護理管理制度手冊匯編

1、護理治理規(guī)章制度（二）護理部2012年10月目錄護士注冊、執(zhí)業(yè)治理制度2護理執(zhí)業(yè)人員準入制度2護士上崗準入制度3新入職護士帶教制度3未注冊護士的治理規(guī)定4五個到位”服務治理制度. .4護理分層治理制度. .5責任制護理治理制度.6護理人員緊急替代制度.7節(jié)假日值班護士長工作制度8護士長查崗工作制度.9護理人員請假制度10護理人員接著教育制度11護理交接班制度.12病房早會制度 12治療室工作制度13手術(shù)室工作制度.14皮膚壓瘡報告制度. .15患者墜床與跌倒報告制度. .15入院制度.16出院制度.16病區(qū)器械、物品保管制度17病區(qū)藥品治理制度. .18病區(qū)藥品分類治理差不多要求. .19病區(qū)

2、精神藥治理規(guī)定. .19病區(qū)發(fā)藥及用藥治理規(guī)定. .20高危藥品治理制度.20護理健康教育工作制度. .21患者身份識不制度. .22護理不良事件報告制度23病房治理制度. .24探視治理制度. .25病區(qū)陪護治理規(guī)定. .26護工治理規(guī)定. .27護士注冊、執(zhí)業(yè)治理制度嚴格按照中華人民共和國護士治理方法執(zhí)行護士注冊執(zhí)業(yè)治理。護理部嚴格審查護士資質(zhì)，未經(jīng)護士執(zhí)業(yè)注冊者不得獨立從事護理工作。嚴格遵守護士執(zhí)業(yè)范圍，嚴禁超范圍執(zhí)業(yè)。未取得護士執(zhí)業(yè)資格者，不能獨立從事護理工作。護士注冊治理：（一）護士首次注冊每年一次：1、臨床試用期護士、一般高校應屆畢業(yè)護理本科生。2、參加全國護士執(zhí)業(yè)考試成績合格者。

3、3、工作年，工作表現(xiàn)好，年度考核合格者。（二）護士再注冊每5年一次：1、從事護理工作的注冊護理人員。2、自覺遵守中華人民共和國護士治理方法有關(guān)規(guī)定。3、年度考核及接著教育學分合格者。護理部或科護士長要定期檢查各科室排班表，有無非注冊護士獨立執(zhí)業(yè)和書寫護理記錄。護理執(zhí)業(yè)人員準入制度一、 從事臨床護理工作的人員，必須遵守中華人民共和國護士治理方法。二、 護理人員必須持有有效護士執(zhí)業(yè)注冊證上崗。三、 護理人員必須按規(guī)定，每5年注冊一次，每年接著醫(yī)學教育，不得低于25分，（其中一類學分不得少于5分）四、凡無注冊證者，不同意從事臨床護理工作。護士上崗準入制度一、招聘新入職的護士的條件為國家承認的一般中專

4、以上護?；蜃o理學院畢業(yè)（以畢業(yè)證為準），并通過護士注冊考核者（以成績單為準）。二、通過院人事科護理部共同面試，三、聘用后由護理部組織崗前培訓一周，考核合格后進入臨床試用期三個月。四、試用期間，有護士長對其進行評價。不合格者，不予錄用。五、使用期結(jié)束，由護理部與被轉(zhuǎn)科室護士長共同評價合格者，正式聘用。新入職護士帶教制度新入職的護士，由護理部統(tǒng)一安排進行崗前培訓，負責介紹醫(yī)院各項規(guī)章制度和醫(yī)院環(huán)境。由科室護士長安排，介紹本科室的情況并提出具體要求?？苾?nèi)委派護師或護師以上的人員完成帶教。護士長和帶教老師要認真負責、耐心指導、嚴格要求，定期進行提問、考核。新入職的護士要做到尊敬師長、關(guān)愛病人、虛心好學

5、、大膽心細，嚴格遵守各項無菌技術(shù)操作規(guī)范。新入職的護士在轉(zhuǎn)正前，由本人寫出轉(zhuǎn)正小結(jié)，護士長寫出鑒定并簽字。上報護理部。護理部要對新入職的護士進行理論和操作的考核，合格后上報人事部門。未注冊護士的治理規(guī)定依照衛(wèi)生行政部門的規(guī)定，制定對未注冊護士的治理規(guī)定如下：未注冊護士指未獲得護士執(zhí)業(yè)證書的護士。治理措施及工作權(quán)限：病房護士長負責對未注冊護士進行日常監(jiān)督和考核。護士長指定護師以上（含護師）職稱的主管護師進行帶教。病房護士長負責每月對其進行1次理論、操作考核。未注冊護士必須在注冊護士的帶領(lǐng)下參加臨床護理工作。未注冊護士應按要求參加醫(yī)院的接著教育學習并做好學習筆記。未注冊護士工作滿3個月后，由護理部

