門互相監(jiān)控的方式，使它們直接具有內(nèi)在的互相牽制作用。預(yù)算專職部門應(yīng)直接隸屬于預(yù)算管理委員會，以確保預(yù)算機(jī)制的有效運(yùn)作。三建立健全各項(xiàng)采購管理制度為確保采購活動的正常、有序開展，保持采購工作的連續(xù)性和穩(wěn)定性，在成立集中采購部門的同時，必須明確采購管理各職能部門的職責(zé)，按照科學(xué)、合理的采購流程，建立健全與采

11、購有關(guān)的各項(xiàng)規(guī)章制度。既要到達(dá)監(jiān)控的目的，又要保證流程合理、有效，從而進(jìn)步采購效率。此外，還必須盡快建立評價供給商的制度和標(biāo)準(zhǔn)，建立供給商的電子檔案，加強(qiáng)對供給商的管理。四不斷完善內(nèi)部控制和監(jiān)視制度標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)部控制制度可以大大降低采購風(fēng)險(xiǎn)，有效預(yù)防不良采購行為和商業(yè)賄賂現(xiàn)象。在采購活動中，最為重要的是對采購價格、質(zhì)量包括產(chǎn)品質(zhì)量和效勞質(zhì)量、數(shù)量、供給商的控制。因此要建立采購方案權(quán)、價格控制權(quán)、市場采購權(quán)、質(zhì)量驗(yàn)收權(quán)、資金結(jié)算權(quán)相別離的內(nèi)控機(jī)制。在庫房管理部、綜合采購部和財(cái)務(wù)部門之間形成“管方案不管采購，管采購不管結(jié)算的制約機(jī)制，實(shí)現(xiàn)對采購訂單信息流、實(shí)物流和資金流的全流程跟蹤，增強(qiáng)采購?fù)该鞫?。?/p>

12、實(shí)際操作中主要是通過預(yù)算、請購、訂購、招標(biāo)、合同、驗(yàn)收、結(jié)算等環(huán)節(jié)來嚴(yán)格加以控制。此外，為加強(qiáng)物資核算工作，必須嚴(yán)格執(zhí)行會計(jì)委派制。五引入“適時制管理jit形式采用適時制管理，即只在需要的時間，按需要的量，采購需要的物品，零存貨是jit的最高目的。jit作為一種管理思想，在進(jìn)步整個供給鏈對需求的響應(yīng)時間、降低供給鏈的物流本錢、實(shí)行按需及時供給等方面，具有重要的借鑒意義。醫(yī)院的采購管理應(yīng)引進(jìn)“適時制管理jit形式，加強(qiáng)醫(yī)院存貨管理，從而降低本錢，進(jìn)步資金使用效率。六加強(qiáng)采購人員隊(duì)伍建立和管理為了進(jìn)步采購員拒腐防變的才能，防止其走向犯罪的道路，首先要打造一支責(zé)任心強(qiáng)、職業(yè)道德良好、會談才能強(qiáng)、綜合

13、素質(zhì)高的采購團(tuán)隊(duì)，然后定期采取多種措施加強(qiáng)職業(yè)道德教育和警示教育，按期進(jìn)展崗位輪換。七加快開發(fā)網(wǎng)絡(luò)采購系統(tǒng)不斷優(yōu)化物品采購流程，適時開發(fā)網(wǎng)絡(luò)采購系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)采購業(yè)務(wù)的網(wǎng)絡(luò)化運(yùn)作，確保采購活動公開、公正和公平，加大控制力度，進(jìn)步交易透明度，減少流通環(huán)節(jié)，進(jìn)步采購效率。如適時采用網(wǎng)上競價e-biding系統(tǒng)，通過充分競爭的環(huán)境，把價格和效勞的底線推到循環(huán)競爭的極限。公立醫(yī)院采購機(jī)制的改革創(chuàng)新是一個循序漸進(jìn)的過程，需要在理論中不斷去探究，使其沿著制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、透明化的方向開展，實(shí)現(xiàn)采購活動的陽光作業(yè)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1嚴(yán)伯榮.加強(qiáng)醫(yī)院物資采購的內(nèi)部控制j.中國衛(wèi)生資源，20224.2馬金華，徐東梅.jit存貨管理與傳統(tǒng)存貨管理的比照分析j.物流技術(shù)，20228.3朱宇，王景軍.新疆公立醫(yī)院采購支出與付