中醫(yī)治療糖尿病的治法與用藥分析

1、中醫(yī)治療糖尿病的治法與用藥分析【關(guān)鍵詞】糖尿病中醫(yī)藥療法用藥分析綜述糖尿病是常見的內(nèi)分泌代謝紊亂性疾病，近年來發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。中醫(yī)對(duì)糖尿病的治療有許多獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，并能獲得良好的療效。為了理解目前中醫(yī)治療糖尿病的方法及用藥規(guī)律，我們對(duì)20002002年上發(fā)表的40篇相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)展了分析。1背景資料1.1文獻(xiàn)分類共40篇文獻(xiàn)，每篇文獻(xiàn)中有一根本處方，在此根底上，隨證加減者12篇；隨病癥加減者12篇；只有單一處方，以目前市售降糖西藥或中藥為對(duì)照者17篇。1.2文獻(xiàn)的診斷及療效斷定標(biāo)準(zhǔn)1.2.1西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)符合1980年世界衛(wèi)生組織(H)標(biāo)準(zhǔn)者13篇；1985年H標(biāo)準(zhǔn)者20篇；1990年H標(biāo)準(zhǔn)者1篇；199

2、7年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)標(biāo)準(zhǔn)者2篇；其它3篇。1.2.2中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)符合1993年?中藥新藥治療消渴(糖尿病)臨床研究指導(dǎo)原那么?者37篇；其它3篇。2結(jié)果2.1證型分析將12篇隨證加減文獻(xiàn)中的證型按出現(xiàn)次數(shù)排序。見表1。表1證型出現(xiàn)次數(shù)表1中共出現(xiàn)12個(gè)證型，在這些證型中以氣陰兩虛出現(xiàn)次數(shù)最多，陰虛及陰虛燥熱出現(xiàn)次數(shù)次之，說明氣陰兩虛為臨床上的主要證型，益氣養(yǎng)陰法為最常用的治那么，滋陰清熱法亦常應(yīng)用。盡管在糖尿病的開展過程中血瘀證貫穿始終，但將其列為單一證型者反而不多。2.2病癥及檢驗(yàn)指標(biāo)分析將11篇隨病癥及檢驗(yàn)指標(biāo)加減的文獻(xiàn)中所列病癥及檢驗(yàn)指標(biāo)按出現(xiàn)次數(shù)排序。見表2。表2病癥出現(xiàn)次數(shù)病癥次

3、數(shù)病癥次數(shù)病癥次數(shù)多尿6尿酮2蛋白尿1心悸5便干2高血壓1口渴5水腫2皮膚瘙癢1善饑多食4頭暈2五更瀉1肢麻3尿糖不降1便秘1血糖不降3尿赤1視物不清1在隨病癥及檢驗(yàn)指標(biāo)加減的11篇文獻(xiàn)中，共列出14種病癥和血糖不降、尿酮、尿糖不降、蛋白尿4種需根據(jù)化驗(yàn)而定的指標(biāo)，這些有的是糖尿病本病病癥，有些那么是其并發(fā)癥的表現(xiàn)。多尿、口渴、善饑多食這一糖尿病自身病癥仍是中醫(yī)臨床上的重要治療和療效觀察指標(biāo)。心悸、肢麻等心血管病病癥及周圍神經(jīng)病變病癥亦為大家所重視。表2所示有些可歸入中醫(yī)“證的范疇，有些那么需根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果而定，但隨病癥及檢驗(yàn)指標(biāo)加減用藥也可獲得滿意療效。2.3文獻(xiàn)中的用藥分析將40篇文獻(xiàn)中根本

