兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩

1、兒童語(yǔ)言發(fā)育緩慢上海中醫(yī)藥大學(xué)康復(fù)學(xué)院 萬(wàn)萍學(xué)完本課，你需要知道：兒童語(yǔ)言發(fā)育緩慢的定義及病因兒童語(yǔ)言評(píng)定的目的及內(nèi)容兒童語(yǔ)言發(fā)育緩慢的診斷標(biāo)準(zhǔn)及具體分型針對(duì)B群患兒如何制訂訓(xùn)練方案。針對(duì)A群患兒如何制訂訓(xùn)練方案。主要內(nèi)容語(yǔ)言發(fā)育緩慢的概述熟悉定義、病因及表現(xiàn)語(yǔ)言發(fā)育緩慢的評(píng)價(jià)與診斷掌握資料收集、評(píng)價(jià)、S-S法、診斷語(yǔ)言發(fā)育緩慢的訓(xùn)練掌握概述定義兒童語(yǔ)言發(fā)育緩慢是指發(fā)育過(guò)程中的兒童語(yǔ)言落后于正常兒童的狀態(tài)，即發(fā)育過(guò)程中的語(yǔ)言沒(méi)有到達(dá)與其年齡相應(yīng)的水平 。概述2病因21-三體綜合征又稱(chēng)先天愚型或Down綜合征癲癇中度以上的聽(tīng)覺(jué)障礙兒童自閉癥智力發(fā)育緩慢精神發(fā)育緩慢腦癱等病癥言語(yǔ)表達(dá)障礙發(fā)育性運(yùn)動(dòng)

2、性失語(yǔ)：即語(yǔ)言的理解與年齡相符但語(yǔ)言表達(dá)障礙，有些甚至發(fā)不出聲音即嗓音障礙和/或構(gòu)音障礙等；對(duì)事物或口語(yǔ)理解障礙：根據(jù)符號(hào)與指示內(nèi)容的關(guān)系分5階段，對(duì)事物、事態(tài)及言語(yǔ)符號(hào)的理解困難；交流障礙：沒(méi)有或缺少與他人交往的愿望、只是自己玩等。對(duì)于他人提問(wèn)不能理解并正確答復(fù)，或自己不會(huì)向他人提問(wèn)，獲取需要的信息等。兒童語(yǔ)言發(fā)育緩慢的評(píng)定與診斷評(píng)定流程S-S漢語(yǔ)兒童語(yǔ)言發(fā)育緩慢評(píng)價(jià)法語(yǔ)言發(fā)育緩慢的類(lèi)型診斷語(yǔ)言發(fā)育緩慢的評(píng)定與診斷評(píng)定的目的 發(fā)現(xiàn)與確定患兒是否存在語(yǔ)言發(fā)育緩慢，這種語(yǔ)言發(fā)育緩慢屬于哪種類(lèi)型，與正常兒童相比處于哪一個(gè)階段。評(píng)定結(jié)果作為制定訓(xùn)練方案的依據(jù)。通過(guò)訓(xùn)練，患兒的語(yǔ)言有不同程度地改善，需

3、要再次評(píng)定，為進(jìn)一步地訓(xùn)練和調(diào)整方案提供依據(jù)。 評(píng)定流程 病史采集 問(wèn)診家長(zhǎng)或看護(hù)人員，主要了解與兒童語(yǔ)言發(fā)育緩慢相關(guān)的情況，包括現(xiàn)病史、既往史、家族史等；另外，兒童的整體發(fā)育情況，吞咽和咀嚼能力的開(kāi)展，是否有吞咽困難等；聽(tīng)力情況包括了解是否曾經(jīng)檢測(cè)聽(tīng)力及其結(jié)果；心理方面要注意兒童的性格特點(diǎn)、情緒變化、注意力、社會(huì)適應(yīng)性能力開(kāi)展、智力等；S-S語(yǔ)言水平評(píng)定內(nèi)容 階段1：事物、事物狀態(tài)理解困難此階段口語(yǔ)尚未獲得，且對(duì)事物、事態(tài)的概念尚未形成，對(duì)外界的認(rèn)識(shí)尚處于未分化階段。此階段對(duì)物品的抓握、舔咬、搖動(dòng)、敲打，一般為無(wú)目的性。對(duì)于自已的要求，不能用某種手段來(lái)表現(xiàn)。這個(gè)階段的兒童，?？梢?jiàn)到身體左右搖