6、、科室分不對其進行基礎(chǔ)護理和專業(yè)技能的理論、操作考核，合格者經(jīng)審核批準，授權(quán)在注冊護士的指導下參與臨床護理工作，不能獨立處理醫(yī)囑和進行治療操作，病情記錄由注冊護士簽字。未注冊護士工作滿一年后，參加全國護士注冊考試，合格者獲得護士執(zhí)業(yè)證書，成為注冊護士，方可獨立值班工作。 參加全國護士注冊考試不合格者，停止其進行臨床護理技能操作，只能從事臨床基礎(chǔ)護理或外勤服務工作，等待第二年注冊考試。連續(xù)兩年未能通過護士注冊考試者，取消護士工作資格?！拔鍌€到位”服務治理制度“五個到位服務”即就診有人引，檢查有人陪，手續(xù)有人辦，困難有人幫，出院有人送，服務過程中要突出“以病人為中心，中意服務理念。”2013年護理

7、分層治理制度為深入開展優(yōu)質(zhì)護理服務，提高護理質(zhì)量。依照護士的學歷、職稱、工作經(jīng)驗、專業(yè)技術(shù)水平等要素，探究實施護士長高級責任（組長）護士責任護士輔助護士的層級工作模式。按照不同的層次級不給予不同的工作權(quán)限，履行不同的崗位職責和工作任務。做到人盡其才、才盡其用，按職取酬，充分發(fā)揮不同成次護士的作用，滿足不同患者、不同疾病及病情的需要，體現(xiàn)護士自身價值，增強護士的工作責任感，保證臨床護理質(zhì)量。層級治理要與護士包病人的責任制整體護理和連續(xù)性的排班模式相結(jié)合，以保證責任制護理的連續(xù)、完整無縫隙。滿足患者分級護理、基礎(chǔ)護理和?？谱o理的需要。護理部定期組織多種形式的護士分層治理在職培訓，提高不同層次護士的

8、理論基礎(chǔ)和專業(yè)技能。促進了護士知識技能的不斷更新和人才梯隊的成長，實現(xiàn)醫(yī)院護理人力資源的合理和科學治理2013年1月修改責任制護理治理制度一、在護士長的領(lǐng)導下，對所管的病人實行8小時在班、24小時負責制。二、熱情接待新病人，作好入院介紹并闡明自己的職責。三、對所負責病人的健康可能，打算的制定，實施及效果評價。四、對所負責病人的問題觀看，有效地預防種種并發(fā)癥。五、關(guān)懷、重視病人的心理，營養(yǎng)及 HYPERLINK /wiki/k-%D2%FB%CA%B3_n-y.html t _blank 飲食護理。六、進行健康教育，指導病人掌握預防和康復的自護措施，積極從事功能恢復護理。七、對接班護士報告所負責

9、的每個病人的情況。對護士間合作的評價。八、對各科有關(guān)檢查項目的綜合協(xié)調(diào)。九、對制定的護理活動行為和決策結(jié)果負責。十、病人出院、轉(zhuǎn)院或轉(zhuǎn)科時，及時寫好護理小結(jié)、出院指導，必要時定期隨訪。護理人員緊急替代制度為應對緊急、突發(fā)、專門事件，保證醫(yī)療安全，特制定護理人員緊急替代制度如下，要求遇有上述情況時，依照本方法進行人員替代。緊急、突發(fā)、專門事件包括：院內(nèi)、外重大搶救；突發(fā)事件；必須完成的專門任務；應在崗人員臨時不能堅持正常工作等。各科室護士長應做好護理人員緊急替代預案，安排好各班人員并保持聯(lián)絡(luò)通暢，遇需緊急替代的情況時，由護士長按預案做好護理人員緊急替代。遇重大的緊急、突發(fā)、專門事件時，護理部依照

10、情況需要，統(tǒng)一組織、逐級調(diào)配護理人員。節(jié)假日時由護理部向科室護士長通報，同時向醫(yī)務部匯報。院、內(nèi)外重大搶救時，正常工作時刻由護理部（電話： 84844800轉(zhuǎn)8222）統(tǒng)一調(diào)配人員。節(jié)假日時值班護士應服從院總值班的統(tǒng)一調(diào)配，同時向本科室護士長匯報，護士長接報后應立即安排人員到崗替代或支援。當出現(xiàn)崗位人員臨時不能堅持正常工作的情況時，報告本科室護士長，由護士長安排人員到崗替代。科室無法解決時，向護理部報告，由上級部門協(xié)調(diào)解決。一般情況下，病假、事假應事先請假，病假應持有效假條作為憑證。如因急病、急事等臨時專門情況急需請假時，應立即向護士長報告并等待替代人員到崗后方可離開。節(jié)假日值班護士長工作制度

