論農(nóng)民的發(fā)展：新農(nóng)村建設(shè)的價值目標(biāo)和優(yōu)先路徑

1、論農(nóng)民的開展：新農(nóng)村建立的價值目的和優(yōu)先途徑論文關(guān)鍵詞：新農(nóng)村建立；農(nóng)民的開展；教育；安康；財(cái)政論文摘要：農(nóng)民問題是“三農(nóng)問題的首要問題，其本質(zhì)是農(nóng)民在根本解決生存問題之后如何獲得進(jìn)一步開展。以人為本，促進(jìn)農(nóng)民的開展，是新農(nóng)村建立的價值目的。開發(fā)農(nóng)村人力資源、提升農(nóng)民的開展才能是新農(nóng)村建立的首要任務(wù)。包括教育投資和安康投資在內(nèi)的、旨在進(jìn)步人口素質(zhì)的投資回報率最高，理應(yīng)成為新農(nóng)村建立的優(yōu)先途徑選擇。公共財(cái)政應(yīng)重點(diǎn)投入到農(nóng)村義務(wù)教育和公共衛(wèi)生效勞領(lǐng)域。關(guān)于新農(nóng)村建立的途徑選擇，理論界尚未達(dá)成共識。一種觀點(diǎn)認(rèn)為，新農(nóng)村建立應(yīng)該以解決農(nóng)業(yè)問題為中心，首先投資于農(nóng)業(yè)，如補(bǔ)貼農(nóng)業(yè)消費(fèi)，推進(jìn)農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化經(jīng)營，

2、開展優(yōu)質(zhì)高效農(nóng)業(yè)，目的是讓農(nóng)民增收，目的是啟動農(nóng)村消費(fèi)市場，形成內(nèi)需拉動型的經(jīng)濟(jì)開展形式。另一種觀點(diǎn)認(rèn)為，新農(nóng)村建立應(yīng)該以解決農(nóng)村問題為中心，首先投資于農(nóng)村根底設(shè)施建立、村莊整治、文化建立等，改善人居環(huán)境，把村莊建立成為一個文化消費(fèi)場所，目的是讓農(nóng)民安居，目的是打造中國現(xiàn)代化的穩(wěn)定基矗筆者那么認(rèn)為，農(nóng)民問題是“三農(nóng)問題的首要問題。新農(nóng)村建立應(yīng)以人為本，以促進(jìn)農(nóng)民的開展為首要任務(wù)和根本目的，首先投資到關(guān)乎農(nóng)民的生存和開展質(zhì)量的教育、醫(yī)療衛(wèi)惹事業(yè)等領(lǐng)域，提升農(nóng)民的開展才能。只有這樣，農(nóng)業(yè)、農(nóng)村問題才能根本解決，工農(nóng)、城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)開展才有可能。一、農(nóng)民的開展：新農(nóng)村建立的價值目的“三農(nóng)問題即農(nóng)業(yè)、農(nóng)村、

3、農(nóng)民問題，是中國現(xiàn)代化進(jìn)程中的根本問題。在不同時期、不同條件下，“三農(nóng)問題的主要矛盾不同，解決問題的思路和對策應(yīng)加以區(qū)別。1980年代以前，我國農(nóng)產(chǎn)品長期短缺，開展農(nóng)業(yè)消費(fèi)、進(jìn)步農(nóng)業(yè)產(chǎn)量、保障糧食平安是首要任務(wù)。經(jīng)過20多年的改革與開展，中國的糧食和其他主要農(nóng)產(chǎn)品的供給已經(jīng)由長期短缺轉(zhuǎn)變?yōu)榭偭扛酒胶舛S年有余。中國農(nóng)業(yè)不僅供養(yǎng)了世界上多于21%的人口，并且自1997年以后，每年農(nóng)產(chǎn)品凈出口50億美元左右?？傮w看來，當(dāng)前農(nóng)業(yè)問題已根本上解決。但是農(nóng)民問題和農(nóng)村問題遠(yuǎn)沒有解決，表如今農(nóng)民數(shù)量龐大、收入低、就業(yè)難、地位低，不能同等分享到改革開展的成果，不能同步融入現(xiàn)代化進(jìn)程，甚至存在日益邊緣化的情

