醫(yī)學(xué)專題強(qiáng)直性脊柱炎SPARCC評分-影像FTP

1、強(qiáng)直性脊柱炎SPARCC 評分瞿楠2015070712021/7/19 星期一概述強(qiáng)直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是一種原因不明的以中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥為主的自身免疫性疾病，多見于青少年，是血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病中最常見的一種。22021/7/19 星期一Bath強(qiáng)直性脊柱炎疾病活動指數(shù)（BASDAI）：由風(fēng)濕科醫(yī)師以評分為主來區(qū)分病情活動或穩(wěn)定，對過去周患者的疲勞、脊柱痛、外周關(guān)節(jié)痛、局限性壓痛、晨僵時(shí)間和程度個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評分（無為分，嚴(yán)重為分），共分，除以換算成分。平均分為穩(wěn)定；為活動；分參考實(shí)驗(yàn)室檢查確定為活動或是穩(wěn)定。（目前臨床最常用的臨床標(biāo)準(zhǔn)）加拿大脊柱關(guān)節(jié)研

2、究協(xié)會( SPARCC）AS脊柱MRI活動性評分(ASspiMRI-a)柏林HermannBollow評分系統(tǒng) SieperRudwaleit評分系統(tǒng)主要的AS評分方法32021/7/19 星期一骶髂關(guān)節(jié)炎的X分級級級級0 級：正常I 級：可疑異常級：輕度異常，關(guān)節(jié)局限性侵蝕、硬化，間隙無改變級：明顯異常，關(guān)節(jié)面骨質(zhì)侵蝕、硬化、關(guān)節(jié)間隙增寬/狹窄或部分強(qiáng)直級：嚴(yán)重異常，關(guān)節(jié)完全骨性強(qiáng)直42021/7/19 星期一骶髂關(guān)節(jié)炎的CT分級0 級：關(guān)節(jié)正?；蜿P(guān)節(jié)面稍模糊I 級：關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)疏松，軟骨下骨輕度糜爛，關(guān)節(jié)面模糊、關(guān)節(jié)間隙正常級：關(guān)節(jié)面模糊，軟骨下骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)疏松和硬化，關(guān)節(jié)間隙基本正常級

3、：軟骨下骨質(zhì)明顯破壞，彌漫性硬化，關(guān)節(jié)面呈毛刷狀，關(guān)節(jié)間隙狹窄或?qū)捳痪?，部分?qiáng)直級：全部關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞，硬化和骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)完全強(qiáng)直I 級級52021/7/19 星期一骶髂關(guān)節(jié)炎的CT分級級級62021/7/19 星期一骶髂關(guān)節(jié)炎的MR評分與X線、CT等其他影像學(xué)方法相比，MRI顯示的骨髓水腫可為AS診斷及病情評估提供重要信息。同時(shí)MRI現(xiàn)在正逐漸用于評估抗炎藥物的療效。X線平片在AS病變早期常無明顯異常，在出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)而受侵蝕破壞、關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)硬化以及出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄、消失時(shí)才能明確顯示，僅用于判斷病情的嚴(yán)重程度，對炎癥活動情況的監(jiān)測效果欠佳。CT可早期發(fā)現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)面的侵蝕及關(guān)節(jié)面下的微小硬

4、化，不能有效評估炎癥的活動。MRI對軟組織分辨力較高，STIR序列對骨髓水腫有高敏感度，能夠在炎癥早期發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)滑膜增厚、關(guān)節(jié)面軟骨破壞，是早期診斷AS以及監(jiān)測其炎癥活動的重要手段。72021/7/19 星期一骶髂關(guān)節(jié)炎的評分比較OMERACT-ASAS多閱片者測試對三種AS脊柱MRI評分方法(AS脊柱MRI-a法、柏林法和SPARCC法)進(jìn)行比較,結(jié)果發(fā)現(xiàn)SPARCC法具有最高的敏感性和一致性。Dougados M，Hermann K G，Landew6 R，et a1The assessment of spondylo arthritis international society(AS

5、AS)hand book：a guide to assess spondyloart hritisJAnn RheumDis，2009，68：1-44Maksymowych WP, Wichuk S, Chiowchanwisawakit P ；Development and Preliminary Validation of the Spondyloarthritis Research Consortium of Canada Magnetic Resonance Imaging Sacroiliac Joint Structural Score. J Rheumatol ；2014 Oct

6、 15Robinson PC1, Claushuis TA, Cortes A ;et al;Genetic dissection of acute anterior uveitis reveals similarities and differences in associations observed with ankylosing spondylitis. Arthritis Rheumatol. 2014 Sep 8.82021/7/19 星期一患者取仰臥位，定位時(shí)中心點(diǎn)為恥骨聯(lián)合垂直于髂前上棘連線中點(diǎn)，范圍包括骶髂關(guān)節(jié)至髖關(guān)節(jié)采用斜冠狀位(平行于S1和S3背側(cè)連線)序列：STIR(s