11、節(jié)假日由值班護士長或護理部統(tǒng)一安排值班。負責按要求檢查科室節(jié)假日的護理工作質(zhì)量。如：執(zhí)行醫(yī)囑、進行護理技術(shù)操作、晨晚間護理情況等，檢查值班護士對重癥、手術(shù)等專門病人的情況是否做到“六明白”（病情、診斷、護理、治療、專門檢查結(jié)果、飲食）。負責檢查夜班護士崗位職責及勞動紀律執(zhí)行情況。負責檢查病房、治療室的治理以及探視、陪住、清潔衛(wèi)生等情況。負責檢查、指導病區(qū)護士進行搶救工作，解決臨時發(fā)生的疑難問題，安排護理人員的緊急替代。在院總值班領(lǐng)導下參與組織、協(xié)調(diào)全院重大搶救工作。有權(quán)依照工作需要臨時調(diào)動護理器材。認真填寫值班記錄，及時向護理部匯報，做好交接班工作。護士長查崗工作制度一、護士長查崗由護理部統(tǒng)一

12、安排，護士長要嚴格遵守查崗工作安 排。二、護士長查崗時要求嚴肅認真、著裝整齊，符合護士素養(yǎng)治理規(guī)范。三、做好查崗記錄。要求：書寫規(guī)范，字跡工整、清晰，填寫完整。楣欄部分書寫內(nèi)容包括：查崗日期、時刻段及檢查項目、檢查者簽字。查崗記錄于檢查次日上交護理部。四、護士長查崗內(nèi)容要求： 1 交接班： ( l ） 檢查科室的晚間交接班，內(nèi)容包括：夜班護士是否按規(guī)定準時到崗并及時清點物品；交班內(nèi)容是否重點突出；巡視病房是否到位、及時。( 2 ）檢查科室的物品清點、登記是否及時、準確、字跡清晰。 ( 3 ）值班護士素養(yǎng)的檢查。2 晨間護理質(zhì)量：( 1 ）檢查科室的晨間護理是否及時、人員是否到位及護理效果的評價

13、。( 2 ）護士辦公室、治療室工作環(huán)境的檢查。( 3 ）值班護士素養(yǎng)的檢查。3 消毒隔離、精神藥治理：（1） 檢查治療室、處置室環(huán)境及物品的擺放是否符合消毒隔離要求，紫外線使用是否按要求記錄。( 2 ）精神藥品的清點、登記是否符合要求。( 3 ）值班護士素養(yǎng)的檢查。4 急救物品：( 1 ）檢查急救物品、藥品的清點登記是否及時。( 2 ）科室儀器調(diào)試是否處于完好備用狀態(tài)。( 3 ）值班護士的著裝是否符合規(guī)范。5 在崗情況：( l ）檢查當班護士對本班病人情況的了解程度。( 2 ）值班護士儀表的檢查。( 3 ）護士辦公室、治療室、處置室環(huán)境衛(wèi)生的檢查。護理人員請假制度一、憑本院“診斷證明”。二、護

14、士長請假，應由本人提出書面申請，超過一天由護理部主任批準，護士長休假或外出須向護理部請假。三、護士有病或有事，須本人親自來醫(yī)院請假，經(jīng)護士長 同意后按替休或補休處理，不準電話請假。四、因疾病等緣故，不能上夜班者，須與接班之前兩個小時交請假條，以免阻礙工作和人員安排。五、上班時離崗要請假，一般不超過30分鐘，超過時，按半天事假算。護理人員接著教育制度為加強護理隊伍建設(shè)，提高護理人員業(yè)務技術(shù)素養(yǎng)，特制定對護理人員進行培養(yǎng)和訓練的接著教育制度如下：對護士長的培訓安排和要求：有打算的分批參加市、局舉辦的短期脫產(chǎn)或半脫產(chǎn)培訓班，學習期限依照具體情況而定。內(nèi)容以提高護士長的組織治理能力和業(yè)務水平為主。定期

