醫(yī)學(xué)專(zhuān)題犬髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良

1、犬髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（CHD）于勇江北京仁仁寵物醫(yī)院12021/7/19 星期一髖關(guān)節(jié)解剖 髖關(guān)節(jié)是由髖臼，股骨頭和部分股骨頸組成的球窩多軸關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)角在前方，屈曲角度為110，主要司伸屈運(yùn)動(dòng)。髖臼股骨頭股骨頸 2021/7/19 星期一于勇江 北京仁仁寵物醫(yī)院2疾病概述 犬髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（CHD）是一種以遺傳性為基礎(chǔ)的后天發(fā)育畸形,是由多種病因?qū)е碌膹?fù)合性疾病它引起一種以關(guān)節(jié)松馳、關(guān)節(jié)半脫位或全脫位、骨關(guān)節(jié)變化（髖臼變淺，股骨頭變形，變性性關(guān)節(jié)炎等）為特征的關(guān)節(jié)不穩(wěn)定犬發(fā)育過(guò)程中,肌肉與骨骼以不同速度發(fā)育成熟,致使主要依賴(lài)肌肉組織固定的關(guān)節(jié)(如髖關(guān)節(jié))不能保持穩(wěn)定,使髖關(guān)節(jié)松弛而最終導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)發(fā)

2、育異常2021/7/19 星期一于勇江 北京仁仁寵物醫(yī)院3病理生理學(xué) 所有這類(lèi)病犬在出生時(shí)髖關(guān)節(jié)發(fā)育均正常，一般在6月齡到2歲齡逐漸發(fā)病出生后關(guān)節(jié)軟組織進(jìn)行性病變，繼而骨組織也發(fā)生病理性變化早期的關(guān)節(jié)病變表現(xiàn)為非化膿性滑膜炎和局部變性性關(guān)節(jié)病變隨著股骨頭向髖臼前緣或背緣移位，滑液大量增加，韌帶損傷加重引起：股骨頭與髖臼力作用點(diǎn)發(fā)生變化，關(guān)節(jié)面軟骨緊張，彎曲， 磨損，骨纖維增生，軟骨外骨贅形成； 髖臼重建；股骨頸和股骨頭重建；股骨頭和髖臼軟骨下骨質(zhì)硬化重者，可塑性軟骨變形， 髖臼凹凸不平，股骨頭表面粗糙，有的關(guān)節(jié)面質(zhì)地堅(jiān)實(shí)呈象牙質(zhì)樣變。在變性性骨關(guān)節(jié)炎過(guò)程中，髖臼變淺，股骨頭變扁，股骨頸增粗20

3、21/7/19 星期一于勇江 北京仁仁寵物醫(yī)院4易發(fā)品種由于各地繁殖者對(duì)此病認(rèn)識(shí)的差異，故統(tǒng)計(jì)數(shù)字略有不同，黃金獵犬、拉不拉多獵犬、德國(guó)牧羊犬以及羅威那犬和美系松獅犬發(fā)病的發(fā)病率是最高的。在臨床病例中黃金獵犬、德國(guó)牧羊犬和拉不拉多患CHD是最高的。 52021/7/19 星期一CHD癥狀-視診喜坐、臥。不喜站。不喜上下樓梯、臺(tái)階、沙發(fā)。由坐姿或臥姿起立時(shí)顯得費(fèi)力。坐姿時(shí)雙后肢偏向一側(cè)站立時(shí)重心不同程度偏向一側(cè)走路時(shí)臀部左右擺動(dòng)，小跑時(shí)明顯跛行，后肢落點(diǎn)與體軸中心不對(duì)稱(chēng)奔跑時(shí)雙后肢幾乎同時(shí)落地（兔跳步型）62021/7/19 星期一72021/7/19 星期一82021/7/19 星期一正常X線

