醫(yī)學(xué)專題氣管支氣管異物

1、 氣管、支氣管異物Foreign bodies in the trachea and bronchi2021/7/19 星期一1 氣管、支氣管異物主要系指外源性物體經(jīng)口或鼻誤吸入聲門，停留于氣管、支氣管內(nèi)而致病者。早期可阻塞窒息，傾刻喪命；晚期可引起肺部嚴(yán)重并發(fā)癥及呼吸、循環(huán)功能衰竭，是耳鼻咽喉科急癥之一。多發(fā)生于5歲以下兒童，偶見于成人。2021/7/19 星期一2 病因 1幼兒牙齒發(fā)育不全，咀嚼不細(xì)，喉的保護(hù)性反射功能亦不健全。進(jìn)食時若嬉笑、哭鬧、跌倒易將食物吸入氣道，是氣管、支氣管異物的最常見原因。左支氣管花生2021/7/19 星期一3 2兒童口含物品玩耍，成人口含物品作業(yè)，突然說話、

2、哭笑、跌倒時，不慎將異物吸入氣管、支氣管。 3全麻或昏迷病人吞咽功能不全，容易誤吸。 4鼻腔異物鉗取不當(dāng)，咽、喉滴藥時注射針頭脫落也可落入氣管、支氣管。 異物種類植物性： 花生、瓜子、豆類、玉米等占80%。動物性： 魚刺、骨片等。礦物性： 金屬類、石子等?；瘜W(xué)性： 塑料筆帽等。2021/7/19 星期一4異物位置 異物的位置主要取決于異物的大小形狀及性質(zhì)，并與解剖因素有關(guān)。2021/7/19 星期一5 病理 病理改變與異物性質(zhì)、大小、形狀、停留時間與有否感染等因素有關(guān)。 1. 異物刺激引起炎癥反應(yīng) 2. 異物阻塞支氣管造成肺部病變 (1)不完全性阻塞肺氣腫 (2)完全性阻塞肺不張 如病程持續(xù)較

3、久， 遠(yuǎn)端肺葉因引流不暢，有時可并發(fā)肺炎或肺膿腫等。 (3)異物移位性阻塞全肺阻塞(窒息)左支氣管圖釘炎癥右支氣管花生炎癥2021/7/19 星期一6不完全性阻塞肺氣腫完全性阻塞肺不張異物移位性阻塞示意圖2021/7/19 星期一7臨床表現(xiàn) 異物進(jìn)入：嗆咳、呼吸困難、缺氧。 異物貼附氣管或支氣管壁：癥狀可緩解或消失。 異物重新活動：再發(fā)癥狀。 并發(fā)癥：有氣胸、皮下氣腫、縱隔氣腫、肺炎、肺膿腫、心衰等，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。呼吸困難-四凹征2021/7/19 星期一8 檢查與診斷 1病史 異物吸入史是診斷的重要依據(jù)。如異物史不明，但有發(fā)熱、咳嗽等癥狀久治不愈者；或支氣管肺炎反復(fù)發(fā)作者，尤其是兒童，應(yīng)高度

4、懷疑，細(xì)心排除，注意與支氣管炎、支氣管肺炎等鑒別。2021/7/19 星期一9 2物理檢查 （1）氣管異物 A拍擊音異物撞擊聲門下區(qū)產(chǎn)生，于咳嗽或呼氣末期可聽到，于氣管前聽診更為清晰。 B哮鳴音氣流通過異物阻塞的狹窄氣道產(chǎn)生的鳴響聲。 C撞擊感異物撞擊氣管壁或聲帶所致，氣管前觸診感到。氣管活動性異物 拍擊音2021/7/19 星期一10 （2）支氣管異物望診患側(cè)胸廓擴(kuò)張受限；觸診患側(cè)語顫減弱；叩診肺氣腫時呈高清音， 心界向健側(cè)移位； 肺不張時呈濁音，心界向患側(cè)移位。聽診患側(cè)呼吸音減弱或消失為重要體征， 并可有病理性呼吸音。2021/7/19 星期一11 縱隔擺動產(chǎn)生的原因： 呼氣時患側(cè)空氣不能

5、排出，胸腔壓力患側(cè)大，縱隔向健側(cè)移動； 吸氣時患側(cè)空氣進(jìn)入受阻，健側(cè)胸腔壓力增加，縱隔向患側(cè)移動。 4. 支氣管鏡檢查 經(jīng)上述檢查仍不能明確診斷，而臨床又疑為氣管、支氣管異物時可下鏡檢查，以確定診斷。2021/7/19 星期一12治療 氣管、支氣管異物是危及生命的急癥，應(yīng)及時診斷，盡早取除，以保持呼吸道通暢。并防止發(fā)生因呼吸困難、缺氧而致的心肺功能衰竭。2021/7/19 星期一13 是取出氣管、支氣管異物的主要方法。最好在全麻下進(jìn)行。成人多采用直接插入法；小兒一般經(jīng)直接喉鏡間接插入。（3）纖維支氣管鏡或電子支氣管鏡異物取出術(shù) 少數(shù)位于支氣管深部的細(xì)小異物，硬管支氣管鏡難于窺見，可在纖維支氣管

6、鏡或電子支氣管鏡下取出。（4）經(jīng)氣管切開異物取出術(shù) 僅用于巨大或特殊性異物；或病情危急，內(nèi)窺鏡設(shè)備和技術(shù)條件受限的情況下采用。 1取出異物。方法有： （1）經(jīng)直接喉鏡異物取出術(shù) 適用于氣管內(nèi)活動的異物。 （2）經(jīng)支氣管鏡異物取出術(shù)2021/7/19 星期一14 2應(yīng)用抗生素及糖皮質(zhì)激素類藥物，以控制感染，防止喉水腫發(fā)生。 3治療并發(fā)癥。有心衰時酌情使用強(qiáng)心藥物。有嚴(yán)重氣胸、縱隔氣腫時，應(yīng)及時引流。2021/7/19 星期一15【護(hù)理措施】（一）術(shù)前護(hù)理1.密切觀察病人的呼吸情況，使其安靜，避免哭鬧引起異物移位及增加耗氧量。2.了解異物的種類，準(zhǔn)備好搶救藥品，完善術(shù)前檢查。3.病人應(yīng)臥床休息。準(zhǔn)備內(nèi)鏡檢查者，應(yīng)禁食水。4.應(yīng)注意觀察病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓等變化，盡早發(fā)現(xiàn)感染、出血、喉阻塞等并發(fā)癥。5.心理護(hù)理 應(yīng)耐心向病人說明病情，治療措施，讓病人及家屬了解診治經(jīng)過，使其減輕或消除恐懼心理，積極配合診療。 2021/7/19 星期一16（二）術(shù)后護(hù)理全麻者按全麻術(shù)后護(hù)理。術(shù)后了解手術(shù)經(jīng)過及異物取出情況并記錄。休息 內(nèi)鏡術(shù)后應(yīng)靜臥休息、少語，盡量避免兒童哭鬧。嚴(yán)密觀察病情，注意觀察脈搏、呼吸情況，監(jiān)測血氧，必要時吸氧、吸痰。 對于嬰幼兒，實行支氣管鏡檢查并取出異物，有時術(shù)后會發(fā)生喉頭水腫，引起呼吸困