7、hort tau inversionrecovery)序列(TRTETI：4000 ms30 ms150 ms)SPARCC評分92021/7/19 星期一強(qiáng)直性脊柱炎MR評估標(biāo)準(zhǔn)SPARCC 評分方法 共12個(gè)層面（層厚5mm，層間距1mm），取第49層共6個(gè)層面進(jìn)行評分，記分按以下3個(gè)方面分別計(jì)算：累及范圍記分：每個(gè)層面的每一側(cè)骶髂關(guān)節(jié)劃分為4個(gè)象限，每一區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)高信號骨髓水腫計(jì)1分，無計(jì)0分，6個(gè)層面雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)總分48分；水腫強(qiáng)度記分：每個(gè)層面每一側(cè)骶髂關(guān)節(jié)病灶信號強(qiáng)度接近或超過同層髂前靜脈信號強(qiáng)度加1分，6個(gè)層面雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)總分為12分；水腫深度記分：每個(gè)層面每一側(cè)骶髂關(guān)節(jié)水腫病灶

8、深度超過1 cm加1分，6個(gè)層面雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)總分為12分?？偡譃槔奂胺秶浄?水腫強(qiáng)度記分+水腫深度記分，共72分。SPARCC 評分系統(tǒng)得到大多數(shù)學(xué)者的認(rèn)同，但是對AS中晚期評估(如骨質(zhì)侵蝕、硬化、骨贅)的評分缺乏定義，僅能用于早期AS療效評估。SPARCC評分102021/7/19 星期一SPARCC評分水腫強(qiáng)度：每個(gè)層面每一側(cè)骶髂關(guān)節(jié)病灶信號強(qiáng)度接近或超過同層髂前靜脈信號強(qiáng)度加1分水腫深度：每個(gè)層面每一側(cè)骶髂關(guān)節(jié)水腫病灶深度超過1 cm加1分水腫深度大于1cm112021/7/19 星期一SPARCC評分用于評價(jià)病情嚴(yán)重程度患者，男性，15歲，AS早期CT上骶髂關(guān)節(jié)未見明顯異常MR上骶髂

9、關(guān)節(jié)輕度水腫， SPARCC評分右側(cè)1分+左側(cè)2分122021/7/19 星期一SPARCC評分用于評價(jià)病情嚴(yán)重程度男性，18歲，早期活動期ASCT上骶髂關(guān)節(jié)右側(cè)稍毛糙MR上骶髂關(guān)節(jié)水腫， SPARCC評分右側(cè)4分+左側(cè)5分132021/7/19 星期一強(qiáng)直性脊柱炎MR評估標(biāo)準(zhǔn)患者，男性，24歲，AS5年，經(jīng)類克治療半年，明顯好轉(zhuǎn)2012年6月； 該層面SPARCC評分右側(cè)5分+左側(cè)3分2013年2月；該層面SPARCC評分右側(cè)0分+左側(cè)0分SPARCC評分用于評價(jià)病情進(jìn)展程度及療效142021/7/19 星期一強(qiáng)直性脊柱炎MR評估標(biāo)準(zhǔn)2011年12月； 該層面SPARCC評分右側(cè)5分+左側(cè)1

10、分2012年12月；該層面SPARCC評分右側(cè)3分+左側(cè)1分患者，男性，31歲，AS 6年，經(jīng)類克治療1年，明顯好轉(zhuǎn)SPARCC評分用于評價(jià)病情進(jìn)展程度及療效152021/7/19 星期一強(qiáng)直性脊柱炎MR評估標(biāo)準(zhǔn)2010年7月； 該層面SPARCC評分右側(cè)0分+左側(cè)5分2011年3月；該層面SPARCC評分右側(cè)0分+左側(cè)2分患者，男性，36歲，AS 8年，經(jīng)類克治療半年，明顯好轉(zhuǎn)SPARCC評分用于評價(jià)病情進(jìn)展程度及療效162021/7/19 星期一SPARCC評分用于評價(jià)病情進(jìn)展程度及療效172021/7/19 星期一不能用于評價(jià)強(qiáng)直性脊柱炎的除骶髂關(guān)節(jié)外的滑膜炎和肌腱附著點(diǎn)炎。SPARCC評分的局限性層厚182021/7/19 星期一不能用于評價(jià)強(qiáng)直性脊柱炎的除骶髂關(guān)節(jié)外的脊柱及髖關(guān)節(jié)病變。SPARCC評分的局限性192021/7/19 星期一不能用于評價(jià)中晚期強(qiáng)直性脊柱炎關(guān)節(jié)面骨質(zhì)硬化，關(guān)節(jié)間隙狹窄SPARCC評分的局限性CT骶髂關(guān)節(jié)間隙融合MR上無骨髓水腫，SPARCC評分為0分，但實(shí)際是嚴(yán)重的AS202021/7/19 星期一不能用于強(qiáng)直性脊柱炎中骨髓脂肪變性SPARCC評分的局限性男性，20歲，AS5年，關(guān)節(jié)間隙狹窄，