監(jiān)護(hù)儀應(yīng)用培訓(xùn)課件

1、監(jiān)護(hù)儀應(yīng)用培訓(xùn)河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院導(dǎo)管室 李 濤監(jiān)測內(nèi)容 有創(chuàng)心電監(jiān)護(hù)儀是介入手術(shù)室的最重要、最基本的設(shè)備之一。每一個(gè)手術(shù)的病人術(shù)必須進(jìn)行循環(huán)、呼吸檢測，其目的確保全身組織的灌注壓及氧的供應(yīng)，維持血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。監(jiān)護(hù)的概念“監(jiān)護(hù)”是指測量患者生理及病理狀態(tài)的生理信號，提取其特征，并及時(shí)轉(zhuǎn)變成可視信息，對潛在的危及生命的事件自動(dòng)報(bào)警。其優(yōu)點(diǎn)是用儀器實(shí)時(shí)地監(jiān)護(hù)患者，便于醫(yī)生及時(shí)掌握病情和進(jìn)行治療，評估治療方案和藥物。監(jiān)護(hù)儀并不是一個(gè)診斷設(shè)備，對病人真實(shí)病狀最合理的結(jié)論是要來自于醫(yī)生的判斷、病人病癥的外在表現(xiàn)和監(jiān)護(hù)儀上的信息的綜合判斷。3監(jiān)護(hù)參數(shù)基本參數(shù)：心電（ECG）呼吸（RESP）無創(chuàng)血壓（NI

2、BP）脈搏氧飽和度（SpO2）脈率（PR）體溫（TEMP）擴(kuò)展參數(shù)：有創(chuàng)血壓（IBP）成人心排量（C.O.）呼吸末二氧化碳（EtCO2）麻醉氣體（AG）連續(xù)心排量/靜脈血氧飽和度（CCO/SvO2）中心靜脈血氧飽和度（ PiCCO & ScvO2 ）無創(chuàng)心排（ICG ）腦電雙頻指數(shù)（ BIS ）呼吸力學(xué)（ RM ）監(jiān)護(hù)儀基本操作流程確保監(jiān)護(hù)儀的使用環(huán)境和電源符合說明書的要求。確認(rèn)電池已安裝，連接交流電源線，確認(rèn)交流電指示燈亮，按電源按鍵開機(jī)。確認(rèn)監(jiān)護(hù)儀正常啟動(dòng)且屏幕顯示正常，無異常的技術(shù)報(bào)警，否則需聯(lián)系維修人員。設(shè)置正確的病人類型（成人/小兒/新生兒），如果攜帶心臟起搏器的病人需將起搏設(shè)置為“

3、是”。根據(jù)需要輸入病人信息并接收新病人。需要時(shí)修改監(jiān)護(hù)儀的床號。檢查各參數(shù)的顯示設(shè)置、報(bào)警設(shè)置等符合病人監(jiān)護(hù)需求。環(huán)境檢查開機(jī)開機(jī)檢查病人類型起搏設(shè)置顯示和報(bào)警設(shè)置監(jiān)護(hù)儀基本操作流程根據(jù)病人類型選擇合適的監(jiān)護(hù)附件。將監(jiān)護(hù)附件（心電電纜、血氧電纜、血壓導(dǎo)氣管等）的機(jī)器端接口連接到機(jī)器。將病人端傳感器（心電導(dǎo)聯(lián)線和電極片、血氧探頭、血壓袖套等）安裝好。將病人端傳感器按照附件說明書要求安裝好。確認(rèn)各參數(shù)可以正常測量和顯示，無異常的技術(shù)報(bào)警，否則需檢查附件在病人端和機(jī)器端的連接及其它影響因素，必要時(shí)更換附件或聯(lián)系維修人員。如需結(jié)束監(jiān)護(hù)，先解除已接收的病人，需要時(shí)對監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)做保存，然后按下電源按鍵并保持