15、召開會議，布置任務和研究、總結(jié)工作，進行培訓學習、交流經(jīng)驗，打到互相促進、共同提高的目的。護理部經(jīng)常深入科室，具體了解護士長的工作方法、效果和困難，以便有的放矢地解決她們的問題，關(guān)心她們結(jié)合實踐學習提高。建立護士長會議記錄本。每年對護士長進行考試和考核。對低年資護士的培訓安排和要求：培養(yǎng)重點，基礎(chǔ)理論以“護士必讀”為內(nèi)容，技術(shù)操作以基礎(chǔ)護理學19項技術(shù)操作為標準，由各科護士長或指定主管護師負責培訓指導，每月科內(nèi)進行考核一次。每年由護理部統(tǒng)一出題，進行理論考核3次。參加本科內(nèi)危重病人的搶救，通過實踐學習提高。4、由科護士長負責科內(nèi)輪轉(zhuǎn)的安排，并按要求進行檢查。5.熟悉本科室疾病護理常規(guī)及各項規(guī)章

16、制度，并認真落實執(zhí)行。6.參加院內(nèi)護士轉(zhuǎn)科學習培訓并要求合格。對護師的培訓安排和要求：協(xié)助護士長擬定病房護理工作打算，參加病房的治理。制定帶教打算，指導本科護士、護生、保潔員的工作。每年書寫護理論文或工作總結(jié)一份。每年考試2次，成績記入護理技術(shù)檔案。完成科內(nèi)的業(yè)務講課和業(yè)務查房。安排參加各級接著教育的學習班，每年達到學分。鼓舞個人在完成本科護理工作的同時參加護理大專、本科的學習。護理交接班制度值班人員必須堅守崗位，履行職責，保證各項治療，護理工作準確及時的進行。每班必須按時交接班，接班者提早510分鐘到病房，閱讀病室報告、護理記錄、交班記事本。在接班者未接清晰之前，交班者不得離開崗位。值班者必

17、須在交班前完成本班的各項工作，寫好病室報告及各項護理記錄，處理好用過的物品。遇到專門情況應詳細交代，與接班者共同做好交接工作方可離去。白斑應為夜班做好物品預備，如搶救藥品及搶救物品，氧氣、吸引器、注射器、消毒敷料、常備器械、被服等，以便夜班工作。交班中發(fā)覺患者病情、治療及護理器械物品等不符時，應立即查問，接班時刻發(fā)覺問題，應由交班者負責。交班內(nèi)容及要求：交情住院患者總數(shù)，出入院、轉(zhuǎn)院、手術(shù)、病重人數(shù)，專門檢查等患者的診斷、病情治療、護理、寫出書面病室報告、護理記錄、留送各種標本完成情況。床頭交班查看重癥、術(shù)后及新入院患者的病情，如：生命體征、輸液、專門治療情況及?？谱o理執(zhí)行情況。接班者應點清精

18、神藥品、急救藥品和其他醫(yī)療器械，若數(shù)量不符應及時與交班者核對。病房早會制度由病區(qū)主任或護士長主持，相關(guān)醫(yī)護人員參加。主任或護士長布置當日醫(yī)療護理工作重點。由夜班護士交代前一天病室內(nèi)患者情況，并重點交代新入院與手術(shù)后及病重患者情況。夜班醫(yī)師重點介紹新入院與手術(shù)后及重點患者的情況以及診療注意事項。傳達各項會議要緊內(nèi)容。早會時刻應1510分鐘結(jié)束。 2013年1月修改治療室工作制度室內(nèi)布局合理，嚴格區(qū)分清潔區(qū)、污染區(qū)，標志醒目。有定期清潔、消毒制度。每日用消毒液擦拭桌面、地面、進行紫外線照耀，并登記。每月做紫外線監(jiān)測和空氣培養(yǎng)，并有記錄。醫(yī)護人員進治療室工作時應衣帽整齊，操作前洗手、帶口罩，嚴格執(zhí)行

19、無菌技術(shù)操作規(guī)程，符合無菌原則。嚴格執(zhí)行“三查八對”制度，防止事故差錯的發(fā)生。非工作人員不得入內(nèi)。無菌物品應專柜、分類放置，有專人治理。嚴格執(zhí)行藥品治理制度，藥品治理有序，內(nèi)用藥和外用藥分不放置，標簽清晰，定期清點。藥物基數(shù)登記要與實際相符，并有記錄。各種針劑藥應做到藥不離盒。精神藥品藥品及貴重藥品加鎖放置、專人保管，嚴格進行交接班并登記。器械、物品應有固定基數(shù)，定期清點，嚴格執(zhí)行交接班制度。認真執(zhí)行消毒隔離制度和醫(yī)用廢棄物治理制度。無菌物品和污染物品要嚴格分開放置。嚴格治理一次性醫(yī)療器具，有請領(lǐng)打算及記錄。合理使用冰箱，定期清潔，無私人物品。手術(shù)室工作制度進手術(shù)室必須更換鞋、帽、隔離衣及口罩