4、晃、搖擺、旋轉(zhuǎn)等正在干什么突然停住、拍手，或?qū)⑼僖耗ǖ降厣?、手上等反?fù)的自我刺激行為。階段2：事物的根本概念能根據(jù)常用物品的用途大致進(jìn)行操作，對(duì)事物的狀況能夠理解，開(kāi)始形成事物的根本概念。階段2-1：事物機(jī)能性操作；階段2-2：匹配；階段2-3：選擇。事物機(jī)能性操作此階段兒童能夠?qū)κ挛镞M(jìn)行機(jī)能性操作。例如，拿起 ，讓兒童將聽(tīng)筒放到耳朵上，或令其撥 號(hào)碼等，外出穿鞋、戴帽等。檢查分三項(xiàng)：事物、配對(duì)事物、鑲嵌板。 匹配能夠?qū)⑸钪?個(gè)以上物品放到適宜的位置上，可以說(shuō)“匹配行動(dòng)成立。 選擇 此階段是當(dāng)他人呈示某種物品或出示示范項(xiàng)時(shí)，兒童能在幾個(gè)選擇項(xiàng)中將呈示物或與示范項(xiàng)有關(guān)的物品適當(dāng)?shù)剡x擇出來(lái)。 階

5、段3：事物的符號(hào)符號(hào)形式與指示內(nèi)容關(guān)系開(kāi)始分化。階段3-1：手勢(shì)符號(hào)象征性符號(hào) 階段3-2： 言語(yǔ)符號(hào)與事物相聯(lián)系的階段。言語(yǔ)符號(hào) 幼兒語(yǔ)象征性符號(hào) 成人語(yǔ)象征性符號(hào)手勢(shì)符號(hào)象征性符號(hào) 開(kāi)始學(xué)習(xí)用手勢(shì)符號(hào)來(lái)理解與表現(xiàn)事物。此階段可以通過(guò)他人的手勢(shì)，開(kāi)始理解表現(xiàn)的是什么，還可以用手勢(shì)向他人表示自己的要求等。手勢(shì)符號(hào)為視覺(jué)言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)回路；幼兒語(yǔ)用的是聽(tīng)力言語(yǔ)回路；聽(tīng)力言語(yǔ)回路比視覺(jué)言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)回路更難以掌握。 能用三種符號(hào)表達(dá)：剪刀1. 手勢(shì)語(yǔ)用食指與中指同時(shí)伸開(kāi)做剪刀剪切狀；2. 幼兒語(yǔ)“咔嚓，咔嚓；3. 成人語(yǔ)“剪刀；無(wú)成人語(yǔ)，只能用手勢(shì)語(yǔ)及幼兒語(yǔ)表達(dá)；只能用幼兒語(yǔ)及成人語(yǔ)表達(dá)；僅能用成人語(yǔ)表達(dá)。言

6、語(yǔ)符號(hào)階段4：組句規(guī)那么非可逆態(tài)能將事物、事態(tài)用2-3個(gè)詞組連成句子。兩詞句三詞句階段4：組句規(guī)那么非可逆態(tài)階段4-1：2詞句開(kāi)始學(xué)習(xí)用2個(gè)詞組合起來(lái)表現(xiàn)事物、事態(tài)階段；4種形式：屬性形狀+事物；屬性顏色+事物；主語(yǔ)+賓語(yǔ)；謂語(yǔ)+賓語(yǔ) 階段4：組句規(guī)那么非可逆態(tài)(2)階段4-2：3詞句2種形式：屬性形狀+屬性顏色+事物：大紅帽子，小黃鞋；主語(yǔ)+謂語(yǔ)+賓語(yǔ)：媽媽吃蘋(píng)果。 階段5：組句規(guī)那么可逆態(tài) 與階段4-2不同的是所表現(xiàn)的事態(tài)為可逆態(tài)；句子的語(yǔ)順?lè)险Z(yǔ)法規(guī)那么，如果理解事態(tài)與語(yǔ)言順序及語(yǔ)法規(guī)那么的關(guān)系，那么句子如何表現(xiàn)也就能夠理解了。被字句：“烏龜追鴨子，“鴨子被烏龜追等。分類(lèi)診斷的適應(yīng)年齡：