4、2秒即可關(guān)閉監(jiān)護(hù)儀。斷開病人端的附件，根據(jù)需要做清潔維護(hù)。運(yùn)行狀態(tài)確認(rèn)結(jié)束監(jiān)護(hù)附件連接監(jiān)護(hù)基本參數(shù)原理及操作心電（ECG）呼吸（RESP）無創(chuàng)血壓（NIBP）脈搏氧飽和度（SpO2）體溫（TEMP）心電圖的形成11 心電波形良好信號的特征：R 波高大，完全位于基線之上或之下；起搏信號不大于R 波的高度；T 波小于R 波的1/3 高度；P 波應(yīng)該比T 波小得多。12心電監(jiān)測的意義反映心臟興奮的電活動(dòng)過程，它對心臟基本功能及其病理研究方面，具有重要的參考價(jià)值。分析與鑒別各種心律失常；也可以反映心肌受損的程度和發(fā)展過程和心房、心室的功能結(jié)構(gòu)情況。在指導(dǎo)心臟手術(shù)進(jìn)行及指示必要的藥物處理上有參考價(jià)值。然

5、而，心電圖并非檢查心臟功能狀態(tài)必不可少的指標(biāo)。因?yàn)橛袝r(shí)貌似正常的心電圖不一定證明心功能正常；相反，心肌的損傷和功能的缺陷并不總能顯示出心電圖的任何變化。所以心電圖的檢查必須結(jié)合多種指標(biāo)和臨床資料，進(jìn)行全面綜合分析，才能對心臟的功能結(jié)構(gòu)做出正確的判斷。14心電監(jiān)測步驟1）皮膚準(zhǔn)備。由于皮膚是不良導(dǎo)體，要獲得良好的ECG 電信號，對病人安放電極處的皮膚進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚硎潜仨毜?。選擇平坦的、肌肉較少的地方作為安放電極的部位，并參照如下方法對皮膚進(jìn)行處理：剔除電極安放處的體毛。輕輕的摩擦電極安放處的皮膚，以去除死去的皮膚細(xì)胞。用肥皂水徹底清洗皮膚（不可使用乙醚和純酒精，因?yàn)檫@會(huì)增加皮膚的阻抗）。安放電極

6、前，讓皮膚完全干燥。2）在電極安放前先安上夾子或按扣。3）將電極安放到病人身上。4）將導(dǎo)聯(lián)線和心電主電纜連接，然后將主電纜與監(jiān)護(hù)儀端的ECG 接口連接。15常用電纜導(dǎo)聯(lián)類型和安放位置三導(dǎo)聯(lián)可顯示的導(dǎo)聯(lián): I、II、IIIRALALL16五導(dǎo)聯(lián)可顯示導(dǎo)聯(lián)：I、II、III、avR 、avL 、avF 、VRALAVRLLL17安放位置（美標(biāo)）：白色 右上(RA) （Right Arm） : 安放在鎖骨下,靠近右肩。黑色 左上(LA) （Left Arm） : 安放在鎖骨下,靠近左肩。綠色 右下(RL) （Right Leg） : 安放在右下腹。紅色 左下(LL) （Left Leg） : 安放在

7、左下腹。棕色 胸前(V) : 安放在胸壁上(如:胸骨右緣第4肋間)。導(dǎo)聯(lián)脫落報(bào)警 ：檢查相應(yīng)位置的電極片和導(dǎo)聯(lián)線18十二導(dǎo)聯(lián)可顯示的導(dǎo)聯(lián)：I、II、III、avR 、avL 、avF 、V1、V2、V3、V4、V5、V6ECG監(jiān)護(hù)設(shè)置選擇需顯示的首導(dǎo)聯(lián)和次導(dǎo)聯(lián)3導(dǎo)可選： I、II、III5導(dǎo)可選： I、II、III、aVR、aVL、aVF、V濾波模式：診斷：顯示未經(jīng)過濾的ECG 波形；監(jiān)護(hù)：過濾可能導(dǎo)致假報(bào)警的偽差；手術(shù)：減小來自電外科設(shè)備的偽差與干擾。ECG監(jiān)護(hù)設(shè)置ECG設(shè)置菜單：選中并按下參數(shù)區(qū)ECG熱鍵，可進(jìn)入ECG設(shè)置菜單心率來源： ECG、SPO2、IBP、自動(dòng)、同時(shí)其它設(shè)置心跳音量