4、征象 髖臼在骨盆部腹背位X線照片上，髖臼顯示為半圓形輪廓。其內(nèi)側(cè)在韌帶窩處（扁圓形區(qū)）不連續(xù)，韌帶窩的前部、后部分別稱(chēng)為髖臼的前緣、后緣。髖臼的后緣多顯示不清髖臼的外界，即髖臼的背側(cè)緣，顯示為一條經(jīng)過(guò)股骨頭頸的平緩弧線髖臼的前外側(cè)緣位于髖臼的背側(cè)緣和前緣的相交點(diǎn)處，也是髖臼關(guān)節(jié)面的最外側(cè)髖臼腹側(cè)緣被股骨頭覆蓋，僅在質(zhì)量?jī)?yōu)秀的X線照片上才能顯示2021/7/19 星期一于勇江 北京仁仁寵物醫(yī)院9正常X線征象 股骨頭股骨頭顯示為一個(gè)約2/3的圓形輪廓，至少有一半位于髖臼內(nèi)其唯一不規(guī)則的是在韌帶窩處，顯示為與內(nèi)側(cè)髖臼對(duì)應(yīng)的略扁平輪廓股骨頭在后肢屈曲位X線照片上呈現(xiàn)半圓形輪廓，韌帶窩通常不顯示大轉(zhuǎn)子基

5、部?jī)?nèi)側(cè)為轉(zhuǎn)子窩。轉(zhuǎn)子窩在后肢伸直位X線照片上不能顯示 2021/7/19 星期一于勇江 北京仁仁寵物醫(yī)院10正常X線征象 股骨頸股骨頸平滑、無(wú)增生變化；股骨頸傾角約為135平滑的股骨頸將股骨頭與股骨骨干明顯分開(kāi)2021/7/19 星期一于勇江 北京仁仁寵物醫(yī)院11122021/7/19 星期一正常X線征象 關(guān)節(jié)間隙關(guān)節(jié)間隙在后肢伸直位X線照片上顯示為從髖臼的前外側(cè)緣至韌帶窩、髖臼與股骨頭之間的一條狹細(xì)、前上1/3均勻裂隙。它由兩個(gè)關(guān)節(jié)軟骨面和真正的關(guān)節(jié)間隙構(gòu)成 2021/7/19 星期一于勇江 北京仁仁寵物醫(yī)院13主觀髖關(guān)節(jié)打分(OFA技術(shù)) 標(biāo)準(zhǔn)V-D位X線攝影技術(shù)所拍攝X線片3位OFA攝影

6、專(zhuān)家髖關(guān)節(jié)吻合、脫位程度、髖臼邊緣和髖臼切跡狀況、股骨頭和股骨頸大小、形狀及構(gòu)型、有無(wú)外生骨疣或骨關(guān)節(jié)炎、有無(wú)軟骨象牙質(zhì)變等進(jìn)行打分其結(jié)果分為7等，即正常(優(yōu)秀、良好、合格)、可疑和發(fā)育異常(輕微、中等、嚴(yán)重)等2021/7/19 星期一于勇江 北京仁仁寵物醫(yī)院14OFA技術(shù)優(yōu)秀與其它同年齡和同品種的犬相比髖關(guān)節(jié)構(gòu)型極佳。股骨頭深嵌緊貼于形狀完好的髖臼內(nèi)，非常合適，關(guān)節(jié)間隙最小。髖臼幾乎覆蓋整個(gè)股骨頭。 2021/7/19 星期一于勇江 北京仁仁寵物醫(yī)院15OFA技術(shù)良好股骨頭與髖臼的和諧度高，但比上一個(gè)級(jí)別稍差一些。關(guān)節(jié)間隙合適，股骨頭覆蓋率高。2021/7/19 星期一于勇江 北京仁仁寵物

7、醫(yī)院16OFA技術(shù)合格髖關(guān)節(jié)構(gòu)型存在較少的不規(guī)則。股骨頭輕微地從髖臼中向外滑動(dòng)造成關(guān)節(jié)不和諧度輕微地增加。同時(shí)還可能存在髖關(guān)節(jié)負(fù)重面（髖臼背緣）的輕微向內(nèi)偏移，導(dǎo)致髖臼顯得輕微地變淺 但是在一些品種，如沙皮犬、松獅和貴婦，此可為正常影像 2021/7/19 星期一于勇江 北京仁仁寵物醫(yī)院17OFA技術(shù)可疑沒(méi)有明確的影像來(lái)將其歸類(lèi)到已知的正?；虬l(fā)育不良的分類(lèi)中去。通常比合格的不和諧程度大些，但是仍沒(méi)有關(guān)節(jié)病變可確診為髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。也有可能有一骨質(zhì)影像出現(xiàn)在髖關(guān)節(jié)任意的解剖結(jié)構(gòu)上，不能準(zhǔn)確地將其評(píng)估為關(guān)節(jié)病變的異?；蚴莿?dòng)物個(gè)體之間正常的解剖結(jié)構(gòu)變異。為了對(duì)動(dòng)物進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，建議該類(lèi)別的犬再過(guò)一