20、。進手術(shù)室見習、參觀，兩人以上須經(jīng)科室負責人和手術(shù)室護士長同意，三人以上須報醫(yī)務部批準。參觀見習手術(shù)者應同意院方醫(yī)護人員的指導，不得任意游走及出入。住院部大夫應于手術(shù)前一日上午十時前填好通知單，護士送交手術(shù)室。手術(shù)室要及時做好手術(shù)登記，按月統(tǒng)計。手術(shù)人員應精力集中，保持手術(shù)室內(nèi)安靜，嚴格遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程，認真執(zhí)行查對制度。手術(shù)室對實施手術(shù)的病員應作詳細登記。污染的敷料和器械，應及時進行消毒和處理，專門感染需進行專門處理者，必須暫停手術(shù)全面消毒。做好手術(shù)室的衛(wèi)生和空氣消毒。定期檢查消毒滅菌液體的濃度、數(shù)量和質(zhì)量，及時補充和更換，每月做空氣和指皿培養(yǎng)。手術(shù)室的藥品、器材、敷料，均應有專人負責保

21、管，放在固定位置。手術(shù)器械一般不外借，如外借時須經(jīng)護士長同意。檢查器械性能保證使用。手術(shù)包必須注明滅菌及有效日期、責任人。麻醉藥與精神藥應有明顯標志，加鎖保管，依照醫(yī)囑并通過認真查對方可使用。嚴格執(zhí)行治理制度。皮膚壓瘡報告制度發(fā)覺皮膚壓瘡，不管是院內(nèi)發(fā)生的依舊院外帶來的，均要及時上報登記。發(fā)生皮膚壓瘡后，應在 24 小時內(nèi)上報護理部，護理部派人員到科室核查。認真填寫皮膚壓瘡報表： 1、在“壓瘡來源”一欄中，要填寫清晰具體發(fā)生的部位、面積。 2、依照皮膚壓瘡的分期，按要求填寫。積極采取措施緊密觀看皮膚變化，做好皮膚護理，及時準確填寫皮膚壓瘡護理錄單。當患者出院，皮膚壓瘡護理記錄單由各科自行保留。

22、如有隱瞞不報，造成不良后果者，依照實際情況按相關(guān)規(guī)定進行嚴肅處理。墜床與跌倒報告制度一、凡患者入院后病情、用藥發(fā)生變化時要及時進行評估，并采取相應護理預防措施。二、關(guān)于高危險性墜床與地道的患者應嚴格落實防范措施，班班交接，床頭標有明顯標識，護士長每天進行監(jiān)控檢查三、做好預防墜床與跌倒的宣傳工作，并有預防措施，以防患者墜床與跌倒。四、發(fā)生患者墜床與跌倒情況后應立即通知床位主管大夫及護士長，并積極配合大夫進行緊急處理。五、積極采取措施，緊密觀看患者墜床與跌倒后受傷情況，及時準確記錄在護理記錄單上。六、24小時內(nèi)填寫患者墜床與跌倒登記表并交護理部。七、病區(qū)組織全體人員進行討論，對發(fā)生的墜床與跌倒進行

23、分析，查找緣故并制定整改措施，幸免類似的事件發(fā)生。入院制度患者住院由大夫決定，并填寫入院證，患者持入院證及有效醫(yī)療證件、身份證件辦理入院手續(xù)。如病情急需住院而手續(xù)不完備時，須經(jīng)醫(yī)務部批準方可辦理入院手續(xù)。接診護士按常規(guī)要求填寫首頁住院病歷及病歷其他有關(guān)項目，并在首頁病歷寫明聯(lián)系人姓名、地址、電話等，加蓋收費標志。病區(qū)護士與接診護士要做好交接?；颊咦≡撼龜y帶生活必需品外，不準將其他物品帶入病房。當醫(yī)師開出預約住院證的患者，應到住院處登記。住院處應認真登記并做好迎接新患者的預備工作。夜班護士要主動接待患者，向患者介紹病區(qū)環(huán)境、治理規(guī)定、疾病相關(guān)知識等，負責建立病歷，測量生命體征并做好記錄。同時讓病

24、人在自費協(xié)議、入院宣教單上簽字。及時通知大夫診查病人，開出醫(yī)囑后及時執(zhí)行。出院制度患者出院由主治醫(yī)師決定。依照病情能夠出院而患者不出院時，應予講服。病情不同意出院而患者要求出院者，醫(yī)務人員應予勸阻，勸阻無效的，要將通過詳細記錄于病歷中，由病人或家屬在病歷上簽字，方可辦理出院手續(xù)。自費及外地醫(yī)?；颊叱鲈簳r，病歷由護士長審核后，由夜班護士送主管大夫（專門情況除出院外），治療費用由夜班護士結(jié)算后，送1號窗口，當天可辦理出院手續(xù)。醫(yī)?；颊叱鲈簳r，當天由質(zhì)控護士或護士長查對住院清單，主機護士協(xié)助補錄無誤后登出院，將病歷和清單同時送醫(yī)保辦；治療卡送前臺1號窗口?；颊邞{病號服押金退病號服，取回押金。醫(yī)護人員