8、調(diào)節(jié)，設(shè)為0即關(guān)閉心跳音呼吸（Resp）呼吸監(jiān)測的方法阻抗法呼吸過程中胸廓運(yùn)動(dòng)，造成人體電阻發(fā)生變化，阻抗值的變化圖就描述了呼吸的動(dòng)態(tài)波形，可顯示呼吸率參數(shù)，易受干擾。采用心電電極，不需要額外附件呼吸電極的位置呼吸 （Resp）RESP監(jiān)護(hù)波形：呼吸波形參數(shù)：呼吸率導(dǎo)聯(lián)可選I或II導(dǎo) 為獲得最佳呼吸波，選擇I 導(dǎo)測量呼吸時(shí)，應(yīng)水平安放RA 和LA 電極；選擇II導(dǎo)測量呼吸時(shí)，應(yīng)對角安放RA 和LL 電極。26呼吸監(jiān)測主要影響因素和注意事項(xiàng)呼吸監(jiān)測主要影響因素：胸廓的運(yùn)動(dòng)、身體的非呼吸運(yùn)動(dòng)干擾。呼吸監(jiān)測注意事項(xiàng)：呼吸監(jiān)護(hù)不適應(yīng)于活動(dòng)幅度很大的病人，因?yàn)檫@可能導(dǎo)致錯(cuò)誤的報(bào)警。小兒最好選擇【I】導(dǎo)聯(lián)

9、監(jiān)測病人呼吸微弱時(shí)，調(diào)節(jié)增益無創(chuàng)血壓 （NIBP）28血壓監(jiān)測的意義1.反映人體循環(huán)系統(tǒng)的重要指標(biāo)。2.診斷疾病。高血壓和低血壓的患者，通過測量血壓就可以診斷。3.指導(dǎo)用藥。如高血壓患者出現(xiàn)頭暈，通過測量血壓，低者就不能再使用降血壓的藥物，而血壓高的頭暈就需要用降壓藥治療。4.鑒別疾病。如注射藥物后病人暈倒，測量血壓，正常的是暈針患者，低或測量不到就是過敏性休克。NIBP監(jiān)護(hù)參數(shù)區(qū)顯示收縮壓，平均壓，舒張壓無波形顯示方式：1組；多組NIBP監(jiān)護(hù)測量模式：手動(dòng)：手動(dòng)按下“無創(chuàng)血壓”按鍵，開始一次NIBP 測量；自動(dòng)：監(jiān)護(hù)儀按照設(shè)定的時(shí)間間隔自動(dòng)重復(fù)地進(jìn)行NIBP 測量；連續(xù)測量：在五分鐘的時(shí)間內(nèi)

10、，連續(xù)地進(jìn)行測量。NIBP 測量所用的附件導(dǎo)氣管（成人/小兒）機(jī)器端接頭袖套端接頭重復(fù)用袖套（小嬰兒/嬰兒/小兒/成人/大成人/大腿）NIBP 測量所用的附件單病人新生兒袖套34 NIBP監(jiān)測操作步驟1） 測量前，必須確認(rèn)病人類型。錯(cuò)誤的設(shè)置有可能危及病人安全，因?yàn)檩^高的成人設(shè)置不適用于小兒和新生兒2）選擇合適的袖套，并綁好袖套 確認(rèn)袖套已經(jīng)完全放氣，然后捆綁在病人上臂或大腿上。 將袖套安放在病人的上臂或大腿上，并保證記號正好位于動(dòng)脈上。 確認(rèn)袖套纏繞肢體不是太緊，否則可能引起肢體變色甚至缺血。 袖套的邊緣應(yīng)位于標(biāo)識(shí)的范圍內(nèi)，否則代表袖套尺寸不合適需更換3）按NIBP開始鍵，開始測量松緊程度以