4、況。應(yīng)當(dāng)說，中國“三農(nóng)問題的主導(dǎo)方面和互相關(guān)系已經(jīng)發(fā)生了重大變化，農(nóng)民問題已經(jīng)成為“三農(nóng)問題之首。農(nóng)民問題的本質(zhì)是什么？許多人認(rèn)為是收入問題。然而我們看到，困擾8億農(nóng)民的不僅僅是收入低，更根本的是相對城市居民而言在教育、醫(yī)療衛(wèi)生、社會保障等方面所能享受的公共產(chǎn)品缺乏乃至嚴(yán)重匱乏，在就業(yè)和社會生活的諸多方面遭受歧視、排斥等。城鄉(xiāng)之間的差距也不僅表如今收入和財(cái)產(chǎn)差距上，還表如今就學(xué)、就醫(yī)和就業(yè)的時機(jī)不同，以及政府公共財(cái)政支出的差異方面。2000年全國普查數(shù)據(jù)顯示：城市15-64歲人口中從未承受任何教育的人口比例為2.5%，而農(nóng)村為8.7%；城市僅受過小學(xué)教育的人口比例為14%，而農(nóng)村為38%；城市

5、勞動力人口15-64歲人均受教育年限10.2年，農(nóng)村為7.3年。此外，農(nóng)村人均期望壽命比城市低6歲，農(nóng)村兒童和孕產(chǎn)婦的死亡率比城市高一倍。2001年，城市新生兒死亡率為10.6，農(nóng)村為23.9；城市孕產(chǎn)婦死亡率為每10萬人33.1，農(nóng)村為61.9；城市5歲以下兒童死亡率為16.3，農(nóng)村為40.4。2022年，中國城市人類開展指數(shù)為0.81，農(nóng)村為0.68，后者只有前者的83%，差距明顯。收入的不平等多源于時機(jī)的不均等，“貧困必須被視為根本行為才能的剝奪，而不僅僅是收入低下。農(nóng)村人口占全國人口的70%，而國家80%的公共衛(wèi)生資源投放在城市；5億城市人口享受到的國家公共衛(wèi)生和醫(yī)療投入是8億農(nóng)村人口

6、的6倍。義務(wù)教育人口的60%在農(nóng)村，卻只有不到25%的資源用在農(nóng)村。1999年，初中升普通高中的比例，城市為55.4%，縣鎮(zhèn)和農(nóng)村為18.6%，相差38.6個百分點(diǎn)，2002年兩者差距拉大到46個百分點(diǎn)。教育、醫(yī)療衛(wèi)生等公共資源的匱乏，就學(xué)、就醫(yī)、就業(yè)的不可及性，影響了農(nóng)民的生活質(zhì)量，增加了農(nóng)民的開展本錢，降低了農(nóng)民及后代改變生活現(xiàn)狀的可能?？梢?，農(nóng)民問題不能簡單地歸結(jié)為收入問題，而是以收入、就業(yè)、教育、安康為核心內(nèi)容的綜合性問題，本質(zhì)是農(nóng)民在溫飽問題根本解決之后，如何獲得進(jìn)一步開展的問題。阿馬蒂亞森認(rèn)為，追求開展的目的應(yīng)該是才能而不是收入的進(jìn)步。雖然才能和收入會隨著個人年齡、性別、社會角色和

7、社會環(huán)境的不同而形成較大的差異，但才能的喪失就意味著失去獲取收入的可能性，進(jìn)而失去將收入轉(zhuǎn)換為開展的可能性。人的全面自由的開展，是馬克思主義的最高命題和根本價值，也是中國特色社會主義建立的價值目的和現(xiàn)實(shí)行動。為了13億中國人的福祉，新一屆政府勾畫了惠及十幾億人口的更高程度的全面小康社會的宏偉藍(lán)圖，提出了構(gòu)建和諧社會的嶄新理念，確立了以人為本的科學(xué)開展觀，堅(jiān)決地走上經(jīng)濟(jì)開展根底上的社會全面進(jìn)步之路。在此背景下啟動的社會主義新農(nóng)村建立，不是拉動內(nèi)需的權(quán)宜之計(jì)，也不是保持農(nóng)村穩(wěn)定的無奈之舉，而是推動農(nóng)民現(xiàn)代化的長遠(yuǎn)戰(zhàn)略，旨在改善億萬農(nóng)民生存和開展?fàn)顩r、共享現(xiàn)代化開展成果。開展農(nóng)業(yè)消費(fèi)、進(jìn)展村莊建立是