4、方劑內(nèi)出現(xiàn)5次以上的中藥列入表3；將17篇單一處方文獻(xiàn)方劑內(nèi)出現(xiàn)4次以上的中藥列入表4。我們將文獻(xiàn)中各種藥物的使用情況做了統(tǒng)計(jì)，以期分析出中醫(yī)治療糖尿病的常用藥及用藥規(guī)律。因表3中所列藥物為所有文獻(xiàn)方劑中的藥物，為減少因隨證或隨癥加減而造成的誤差，又將17篇單一處方文獻(xiàn)中的用藥情況做了統(tǒng)計(jì)，將表3、表4前10位藥表3全部文獻(xiàn)根本方劑中單味藥出現(xiàn)次數(shù)藥物次數(shù)藥物次數(shù)藥物次數(shù)黃芪31五味子13知母8丹參25黃連12白術(shù)7山藥23蒼術(shù)12黃精7生地黃23山茱萸11人參7葛根22玄參11牡丹皮6地骨皮15枸杞子9三七5天花粉15赤芍藥9白芍藥5麥門冬15茯苓9表417篇單一處方文獻(xiàn)中單味藥出現(xiàn)的次數(shù)藥

5、物次數(shù)藥物次數(shù)藥物次數(shù)黃芪15麥門冬8玄參4丹參12五味子7赤芍藥4葛根10黃連12三七4西洋參9蒼術(shù)6川芎4生地黃8天花粉5山藥8地骨皮5物進(jìn)展比照，有8味藥物一樣且位次僅略有變動(dòng)。補(bǔ)氣藥黃芪使用次數(shù)最多，山藥次之；重用養(yǎng)陰活血的丹參及生地黃、地骨皮、天花粉、麥門冬等養(yǎng)血滋陰之品，葛根生津止渴、升陽(yáng)，使用也較多，三七、赤芍藥、川芎等活血藥亦常使用，由此認(rèn)為中醫(yī)治療糖尿病多以益氣養(yǎng)陰、活血化瘀為法，在此根底上再行加減。黃精、枸杞子、五味子滋腎陰、補(bǔ)腎精、收斂固澀，亦表達(dá)了治療消渴注重腎的中醫(yī)傳統(tǒng)思路。蒼術(shù)、白術(shù)、茯苓健脾益氣以補(bǔ)消渴之氣虛，清熱藥除黃連、知母外使用似乎不多。3討論糖尿病是一種常

6、見的內(nèi)分泌代謝紊亂性疾病，其發(fā)病原因復(fù)雜，并具有明顯的個(gè)體異質(zhì)性，隨著病程的延長(zhǎng)，可累及心、腦、腎、眼等諸多器官，引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，威脅患者生命。該病屬中醫(yī)消渴范疇，認(rèn)為其病機(jī)是陰虛燥熱，病程演變是從陰虛燥熱開展至氣陰兩傷再至陰陽(yáng)兩虛，且遷延日久，變證百出。在其開展過程中，始終伴隨著血瘀證1。通過對(duì)近年發(fā)表的40篇文獻(xiàn)分析，可以看出目前中醫(yī)治療糖尿病多以益氣養(yǎng)陰、活血化瘀為法，在此根底上再依患者情況加減用藥，辨證與辨病相結(jié)合，并參考現(xiàn)代中醫(yī)藥研究的觀點(diǎn)，使方藥更趨合理、科學(xué)。中醫(yī)藥治療糖尿病之所以能獲得良好的療效，我們認(rèn)為與以下因素有關(guān)：轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.3.1辨證論治的個(gè)體化治療優(yōu)勢(shì)對(duì)于

7、糖尿病的治療西醫(yī)也采取個(gè)體化治療方式，針對(duì)不同患者、不同病情使用不同的藥物以及所用藥物劑量的個(gè)體化，但目前所擁有的藥物缺乏以對(duì)引起糖尿病的各種致病因素起到完全治療作用。對(duì)其開展過程中產(chǎn)生的病理、生理過程及代謝異常也無法完全控制。盡管目前使用的降糖藥物降糖機(jī)制不同，但總的來講無非是促進(jìn)胰島細(xì)胞釋放胰島素；增加外周組織對(duì)胰島素的敏感性及葡萄糖的消耗量；減慢機(jī)體對(duì)葡萄糖的吸收速度等使血糖得到控制，究其本質(zhì)還是一種對(duì)癥治療。同時(shí)不管患者是何因素引起，病癥如何，都只能從上述藥物中進(jìn)展選擇，其采取個(gè)體化治療的空間相對(duì)較小，只能從藥物劑量上予以調(diào)整。從表1、表2可以看出，無論是辨證還是辨癥，中醫(yī)藥的選擇余地