25、要向患者交代出院后注意事項，并主動征求意見，護士發(fā)放出院帶藥、出院聯(lián)系卡，正確指導藥物的服用方法并做健康宣教和出院指導?；颊叱鲈汉髮Υ矄挝贿M行終末消毒處理。病區(qū)器材、物品保管制度一、一般治理制度 （一） 護士長全面負責對物品、器材的領(lǐng)取、保管、報損。要做到賬目清晰、分類保管、定期檢查、賬物相符。 （二） 在護士長指導下，各類物資指定專人分工治理，落實定期清點核對制度，賬物不符時應及時查明緣故。 （三） 因不負責任或違反操作規(guī)程而損壞醫(yī)療器械，依照醫(yī)院有關(guān)制度進行賠償。 （四） 掌握各類物品的性能，妥善保管，及時清潔、消毒，注意保養(yǎng)維修，防止因保管不當損壞，保證物品完好待用。 （五） 借出物品應

26、有登記手續(xù)，經(jīng)手人須簽字，重要物品須經(jīng)護士長同意，方可借出。（六） 護士長調(diào)動時必須做好移交手續(xù)，交接雙方共同清點并簽字。二、器械治理制度 （一） 醫(yī)療器械應由專人負責保管，定點放置，定期檢查，做好記錄，認真交接班，保持性能良好待用。 （二） 使用醫(yī)療器械，必須了解掌握器械性能及保養(yǎng)方法，嚴格遵守操作規(guī)程，用后及時清潔處理，消毒后整理并歸還原處三、被服治理制度（一） 各病房依照床位數(shù)確定被服基數(shù)與機動數(shù)，定時清點核對，如基數(shù)與實有數(shù)不符或遺失，須立即查明緣故。 （二） 病人入院時，值班護士應主動介紹被服治理制度，以取得病人的合作。 （三）病人出院時，值班護士應當面清點被服。 （四）臟被服放于指

27、定地點，由洗衣班統(tǒng)一回收處理。病區(qū)藥品治理制度一、 病區(qū)小藥柜及搶救車備用的各類藥品應分不有專人管 理，定期檢查、整理、補充、定點放置并。二、 所備藥品只能供給住院和急救病人按醫(yī)囑使用，任何人不得私自索取。三、 藥品柜內(nèi)隨時保持清潔、整齊。內(nèi)用藥與外用藥分開放置，靜脈藥與口服藥分開放置。四、 搶救藥放在搶救車內(nèi)，使用后及時補齊，保管完好，確保緊急時使用。五、藥品應按規(guī)定標明有效期，按有效期時限的先后，有打算使用，定期檢查，防止過期和白費。六、藥品標簽字跡應明顯清晰。內(nèi)服藥標簽為藍色邊；外用藥為紅色邊；劇毒藥為黑色邊。標簽上標有藥名、濃度、劑量。凡藥品標簽不清、過期、破損、變色、混濁等均不能使用

28、，需及時更換。七、定期清點、檢查藥品質(zhì)量，防止積壓、變質(zhì)、變色、過期。發(fā)覺有問題的藥品應停止使用，并報告藥房協(xié)商處理。八、按要求對毒麻精神藥品和貴重藥品進行保管，應建立毒麻精神藥品登記本，保持固定基數(shù)。不同藥品應單盒放置，設(shè)專用抽屜存放并加鎖。每日交接班時清點、簽字。按醫(yī)囑使用后（針劑保留安瓿），由大夫簽寫專用處方向病房藥房領(lǐng)取，補充基數(shù)。九、按要求采取冷藏保管措施。皮試液、胰島素、血制品及稀釋后的抗菌素等放冰箱內(nèi)保存，定期檢查，并在規(guī)定的有效期內(nèi)使用，幸免過期。十、按要求采取避光保管措施。易被光線破壞的藥物應避光保存，如維生素 C 、氨茶堿、硝普鈉、腎上腺素等。十一、易燃、易爆藥品放置在陰涼