8、新農(nóng)村建立的內(nèi)容，但假設(shè)農(nóng)民得不到開展，即使修了路、建了房，新農(nóng)村遲早還會變?yōu)榕f農(nóng)村；即使脫了貧，還會返貧。近現(xiàn)代長達(dá)百年的鄉(xiāng)村建立經(jīng)歷與教訓(xùn)說明，假設(shè)沒有對農(nóng)民開展權(quán)利的尊重和開展才能的培養(yǎng)，僅靠直接的物質(zhì)投入，并不能使貧窮消亡、落后鏟除，難以使農(nóng)民走上自信、自立和自我組織的開展道路。只有農(nóng)民自身開展了，他們才會有信心去應(yīng)對工業(yè)化、城市化、市場化乃至全球化的開展環(huán)境，新農(nóng)村建立才有可持續(xù)性的基矗沒有8億農(nóng)民由傳統(tǒng)向現(xiàn)代的歷史性轉(zhuǎn)變，沒有為實(shí)現(xiàn)這一歷史性轉(zhuǎn)變而對農(nóng)民的人力資源投資，新農(nóng)村建立乃至中國的現(xiàn)代化很可能遭遇嚴(yán)重挫折。因此，各級政府在新農(nóng)村建立中應(yīng)該目中有人、心中有人、以人為本，一切工

9、作都應(yīng)該以促進(jìn)農(nóng)民的開展為出發(fā)點(diǎn)和歸宿點(diǎn)，以進(jìn)步農(nóng)民開展才能、創(chuàng)造農(nóng)民開展條件、完善農(nóng)民開展保障為中心。二、投資于農(nóng)民的教育與安康：新農(nóng)村建立的優(yōu)先途徑選擇人的開展，主要是人的開展才能提升，包括了多方面的含義：一是安康長壽的才能；二是獲得文化、技術(shù)和分享社會文明的才能；三是擺脫貧困和不斷進(jìn)步生活程度的才能。人的開展才能主要是由教育、安康、技能培訓(xùn)等決定。教育賦予人根本的知識與技能，安康的心靈和人格，是人得以開展的動力。安康是人力資源的根本內(nèi)容，是人得以開展的源泉。良好的教育和安康標(biāo)志著良好的生活質(zhì)量，本身就是開展的目的。新農(nóng)村建立應(yīng)該以人為本，把促進(jìn)農(nóng)民的開展、開發(fā)農(nóng)村人力資源作為首要任務(wù)。1

10、教育與衛(wèi)生醫(yī)療是農(nóng)民最迫切需要的公共產(chǎn)品。長期以來，國家財(cái)政始終把投入重點(diǎn)放在了城市，導(dǎo)致農(nóng)村義務(wù)教育、衛(wèi)生醫(yī)療、社會保障等公共品供給短缺。自1980年代以來推行的教育產(chǎn)業(yè)化和衛(wèi)生醫(yī)療市場化改革導(dǎo)致教育、醫(yī)療費(fèi)用飛漲，大大超出了農(nóng)民的支付才能。湖南的一項(xiàng)調(diào)查說明，農(nóng)村孩子從進(jìn)學(xué)校門到高中畢業(yè)，在1980年代共需數(shù)百元，1990年代需8000元，到2022年那么需3萬元。據(jù)安徽省城調(diào)隊(duì)調(diào)查，按某縣2022年2668元的農(nóng)村居民人均純收入計(jì)算，培養(yǎng)一個大學(xué)生相當(dāng)于該家庭一個勞力18年的純收入。全國農(nóng)村人口中40%到60%看不起病，或因病致貧；一些貧困地區(qū)，尤其是西部，60%到80%的患病農(nóng)民死在家

11、中。財(cái)政部農(nóng)業(yè)司課題組對農(nóng)戶的需求進(jìn)展的問卷調(diào)查顯示：減少子女上學(xué)費(fèi)用是農(nóng)戶高度關(guān)注的問題，河南省西平縣高達(dá)93.33的農(nóng)戶關(guān)注；陜西省大荔縣87的農(nóng)戶關(guān)注；陜西省寶雞縣83.3的農(nóng)戶關(guān)注，浙江省上虞市80的農(nóng)戶關(guān)注。對于增加醫(yī)療點(diǎn)，減輕看病負(fù)擔(dān)，陜西省寶雞縣農(nóng)戶關(guān)注率到達(dá)90.7；河南省農(nóng)戶的關(guān)注率為72.22?！吧蠈W(xué)難，看病貴是農(nóng)民生存、開展面臨的根本難題和最迫切希望解決的實(shí)際問題。公共財(cái)政應(yīng)首先滿足農(nóng)民最根本和最迫切的公共需求。2教育與安康投資回報率最高。西奧多舒爾茨thedre.shultz指出，包括教育投資和安康投資在內(nèi)的、旨在進(jìn)步人口素質(zhì)的投資應(yīng)該看成是消費(fèi)性投資。對于現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)來說