8、段時(shí)間進(jìn)行復(fù)查（通常6個(gè)月）。這可使放射專(zhuān)家在一段時(shí)間后將最近的X線片與最初的X線片進(jìn)行比較，這也是給進(jìn)行性的關(guān)節(jié)病變一段時(shí)間來(lái)表現(xiàn)，若該犬確實(shí)為髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的話(huà)。大多數(shù)（50%）屬于這個(gè)類(lèi)別的犬在一段時(shí)間后并沒(méi)有發(fā)生髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的改變，被劃分到正常范圍，通常是合格檔 2021/7/19 星期一于勇江 北京仁仁寵物醫(yī)院18OFA技術(shù)輕度顯著地半脫位，股骨頭部分脫出髖臼，不和諧度增大。髖臼通常變淺只能部分覆蓋股骨頭。通常此類(lèi)別內(nèi)不存在關(guān)節(jié)病變，若動(dòng)物正處于青年（24到30月齡），可以選擇一段時(shí)間后再次提交一張X線片來(lái)對(duì)其進(jìn)行第二次評(píng)估。大多數(shù)犬會(huì)發(fā)展成髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，表現(xiàn)出關(guān)節(jié)病變的初期過(guò)程。H

9、D是一種慢性的、進(jìn)行性的疾病，犬的年齡越大，患HD診斷的準(zhǔn)確性越大（或不患） 2021/7/19 星期一于勇江 北京仁仁寵物醫(yī)院19OFA技術(shù)中度半脫位嚴(yán)重，股骨頭幾乎不在淺平的髖臼中，導(dǎo)致關(guān)節(jié)不和諧。同時(shí)繼發(fā)關(guān)節(jié)骨病變，通常沿著股骨頭和股骨頸（稱(chēng)為重塑），髖臼邊緣病變（稱(chēng)作骨贅或骨刺）以及骨小梁結(jié)構(gòu)不同程度地改變，稱(chēng)作硬化癥。一旦關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)，那么隨著時(shí)間的流去，關(guān)節(jié)炎只會(huì)一直發(fā)展下去 2021/7/19 星期一于勇江 北京仁仁寵物醫(yī)院20OFA技術(shù)重度發(fā)育不良的X線影像明顯，半脫位嚴(yán)重，股骨頭部分或全部脫出于髖臼。和中等類(lèi)別中的一樣，也存在大量沿著股骨頭和股骨頸繼發(fā)的關(guān)節(jié)骨的病變，髖臼緣的變

10、化和大量異常的骨結(jié)構(gòu)改變 2021/7/19 星期一于勇江 北京仁仁寵物醫(yī)院21Norberg角 Norberg角(Norberg Angle，NA)也是一種定量評(píng)價(jià)髖關(guān)節(jié)松弛的方法。在1張標(biāo)準(zhǔn)V-D位X線攝影的X線片上，由股骨頭中心向髖臼前側(cè)緣作直線，再在兩股骨頭中心作一連線，兩線夾角為Norberg角。的范圍在55115之間。角度越小，表示關(guān)節(jié)松弛越嚴(yán)重。 一般認(rèn)為德國(guó)牧羊犬標(biāo)準(zhǔn)角度為1052021/7/19 星期一于勇江 北京仁仁寵物醫(yī)院22Norberg角2021/7/19 星期一于勇江 北京仁仁寵物醫(yī)院23股骨頭被覆率 髖關(guān)節(jié)不全脫位也可通過(guò)計(jì)算髖臼在股骨頭上的覆蓋率來(lái)進(jìn)行評(píng)價(jià) 被覆

11、率越大，則關(guān)節(jié)結(jié)合越緊密，小于50%則表明顯著的不全脫位2021/7/19 星期一于勇江 北京仁仁寵物醫(yī)院24分離指數(shù) 賓夕法尼亞州大學(xué)髖關(guān)節(jié)改進(jìn)計(jì)劃 計(jì)算出股骨頭幾何中心離開(kāi)髖臼中心的距離() 和股骨頭的半徑()，DI=/DI的范圍在01之間，0表明髖關(guān)節(jié)完全正常，1表明股骨頭與髖臼完全分離=0.3看作為是否發(fā)生的生物學(xué)界限2021/7/19 星期一于勇江 北京仁仁寵物醫(yī)院25DI2021/7/19 星期一于勇江 北京仁仁寵物醫(yī)院26髖關(guān)節(jié)背外側(cè)不全脫位 髖關(guān)節(jié)背外側(cè)不全脫位攝影 估算出股骨頭內(nèi)側(cè)到髖臼前側(cè)緣最外側(cè)點(diǎn)(在 片上)或到髖臼背側(cè)緣中間的最外側(cè)點(diǎn)(在CT片上)的百分率 百分率越高，