7、37歲，能夠評(píng)價(jià)語(yǔ)言發(fā)育緩慢有無(wú)及程度、符號(hào)形式與指示內(nèi)容關(guān)系階段、交流態(tài)度如何等。診斷 診斷要點(diǎn) 重點(diǎn)根據(jù)言語(yǔ)符號(hào)的掌握及言語(yǔ)符號(hào)與動(dòng)作性課題之間的關(guān)系進(jìn)行分群 包括階段1、階段2、階段3-1，即階段3-2言語(yǔ)符號(hào)尚未到達(dá)，用言語(yǔ)符號(hào)對(duì)事物的名稱(chēng)理解不可。亞群：A群a：操作性課題=言語(yǔ)符號(hào)全面緩慢A群b: 操作性課題言語(yǔ)符號(hào)A群：言語(yǔ)符號(hào)未掌握 B群：言語(yǔ)表達(dá)困難 條件 發(fā)育年齡在4歲以上；符號(hào)形式-指示內(nèi)容關(guān)系在階段4-1以上；表達(dá)方面極差，可以差到?jīng)]有嗓音；言語(yǔ)模仿不可，或有波動(dòng)性上述-的狀態(tài)，持續(xù)1年以上且固定；無(wú)明顯的麻痹等運(yùn)動(dòng)障礙。C群：與實(shí)齡相比語(yǔ)言發(fā)育緩慢 符號(hào)形式-指示內(nèi)容關(guān)

8、系在階段3-2以上，能言語(yǔ)表達(dá)；亞項(xiàng)分類(lèi)：a：操作性課題=言語(yǔ)符號(hào)的理解=表達(dá)全面緩慢b：操作性課題言語(yǔ)符號(hào)的理解=表達(dá)c：操作性課題=言語(yǔ)符號(hào)的理解表達(dá)d：言語(yǔ)符號(hào)的理解可表達(dá)可類(lèi)型診斷兒童語(yǔ)言發(fā)育緩慢的訓(xùn)練 訓(xùn)練原那么事物、事態(tài)概念未分化的訓(xùn)練事物機(jī)能性操作到分配、選擇訓(xùn)練手勢(shì)符號(hào)的訓(xùn)練 言語(yǔ)符號(hào)訓(xùn)練手勢(shì)符號(hào)過(guò)渡到言語(yǔ)符號(hào)言語(yǔ)符號(hào)訓(xùn)練詞匯的擴(kuò)大詞句訓(xùn)練 復(fù)雜句可逆句、被動(dòng)句的學(xué)習(xí)表達(dá)、交流訓(xùn)練訓(xùn)練原那么 早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，根據(jù)語(yǔ)言發(fā)育評(píng)價(jià)結(jié)果，制訂訓(xùn)練目標(biāo)及內(nèi)容；創(chuàng)造家庭語(yǔ)言環(huán)境，將治療室習(xí)得的內(nèi)容泛化到家庭中去，并進(jìn)行穩(wěn)固。針對(duì)患兒的語(yǔ)言學(xué)習(xí)缺陷，進(jìn)行最大程度地補(bǔ)償，或代替。如聽(tīng)障，可以配

9、帶助聽(tīng)器，過(guò)了語(yǔ)言關(guān)鍵期，聽(tīng)力習(xí)得語(yǔ)言有明顯障礙時(shí)，可采用視覺(jué)強(qiáng)化，書(shū)面語(yǔ)或手語(yǔ)等，局部解決交流障礙。1.事物、事態(tài)概念未分化的訓(xùn)練目標(biāo)：使兒童形成對(duì)刺激的反響，注意到外界的客體。注視及追視訓(xùn)練聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)、視覺(jué)、動(dòng)覺(jué)；對(duì)事物的持續(xù)記憶訓(xùn)練藏貓貓游戲；伴有運(yùn)動(dòng)的游戲；事物的操作。2.事物機(jī)能性操作到分配、選擇訓(xùn)練目標(biāo)：不斷擴(kuò)大能進(jìn)行機(jī)能性操作事物的范圍，使兒童能做到多數(shù)事物的區(qū)分性操作。事物機(jī)能性操作的擴(kuò)大；復(fù)數(shù)事物的區(qū)分學(xué)習(xí)分配至選擇；以形式特點(diǎn)為根底的操作課題：見(jiàn)圖示以功能特性為根底的操作課題：見(jiàn)圖示以形式特點(diǎn)為根底的操作課題3.手勢(shì)符號(hào)的訓(xùn)練 手勢(shì)符號(hào)是利用手勢(shì)作為示意符號(hào)，以此表達(dá)意愿，