12、，人的知識、才能、安康等人力資本的進(jìn)步，對于經(jīng)濟(jì)增長的奉獻(xiàn)遠(yuǎn)比物質(zhì)資本、勞動力數(shù)量的增加更重要。在新農(nóng)村建立中，投資于農(nóng)民的安康和教育是回報率最高的公共投資：其一，可以大幅度減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)。教育支出、醫(yī)療支出是當(dāng)前農(nóng)民最大的兩項(xiàng)貨幣支出。2022年農(nóng)村家庭的教育開支平均值為5975元，占到總收入的30%。施行農(nóng)村免費(fèi)義務(wù)教育和免費(fèi)公共衛(wèi)生效勞，相當(dāng)于是通過減少支出而增加農(nóng)民收入。假設(shè)每年減少100億400億農(nóng)民的教育負(fù)擔(dān)，等同于增加農(nóng)民平均收入0.5到2個百分點(diǎn)，其效果不亞于減免農(nóng)業(yè)稅。(11)其二，經(jīng)濟(jì)效益最高。錢克明的研究說明，每增加1元農(nóng)村教育投資，可使農(nóng)牧業(yè)產(chǎn)值增加8.43元，而每增加1

13、元農(nóng)村公共根底設(shè)施投資，僅可使農(nóng)牧業(yè)產(chǎn)值增加6.75元。且政府每增加1元的農(nóng)村教育投入，可減少農(nóng)牧戶物質(zhì)費(fèi)用6.64元。(12)教育投資還能增加農(nóng)民的非農(nóng)就業(yè)和進(jìn)城打工的時機(jī)，進(jìn)步工資程度，“每增加1年的教育，農(nóng)戶平均工資性收入程度至少可以增加1000元。(13)樊勝根的研究也說明，農(nóng)村“公共投資領(lǐng)域，教育投資效果最顯著，同時對農(nóng)業(yè)、非農(nóng)業(yè)以及整個農(nóng)村經(jīng)濟(jì)增長的回報率也很高；農(nóng)業(yè)科研推廣投資使農(nóng)業(yè)消費(fèi)大大改善；對農(nóng)村通訊、電力和道路的投資同樣對農(nóng)村有較大影響；灌溉投資對農(nóng)業(yè)消費(fèi)增長的影響不明顯。(14)其三、惠及全社會、社會效益好。教育和公共衛(wèi)生是正外溢性很強(qiáng)的公共產(chǎn)品，投資于農(nóng)民的教育和安康

14、，實(shí)際上是向全社會提供公共產(chǎn)品，受益的是13億人。在經(jīng)濟(jì)全球化進(jìn)程中，農(nóng)民教育程度、安康程度的進(jìn)步是吸引物資資本投資的重要因素，可以增強(qiáng)國家的市場競爭力，使工業(yè)、第三產(chǎn)業(yè)和城市從農(nóng)民人力資源的普遍開展而帶來的經(jīng)濟(jì)增長中受益。(15)另外，投資于農(nóng)民的教育和安康還可以帶來良好的社會效益，如文化的延續(xù)和發(fā)揚(yáng)、全民福祉的增益，社會的公正與和諧。3我國已具備投資于農(nóng)民的安康與教育的財(cái)政實(shí)力。周洪宇的研究說明，以現(xiàn)階段實(shí)行的義務(wù)教育減免標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，施行免費(fèi)義務(wù)教育共需經(jīng)費(fèi)合計(jì)約634.3億元。中國2022年財(cái)政性教育經(jīng)費(fèi)支出大約在6770億元左右，用于免費(fèi)義務(wù)教育的經(jīng)費(fèi)只占9.37%。隨著全國義務(wù)教育階段