29、處，遠離明火，如過氧乙酸、乙醇、甲醛等。十二、患者個人專門藥物（含自備藥），應單獨存放。靜脈輸入藥品使用前注明床號、姓名。十三、服從有關(guān)部門的治理，加強與病房藥房的聯(lián)系。與藥房配合，及時清理基數(shù)藥品。護士長每月檢查藥品治理工作，并有檢查記錄、簽字。病區(qū)藥品分類治理差不多要求一、藥物分類 1 藥品種類：內(nèi)服藥、注射藥、外用藥、新型藥劑（如粘劑、胰島素泵等） 2 治理分類：基數(shù)藥、毒麻藥、搶救藥二、藥品分類治理要求 1 基數(shù)藥：設(shè)有專用清點本，每日清點并有簽字?；颊哂煤蟮诙旒皶r請領(lǐng)補充。 2 搶救藥：設(shè)有專用清點本，如搶救車處于封存狀態(tài)，每月按時開封清點一次；患者搶救時及時記錄用藥情況，以免遺漏

30、，搶救結(jié)束及時請領(lǐng)補充，使其處于完好備用狀態(tài)。3 精神藥：設(shè)有專用清點本，每班交接并簽字。遵醫(yī)囑使用，并保留安瓿。護士持大夫處方及空安瓿到藥房請領(lǐng)。藥品上鎖保管，鑰匙由專人保管。 4 自備藥品：如因治療需要，大夫同意病人使用自備藥品，應由病人自行保管。若專門情況需代為保管的應有記錄，每班清點。病區(qū)精神藥治理規(guī)定病區(qū)毒麻藥品只能供住院患者按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用、借用。基數(shù)應在藥房備案，設(shè)專柜加鎖存放，專人嚴格治理。每班嚴格交接，認真清點數(shù)量，簽名字跡清晰。大夫開醫(yī)囑及專用處方后，方可給患者使用，使用后保留空安瓿。五、建立毒麻藥使用登記本，注明患者姓名、床號、使用藥名、劑量、護士簽字。如

31、遇夜間醫(yī)囑且當患者需要使用時，必需有大夫開具的醫(yī)囑、專用處方，保留空安瓿。病區(qū)發(fā)藥及用藥治理規(guī)定按醫(yī)囑要求配藥、給藥。發(fā)藥前認真核對，嚴格執(zhí)行三查七對，準確掌握給藥劑量、濃度、方法和時刻。認真核對患者姓名、床號、藥物名稱。依照藥物的作用原理和醫(yī)囑要求，嚴格按時刻執(zhí)行發(fā)藥。護士及時巡視病房，掌握病人按時服藥情況，病人床旁桌上不得有多余藥杯。靜脈藥物在藥瓶上應注明患者姓名、床號、藥物名稱及劑量。靜脈及注射給藥應嚴格查對。用藥后應觀看藥效和不良反應。如有過敏、中毒等反應立即停用，及時報告大夫，認真記錄，保留藥品，做好封存等工作。做好用藥知識的健康教育。使患者明白使用藥物的名稱、作用及注意事項，掌握正

32、確的用藥方法。高危藥品治理制度一、高危險藥品包括高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑及細胞毒化藥品等，具體品種見附錄。二、高危險藥品應設(shè)置專門的存放藥架，不得與其他藥品混合存放。三、高危險藥品存放藥架應標識醒目，設(shè)置黑色警示牌提示牌提醒藥學人員注意。四、高危險藥品使用前要進行充分安全性論證，有確切適應癥時才能使用。五、高危險藥品調(diào)配發(fā)放要實行雙人復核，確保發(fā)放準確無誤。六、加強高危險藥品的效期治理，保持先進先出，保持安全有效.七、定期和臨床醫(yī)護人員溝通，加強高危險藥品的不良反應監(jiān)測，并定期總結(jié)匯總，及時反饋給臨床醫(yī)護人員。八、新引進的高危藥品要通過藥事治理委員會的充分論證，引進后及時將藥品的信息告知臨

33、床，指導臨床合理用藥和確保用藥安全。;護理健康教育工作制度健康教育是整體護理工作的重要組成部分，各級護理人員均有責任進行健康教育，以關(guān)心病人減少痛苦、盡快康復、逐步掌握自我護理的能力，為此，特制定健康教育工作制度如下：各病房的主管護士和門診科室的護士均有向病人進行健康教育的責任。在完成其他工作任務的同時應利用多種形式向病人及其家屬開展健康教育。應針對專業(yè)特色分不制作宣傳冊、宣傳板等健康教育資料，宣傳普及有關(guān)疾病相關(guān)常識、預后預防保健、康復知識以及進行出院指導。采納多種形式的健康教育方式，如：面對面?zhèn)€體宣教、組織病人觀看錄相、健康教育講課、向病人發(fā)放宣傳手冊、健康處方等等。 護理部、科室護士長對