11、僅能夠伸進(jìn)一個(gè)指頭為準(zhǔn)動(dòng)脈符號對準(zhǔn)動(dòng)脈血管36以下情況不適宜無創(chuàng)血壓監(jiān)測：嚴(yán)重高血壓：收縮壓超過250mmHg，不能完全阻斷血流，袖帶可能持續(xù)充氣，量不出血壓嚴(yán)重低血壓：收縮壓小于50-60mmHg，自動(dòng)測壓需要一定的時(shí)間（2分鐘），血壓太低，無法連續(xù)顯示瞬間的血壓變化，可能反復(fù)充氣。血壓驟升驟降的病人：無創(chuàng)血壓顯然不夠理想心臟手術(shù)及各種危重病人解決方案：有創(chuàng)血壓（IBP） 有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測優(yōu)點(diǎn) 直接動(dòng)脈壓力監(jiān)測為持續(xù)的動(dòng)態(tài)變化過程，不受人工加壓，袖帶寬度及松緊度影響，準(zhǔn)確可靠，隨時(shí)取值。 根據(jù)動(dòng)脈波形變化來判斷分析心肌的收縮能力。 患者在應(yīng)用血管活性藥物時(shí)可及早發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈壓的突然變化。 反復(fù)采集

12、動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本，減少患者痛苦。適應(yīng)癥123 各類危重病人、循環(huán)功能不全、體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù)、大血管外科、臟器移植等可能術(shù)中大失血的手術(shù)； 嚴(yán)重低血壓、休克、和其他血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)的疾病，或者無創(chuàng)血壓難以監(jiān)測者； 嚴(yán)重高血壓、創(chuàng)傷、心梗、心衰、MODS;456 適應(yīng)癥4.手術(shù)中需要控制性降壓、低溫麻醉、血液稀釋以及或者燃料稀釋法測定心排出量時(shí)；6.選擇性造影，動(dòng)脈插管化療時(shí)。5.需要反復(fù)抽血?jiǎng)用}血?dú)夥治鰰r(shí)；禁 忌 癥1.穿刺部位或其附近存在感染。2.凝血功能障礙：對已使用抗凝劑患者，最好選用淺表且處于肌體遠(yuǎn)端血管；3.患有血管疾病的病人，如脈管炎等；4 手術(shù)操作涉及同一部位；5.ALLEN試驗(yàn)陽

13、性者禁忌行橈動(dòng)脈穿刺測壓。 形成原理 A:心臟收縮射血所產(chǎn)生的動(dòng)力和血流流動(dòng)時(shí)所受到的阻力的相互作用。(相互依存的根本條件） B:必須有足夠的循環(huán)血量。（前提條件） C: 大血管的彈性。保持一定的血壓差，要保持三條基本元素: 對于血壓正常者來說,ABP比NBP,收縮壓常常會(huì)高出5-20mmHg. 危重病人特別是休克狀態(tài)的病人，無創(chuàng)血壓可能提供不可靠的較高的血壓值。 收縮壓自主動(dòng)脈、肱動(dòng)脈至橈動(dòng)脈及足背動(dòng)脈逐漸升高,舒張壓逐漸降低。影 響 因 素1.每搏輸出量2.心率3.外周阻力：3.大動(dòng)脈彈性：4.循環(huán)血量和血管容量五一1 沖洗裝置 2 傳感器 3 連接管道 測量部位 部位：股動(dòng)脈，腋動(dòng)脈，肱

14、動(dòng)脈，足背動(dòng)脈，橈動(dòng)脈。 注： 在周圍動(dòng)脈不同部位測壓時(shí)，測得的結(jié)果不但壓力數(shù)值不同,而且波形也有顯著不同。 Allen試驗(yàn)有關(guān)橈動(dòng)脈與尺動(dòng)脈完整性的檢查操作過程檢查者壓迫患者的橈動(dòng)脈與尺動(dòng)脈要求患者反復(fù)握拳直至手掌發(fā)白檢查者松開患者的橈動(dòng)脈或尺動(dòng)脈觀察患者手部循環(huán)及顏色恢復(fù)情況對另一動(dòng)脈重復(fù)相同檢查結(jié)果手部顏色應(yīng)在6秒鐘之內(nèi)恢復(fù) 對于昏迷者,利用監(jiān)護(hù)儀屏幕上顯示出SPO2脈博波和數(shù)字來判斷。舉高穿刺手，雙手同時(shí)按壓尺,橈動(dòng)脈,波形和數(shù)字消失。放低手，松開尺動(dòng)脈,屏幕出現(xiàn)波形和數(shù)字,即為正常。表明尺動(dòng)脈供血良好, 改良ALLEN試驗(yàn)A 固定位置系統(tǒng)歸零 旋轉(zhuǎn)三通旋鈕， 關(guān)閉動(dòng)脈通道， 使傳感器