15、在校生人數(shù)的逐年減少，中國gdp持續(xù)快速增長和國家財(cái)政性教育經(jīng)費(fèi)總支出的逐年增加，到2022年左右完全有條件在農(nóng)村全面施行免費(fèi)義務(wù)教育制度。(16)按照亞行的最近估計(jì)，我國每年只需拿出1000億元人民幣，就能保證中國2500萬最貧困人口的最低生活程度，為1.2億農(nóng)村學(xué)生支付9年的學(xué)費(fèi)，為7.7億農(nóng)村人口建立根本的醫(yī)療保障體系。全球190多個國家中有170多個國家已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了免費(fèi)的義務(wù)教育，除了興隆國家以外，亞洲絕大部分國家，包括人均gdp只有中國三分之一的老撾、柬埔寨、孟加拉國、尼泊爾等國都實(shí)行了免費(fèi)義務(wù)教育。(17)經(jīng)過20多年經(jīng)濟(jì)的持續(xù)快速增長，我國已具備為農(nóng)民提供義務(wù)教育和公共衛(wèi)生效勞的財(cái)

16、政實(shí)力。4國際經(jīng)歷的啟示：教育和醫(yī)療應(yīng)當(dāng)優(yōu)先。美國、德國、日本等興隆國家工業(yè)反哺農(nóng)業(yè)，最先關(guān)注的是農(nóng)村人力資本的增長以及農(nóng)產(chǎn)品價格維持；其次是創(chuàng)造農(nóng)戶成為市場主體的各種條件以及農(nóng)村經(jīng)濟(jì)增長的物質(zhì)根底；最后才是如何確保農(nóng)民收入曾祥炎，2022。教育和醫(yī)療是這些國家共同的優(yōu)先選擇見下表。這說明農(nóng)民的人力資源是農(nóng)業(yè)、農(nóng)村開展的前提要求和戰(zhàn)略性因素。西奧多舒爾茨的研究證明，從20世紀(jì)50年代，促使美國農(nóng)業(yè)產(chǎn)量迅速增加和農(nóng)業(yè)消費(fèi)率進(jìn)步的重要原因是人的才能和技術(shù)程度的進(jìn)步。無獨(dú)有偶，韓國人認(rèn)為，“新村運(yùn)動成功的關(guān)鍵就在于高度重視開展教育事業(yè)，把新村教育作為“新村運(yùn)動的核心。韓國在1972年成立研修院，負(fù)責(zé)

17、培訓(xùn)“新村運(yùn)動的骨干，培訓(xùn)內(nèi)容涉及地區(qū)開發(fā)、意識革新、經(jīng)營革新、市民教養(yǎng)等內(nèi)容。韓國還在村村都建立起“村民會館。通過教育與培訓(xùn)，使農(nóng)民培養(yǎng)起了“自立、自助、勤勉、協(xié)力的思想觀念。投資于農(nóng)民人力資源的社會利益遠(yuǎn)高于對非農(nóng)民投資的社會收益，而對非農(nóng)民人力資源投資的私人收益高于對農(nóng)民投資的私人利益。中國農(nóng)民多年來用自己的創(chuàng)造的農(nóng)業(yè)剩余支持了國家的工業(yè)化和城市現(xiàn)代化，為國家繁榮、穩(wěn)定做出宏大犧牲。如今已經(jīng)到了回報農(nóng)民，以人力資源投資“反哺農(nóng)村和農(nóng)民的時候了。國家應(yīng)創(chuàng)造條件并鼓勵非農(nóng)民特別是城市高收入居民自我人力資源投資，將公共效勞投資重點(diǎn)轉(zhuǎn)向農(nóng)民。三、義務(wù)教育和公共衛(wèi)生效勞：公共財(cái)政投入的重點(diǎn)農(nóng)村教育

18、包括根底教育、職業(yè)教育和成人教育。農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生效勞分為公共衛(wèi)生、根本醫(yī)療效勞和非根本醫(yī)療效勞三個層次。不同層次、不同類型的教育和衛(wèi)生效勞分別表現(xiàn)為不同屬性的產(chǎn)品，公共財(cái)政的支出范圍和支出重點(diǎn)應(yīng)當(dāng)有所限制和有所選擇。從低層次到高層次的各類教育和醫(yī)療衛(wèi)生效勞中，層次越低，其公共性越強(qiáng)，收益的外部性越強(qiáng)。農(nóng)村義務(wù)教育由于其根底性和外溢性，一般被視為公共品。公共衛(wèi)生效勞所具備的以預(yù)防為主降低公共安康風(fēng)險的功能，無可爭議地賦予其純公共品的特色?？剂可鐣男枰?、支付的本錢、個人負(fù)擔(dān)的才能和政府的財(cái)政狀況，農(nóng)村義務(wù)教育和公共衛(wèi)生效勞應(yīng)該是財(cái)政投入的重點(diǎn)。當(dāng)前農(nóng)村義務(wù)教育實(shí)行的是“地方負(fù)責(zé)、分級管理、以縣為