8、均較西醫(yī)大。中醫(yī)臨床上有的將糖尿病分為上、中、下三消1；有的將其本證分為6型6，甚至9型3，在此根底上再行加減，一定程度上可起到病因治療的效果。如血糖不降加石膏、知母；尿糖不降加生地黃、天花粉、烏梅；尿酮加黃連、黃芩4；尿赤加淡竹葉、車前子；夜尿加菟絲子、益智仁5；高血脂加山楂、何首烏；高血壓加鉤藤、地龍6等。根據(jù)病情施治，對(duì)于改善患者的自覺病癥療效肯定。3.2中醫(yī)對(duì)糖尿病的治療為綜合治療目前認(rèn)為非胰島素依賴型糖尿病(NIDD)引起高血糖的發(fā)病機(jī)制是在遺傳根底上綜合多種因素的后果，其中以胰島素受體或受體后缺陷與胰島素抵抗為主要環(huán)節(jié)，其次為細(xì)胞本身缺陷7。持續(xù)高血糖所致蛋白質(zhì)非酶性糖基化反響及肌

9、醇儲(chǔ)藏耗竭、多元醇通道開放8、自由基生成異常等3構(gòu)成了糖尿病器質(zhì)性并發(fā)癥的發(fā)病根底，致使血管、神經(jīng)損害引起諸多并發(fā)癥。西醫(yī)在糖尿病的治療中主要應(yīng)用胰島素、磺脲類、雙胍類、葡萄糖苷酶抑制劑、噻唑烷酮類等藥物進(jìn)展降糖治療，同時(shí)應(yīng)用降脂藥、維生素等，并針對(duì)各種并發(fā)癥予以對(duì)癥治療。但往往難以獲得良好療效，如長(zhǎng)期使用胰島素有些患者會(huì)產(chǎn)生胰島素耐受，應(yīng)用磺脲類藥物也可出現(xiàn)繼發(fā)性失效，且西藥都有一些副作用，長(zhǎng)期服用易對(duì)肝腎等引起損害。中醫(yī)對(duì)糖尿病的治療是一種綜合治療，許多研究顯示，其治療機(jī)制是多方面的，有些可促進(jìn)胰島素的分泌9；有的可對(duì)胰島素與胰高血糖素進(jìn)展雙向調(diào)節(jié)，使之趨于平衡10；有的可顯著改善胰島素抵

10、抗，增加胰島素受體數(shù)目，進(jìn)步組織耐缺氧才能11；有的可去除體內(nèi)多余的自由基12。有資料顯示：黃芪、葛根、麥門冬、山藥、黃連、地骨皮、地黃、五味子、天花粉均有降血糖作用13；生黃芪、生地黃等具有降低抗壞血酸自由基及脂質(zhì)過氧化物酶含量，進(jìn)步血清超氧化物歧化酶(SD)的作用13；枸杞多糖具有保護(hù)細(xì)胞14并使NIDD患者紅細(xì)胞脆性恢復(fù)正常的作用15；葛根、地黃、人參16、大黃9對(duì)高糖狀態(tài)下的蛋白質(zhì)非酶性糖基化反響有明顯的抑制作用；黃芩、黃連9、丹參、葛根、芍藥、川芎17具有醛糖復(fù)原酶抑制劑的作用，可抑制山梨醇生成。丹參可改善循環(huán)，進(jìn)步組織耐缺氧才能，抑制過氧化物的產(chǎn)生；桃仁、紅花、水蛭、地龍等均有抗凝、抗血栓形成的作用18?？梢娭兴幘哂卸喾N治療作用，針對(duì)糖尿病及其變證同時(shí)施治。表3、表4所示用藥規(guī)律亦與現(xiàn)代研究相符，諸藥合用，互相補(bǔ)充，同時(shí)以不同機(jī)制起到治療作用，并能延緩并發(fā)癥的出現(xiàn)。通過對(duì)中醫(yī)文獻(xiàn)的分析，也感到糖尿病的中醫(yī)臨床研究中尚有一些問題應(yīng)當(dāng)改良，首先前瞻性研究極少，多為回憶