10、也可與他人進(jìn)行非言語(yǔ)交流。手勢(shì)符號(hào)不等于手語(yǔ)。訓(xùn)練目的：通過(guò)讓兒童認(rèn)識(shí)到手勢(shì)符號(hào)的存在，到達(dá)理解事物及其屬性的目的。對(duì)兒童來(lái)說(shuō)，手勢(shì)符號(hào)比言語(yǔ)符號(hào)更容易理解、掌握和操作，也容易引起興趣。掌握手勢(shì)符號(hào)也是掌握言語(yǔ)及文字符號(hào)的根底，因此，訓(xùn)練手勢(shì)符號(hào)的同時(shí)，也要給予言語(yǔ)符號(hào)作為刺激。 3.手勢(shì)符號(hào)的訓(xùn)練2狀態(tài)依存手勢(shì)符號(hào)的訓(xùn)練：讓兒童能注意到手勢(shì)符號(hào)，學(xué)會(huì)“給我、“再見(jiàn)等；表示事物的手勢(shì)符號(hào)的訓(xùn)練：理解手勢(shì)符號(hào)與事物的對(duì)應(yīng)關(guān)系。利用手勢(shì)符號(hào)進(jìn)行動(dòng)詞及短句訓(xùn)練：在日常生活中，要根據(jù)兒童的行為及要求，言語(yǔ)刺激+手勢(shì)符號(hào)：如“睡覺(jué)覺(jué)，“上廁所，“穿脫衣服，“吃飯等 訓(xùn)練用手勢(shì)符號(hào)將句子語(yǔ)序固定化。如“吃

11、蘋(píng)果先做“吃的動(dòng)作，再做“蘋(píng)果的手勢(shì)符號(hào)，并讓兒童模仿。4.言語(yǔ)符號(hào)訓(xùn)練手勢(shì)符號(hào)過(guò)渡到言語(yǔ)符號(hào)本階段與以前階段最大的區(qū)別是，前階段是通過(guò)做動(dòng)作來(lái)幫助理解事物的名稱(chēng)，該階段是訓(xùn)練者發(fā)出聲音，讓孩子做出反響。5.言語(yǔ)符號(hào)訓(xùn)練詞匯擴(kuò)大一般訓(xùn)練程序：概念的形成理解表達(dá)體態(tài)符號(hào)和言語(yǔ)符號(hào)詞匯范圍：名詞：日常生活中有趣的事物、動(dòng)物、食物等。動(dòng)詞，形容詞：事物的屬性大小、顏色；介詞、方位詞、副詞、連詞、助詞等。訓(xùn)練材料種類(lèi)：實(shí)物、鑲嵌板、圖片；符號(hào)形式的應(yīng)用：體態(tài)符號(hào)、幼兒語(yǔ)符號(hào)、成人語(yǔ)符號(hào)。詞匯擴(kuò)大名詞 初期名詞導(dǎo)入：以患兒熟悉、感興趣的詞匯為主，如日常接觸時(shí)機(jī)多的事鞋、帽、襪和食物、食物器皿、動(dòng)物和交通