19、主的投入機(jī)制。這一體制存在的突出問題首先表如今總體投入程度偏低。我國義務(wù)教育階段在校生合計(jì)1.93億人，占各級各類學(xué)校在校生總數(shù)的78%，但義務(wù)教育經(jīng)費(fèi)投入占總投入的比例始終低于60%；義務(wù)教育學(xué)生的61.8%在農(nóng)村，而農(nóng)村義務(wù)教育投入占總投入比重還缺乏30%。這樣的經(jīng)費(fèi)投入比例顯然是不合理的。2022年，全國農(nóng)村義務(wù)教育經(jīng)費(fèi)投入1365億元，比實(shí)際根本需求相差476億元。其中公用經(jīng)費(fèi)缺口310億元，校舍維修經(jīng)費(fèi)缺口95億元，特困地區(qū)專項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)缺口44億元，其他那么為人員經(jīng)費(fèi)缺口。(19)?中國教育報?對174個地市和縣教育局長的問卷調(diào)查結(jié)果顯示，超過50%的農(nóng)村中小學(xué)“根本運(yùn)行經(jīng)費(fèi)難以保證

20、，有58%的農(nóng)村學(xué)校危房改造經(jīng)費(fèi)無法落實(shí)，超過40%的小學(xué)仍然使用危房，超過30%的農(nóng)村小學(xué)“粉筆論支有限發(fā)放，接近40%的農(nóng)村小學(xué)“交不起電費(fèi)、有電不敢開電燈，而缺少課桌凳的小學(xué)也接近40%。(20)其次，在這種體制下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)負(fù)擔(dān)了農(nóng)村義務(wù)教育投入的78，縣財(cái)政負(fù)擔(dān)9，省地負(fù)擔(dān)11，中央財(cái)政只負(fù)擔(dān)2左右。(21)中央和省級政府掌握了62%的財(cái)政收入，但根本擺脫了負(fù)擔(dān)農(nóng)村義務(wù)教育經(jīng)費(fèi)的責(zé)任；縣鄉(xiāng)政府財(cái)力薄弱占全國財(cái)政總收入22%，卻負(fù)擔(dān)著87%的義務(wù)教育投入。(22)相當(dāng)多地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政不堪重負(fù)，農(nóng)民負(fù)擔(dān)過重?！耙钥h為主的投入體制不可能保證義務(wù)教育的平衡開展，無法使農(nóng)村義務(wù)教育走出困境。促進(jìn)農(nóng)村

21、義務(wù)教育，首先要加大投入，要把農(nóng)村義務(wù)教育作為財(cái)政投入的重中之重。其次要構(gòu)建中央財(cái)政、省級財(cái)政分工程、按比例分擔(dān)的農(nóng)村義務(wù)教育經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制。義務(wù)教育作為全國性的公共產(chǎn)品，應(yīng)該以中央和省級政府提供為主，地市級政府適當(dāng)配套。中央財(cái)政應(yīng)重點(diǎn)支持中西部農(nóng)村地區(qū)。不興隆農(nóng)村地區(qū)教師工資和經(jīng)常性運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)費(fèi)應(yīng)由中央負(fù)擔(dān)；欠興隆農(nóng)村地區(qū)教師工資應(yīng)由中央政府負(fù)擔(dān)，經(jīng)常性運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)費(fèi)應(yīng)由省級負(fù)擔(dān)，學(xué)校根本建立那么由基層政府負(fù)擔(dān)。中國醫(yī)療衛(wèi)生的財(cái)政支出根本上是“重城市、輕農(nóng)村，重治療、輕預(yù)防。2022年國家財(cái)政用于醫(yī)療衛(wèi)生的開支380多億元，用在城里的是84.5%，用在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的不到60億元，只占15.5%。(23)政