15、壓力通道和大氣相通，按監(jiān)護(hù)器上校零鍵， 當(dāng)屏幕上為“”時(shí)表示零點(diǎn)校正完畢。旋回三通旋鈕， 監(jiān)護(hù)儀上會(huì)立即出現(xiàn)壓力曲線和數(shù)字， 表示校零成功。 校零后所得的監(jiān)測數(shù)據(jù)是最原始的、最基礎(chǔ)的，也是判斷病情變化的依據(jù)。壓力波形當(dāng)對有創(chuàng)血壓讀數(shù)有懷疑時(shí), 應(yīng)當(dāng)觀察動(dòng)脈壓力波形 壓力波形收縮期：(anacrotic limb)主要反映了左心室收縮所產(chǎn)生的脈壓.壓力波形升支肩部(anacrotic shoulder)波形峰值即為收縮壓壓力波形重脈波(dicrotic limb)重搏切跡(dicrotic notch)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉及逆向波重搏切跡位置主動(dòng)脈瓣關(guān)閉時(shí)間動(dòng)脈壓測定部位 壓 力 波 形舒張期在下一收縮

16、周期前測定舒張壓 壓 力 波 形橈動(dòng)脈波形足背動(dòng)脈波形圓鈍波波幅中等度降低，上升和下降支緩慢，頂峰圓鈍，重搏切跡不明顯。見于心肌收縮功能低落或血容量不足。動(dòng)脈壓波形 異常動(dòng)脈壓波形低平波的上升和下降支緩慢，波幅低平，見于低血壓休克和低心排綜合征。動(dòng)脈壓波形 異常動(dòng)脈壓波形不規(guī)則波波幅大小不等，見于心律失常患者。動(dòng)脈壓波形 異常動(dòng)脈壓波形高尖波波幅高聳，上升支陡，重搏切跡不明顯，舒張壓低，見于高血壓病和主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。動(dòng)脈壓波形 異常動(dòng)脈壓波形影響波形準(zhǔn)確性的因素降低波形的因素空氣管路打折管路過軟放大波形的因素管路過長三通過多(衰減過度)(衰減不足)管 路Daily, E., & Schroe

17、der, J. (1995). Techniques in bedside hemodynamic monitoring. (5th ed). St Louis: Mosby.傳感器與動(dòng)脈插管間的管路長度長度 120 cm半徑足夠大管路需要傳導(dǎo)來自插管尖端的液體搏動(dòng)管路過長或過短,過硬或過軟都會(huì)影響讀數(shù)的準(zhǔn)確性傳感器位置 測壓時(shí),傳感器的高度應(yīng)與右心房在同一水平，傳感器高于右心房水平時(shí)血壓顯著下降,而在低于右心房水平時(shí)顯著升高,傳感器的位置每改變5cm,血壓值就會(huì)改變3-4mmHg。 傳感器位置傳感器低于右心房血壓讀數(shù)升高傳感器高于右心房血壓讀數(shù)降低Daily, E., & Schroeder

18、, J. (1995). Techniques in bedside hemodynamic monitoring. (5th ed). St Louis: Mosby.反映機(jī)體供氧狀況的重要指標(biāo)監(jiān)測脈搏血氧飽和度（SpO2）67 什么是SPO2概念：氧 + 還原血紅蛋白（Hb）氧合血紅蛋白血氧飽和度(SpO2): 氧合血紅蛋白(HbO2)的容量占全部可結(jié)合的血紅蛋白(Hb)容量的百分比，即血液中血氧的濃度血氧飽和度(SpO2)反映血紅蛋白和氧結(jié)合的程度和機(jī)體的氧合狀態(tài)68 血氧監(jiān)測的意義 許多臨床疾病會(huì)造成氧供給的缺乏，這將直接影響細(xì)胞的正常新陳代謝，嚴(yán)重的還會(huì)威脅人的生命，所以動(dòng)脈血氧濃度