12、工具等，且已學(xué)會(huì)體態(tài)語(yǔ)符號(hào)的詞匯開(kāi)始，向言語(yǔ)符號(hào)過(guò)渡。言語(yǔ)符號(hào)和幼兒語(yǔ)符號(hào)理解：常用范疇內(nèi)的2-3類(lèi)單詞，每一類(lèi)3-4張呈示。詞匯擴(kuò)大：逐漸形成同一范疇的內(nèi)局部化，如動(dòng)物的分化狗、象、貓，食物和動(dòng)物的分化。詞匯擴(kuò)大動(dòng)詞 操作、操作的模仿：示范切面包和吃面包的動(dòng)作；體態(tài)語(yǔ)符號(hào)的理解：兒童模仿相應(yīng)的動(dòng)作；言語(yǔ)符號(hào)的理解：治療師邊做邊說(shuō)“切、吃，同時(shí)讓兒童模仿動(dòng)作；表達(dá)：?jiǎn)枴拔以谧鍪裁矗?，兒童用體態(tài)符號(hào)和言語(yǔ)符號(hào)答復(fù)；自發(fā)地表達(dá)：互換角色，患兒發(fā)出指令，如說(shuō) “切，治療師做“切的動(dòng)作。培養(yǎng)兒童發(fā)音的興趣。詞匯擴(kuò)大形容詞 “大、小的分配，促進(jìn)體態(tài)語(yǔ)符號(hào)的模仿；選擇：聽(tīng)指令“大的傘，令兒童選擇二選一；聲

13、音的理解：首先只采用體態(tài)語(yǔ)符號(hào)，令兒童選擇；然后用體態(tài)語(yǔ)符號(hào)和言語(yǔ)符號(hào)表示，令兒童選擇；表達(dá)：?jiǎn)枴霸鯓拥膫?？?jī)和皿w態(tài)和言語(yǔ)符號(hào)答復(fù)；自發(fā)表達(dá)：互換角色，兒童發(fā)出指令，治療師出示相應(yīng)的圖片；兒童用體態(tài)語(yǔ)符號(hào)或言語(yǔ)符號(hào)表達(dá)，治療師進(jìn)行選擇。6.詞句訓(xùn)練 名詞句 ：事物的屬性+事物名稱(chēng)動(dòng)詞句：謂語(yǔ)+賓語(yǔ)三詞句 ：主語(yǔ)+謂語(yǔ)+賓語(yǔ)詞句訓(xùn)練動(dòng)詞句組成句子的單詞理解：如蘋(píng)果，西瓜； 抽出詞匯的工程：吃蘋(píng)果、吃西瓜；吃蘋(píng)果、切蘋(píng)果；理解：動(dòng)作+對(duì)象：圖卡，四張選擇項(xiàng)圖卡，不能正確指認(rèn)時(shí)，出示范例卡。表達(dá)：“在干什么？，讓兒童答復(fù)“動(dòng)詞+對(duì)象的雙詞句；指令互換角色：兒童用言語(yǔ)自發(fā)表達(dá)，訓(xùn)練者用圖卡答復(fù)。7.

14、復(fù)雜句訓(xùn)練可逆句 材料：動(dòng)物、事物卡，句卡詞匯：貓、熊貓、刷子的小圖；動(dòng)作句卡：貓洗熊貓，熊貓洗貓大圖 被動(dòng)句可逆句2對(duì)照“貓洗熊貓，從小圖卡中選擇“貓+刷子+熊貓，并注意到主語(yǔ)的位置學(xué)會(huì)將動(dòng)作主語(yǔ)放在第一個(gè)位置；同樣，對(duì)照“熊貓洗貓，從小圖卡中選擇“熊貓+刷子+貓，讓兒童注意拿刷子的動(dòng)物是誰(shuí)。由T說(shuō)出“貓洗熊貓或“熊貓洗貓，讓兒童采用小圖卡進(jìn)行匹配，并模仿，自發(fā)地說(shuō)出言語(yǔ)，觀察是否順序是否正確。8.表達(dá)和交流訓(xùn)練 原那么早期導(dǎo)入有意義符號(hào)的表達(dá)，即用有意義的單詞發(fā)出信號(hào)；用可能到達(dá)的手段，先形成發(fā)出信號(hào)的結(jié)構(gòu)；以手勢(shì)符號(hào)及文字符號(hào)為媒介，開(kāi)展到用言語(yǔ)符號(hào)發(fā)出信號(hào)；根本順序是從模仿到主動(dòng)發(fā)出言語(yǔ)，進(jìn)一步到達(dá)交流功能；言語(yǔ)符號(hào)獲得困難時(shí)，可考慮使用代用性交流手段。8.表達(dá)和交流訓(xùn)練 訓(xùn)練方法 從初期的撫愛(ài)行為到要求行動(dòng)的形成，促進(jìn)視線的接觸；從事物的操作到交換游戲；交換用語(yǔ)言符號(hào)。 8.表達(dá)和交流訓(xùn)練 制