22、府撥款的68%用于醫(yī)療，22.7%用于公共衛(wèi)生，而且主要集中在縣級預(yù)防保健機(jī)構(gòu)，對村級衛(wèi)活力構(gòu)的財(cái)政支持極少。多數(shù)村級衛(wèi)活力構(gòu)根本不存在，大部分村級衛(wèi)生室私有化。2000年政府財(cái)政用于農(nóng)村公共衛(wèi)生方面的資金總額還不到20億元，平均每個農(nóng)民每年只有2.5元。(24)由于政府投入缺乏，農(nóng)村公共衛(wèi)生效勞體系普遍通過“有償效勞進(jìn)展“創(chuàng)收，導(dǎo)致本應(yīng)無償提供的一些公共衛(wèi)生工程變成了有償效勞，影響了預(yù)防保健措施的落實(shí)。公共衛(wèi)生包括方案免疫、傳染病控制、婦幼保艦職業(yè)衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生和安康教育等在內(nèi)的公共衛(wèi)生效勞，屬于典型的公共產(chǎn)品，是人生存和開展的根本要求，是現(xiàn)代公民應(yīng)當(dāng)享有的最根本的公共產(chǎn)品，應(yīng)由政府向全體社

23、會成員免費(fèi)提供。即使是才能較差的政府，也必須承擔(dān)起維護(hù)公共安康平安的使命。公共衛(wèi)生有助于從根本上降低整個人群和國家的醫(yī)藥費(fèi)用，具有“四兩撥千斤的高效率。根據(jù)世界銀行的?世界開展報告：投資于安康?的研究，在世界范圍內(nèi)，政府可施行的效益本錢比較高的衛(wèi)生公共干預(yù)領(lǐng)域包括：幼兒疾病免疫、學(xué)生衛(wèi)生效勞、家庭方案生育、環(huán)境衛(wèi)生、安康教育、艾滋病預(yù)防。在縣、鄉(xiāng)政府對農(nóng)村衛(wèi)生投入缺乏的情況下，為保證農(nóng)村公共衛(wèi)生效勞的可及性和公平性，中央和省級財(cái)政應(yīng)擔(dān)負(fù)起維護(hù)農(nóng)村公共安康平安的職責(zé)，加大對農(nóng)村公共衛(wèi)生的投入力度，建立和完善農(nóng)村衛(wèi)生專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付制度，援助基層政府行使這一根本的政府職能，逐步實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生效勞的大

24、體平衡。當(dāng)前農(nóng)民的醫(yī)療效勞消費(fèi)行為根本表現(xiàn)為“小病不出村，大病到縣及縣以上醫(yī)院，近60的門診效勞是由村衛(wèi)生室或私人診所提供的，僅1/4左右是由鄉(xiāng)衛(wèi)生院提供的。(25)重建村級公立衛(wèi)生室并促進(jìn)其效勞程度的進(jìn)步，對于改善鄉(xiāng)村人口的安康指標(biāo)，是一種最有效率的投資朱玲，2000。與私立醫(yī)療點(diǎn)相比，村民共有的衛(wèi)生室除了提供醫(yī)療效勞以外，還可以更有效地承擔(dān)群體預(yù)防、保健知識傳播和組織改善環(huán)境衛(wèi)生活動等多種社會功能。村級公立衛(wèi)生室如同村莊小學(xué)一樣，是農(nóng)村人口獲得根本社會效勞的一個組織保證，各級政府應(yīng)該保證村級公立衛(wèi)生室像村莊小學(xué)一樣有穩(wěn)定的財(cái)政支持。(26)結(jié)合國開發(fā)方案署駐華代表處等：?追求公平的人類開展中國人類開展報告2022?，北京：中國對外翻譯出版公司2022，第6頁、46頁、55頁、6頁。阿馬蒂亞森：?以自由對待開展?，于真譯，北京:中國人民大學(xué)出版社，2002年。遲福林：?為農(nóng)民提供根本而有保障的公共產(chǎn)品?a，中國海南改革開展研究院?中國農(nóng)民權(quán)益保護(hù)?，北京:中國經(jīng)濟(jì)出版社，2022。同，第46頁。同上書，第頁。遲福林：“強(qiáng)化以進(jìn)步人口素質(zhì)為重點(diǎn)的農(nóng)村公共效勞，?經(jīng)濟(jì)參考報?2022年6月24日。徐勇：“國家整合與社會主義新農(nóng)村建立j，?社會主義研究?2022年第1期第3-8頁財(cái)政部農(nóng)業(yè)司課題組：“公共財(cái)政覆蓋農(nóng)村問題研究報告j，?農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)問題?