老年患者合理使用抗精神藥物

1、關于老年患者合理使用抗精神藥物第一張，PPT共十三頁，創(chuàng)作于2022年6月癡呆病人：促智藥物（為主）+抗精神病藥物+抗焦慮抗抑郁+改善睡眠藥物第二張，PPT共十三頁，創(chuàng)作于2022年6月一、抗精神病藥物 分類：抗精神病藥大致可分為典型抗精神病藥和非典型抗精神病藥。前者常用的有氯丙嗪、 奮乃近、 氟哌啶醇、 舒必利等。后者主要利培酮、 奧氮平、喹硫平和氯氮平、 。 使用原則：用于控制幻覺妄想躁動時，短期、小劑量、副作用小使用。因為抗精神病藥物增加癡呆患者的心腦血管幾率，死亡風險增大。第三張，PPT共十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 1、短期：指在幻覺妄想等精神癥狀明顯時明顯時使用，癥狀消失后逐漸停藥

2、。 2、小劑量：為青壯年的1/4-1/3-1/2 利培酮、 奧氮平的起始劑量分別為 0.5 1 mg qn、 2.55 mgqn可根據(jù)病情緩慢增加劑量。患者嚴重興奮吵鬧時，無法服藥時可以用氟哌啶醇 2.55mg 次 3、安全：多選擇非典型抗精神病藥物如奧氮平、利培酮、喹硫平，但是需要注意喹硫平心血管副作用較大，不常用。第四張，PPT共十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 4.抗精神病藥物主要副作用：錐體外系反應（ EPS）、 抗膽堿能不良反應、 過度鎮(zhèn)靜、 直立性低血壓和遲發(fā)性運動障礙（ TD）。典型大的比非典型的副作用相對大。 第五張，PPT共十三頁，創(chuàng)作于2022年6月患帕金森的患者（如帕金森伴癡

3、呆）應首選氯氮平、喹硫平治療患糖尿病、 脂類代謝異常和肥胖的老年癡呆患者，專家建議應避免使用氯氮平、 奧氮平第六張，PPT共十三頁，創(chuàng)作于2022年6月二、抗抑郁藥物 老年人常共患有多種疾病，需要同時使用其他治療軀體疾病的藥物。相對而言，舍曲林和西酞普蘭對肝臟 P450 酶的影響較小，安全性要好些。第七張，PPT共十三頁，創(chuàng)作于2022年6月抗焦慮藥助睡眠藥物主要是苯二氮卓類藥物，用于焦慮、 激惹和睡眠障礙的治療。苯二氮卓類藥物的差異主要是 t1/2 的長短和鎮(zhèn)靜作用的強弱。第八張，PPT共十三頁，創(chuàng)作于2022年6月一般可分為長效制劑（ t1/2 在 20h 左右）如地西泮、 氯硝西泮、 氟

4、西泮等；中效制劑（ t1/2 在 10 h 左右）如阿普唑侖、 勞拉西泮等；短效制劑（ t1/2 在 3h 左右）如三唑侖、 咪達唑侖等。t1/2較短的藥物多用于入睡困難，t1/2較長的藥物多用于焦慮、 激惹和睡眠的維持治療。第九張，PPT共十三頁，創(chuàng)作于2022年6月苯二氮卓類藥物不良反應：嗜睡、 頭暈、 共濟失調、 記憶障礙、 呼吸抑制、 耐藥、 成癮、 撤藥綜合征等。此外增強乙醇和抗精神病藥的鎮(zhèn)靜作用，突然停藥可致抽搐，使用時應加以注意。t1/2 短的藥物記憶障礙、 撤藥綜合征較多；t1/2 長的藥物，嗜睡、 運動損害較重。第十張，PPT共十三頁，創(chuàng)作于2022年6月非苯二氮卓類藥物： 思諾思（酒石酸唑吡坦片） 氟哌噻噸美利曲辛片(黛力新) 曲唑酮 扎來普隆片第十一張，PPT共十三頁，創(chuàng)作于2022年6月總結原則：（ 1）首先應對老年人的精神癥狀進行評估，明確是否需要藥物治療；（ 2）如必須用藥，應注意個體化用藥原則；（ 3）選擇恰當?shù)乃幬铮o予適當?shù)膭┝?，起始劑量和增加劑量要小，緩慢加量，治療劑量一般為青壯年人?/p>