19、的實(shí)時(shí)監(jiān)測在臨床救護(hù)中非常重要。臨床上認(rèn)為SpO2讀數(shù)可反映病人的呼吸功能，并在一定程度上反映動(dòng)脈血氧的變化。69 血氧測量方法概述采用指套式光電傳感器，測量時(shí)，只需將傳感器套在人手指上，利用手指作為盛裝血紅蛋白的透明容器，使用波長660 nm的紅光和940 nm的近紅外光作為射入光源，測定通過組織床的光傳導(dǎo)強(qiáng)度，來計(jì)算血紅蛋白濃度及血氧飽和度指夾式血氧傳感器光源70 邁瑞血氧監(jiān)護(hù)界面簡介容積描計(jì)（PLETH）波形動(dòng)脈血氧飽和度灌注棒圖脈率71 血氧附件機(jī)器端插頭探頭端72 血氧附件指夾式探頭（成人/小兒）指套式探頭（成人/小兒）單病人探頭（成人/小兒/嬰兒/新生兒）73 血氧附件新生兒包裹式

20、探頭74 血氧監(jiān)測操作步驟1. 根據(jù)模塊類型、病人類型和體重選擇合適的血氧傳感器。 2. 清潔測量部位，如帶色的指甲油。 3. 將血氧傳感器的探頭安放在病人身上。 4. 根據(jù)模塊的 SpO2 接口類型選擇延長電纜并連接。 5. 將血氧傳感器與延長電纜連接血氧探頭的位置與連接探頭的位置與方向小兒與新生兒采用的專用探頭SPO2監(jiān)護(hù)SPO2設(shè)置菜單：按SPO2參數(shù)熱鍵脈搏音量調(diào)節(jié)：0即為關(guān)閉脈搏音NIBP同側(cè)：當(dāng)NIBP 和SpO2 在同側(cè)測量時(shí)，在NIBP 測量過程中，SpO2的生理報(bào)警狀態(tài)都保持不變直至NIBP 測量結(jié)束；77 血氧監(jiān)測主要影響因素和注意事項(xiàng)主要影響因素：1)傳感器位置安裝不到位

21、或病人出現(xiàn)劇烈運(yùn)動(dòng) 會(huì)影響規(guī)則脈動(dòng)信號的提取2)強(qiáng)光環(huán)境對信號的干擾： 當(dāng)強(qiáng)光照射到血氧探頭上時(shí)，可使光接受器偏離正常范圍，測量不準(zhǔn)確3)連續(xù)長時(shí)間的監(jiān)護(hù)同一部位 會(huì)影響這一部位的灌注，導(dǎo)致末梢循環(huán)差。78測量注意事項(xiàng)：不能長時(shí)間對同一部位進(jìn)行監(jiān)測1）會(huì)導(dǎo)致這一部位弱灌注，影響測量結(jié)果；2）會(huì)導(dǎo)致病人的測量部位血液循環(huán)不暢，對測量部位會(huì)產(chǎn)生物理損傷。要求：每兩個(gè)小時(shí)更換一次測量部位，注意觀察測量部位的生理狀況。體溫 (Temp)及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)中、術(shù)后體溫過高或過低，分析原因采取措施，制止嚴(yán)重后果，指導(dǎo)低溫麻醉和進(jìn)行體外循環(huán)治療，控制手術(shù)過程中降溫和升溫過程。80 體溫檢測種類1）體表溫度（體表探頭

22、）： 表層的溫度，它直接受外界溫度的影響2）深層溫度（中心溫度，腔內(nèi)探頭） 機(jī)體深部的溫度，它相對穩(wěn)定而均勻，受外界溫度影響較小3）溫差： 中心溫度和體表溫度的差值 1.低溫麻醉手術(shù)監(jiān)測 2.重癥休克病人病 3.小兒溫箱保溫控制 4.體外循環(huán)心臟手術(shù)81 體溫監(jiān)測原理原理：基于熱敏電阻熱效應(yīng)的測溫原理：當(dāng)溫度發(fā)生改變時(shí)，熱敏電阻的阻 值相應(yīng)發(fā)生變化，通過電阻溫度（R-T)之間的一一對應(yīng)關(guān)系，就可測得溫度。 典型值（YSI）： 25C 2252歐姆 35C 1471歐姆 37C 1354.9歐姆 39C 1249.2歐姆82 邁瑞TEMP監(jiān)護(hù)界面簡介監(jiān)護(hù)儀可顯示兩個(gè)通道的體溫（T1和 T2） ，