34、健康教育效果應及時給子檢查、評價和指導，依照病人需求不斷改進健康教育方式方法，逐步提高健康教育質(zhì)量。通過健康教育讓病人了解疾病相關(guān)知識和預后的預防保健知識。做健康教育要有記錄，依照病人需求不斷改進教育方式方法?；颊呱矸葑R不制度一、為了確保醫(yī)療安全，同時使住院患者權(quán)益及生命安全得到最大限度的保障，醫(yī)院制定本制度。二、對無法有效溝通的患者一律使用“腕帶”作為住院病人的識不標志，一切醫(yī)護操作之前“腕帶”上的患者信息作為查對依據(jù)。三、護士在標本采集、給藥或輸血時，必須嚴格執(zhí)行查對制度，應至少同時使用兩種患者身份識不方法，核對床頭卡和腕帶。四、“腕帶”記載信息包括：患者姓名、性不、年齡、住院號、床號、科

35、不、診斷、過敏史等。由病房責任護士負責填寫。五、護士在給使用“腕帶”作為識不標示時，必須雙人核對后方可使用，若損壞需更新時同樣需要經(jīng)兩人核對。佩戴“腕帶”標識應準確無誤，注意觀看佩戴部位皮膚無擦傷、血運良好。六、要求搶救室處于昏迷狀態(tài)患者佩戴腕帶。護理不良事件報告制度在 HYPERLINK /asp/wangxiao/hushi/ t _blank 護理活動中必須嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生治理法律，行政法規(guī)，部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，遵守護理服務職業(yè)道德。建立、防范處理護理不良事件的預案，預防其發(fā)生。建立護理不良事件登記本，及時據(jù)實登記。發(fā)生護理不良事件后，要及時評估事件發(fā)生后的阻礙，如實上報，并積

36、極采取挽救或搶救措施，盡量減少或消除不良后果。發(fā)生護理不良事件后，有關(guān)的記錄、標本、化驗結(jié)果及相關(guān)藥品、器械均應妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。發(fā)生護理不良事件后的報告時刻：當事人應立即報告值班醫(yī)師、科 HYPERLINK /hushi/ t _blank 護士長，由病區(qū)護士長當日報護理部，并交書面報表。各科室應認真填寫“護理不良事件報告表”，由本人登記發(fā)生不良事件的通過、分析緣故、后果及本人對不良事件的認識和建議。護士長應負責組織對缺陷、事件發(fā)生的過程及時調(diào)查研究，組織科內(nèi)討論，對發(fā)生缺陷進行調(diào)查，分析整個治理制度、工作流程及層級治理方面存在的問題，確定事件的真實緣故并提出改進意見或方案。護士

37、長將討論結(jié)果和改進意見或方案呈交科護士長，科護士長要將處理意見或方案提出建設(shè)性意見，并在一周內(nèi)連報表報送護理部。對發(fā)生的護理不良事件，組織護理質(zhì)量治理委員會對事件進行討論，提交處理意見；造成不良阻礙時，應做好有關(guān)善后工作。發(fā)生不良事件后，護士長對發(fā)生的緣故、阻礙因素及治理等各個環(huán)節(jié)應作認確實分析，確定全然緣故，及時制訂改進措施，同時跟蹤改進措施落實情況，定期對病區(qū)的護理安全情況分析研討，對工作中的薄弱環(huán)克制訂相關(guān)的防范措施。發(fā)生護理不良事件的科室或個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導或他人發(fā)覺，按情節(jié)嚴峻程度給予處理。護理事故的治理按醫(yī)療事故處理條例參照執(zhí)行。病房治理制度病房由護士長負責

38、治理，管床醫(yī)師積極協(xié)助。設(shè)立病房意見箱。并每月召開患者座談會，征求意見，改進工作并記錄。保持病房整潔舒適安靜，同時做到四輕：走路輕、關(guān)門輕、操作輕、講話輕。統(tǒng)一病房陳設(shè)。室內(nèi)物品和床位擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護士長同意，不得任意搬動。保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風。每日清掃兩次，每周大掃除一次。醫(yī)務人員上崗時必須著裝整齊，必要時帶口罩。護士長全面負責治理病區(qū)財產(chǎn)、設(shè)備，并分不指派專人治理。建立賬目，定期清點。如有遺失，及時查明緣故按規(guī)定處理。住院病人未經(jīng)醫(yī)務人員同意不得擅自離開病房和在外留宿。對神志不清患者給予護欄，防止墜床及采取其他有關(guān)安全護理措施。做好陪護人員治理。要求陪護人員遵守醫(yī)院有關(guān)各項規(guī)章制度，服從醫(yī)護人員指示，不得做阻礙病人