12、則表明髖臼在股骨頭上的覆蓋率越高 百分率的范圍在29%71% 2021/7/19 星期一于勇江 北京仁仁寵物醫(yī)院27國(guó)際髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良委員會(huì)標(biāo)準(zhǔn)適用于12歲齡犬的標(biāo)準(zhǔn)V-D位X線攝影X線片 如果有需要還要評(píng)價(jià)后肢彎曲位的X線片 這種方法是在主觀髖關(guān)節(jié)打分(OFA技術(shù))基礎(chǔ)上，對(duì)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性等指標(biāo)進(jìn)行客觀的數(shù)據(jù)分析，如引入了Norberg角的測(cè)量，關(guān)節(jié)同心化的評(píng)價(jià)等。這種方法有較高的權(quán)威性，減少了主觀打分造成的誤差，同時(shí)并沒(méi)有增加攝影難度和攝影次數(shù)，是現(xiàn)階段比較理想的髖關(guān)節(jié)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 2021/7/19 星期一于勇江 北京仁仁寵物醫(yī)院28攝影要求選擇適當(dāng)?shù)牡灼棺詈?腰椎，兩髂骨翼和膝關(guān)節(jié)均應(yīng)在拍

13、攝范圍內(nèi)。被檢犬兩后肢應(yīng)相互平行，并平行于X線診斷床。兩后肢應(yīng)最大限度向后伸直，并稍?xún)?nèi)旋，使兩髕骨向上位于股骨的內(nèi)外踝之間，與籽骨在同一水平，以保證充分顯示股骨頸部。兩跗關(guān)節(jié)乃至操作者的持握手指均應(yīng)平放于X線診斷床上。線片要求曝光適當(dāng)、對(duì)比明顯，股骨頭和股骨頸骨小梁應(yīng)清楚可見(jiàn)，髖臼背外側(cè)緣也應(yīng)觀察到，骨盆部應(yīng)左右對(duì)稱(chēng)，以顯示兩髂骨翼一樣寬大、兩閉孔均等大小。蛙式體位：被檢犬兩后肢屈曲、向外張開(kāi)，股骨向前約成45角。后肢充分屈曲，以明確顯示大轉(zhuǎn)子和轉(zhuǎn)子窩內(nèi)的骨贅。特別注意骨盆后部勿因后肢屈曲而抬高，否則骨盆前部縮短。 2021/7/19 星期一于勇江 北京仁仁寵物醫(yī)院29A髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良陰性股骨

14、頭與髖臼和諧，Norberg角105。髖臼的前外側(cè)緣呈銳角或輕微鈍圓。關(guān)節(jié)間隙均勻狹細(xì)2021/7/19 星期一于勇江 北京仁仁寵物醫(yī)院30B髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良可疑股骨頭與髖臼輕微不和諧，Norberg角105。髖臼的前緣、后緣或背緣輕度模糊不清2021/7/19 星期一于勇江 北京仁仁寵物醫(yī)院31C輕度髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良股骨頭與髖臼不和諧，Norberg角100，但105。髖臼的前外側(cè)緣輕微鈍圓。髖臼的前緣、后緣或背緣模糊不清,或充其量有輕度骨關(guān)節(jié)病變 2021/7/19 星期一于勇江 北京仁仁寵物醫(yī)院32D中度髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良股骨頭與髖臼明顯不和諧，髖關(guān)節(jié)半脫位，Norberg角90。髖臼的前外側(cè)緣鈍圓,或合并有骨關(guān)節(jié)病變 2021/7/19 星期一于勇江 北京仁仁寵物醫(yī)院33E重度髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良髖關(guān)節(jié)脫位或半脫位，Norberg角90。髖臼的前緣明顯扁平，股骨頭變形呈蘑菇狀、或合并有其它骨關(guān)節(jié)病變 2021/7/19 星期一于勇江 北京仁仁寵物醫(yī)院34國(guó)際髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良委員會(huì)標(biāo)準(zhǔn)高齡犬髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良也可按