23、以及兩個(gè)溫度之差（TD）83 影響人體體溫的因素影響體溫的一些外界因素：1）環(huán)境溫度的影響：最佳24-25度，相對濕度40-50%2）用藥的影響：強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥、興奮劑3）手術(shù)中操作的影響 皮膚裸露，酒精消毒 胸腹大手術(shù)和體腔大面積暴露 靜脈輸血或大量輸液 腹腔沖洗液溫度低4）其他因素： 如本身疾?。簲⊙Y、甲亢、破傷風(fēng)、輸血反應(yīng)等。84 監(jiān)護(hù)儀使用技巧關(guān)閉心跳音和脈搏音 【ECG設(shè)置】-【其它設(shè)置】-調(diào)節(jié)【心跳音量】為0或關(guān) 【SPO2設(shè)置】-調(diào)節(jié)【脈搏音量】為0或關(guān)85 監(jiān)護(hù)儀使用技巧大字體界面設(shè)置【系統(tǒng)設(shè)置】-【工作界面選擇】-【大字體界面】86 監(jiān)護(hù)儀使用技巧參數(shù)開關(guān)（開啟及關(guān)閉某個(gè)參數(shù)的監(jiān)

24、護(hù)）【系統(tǒng)設(shè)置】-【模塊開關(guān)設(shè)置】87 監(jiān)護(hù)儀使用技巧床號修改【機(jī)器維護(hù)】-輸入用戶密碼“MINDRAY”按OK -點(diǎn)擊【確認(rèn)】進(jìn)入用戶維護(hù)菜單-設(shè)置【床號】88 監(jiān)護(hù)儀使用技巧恢復(fù)配置【主菜單】-【恢復(fù)配置】89 監(jiān)護(hù)儀的維護(hù)整機(jī)清潔：關(guān)機(jī)并斷電，使用干凈、柔軟的布、海綿或棉球，吸附無侵蝕的清潔劑，適當(dāng)?shù)財(cái)Q干后輕輕的擦拭表面?？蛇x清潔劑： 稀釋的肥皂水 稀釋的氨水 稀釋的次氯酸鈉（洗滌用漂白粉） 稀釋的甲醛（3537%） 雙氧水（3%） 乙醇（70） 異丙醇（70）90 監(jiān)護(hù)儀的維護(hù)消毒消毒前應(yīng)清潔設(shè)備。推薦的消毒劑為：70乙醇、70異丙醇、2戊二醛溶液。消毒操作可能對監(jiān)測儀產(chǎn)生一定程度的損

25、害。建議只在您的醫(yī)院維修計(jì)劃中認(rèn)為有必要時(shí)，才進(jìn)行消毒操作。請根據(jù)制造商的指示稀釋或采用盡可能低的濃度。不要將液體傾倒在設(shè)備及其附件上，更不能浸泡在液體中。不要讓多余的液體滯留設(shè)備及其附件表面，請用一塊干布立即擦干。不要讓液體進(jìn)入機(jī)殼。不得使用氣體（EtO）或甲醛進(jìn)行消毒。不得對監(jiān)測儀及其附件進(jìn)行高壓、高溫消毒。91 監(jiān)護(hù)儀的維護(hù)附件清潔和消毒清潔-用沾有清水的棉球或軟布擦洗電纜組件。-清洗完畢后，先用布將電纜組件擦干。-將電纜組件置在陰涼的環(huán)境下晾干。消毒-推薦使用的消毒劑包括：70乙醇、70異丙醇、2戊二醛溶液。-消毒前，清潔電纜組件。-用棉球或軟布沾適量的消毒劑，擦洗電纜組件。-用沾有清水的軟布